Tumores Odontogênicos Yuri Pinto Nunes Acadêmico de Medicina – 5º Semestre Membro da Liga de...
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Tumores Odontogênicos
Yuri Pinto NunesAcadêmico de Medicina – 5º Semestre
Membro da Liga de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
ODONTOGÊNESE
Odontogênese• Início na 6ª semana• Origem embriológica: ectoderma oral
(esmalte), mesoderma e células da crista neural (demais tecidos)
• Espessamento do epitélio oral forma as lâminas dentárias
Estágio de Broto
• Brotos dentários surgem a partir de 10 centros de proliferação da lâmina dentária
• Brotos de dentes decíduos: 7ª semana• Brotos de dentes permanentes: 10ª semana
Estágio de Capuz
• Início na 8ª semana• Invaginação do mesênquima para o broto
dentário, formando a papila dentária• Início da produção de esmalte pelo órgão do
esmalte• Mesoderma em volta do germe dentário
forma o folículo dentário, que é o primórdio do cemento e do ligamento periodontal
Estágios de Broto e de Capuz
Estágio de Sino• Início na 10ª semana• Diferenciação dos odontoblatos a partir da
papila dentária adjacente ao epitélio interno do esmalte
• Diferenciação dos ameloblastos a partir do epitélio interno do esmalte
• Início do desenvolvimento da raiz do dente• Diferenciação dos cementoblastos a partir do
folículo dentário
Estágio de Sino
Estágio de Sino
TUMORES ODONTOGÊNICOS
Definição
“São neoplasias que se desenvolvem exclusivamente na mandíbula e na maxila, originando-se dos tecidos odontogênicos por proliferação de tecido epitelial, mesenquimal ou de ambos”
Classificação
Considerações Iniciais• 2% do total de biopsias orais (odontomas –
65%; ameloblastoma – 11%; tumor odontogênico adenomatoide – 3%; mixoma odontogênico – 3%; demais – 2%)
• Tumores benignos são, tipicamente, assintomáticos
• Tumores malignos são muito raros• Múltiplas nomenclaturas podem induzir ao erro
no tratamento
AMELOBLASTOMA
Características Gerais• Benigno• Origem epitelial• Localmente agressivo• Alta taxa de recidivas• Intra-ósseo ou extra-ósseo
(periférico)• Entre 30 e 50 anos• Homens ligeiramente mais
acometidos• Porção posterior da
mandíbula mais acometida
Aspectos Clínicos• Crescimento lento, de consistência dura à
palpação• Adelgaçamento das corticais linguais e
vestibulares• Dentes deslocados• Trismo• Obstrução nasal• Dor ou parestesia
Aspectos Radiológicos
• Radiotransparente• Unilocular ou multilocular• Halo esclerótico• Bem delimitado• Lesões em “bolhas de sabão” ou em “favo de
mel”
Aspectos Radiológicos
Aspectos Radiológicos
Aspectos Histológicos• Semelhante ao retículo estrelado do órgão do esmalte• Brotamento de células tumorais semelhante ao
desenvolvimento dentário• Diversas Variantes
– Folicular: idade mais avançada– Acantomatoso: derivado ou não do folicular; mais agressivo– Plexiforme: jovens; melhor prognóstico; tratamento
conservador– De células granulares: agressivo com tendência a recidiva– De células basais: mais raro– Unicístico: cístico; líquido seroso na punção; pouco agressivo– Desmoplásico: localização anterior; margens irregulares
Aspectos Histológicos
Diagnóstico Diferencial• Depende da imagem radiográfica– Forma multilocular: ceratocisto odontogênico, mixoma
odontogênico, granuloma central de células gigantes, lesão de células gigantes do hiperparatireoidismo e tumor odontogênico epitelial calcificante
– Forma unilocular: cisto folicular, ceratocisto odontogênico, granuloma central de células gigantes, fibroma cementossificante em fase inicial, tumor odontogênico adenomatóide, fibroma desmoplásico
Tratamento• Cirurgia– Enucleação– Curetagem– Osteotomias Periféricas– Ressecções com margens de segurança
TUMOR ODONTOGÊNICO ESCAMOSO
Características Gerais
• Sem predileção por sexo• Afeta igualmente maxila e mandíbula• Pacientes jovens (menos de 20 anos)• Assintomático• Lesão radiotransparente unilocular• Pode aparecer próximo à raiz ou coroa
Aspectos Histológicos
• Proliferação de epitélio escamoso
• Calcificações intra-epiteliais e microcistos
• Estroma de tecido conjuntivo fibroso
Tratamento
• Cirurgia conservadora, sem ocorrência de recidivas
TUMOR ODONTOGÊNICO EPITELIAL CALCIFICANTE (DE PINDBORG)
Características Gerais• Oriundo do epitélio reduzido do esmalte ou do
