TUMORES MALIGNO, BENIGNOS Y LESIONES PREMALIGNAS de Piel”

Dr. Ricardo Castillo

Dermatólogo

¿COMO PROTEGER A LA PIEL DE LA RADIACION SOLAR?

Clasificación de FITZPATRICK de la reactividad de la piel al sol

Tipo I:Blanca. Siempre se quemaNunca se broncea. Muchas pecas, rubios de ojos azules. Nordicos...

Tipo II:Blanca. Usualmente se quemaSe broncea con dificultad

Tipo III:Blanca. A veces se quemaSe broncea moderadamente

Tipo IV:Marron. No se suele quemarSe broncea con facilidad

Tipo V:Marron oscura. Se quema muy raramente Se broncea rapidamente

Tipo VI:Negra.No se quemaSe broncea muy facilmente

QUE ES El cancer de piel es una enfermedad producida

por el desarrollo de celulas cancerosas en cualquiera de las capas de la piel.

Existen dos tipos: el tipo no melanoma y el melanoma.

Carcinoma no melanocitico: – Basocelular(75%) – Epidermoide(25%)

Melanoma maligno El cancer de tipo no melanoma es el mas frecuente se forma a partir de otras celulas de la piel que no son las que acumulan el pigmento (los melanocitos).

El cancer de piel es..

EL CANCER MAS FRECUENTE JUNTO CON EL DE PULMON, COLON, MAMA Y PROSTATA

Por exposición al sol.

La incidencia aumenta a medida que nos acercamos al Ecuador.

El cancer de piel se da mas en las personas de piel blancay que han pasado mucho tiempo expuestas a los rayos solares, (exposicion aguda y crónica

SIGNOS DE ALERTA QUE INDICAN LA EXISTENCIA DE UN CÁNCER DE PIEL

Lunares que cambian de color (dos tonalidades), aumentan de tamaño o se elevan bruscamente.

Prurito o picazón, sangramiento o presencia constante de costras porque la lesión no cicatriza bien.

Sintomas

El cancer de piel no melanoma puede tener el aspecto de diversas marcas en la piel.

• El melanoma puede aparecer como un cambio en aquellas manchas de la piel.

• En general, hay que consultar por cualquier mancha que crezca, cambie de forma o de color,sobre todo si se oscurece.

• Tambien si se abulta, pica o sangra.

Diagnóstico

•Basado en Historia clinica y en la observación de las lesiones

• Ante una sospecha se realiza BIOPSIA ó EXCISION

• Cuando se sospecha que el estadio del cancer es alto,se realizaran otras pruebas para el diagnóstico de la extensión como TAC, analisis o pruebas de medicina nuclear...

Tipos de Cancer de Piel

Carcinoma Basocelular

Carcinoma Espinocelular

Melanoma

CARCINOMA BASOCELULAR

Es, de los tres, el tumor mas común de cancer de piel, ademas el menos peligroso si se detecta tempranamente.

Comienza por una pequeña papula o hundimiento de piel que sangra, provoca picazón y hace una costra que nunca cura.

No se disemina por el cuerpo, pero si no se trata, puede extenderse por debajo de la piel y llegar al hueso provocando daños irreversibles.

Caracteristicas Derivan de cel.

Basales de la epidermis y sus anejos.

Forma mas frecuente. (75%)

Elevada capacidad destructiva local.

No metastatiza.

Puede afectar mucosas.

Recidivante

Y suele darse en aquellas zonas expuestas al sol.

De crecimiento lento.

 Facil curacion.

 Sin tto: elevado poder destructivo.

 Pronostico es bueno.

CBC PIGMENTADO

CBC NODULAR

CBCulcerado

CBC SUPERFICIAL

Carcinoma Espinocelular

2do. En frec.(20%).

El carcinoma de celulas escamosas capas intermediasde la epidermis.Aparece normalmente en areas expuestas al sol; la nariz, orejas, frente, labio inferior y dorso de las manos.

Forma de presentación mas frec.: nódulo ulcerado o exofitico que asienta sobre zonas foto expuestas.

Se presenta como una placa roja descamativa y/o ulcerada. Este tipo de cancer alcanza grandes tamaños, y de no tratarse

Se disemina o da metastasis eventualmente.

Caracterisitcas De aspecto muy variable:

Abultamiento rojo y duro.- Aspecto escamoso.- Costra que nunca cura nunca. - Nodular.- Verrugosa.- Ulcerosa.(+Frec)

- A traves del sistema linfatico, puede extenderse (muy raro)

- Es un tumor con tendencia a crecer y a reaparecer en el mismo sitio una vez extirpado..

- Localización mas frec.:

- Curso progresivo.

