Tumores óseos, clase 4º medicina 2013
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Dra. Mª Ángeles Cruz
Jefe de Servicio de Radiodiagnóstico de HUPA
Raquel Cabrejas MoralesResidente 4º Año
Dra. Mª Ángeles Ramírez
Resposable Sección Músculo-esquelético de HUPA
Epidemiología y clínica Signos radiológicos
Sexo Edad Antecedentes
Traumatismo Tumores previos Cirugía previa
Dolor Localización Única vs Múltiple
Estructura interna Trabeculación Matriz tumoral Márgenes internos Zona de transición Reacción perióstica Lesión PB asociada
Radiología de huesos y articulaciones. Greenspan
Quiste óseo simple Condroblastoma Sarcoma de Ewing
Fibroma no osificante Encondroma Tumor de células
gigantes Osteosarcoma
10a 20a 30a M ayores
Condrosarcoma M ieloma M etástasis
Huesos planos
Esqueleto axial
Esqueleto apendicular
Metástasis
Tumores Primarios
EPIFISIS• Condroblastoma
DIAFISIS•Sarcoma de Ewin•Mieloma Múltiple
METAFISO-DIAFISARIA•Quiste óseo simple
METAFISO-EPIFISARIA•Tumor de cels gigantes•Metástasis
Estructura interna Trabeculación Matriz tumoral
Márgenes internos Zona de transición
Rotura cortical Reacción perióstica
Lesión PB asociada
Lítica o destructiva
Blástica o productiva
Trabeculación interna
Radiología de huesos y articulaciones. Greenspan
Matriz osteoblásticaOsteosarcoma
Matriz condromixoideEncondroma /Condrosarcoma
Radiología de huesos y articulaciones. Greenspan
Matriz condroideEncondroma
Imágenes cortesía de la Sección de Radiología Musculoesquelético Hospital Virgen de las Nieves, Granada
Crecimiento lento
•Borden bien definidos•Zona de transición estrecha
Lesión agresiva
•Bordes mal definidos•Zona de transición amplia
Tipo I. PATRON GEOGRÁFICO IA. Lesión con borde esclerótico IB. Lesión en sacabocado IC. Lesión con bordes mal definidos
Tipo II. PATRÓN APOLILLADO: Múltiples pequeñas áreas líticas redondas u ovales
Tipo III. PATRÓN PERMEATIVO: Múltiples pequeñas lesiones líticas poco definidas
Borde geográfico IA
Fibroma no osificante
Borde geográfico IB
Quiste oseo simple
Borde geográfico IC
Condrosarcoma
Borde geográfico IAOsteoma osteoide
PATRÓN APOLILLADOLinfoma primario
PATRÓN APOLILLADOMieloma Múltiple
Imágenes cortesía de la Sección Radiología Musculoesquelético Hospital Virgen de las Nieves, Granada
SÓLIDA
INTERRUMPIDA
Procesos con crecimiento lento
BENIGNOS
Procesos más agresivosMALIGNOS
RP SÓLIDA Densa Ondulante
Osteomielitis crónica
En capas de cebollaSarcoma de Ewin
Espiculada o en cepilloLeucemia mieloide
En rayos de solOsteosarcoma
Imágenes cortesía de la Sección de Radiología Musculoesquelético Hospital Veirgen de las Nieves, Granada
Triángulo de codmanOsteosarcoma
Triángulo de codmanOsteosarcoma
NO hay rotura de la cortical
Osteocondroma
Capas de cebollaSarcoma de Ewin
Imágenes cortesía de la Sección Radiología Musculoesquelético Hospital Virgen de las Nieves, Granada
Imágenes cortesía d la Seccion Radiología Musculoesquelético Hospital Virgen de las Nieves, Granada
En rayos de solosteosarcoma
LESION ÓSEA BENIGNA LESIÓN ÓSEA MALIGNA
“Crecimiento lento”
Presencia de trabeculación interna
Márgenes bien definidos (patrón geográfico)
Zona de transición estrecha
No rotura de cortical No reacción perióstica o
ésta es compacta No masa de partes blandas
“Crecimiento rápido”
No trabeculación interna Márgenes mal definidos
(patrón apolillado o permeativo)
Zona de transición amplia Rotura de cortical Reacción perióstica
interrumpida Masa de partes blandas
L.O.S. que se inicia en la metáfisis y se extiende a diáfisis (menos frecuentemente a epífisis)
Secuestro óseo Signos de lesión ósea de rápido crecimiento
Contornos mal definidos Pueden tener reacción perióstica interrumpida
• Niño de 9 años• Hallazgo casual tras traumatismo
•Esqueleto apendicular•Metáfisodiafisaria
•Litica•No tiene trabeculación interna•No productora de matriz•Bordes geográficos esclerosos•Zona de transición estrecha
•Ausencia de reacción perióstica•Ausencia de rotura de cortical•Ausencia de lesión de partes blandas
BENIGNAEncondroma
• Mujer de 30ª• ¿Dolor?
• Esqueleto apendicular• Diafisario
• Lítica• Ausencia de trabeculación interna• Matriz condroide• Zona de transición +/- estrecha
• Ausencia de rotura de cortical• Ausencia de reacción perióstica• Ausencia de lesión PB
BENIGNAEncondroma
• Mujer de 14ª• ¿dolor?
• Esqueleto apendicular•Metáfiso diafisario
• Lítica• Trabeculación interna• No forma matriz• Bordes geográficos sin esclerosis• Zona de transción estrecha
•Ausencia de rotura de cortical•Ausencia de reacción perióstica•Ausencia de lesión PB
BENIGNAQuiste óseo
benigno
• Varón de 15ª• Dolor de cadera
• Esqueleto apendicular• Diafisis
• Lítica• Ausencia de trabeculación interna• No forma matriz• Pátrón permeativo•Zona de transición ancha
• Ausencia de rotura de cortical• Reacción perióstica en capas de cebolla• Lesión PB
MALIGNASarcoma de
Ewing
• ¿?• ¿Dolor?
• Esqueleto apendicular• Diafisis
• Lítica• Ausencia de trabeculación interna• No forma matriz• Pátrón apolillado• Zona de transición amplia
• Rotura de cortical• Reacción perióstica en triángulo Codman• Lesión PB
MALIGNAOsteosarcoma
Muchas gracias por su atención