Tumores i leveren - Forside - Helse Bergen€“ initialt klumpet kontrastoppladning i periferien...
-
Upload
nguyenquynh -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
Transcript of Tumores i leveren - Forside - Helse Bergen€“ initialt klumpet kontrastoppladning i periferien...
1
Sykdommer i leveren
th
Haukeland Universitetssykehus
2
Hemangiom vanligste solide lesjon i lever (prevalens 5-10%)
små (< 2-3 cm)
– homogene
– hyperekkoiske lesjoner uten halo
– velavgrenset, ofte ”kantet”
– ofte perivaskular eller subcapsular beliggenhet
tilfeldig funn
blandet ekko i større hemangiomer
typisk kontrastoppladningsmønster
– initialt klumpet kontrastoppladning i periferien etterfulgt av sentripetal fylning
CEUS/ MRI > CT med hemangiomregime
DD: metastaser/ HCC/ lipom
3
Hemangiom
4
Hemangiom
typically peripheral nodular contrast
enhancement on CEUS
centripetal fill-in
5
Fokal nodulær hyperplasi/ adenom
FNH – nest vanligste benigne levertumor (incidens 1-3%)
– tilfeldig funn (unge kvinner)
– isoekkoisk med sentralt ”stellate scar” (hos 50%)
– ikke kapsel, men avgrenset
– typisk sentrifugal fylning fra det sentrale arret mot periferien (radiært karmønster) ved CDS/ CEUS/ CT/ MRI
– DD: adenom, HCC, metastase
Adenom – adenom mindre frekvent enn FNH
– kapsel
– ofte inhomogen (pga. blødning, nekrose og fibrose)
– CEUS
– DD: HCC/ FNH/ abscess
6
FNH
7
Adenom
8
Levercyster anekkoiske med tydelig posterior avgrensning (ikke vegg)
posterior enhancement
runde med glatt vegg
ultralyd «highly accurate»
RUQ pain pga masseeffekt eller blødning
DD: kar, abscesser, echinococcyster, tumores med sentral nekrose,
hematom (Colour-Doppler og CEUS)
polycystisk leversykdom
– autosomal dominant sykdom
– oftest også multiple cyster i nyrene( >50%)
– varierende størrelse og form
– evt. hepatomegali, cholestase og PHT
9
Levercyste
10
Fettlever alkohol
NAFLD (adipositas/ NIDDM/ hyperlipidemi)
medikamenter/ toxiske substanser
TPN
malnutrisjon/ bypass kirurgi
medfødte ”metabolske” tilstander
kronisk HCV
VANLIGVIS REVERSIBEL
ofte hepatomegali
økt ekkogenisitet med fine, tettpakkede ekko/ ”bright liver”
blodkar og diafragma ofte mindre fremtredende
økt attenuasjon => dårlig visualisering ”i dybden”
sensitivitet 80-100% avhengig av alvorlighetsgrad
lavere spesifisitet (fibrose o.a.)
11
Fokal fettinfiltrasjon
hyperekkoisk område
normale kar uten forskyvning
ingen masseffekt
eventuelt geometriske grenser
CEUS – ”imaged as normal liver tissue in the
portal venous phase”
DD: tumores
12
Steatose
13
Steatose med ”focal areas of sparing”
14
Levercirrhose
nekrose, fibrose, nodulær regenerasjon og endret arkitektur
ultrasonografiske forandringer i >2/3 av tilfellene
økt refleksjon (fibrose)
utvisking av portvenevegger
ingen signifikant økt attenuasjon i motsetning til fettlever
grovt og uregelmessig/inhomogent ekko
uregelmessig kontur/ overflate -Lelio et al. Radiology 1989
atrofi av høyre lobe og stor lobus caudatus
store regenerasjonsnoduli (DD: tumor)
– mikro- eller makronodular
15
Levercirrhose
avflatet leverveneflow og manglende retrograd bølge
fortykket, lagdelt galleblærevegg
evt. ascites (Morrison`s lomme)
portal HT
– endret flow v. porta (normal flow 12-24 cm/s)
– økt portalvenediameter (> 13-15mm)
– splenomegali
– kollateraler/ rekanalisert v. paraumbilicalis
økt risiko for HCC
– US screening med AFP hver 6-12 mnd.?
– CEUS
16
Levercirrhose
17
Levercirrhose
18
Levercirrhose
19
Leverveneflow ved cirrhose
Cirrhose
Normal
Reversed flow in portal vein
Intrahepatisk cholestase
TIPS
23
Galleblærestener ved PSC
24
OBS ligamentum teres
25
Maligne levertumores -ekkomønster
Hyperekkoiske tumores
Hypoekkoiske tumores (små HCC, <2cm)
Target sign/ halo (metastaser)
Blandet ekkogenisitet pga blødning, trombose og/eller nekrose
Sentral nekrose/cystisk degenerasjon (HCC/ metastaser)
Tumores med forkalkninger
Diffus infiltrativ vekst (HCC)
26
Hepatocellular cancer
høy prevalens i afrika og sydøst asia (HBV og HCV)
oftest i en cirrhotisk lever (evt. ved kronisk HBV)
blodforsyning fra en abnormal arterie
< 2cm ofte hypoekkoiske
store HCC (> 5 cm) ofte inhomogene med vekslende ekko
– blødning, trombose, nekrose og fibrose
diffust infiltrerende type (DD: cirrhose)
tumortrombe i v. porta?
økt vaskularitet ved CDS and CEUS
– ”feeding artery” and ”basket sign”
vanligvis hypoekkoisk i parenchymfasen ved CEUS
27
Hepatocellular cancer
28
Hepatocellular cancer
29
Hepatocellular cancer
30
Hepatocellular cancer
31
Hepatocellular cancer
32
Hepatocellular cancer –”basket sign”
HCC -kvinne 21 år med HBV (Etiopia 2012)
33
HCC -mann 53 år med HBV og AFP=3000 (Etiopia 2012)
34
35
Cholangiocarcinom
ofte vanskelig å identifisere ved US og andre «imaging»
modaliteter
– ofte dårlig definert og isoekkoisk
dilaterte galleveier proksimalt for tumor
– ”parallel sign”
solitær tumor med kun lett inhomogent ekko
lokalisert fortykkelse av gallegangsveggen eller bare en
”major stricture”
36
Cholangiocarcinom
37
Cholangiocarcinom
38
Levermetastaser
ofte multiple
hypo-/ hyperekkoiske
evt. halo
evt. sentral nekrose
hypoekkoisk i parenchymfasen ved CEUS
39
Levermetastaser
40
Levermetastaser
Sonozoid
41