epitélio oral• Intra-ósseo• Ambos os sexos• 30 a 50 anos (média aos 40 anos)• Afeta mais a mandíbula (68%) do que a maxila (32%)• Região dos molares 3 vezes mais afetada que a dos
pré-molares• Relacionada a dentes inclusos, com crescimento
lento e indolor
Aspectos Radiológicos• Lesão radiotransparente envolvendo coroa– Diagnóstico diferencial com cisto folicular
• Pode apresentar-se como lesão multilocular em “favo de mel”– Diagnóstico diferencial com ameloblastoma
• Pode apresentar-se como lesão mista – Diagnóstico diferencial com fibrodontoma
ameloblástico, odontoameloblastoma e cisto odontogênico calcificante
Aspectos Radiológicos
Aspectos Histológicos
• Células poliédricas com pontes intercelulares
• Pleomorfismo celular e nuclear
• Ausência de figuras mitóticas
Tratamento
• Cirurgia conservadora• Índice de recidivas de 14%
TUMOR ODONTOGÊNICO ADENOMATOIDE
Características Gerais• Lesão indolor de crescimento lento• 75% antes dos 20 anos de idade• Preferência pelo sexo feminino• Maxila mais afetada (65%) do que a mandíbula
(35%)• Relação co dente incluso (canino em 68% dos
casos, seguido por pré-molares e incisivos)• Associação com cisto folicular em muitos casos
Aspectos Radiológicos• Radiotransparente de limites bem definidos• Pode haver afastamento de raízes adjacentes
Aspectos Histológicos• Células epiteliais fusiformes ou colunares, com
disposição semelhante a ducto de uma glândula
Tratamento• Cirurgia conservadora, podendo haver
aproveitamento do dente acometido• Recidiva extremamente rara
TUMOR ODONTOGÊNICO CALCIFICANTE
Características Gerais
• Intra-ósseo (82,4%) ou extra-ósseo (17,6%)• Sem preferência por sexo• Acomete igualmente mandíbula e maxila• Região anterior ao primeiro molar (75%); dente
incluso (23%) ou odontoma (11%)• Ocorre em todas as idades, com 2 picos:
durante a 2ª década (35%) e durante a 6ª década (10%)
• Crescimento lento e indolor
Aspectos Radiológicos
• Lesão radiotransparente unilocular ou multilocular (raro)
• Calcificações no interior em 45% dos casos
• Reabsorção radicular
Aspectos Histológicos• Células epiteliais com queratinização abundante• Núcleo e citoplasma pouco visíveis, com
preservação do contorno – “células fantasmas”
Tratamento• Cirurgia conservadora• Recidiva rara
MIXOMA ODONTOGÊNICO
Características Gerais• Tumores moles, derivados de mesênquima
embrionário• Sem diferença entre os sexos• Mais comum durante a 4ª década• Regiões posteriores da mandíbula e da maxila
mais comuns, sendo ligeiramente mais frequente na mandíbula
• Aumento de volume lento, progressivo e indolor• Dentes adjacentes podem estar deslocados
Características Gerais
Aspectos Radiológicos• Área radiotransparente multiloculada• Compartimentos separados por septos retos,
formando quadrados, com trabéculas finas em seu centro – “cordas de raquete de tênis”
• Pode aparecer com aspecto em “favo de mel”• A imagem pode ser unilocular se associada a
dente incluso• Pode haver opacificação do seio maxilar
Aspectos Radiológicos
Aspectos Histológicos• Células estreladas ou fusiformes com núcleo
ovalado e hipercromático• Substância intercelular abundante
Tratamento• Cirurgia com ressecção ampla (invasão local e
tendência a recidiva)• Radiação contra-indicada (degeneração
maligna e osteorradionecrose)
ODONTOMAS
Características Gerais• Tumores mistos, de epitélio e mesênquima, com esmalte,
dentina e cemento• Não crescem• 2 tipos
– Composto: tecidos mineralizados semelhantes a dentes pequenos, com vários dentículos
– Complexo: massa única amorfa• Associado com cisto folicular e, ocasinalmente, com cisto
odontogênico calcificante• Assintomáticos, de crescimento lento• Pode haver impactação com dente (mais comum no composto)• 2ª década• Sem distinção entre sexos ou entre mandíbula e maxila
Aspectos Radiológicos• Suficientes, na maioria das vezes, para
diagnóstico• Odontoma composto: dentículos envolvidos
por conjuntivo fibroso• Odontoma complexo: massa única amorfa
envolvida por conjuntivo fibroso
Aspectos Radiológicos
Aspectos Radiológicos
Aspectos Radiológicos
Aspectos Radiológicos
Tratamento• Cirurgia conservadora• Sem recidivas• Dente impactado pode ser aproveitado
Referências Bibliográficas• MOORE, K.L. & PERSAUD, T.V.N. Embriologia
Clínica, 8ª ed., Elsevier, Rio de Janeiro, 2008.• CARVALHO, M.B. Tratado de Cirurgia de
Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia, 1ª Edição, Atheneu, São Paulo, 2001