Tumor Lysis Sindrom

Tumor Lysis SindromOlehTyan RahmadPembimbing :Dr. Albiner Simarmata, Sp. B(K)OnkDefenisiSindrom lisis tumor adalah :kelainan metabolik Lisis/hancuran sel tumor pemberian kemoterapi.Sindrom lisis tumor merupakan emergensi onkologiSindrom lisis tumor ditandai dengan hiperkalemia, hiperuresimia, hiperphospatemia dan hipokalsemia.epidemiologiTidak diketahuiLimfoma non hodgkin :Bukti laboratrium 42%Bukti klinis 6% Leukimia akut (anak) Bukti laboratrium 70%Bukti klinis 3%

Faktor resikoTingkatan ResikoJenis tumortinggiLymphoma burkittsLymphoblastik lymphomaT-cell acut lymphoblastic leukemiaLeukemia akut lainyasedangLymphoma grade rendah yang diobati dengan kemoterapi, radiasi atau steroid.Multiple miolomaCa mamma yang diobati dengan kemoterapi dan terapi hormonal.Small cell carsinomaGrm cellredahLymphoma grade rendah yang diobati dengan intrferon.Merkels cell carsinomaMedulloblastomaAdenocarsinoma pada saluran cerna.Obat KemoterapiPaclitaxelFludarabineEtoposidThalidomideBortezomibAsam zoledronicinterferon alphatamoxifenCladribineintrathecal methotrexaterituximab.

Patogenesa

Metabolisme Asam NukleatPolinukleotida(Asam Nukleat)(Mono) NukleotidaNukleosidaPurinFosfatPolinukletidaseNukleotidase dan FosfataseNuklesidaseKatabolime purin

PurinTanda Dan Gejala KlinisTanda dan gejala klinis biasanya timbul setelah 24-72 jam pemberian kemoterapi.Hiperuresemia: KelelahanKelemahanMalaise Mual dan muntahAnorexiaCegukanKesulitan berkonsentrasiPruritusEkimosis

Tanda Dan Gejala KlinisHiperkalemia:MuntahKramKejangaritmia jantung Perubahan EKG

Tanda Dan Gejala KlinisHiperphospatemia:

HypocalcemiaPruritusPerubahan kulitIritisArtritis

Tanda Dan Gejala KlinisHipokalsemiaParesthesia dan tetani dengan tanda Chvostek Trousseau positifKegelisahanBronkospasmeKejangGagal jantung

Tanda Dan Gejala KlinisGejala lain Overload cairan seperti sesak nafas, udem. Gangguan ginjal seperti oligouri.Asidosis seperti pernafasan kussmaul

LaboratoriumEKGGelombang T meninggiPemanjangan interval QTHilangnya gelombang PInterval PR yang memanjangKompleks QRS yang yang memanjangPencegahanHidrasiCairan IV 3-4 L / hariDiuresisFurosemide 20-40 mg iv. Menghasilkan urin > 100 mL/m2/jam Alkalinisasi urinBikarbonat 50-100 mEq/L cairan iv Jika tidak tercapai, acetazolamide 250-500 mg/hari atau 5 mg/kgBB/hari (tambah)

PenatalaksanaanHiperurisemiaAllopurinol 100 mg oral, tiap 8 jam (maximun dosis 800mg/hari) atauAllopurinol 10 mg/kg/hari dibagi 3 dosis/ per 8 jam, oral, (maximun dosis 800mg/hari) atauAllopurinol 200-400 mg hari iv dibagi 1-3 dosis (maximum 600mg/hari)

PenatalaksanaanHiperurisemiaRasburicase IM atau IV pada dosis 50- 100U/kg/ hari atauRasburicase 0,15-0,2 mg/kg/hari hingga 5 hari.PenatalaksanaanHiperkalemiaKalsium infusCalcium gluconate 10%, 5-30 mL iv atauCalsium chloride 5%, 5-30 mL ivGlukosa dan insulin50% glucose 25g (1 ampule) iv, ditambahRegulasi insulin 5-10 unit iv atau20-30 U.I insulin reguler dalam 200-300 gram glukosa 20% intravena selama 30 menit, bisa di tambahkan 15 gram kayesalate setiap 6 jam peroral.PenatalaksanaanHiperkalemiaKalsium infusCalcium gluconate 10%, 5-30 mL iv atauCalsium chloride 5%, 5-30 mL ivGlukosa dan insulin50% glucose 25g (1 ampule) iv, ditambahRegulasi insulin 5-10 unit iv atau20-30 U.I insulin reguler dalam 200-300 gram glukosa 20% intravena selama 30 menit, bisa di tambahkan 15 gram kayesalate setiap 6 jam peroral.PenatalaksanaanHiperkalemiaSodium bikarbonatSodium bikarbonat 44-88 mEq, (1-2 amule) ivNebulizer terapiNebulized albuterol 10-20 mg di larutkan menjadi 4 mL, habis dalam 10-15 minutePotassium biding resinsSodium polystyrene sulfonate 15-50 g oral, dapat di ulang setiap 6 jam sekali.DialysisPenatalaksanaanHyperphospatemia dan HipokalsemiaAluminium hydroxide 15-30 mL oral setiap 6 jamHemodialysisKesimpulanSindrom lisis tumor adalah suatu kedarurat medik dalam bidang onkolgi yang biasanya timbul sesudah tindakan pemberian kemoterapi yang dapat mengakibatkan kematian apabila tidak disikapi dan diterapi secara baik dan benar. Pada sindrom lisis tumor terjado hiperuresemia, heperphospatemia, hiperkalemia dan hipokalsemiaTerimakasi