Tule43 Facit

8/12/2019 Tule43 Facit

1/22

KUNSKAPSPROV FR

UTLNDSKA LKARE

TULE 43

13 september 2010

SVAR


2/22

1

INNEHLL

Tema sid

DEL A Medicin 2

DEL B Pediatrik 7

DEL C Obstetrik & gynekologi 11

DEL D Psykiatri 14

DEL E Kirurgi 17


3/22

2

________________________________________________________________________

SVAR: DEL A MEDICIN________________________________________________________________________

1 SVAR:A. Neurocirkulatorisk (reflektorisk) svimning av vasovagal typ (ettdera rcker).

(1 pong)B. Kardiell mekanisk svimning (aortastenos). (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

2 SVAR:1. Inhalationsbehandling med beta-2-stimulerare (ev kombinerat med

antikolinergikum) (ex Ventoline/salbutamol och Atrovent/ipratropium ellerkombinationspreparatet Combivent) i inhalationsapparat typ Ailos, Pari, Maxin ellerliknande.

2. Kortikosteroider (i frsta hand per os, ex Prednisolon el Betapred/betametason).(Rtt svar p bde 1+2 ger 2 pong. Rtt svar p 1 eller 2 ger 1 pong.)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

3 SVAR:A. Sulfonyl-urea och Insulin. (2 pong)B. Microalbuminuri. (1 pong)C. ACE-hmmare/Angiotensin II-antagonist. (1 pong)(totalt 4 pong)

________________________________________________________________________

4 SVAR:A. Kammartakykardi. (1 pong)B. Elkonvertera akut (efter svning). (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________


4/22

3

________________________________________________________________________

5 SVAR:Coronar-spasm (Variant-angina, Prinzmetals angina)

Post-infarkt (aneurysm)Tidig repolarisation, vagotoniPeri-myocarditVnsterkammarhypertrofiElektrolytrubbningar (hyperkalemi, hyperkalcemi)Vnstersidigt sknkelblockEfter elkonverteringIntrakraniell bldningBrugadas syndromTyp 1C antiarrytmikaTumrinvasion i vnster kammare

Trauma mot kamrarna(2 pong fr 2 rtta svar, 1 pong fr 1 rtt svar)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

6 SVAR:A. 130/80 mm Hg. (1 pong)B. Kreatinin, alt kreatinin + kalium, med motivering av typen: risk fr kreatinin-

stegring, risk fr akut njurpverkan ger 1 pong. Enbart kalium ger ingenpong.

(totalt 2 pong)________________________________________________________________________

7 SVAR:A. DT skalle. (1 pong)B. Akut trombolys r indicerad om bldning kan uteslutas. Fr att utesluta

stroke/ischemi etc ger ocks pong. (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

8 SVAR:

A. Lungemboli. (1 pong)B. DT lungor med kontrast (alt lungscintigrafi). (1 pong).(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________


5/22

4

________________________________________________________________________

9 SVAR:

Delirium tremens

Skallskada med sub- eller epiduralhematomWernicke encephalopati(2 rtta svar = 2 pong)(Epilepsi, meningit, etylintoxikation och abstinens rcker ej fr pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

10 SVAR:

Inj Atropin (0.25 0.5 mg iv).(1 pong)

________________________________________________________________________

11 SVAR:

FEV1 < 60% (


6/22

5

________________________________________________________________________

15 SVAR:

Salmonella, yersinia, shigella eller campylobacter. (2 rtta svar ger 1 pong)

(1 pong)________________________________________________________________________

16 SVAR:

P grund av GVHD (graft versus host disease) samt kraftigare immunsupression medflera livshotande infektioner.(1 pong)

________________________________________________________________________

17 SVAR:

Mikroprolaktinom; stjlkpverkan frn patologisk kompression avhypofys/hypofysstjlk; primr hypothyreos / farmaka / graviditet / stress / anorexi /PCO. (2 rtta svar ger 2 pong, 1 rtt svar ger 1 pong.)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

18 SVAR:

A. Multipelt myelom. (1 pong)B. Plasma- och urinelektrofores (M-komponent?), rntgen frekomst av

osteolytiska eller osteoporotiska skelettlesioner, benmrgsprov. (1 pong)C. Kreatininstegring p grund av frekomst av ltta kedjor i urinen, som orsakar

frsmrad njurfunktion, hypercalcemi p grund av misstnkt skelettdestruktion hospatient med svr ryggsmrta. ven rtt fr ev. NSAID-anvndning fr smrtan.(1 pong)

(totalt 3 pong)________________________________________________________________________

19 SVAR:

A. Fatformad thorax, auxillr andning, trumpinnefingrar, torr atrofisk hud,magerlagd.(3 rtta svar = 1 pong)B. Rkstopp. (1 pong)C. FEV1/VC< 70% som ej normaliseras efter reversibilitetstest (krvs fr 1 pong) (ven FEV1/FVC


