Tumores radioinducidos
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Juan Carlos Mazabuel Q. MIR 2 º Radioterapia
CONTENIDO Introducción
Contenido
Historia de la Radioterapia
Desastres Nucleares
Nociones en Radiobiología
Tumores Radioinducidos
Estudios de T.R. en largos supervivientes .
Sarcomas radioinducidos
Casos clínicos
Conclusiones
HISTORIA DE LA RADIOTERAPIA 1895 Roetgen descubre rayos X .
1896 Becquerel descubre la Radiactividad.
1898 Curie descubre el Radio y el Polonio.
1899 Rutherford descubre las radiaciones alfa y beta .
1903 1ª Aplicación de Radioterapia intracavitaria (Cervix)
1903 Marie Curie y Becquerel reciben el premio Nóbel de
física .
1904 Perthes describió la asociación entre RT y sarcomas . 1932 Laboratorios Cavendish construyen el primer
acelerador.
1953 Primeras unidades de Cobalto 60 .
1980 Radioterapia conformada 3D.
1990 PET
1996 IMRT en M. Sloan Kattering NY y Atlanta .
2003 IGRT, Radioterápia 4D , Cone-beam , Cyberknife .
DESASTRES NUCLEARES Bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki el 6
y 9 de agosto de 1945 . Victimas 140.000 y 80.000
respectivamente. > de 500.000 afectados .
Three Mile Island , Estados Unidos . Marzo de 1979 .
Nivel 5
Chernobyl , Union Sovietica . Abril de 1986 . Nivel 7 .
Victimas aprox. 9.000 y más 500. 000 afectados.
Fukushima , Japón . Marzo 11 de 2011 . Nivel 7
FUENTES DE RADIACION
RADIOBIOLOGIA El DNA es la principal diana de irradiación .
El daño celular varia según los tejidos y algunos factores modificadores .
Los efectos biológicos de la irradiación pueden manifestarse años después .
Efecto Determinístico : Depende de una dosis umbral , es más grave a mayor dosis Ej: Catarata .
Efecto Estocástico : No requiere dosis umbral , la probabilidad es dosis dependiente . Ej : Carcinogenesis .
EFECTOS DE LA RADIACIÓN
TUMORES RADIOINDUCIDOS Los tumores R.I. Presentan iguales características, comportamiento y
evolución que los tumores primarios.
Todos los tejidos están en riesgo con susceptibilidad variable .
A menor edad es mayor el riesgo de desarrollar tumor R.I.
Muchos de estos pacientes tiene tto. concomitante de QT.
Su incidencia global es difícil de cuantificar oscila entre el ( 0,5 – 5% .).
El periodo de latencia es variable según el tipo de tumor . Ej : Leucemias : 2-10 a. , T.S : 10-30 a.
SARCOMAS RADIOINDUCIDOS (SRI)
Los sarcomas radioinducidos (SRI) Los criterios generalmente aceptados para el diagnóstico de SRI, propuestos por Cahan y modificados por Arlen et .Son :
La existencia de tratamiento previo con radioterapia al menos 3 años antes del desarrollo del sarcoma
Que el sarcoma se origine dentro del campo de radioterapia
La existencia de una histología diferente entre el sarcoma y el tumor primario que requirió radioterapia.
El tiempo entre la exposición a la radiación y la aparición del sarcoma es el criterio principal . (MSKCC) ha sugerido que un periodo de latencia de 6 meses es suficiente para confirmar el diagnóstico de SRI.
ANGIOSARCOMA R.I. (ASRI) El primer caso de Angiosarcoma R.I. en 1987. TCM . 221
casos hasta ahora.
La incidencia del ASRI : (0,04% -1 % ).
La SVG a los 5 años del ASRI : (17% - 58%).
Peor evolución por la edad, tamaño tumoral, profundidad de localización y el estado de los márgenes .
las tasas de recidiva local son altas, en torno al 45%
Relación entre linfedema y ASRI (Stewart-Treves Syndrome).
Proliferación vascular atípica (PVA) ,no cumple criterios de angiosarcoma puede ser precursora.
