Bethy Suryawaty, dr, SpPA, PhDBagian Patologi Anatomi

Tumor dari neuroglia

• Astrosit => Astrocytoma Anaplastic astrocytoma Glioblastoma multiforme Pilocytic astrocytoma• Oligodendrocytes => Oligodendroglioma• Ependyma and its homologues => Ependymoma Myxopapillary ependymoma Subependymoma

Tumor dari neuron• Neuroblastoma• Ganglioneuroblastoma• Ganglioneuroma

Tumor dari neuron dan neuroglia• Ganglioglioma

Tumor dari sel-sel primitif dan tidak berdiferensiasi• Meduloblastoma

Tumor dari sel pineal• Pineoblastoma

Tumor dari meningen• Meningioma• Meningeal hemangiopericytoma• Meningeal sarcoma

Tumor dari selubung saraf• Schwannoma• Neurofibroma

Lymphoma• Primer• Sekunder

Tumor malformasi• Craniopharyngioma• Epidermoid cyst• Dermoid Cyst• Colloid cyst

Tumor metastaseSebanyak 25-30% tumor di dalam otak adalah tumor metastase yang berasal dari organ lainnya. Terbanyak adalah dari jenis karsinoma. Tumor yang sering bermetastase ke otak adalah:

• Paru-paru• Payudara• Kulit• Ginjal• GIT

Astrocytoma • usia pertengahan• 60 thn => anaplastic• 70 thn => glioblastoma multiformeMakros:• masa putih abu-abu• infiltratif• padat, lunak, gelatinous bbrp cm• lokalisasi: hemispher cerebri

Mikros:Sel-sel uniformProtoplasmic-fibrillary-gemistocytic.

Bentuk anaplastic:• hypercelluler• nukleus pleomorf, ireguler, hyperchromatis• proliferasi dan hyperplasia dari endotel kapiler

Glioblastoma MultiformeTerdapat bermcm2x: kdg2x tdpt area putih padat, kuning lunak

nekrosis, kista, hemorhagis.Mikros: anaplastic - kapiler mbtk “cluster”Lokasi tersering astrositoma:• Pd dewasa di hemisphere, kdg2x di med. Spinalis• tidak pernah di cerebellumPrognosis: jelekPenderita † 8 - 10 bln. 10% > 2 thn.

Pilocytic Astrocytoma• Khas tjd pd anak-anak dan dewasa muda• Lokasi: cerebellum, dasar dan dinding ventrikel III, N.

Optikus, hemisphere cerebri (jarang).Makros: kistik kdg2x padatMikros:• Bipolar sel dengan prosesus panjang dan halus• Prolif. Vasculer.Tumor tumbuh lebih lambat.Penderita dpt hidup . 40 thn setelah reseksi

Oligodendroglioma • 5% dr seluruh glioma• Umur pertengahan• laki-laki = perempuanMakros:• Berbatas tegas• Gelatinous, keabuan, dgn bgn2x kistik, hemoragis

fokal, kalsifikasi• Penyebaran ke ruang subarach.

Mikros:• Tdd sel-sel yg berkelompok dengan inti

spheris bergranul• Sytoplasma ber-halo• Kapiler-kapiler yang bersambungan

memisahkan sel-sel tumor mjd kelompok2x• Type anaplastik: - progresif - nukleus pleomorfPenderita dpt hidup ± 5 thn.

Ependymoma • Berasal dari sel-sel epitel yg melapisi ventrikel & canalis

spinalis• Mengenai usia 10-20 thn.• Seringkali pd ventrikel IV• Pd usia pertengahan sering di medula spinalis.Makros:• Di ventrikel IV, bentuk padat atau papillary => reseksi

sulit• Intraspinal - berbatas tegas => dpt diangkat total

Mikros:• Sel-sel oval-bulat atau “carrot shaped” nuclei,

granular chrom.• Membentuk gambaran ependymal canal/rossete• Pathognomonis: blepharoplast basal bodies of cilia

( w: PTAH )

Klinis:• Fossa posterior ependymoma disertai: hidrocephalus,

obstruksi V. IV, invasi ke pons & medulla• Tumbuh lambat, prognosa buruk.

Myxopapillary EpendymomaTjd pd filum terminale med. Spinalis.

Subependymoma• Padat, kalsifikasi• Bentuk nodule yg melekat pd ddg ventrikel• Kadang2x: - asymptomatic - hidrocephalus• Tdpt pd V. lateral dan V. IV

Choroid Plexus Papilloma• Tjd pd tempat plexus choroideus• Srg pd anak-anak• Ventrikel lateral• Dws - pd ventrikel IVMakr: plexus choroid normal tumbuh papiliferMikr: jaringan ikat dilapisi epitel kuboid, columner + ciliaKlinis: - disertai hidrocephalus - obstruksi ventrikel oleh tumor

Neuroblastoma• Tjd pd hemispher cerebri• Anak-anak• Mikr: rossete

Ganglioneuroma (Gangliocytoma)dan Gangliocytoma

Makr:• Ganglioneuroma berupa massa berbatas tegas + kalsifikasi• Pd ventr. III, hipotalamus atau lobus temporalis

Mikr: Sel-sel ganglion dipisah oleh stroma yang tidak terlalu

seluler.

Medulloblastoma • Tjd di cerebellum• Dekade 2 kehidupan (25%)• Kdg2x pd usia lebih tua• Menimbulkan disfungsi cerebellar atau hidrocephalus• 10 ysr 50%

Makr:• Masa putih keabuan• Pd anak tdpt di vermis cerebell. Pd dws: hemisphere lateral• Penyebaran mll CSF ke ependym & suarachnoidMikr:• Kelompokan sel-sel padat dg inti kecil, pleomorf,

sitoplasma sedikit.• Kdg2x membentuk Homer Wright rossete (diferensiasi

neuronal).• Gambaran utama adalah adanya diferensiasi neuronal dan

glial.

Meningioma • Tumor yg tumbuh pd atap arachnoid• 20% dr slrh tumor primer intra cranial• Lokasi tersering: ½ bgn depan kepala tmsk lengkung

hemisphere, falx cerebri, tulang sphenoid, foramen olfactorius.

• Jarang: - ventrikel - cerebellopontine angel - foramen magnum - med. spinalis.

Makros:• iregular• melekat pd dura• kdg2x mbtk “plate like form” dsbt meningioma

enplaque• tumor solid, dg permukaan kasarMikros: 3 bentuk• syncitial• fibroblastic• transitional

Syncitial• sel-sel atap arachnoid normal membentuk kisaran/nodule • nukleus reguler & oval• batas sel tidak jelasFibroblastic

Sel spindle bipolar fibroblastTransitional• gambaran campuran• psammoma bodiesDegenerasi myxomatous, cartilago kdg2x ditemukan.

Malignant meningioma• mitosis banyak• sarcomatous• dpt menginvasi otak• kdg metastaseKlinis:• simptom tergantung lokasi• tumbuh lambat• onset simptom insidious• sebgn besar dpt diangkat seluruhnya, tetapi apabila

tdp di a. carotis => †

Colloid Cyst of Third Ventricel• dws muda• 2% dr tumor primer intracran.• Ø 1-4 cm di anterior ventrikel III• tdd kapsel fibrosa dilapisi epitel kuboid /

kolumnar kdg bersilia / goblet sel• dpt menyebabkan: - obstruksi for. Monro - blok aliran CSF - hidrocephalus

Metastatic Tumors• 25-30% tumor intracran.• terutama carcinoma (80%): - paru - mamma - melanoma - ginjal - GIT • membentuk massa yg berbatas pd cortico-white matler

junction• dikelilingi daerah udema