Melanoma Maligno

Es el menos común de los tres, pero el mas agresivo.

Puede aparecer de repente en cualquier parte de la piel,es decir, en zonas expuestas o no al sol.

Los lunares son el origen de estos, y pueden afectar a personas de piel clara u oscura, reconociendose el rol hereditario como de suma importancia.

Caracteristicas Esta enfermedad se

desarrolla en los melanocitos, celulas de la piel que producen la melanina que le da color.

Puede extenderse facilmente a otras partes del cuerpo a traves de la sangre o del sistema linfatico

Se puede presentar a partir de lunares ya existentes, o como una formacion nueva, pequena y pigmentada,que aparece en una zona de la piel normal.

Por lo general, en los hombres suele aparecer en el troncoy en las mujeres, es mas frecuente en la parte inferior de las piernas.

Estas personas suelen tener la piel clara.

Puede aparecer en personas de piel mas oscura, en las manos, planta de los pies, y debajo de las unas.

En algunos casos, el melanoma puede aparecer en otros tejidos distintos de la piel, como el intestino o el interior del ojo.

LESIONES PIGMENTADAS

BENIGNAS

Efelide

Nevus Becker

Nevus Melanocitico

Nevus Melanocitico Congenito

Nevus de Ota

Nevus Azul

TUMORES BENIGNOS

LUNARES (NEVUS) Son marcas, signos que

se encuentran en la piel de todas las personas sean de cualquier sexo. En algunos casos representan una caraceteristica familiar, un signo distintivo que se transmite de generación en generación.

Hemangiomas cavernosos

Tumores abultados rojos o violaceos formados por vasos sanguineos anormales y agrandados presentes en el momento del nacimiento.

A veces son dolorosos y hemorragicos,despues de lo cual pueden desaparecer parcialmente. Rara vez desaparecen por completo sin tratamiento.

Nevus Flammus Manchas de

vino de Oporto: manchas planas de color rosada,rojo o violaceo presentes en el momento de nacer.

ANGIOMAS - LINFANGIOMA

Acumulaciones de vasos sanguineos o linfaticos anormalmente densos que, por lo general, se localizan en la piel y por debajo de ella y producen una coloración roja o purpura

Dermatofibroma

Tumores pequeños (nódulos) de color rojo a pardo que derivan de una acumulación de fibroblastos,unas celulas localizadas en el tejido blando que esta por debajo de la piel.

Rinofimia Hipertrofia de

glandulas sebaceas

Etiologia: Hiperplasia

Queloides

Formaciones proliferativas de tejido fibroso,lisas,brillantes,ligeramente rosadas , en forma de cúpula que aparecen sobre las cicatrices.

Pre-malignos

Leucoplasia

Queratosis Seborreica

Verrugas seborreicas

Formaciones de color carne,pardas o negras.

Encualquier parte de la

Frecuente: tronco y sienes.

Leucoplasia

Curso crónico y lento.

Relación con irritación crónica a tabaco, protesis dentales, mala higiene, Etc.

Eritroplasia de Queyrat o Enfermedad de Bowen

del glande Curso lento

pero progresivo; puede dar metastasis

Dx. diferencial: afecciones inflamatorias del glande

Eritroplasia de Queyrat

Enf de Bowen del glande.

Placas rojas, brillante, bien circunscritas, humedas, planas, aterciopeladas

ESTADIOS DEL CÁNCER

Todos los tumores tienen estadios 0-IV0: es un tumor in situ (localizado).

IV: tiene metastasis.

I-II: No melanomas: >2 cm de extensión

Melanomas: >1.5 mm de grosor

Autoexamen

La regla del ABCD

Asimetría de la LesiónBordes irregulares Color variado.. Diámetro grande, mayor de 6 mm

TRATAMIENTO

Ca epidermoide y basocelular:

- Escisión simple, con anestesia local- Se envia para analisis A.P.- Cierre simple- Ampliación de margenes si bordes afectos.

TRATAMIENTOTto del Melanoma:

•Excisión amplia, con tejido subcutaneo, hasta fascia muscular.

•Si hay adenopatias, hacer linfadenectomia.

•La quimioterapia sistemica se empleaComo tratamiento paliativo de los sintomas.

Despues del tratamiento de cirugia en algunas metastasis dermicas, cerebrales, intestinales u óseas.

Combinación de farmacos,las tasas de respuesta no superan el 30%.

TRATAMIENTO Se pueden asociar a medicamentos de

inmunoterapia como son el TNF, la IL-2 y los Ac. monoclonales.

La radioterapia se utiliza en este tipo de cancer en aquellos pacientes que no pueden someterse a cirugia por su estado general.

GRACIAS