Expresión de KIT (RTQ) , en la mayoría de los ASRI (88%).
Amplificación del gen MYC en el cromosoma 8q24.21. encontrada en un 55% de ASRI . No en AS Primarios.
ANGIOSARCOMA R.I. (ASRI)
La IQ .Resección radical con márgenes negativos (R0) tratamien
to de elección en los casos de enfermedad localizada .
Doxorrubicina como agente único tratamiento de elección . Pacli
taxel y las drogas anti-angiogénicas como el Sorafenib y el Sunit
inib .
Trabectidina (ET-743) actúa inhibiendo el ciclo celular en transici
ón de G2 a la fase M . Más en QT previa con Antraciclinas.
La RT . Hiperfraccionada presenta eficacia en este tipo de tumor
es .
Seguimiento análogo a los SPB, cada 3 meses los primeros 2 a
ños. Luego cada 6 meses hasta el 5º año .
CASO CLINICO 1º Mujer de 79 años
Mayo de 2002 : Bultoma en mama Izq. PAAF sospechosa .
19-08-02 : Cuad. + GC .
AP : C.L.Infil. GII , B.L. ; GC: + VA : 7/16(+)
RE: + , RP : + . pT1c N1biii M0 .
UFM : QT: Esquema CEF X 6 ciclos . HT .
RT: En mama y areas g. fotones de 6 MV : 45 Gy. +boost 16 Gy .
03-07-08 : Ls en mama izq.
16-07-08 : IQ . Mastectomia simple
AP : Angiosarcoma epitelioide , B.L, RE : - , RP: - , H : -.
Dic / 09 y Mayo /10 : Recidivas locales requirieron resección.
Continua es seguimiento sin afectación física ó en pruebas de extensión.
CASO CLINICO 2º Mujer de 54 años : AP: RA. C. iodado , G0P0 .
AF : Hermana con CA.mama a los 44 años .
15-05-08 : PDP : ls. mamas = Trucut .C.D. Infil. GII bila.
12-06-08 : Cuad. + GC
AP : MD : C.D.I. GII , RH :+ , GC: - , pT1cN0M0 .
MI : C.D.I. GII , RH : + GC : - , pT1bN0M0 .
UFM : Tto complementario HT (Tx.) y RT .
RT : Bila.fotones de 6 Mv 46 Gy , y boost electrones 14Gy.
19-09-12 : Ls. mama D. Tratada con 2 ciclos de AB sin mejoría .
05-10-12 : Eco mama : Cambios 2º a IQ y RT .
14-11-12 : IQ: Mastectomía simple der.
AP : Angiosarcoma GII , B.L.
29-11-12 : Letalides, se programa QT. Esquema EPI + Ifosfamida .
CASO CLINICO 3º Mujer de 70 años . AF : Madre con ca de mama 42a.
26-05-08 : En PDP : Nódulo en cola de Spence izq.
20-06-08 : Cuad + GC .
AP : C.D.Infil. GII asociado a C.D.In situ, B.L. RE: -
RP: - , HC: 3+ , E-CAD: + , Ki67 : 35% . pT1bN0M0
06-08-08 : RT : Fot. 6 MV, Dosis 46 Gy + boost 9 MeV 14 Gy
30-01-12 : Ls. en área de mama tratada . Se biopsia
13-02-12 : UFM : Mastectomia simple .
29-02-12 : IQ .
AP : Angiosarcoma multifocal grado alto. BL .
12-03-12 : UFM : Seguimiento .
17-08-12 : Ls. En cicatriz , Recidiva se decide escisión.
05-09-12 : IQ. AP : Recidiva de Angiosarcoma con BL.
Estudio extension : (-) . Se plantea tto RT.
26-11-12 : La paciente No acepta tto con RT. Prefiere seguimiento
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a: Lippincott Williams and Wilkins, 2011.
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! GRACIAS POR SU ATENCION ¡
ESKERRIK ASKO ZUEN ARRETAGATIK
! FELIZ NAVIDAD ¡
EGUBERRI ON