7/22

6

________________________________________________________________________

20 SVAR:

A. Akut alkoholhepatit. (1 pong) (Endast hepatit ger inget pong.)

B. Tv av fljande: hepatitserologi (A,B,C), serum-elfores, autoantikroppar (ANF,AMA, SMA). (1 pong)C. En av fljande: Ultraljud fr att utesluta HCC, gallstas eller cirrhosbild. (1 pong)(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________


8/22

7

________________________________________________________________________

SVAR: DEL B PEDIATRIK________________________________________________________________________

1 SVAR:Inlggning avdelning.Avfringsodlingar. Ev skopi. Campylobacter, Shigella,Salmonella? Ulcers colit?(2 pong)

________________________________________________________________________

2 SVAR:A. 6 mnB. 5-6 mnC. 1218 mnD. 10 mnE. 12 mn(2 pong)

________________________________________________________________________

3 SVAR:A. Sekundsnabba omfamningsrrelser och huvudnickningar samt skrik, kramperna

kommer i korta skurar.

B. Dlig, ofta underliggande skada i CNS.C. Hypsarytmi.(2 pong)

________________________________________________________________________

4 SVAR:U-sticka avseende protein och akut remiss barnklinik; ska framg att man misstnkernefrotiskt syndrom.(2 pong)

________________________________________________________________________

5 SVAR:Turners syndrom. Kromosomunderskning.(2 pong)

________________________________________________________________________

6 SVAR:Blue spells, affektanfall. Om man r sker p diagnosen, ev hem med noggrannninfo. Man kan ocks tnka sig inlggning. God prognos.

(2 pong)________________________________________________________________________


9/22

8

________________________________________________________________________

7 SVAR:Normala blsljud orsakade av blodets strmning och hjrtats form, mjukt syst blsljud

pm I3-4 sin. T.ex vid feber (kad cirkulation) samt uttalad anemi (ocks kadcirkulation).(2 pong)

________________________________________________________________________

8 SVAR:

Guillain-Barr (spinal tumr kan vara rtt som diffdiagnos). LP (proteinstegring, menutan celler). EnEG, EMG.(2 pong)

________________________________________________________________________

9 SVAR:

A. Vaginal flora frn modern. Betastreptokock gr B infektion.B. Nosokomial infektion. Staph epidermidis eller Staph aureus.(2 pong)

________________________________________________________________________

10 SVAR:

A. Hypothyreos.B. TSH. Thyreoideahormon, Thyreoideaantikroppar.(2 pong)

________________________________________________________________________

11 SVAR:

Hyperton dehydrering. Ge rehydreringsdropp som ska g in p lng tid. Risk frhjrndem vid snabb uppvtskning.(2 pong)

________________________________________________________________________

12 SVAR:

Spdbarn 0-3 mnPrematurerHjrtsjukaLungsjuka

Neuromuskulrt sjukaImmunosupprimerade(2 pong)

________________________________________________________________________


10/22

9

________________________________________________________________________

13 SVAR:

Kongenital katarakt

Retinoblastom(2 pong)________________________________________________________________________

14 SVAR:

A. 23 veckorB. 911 dagarC. 13 dagarD. 13 dagar(2 pong)

________________________________________________________________________

15 SVAR:

500 ml Rehydrex eller buffrad glukos 2,5% p 4 timmar. Drefter 5% glukos med 40mmol/l Na och 20 mmol/l K enligt normallista.(2 pong)

________________________________________________________________________

16 SVAR:

Beta-Thallassemi Medelhavsomrdet, mellersta stern, Sydostasien,mikrocytr

Sicklecellanemi Centrala Afrika, normocytrG6PD-brist Bortre Asien, Afrika, normocytr(2 pong)

________________________________________________________________________

17 SVAR:

Rubella Kongenitalt rubellasyndrom, dvs blindhet, dvhet,

hjrtmissbildningarParotit Orchit sterilitetMssling Bakteriella komplikationer samt encefalit.Hemofilus influenzae Meningit och epiglottit(2 pong)

________________________________________________________________________

18 SVAR:A. LeukemiB. LPK med diff, TPK, Hb, Evf.

(2 pong)________________________________________________________________________


11/22

10

________________________________________________________________________

19 SVAR:Larma narkos

Infarter (2 st)ChockbehandlingKoppla vervak/satkontroll - O2BlododlingAntibiotikaProver: blodgas, b-status, crp, b-glu, koagulation.(2 pong)

________________________________________________________________________

20 SVAR:A. HjrndemB. Blodtryck (upp) och puls (ned)C. Mannitol i v.(2 pong)

________________________________________________________________________


12/22

11

________________________________________________________________________

SVAR: DEL C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI________________________________________________________________________

1 SVAR:A. Ultraljudsunderskning, Hb, TSH/T4. (3 pong)B. Intrauterin hormonspiral. (1 pong)(totalt 4 pong)

________________________________________________________________________

2 SVAR:A. Graviditetshypertoni, preeklampsi. (2 pong)B. Intrauterin fosterdd, makrosomi, traumatiska frlossningsskador, neonatal

hypoglykemi. (2 pong)C. 7.8-9.0 mmol/L. (1 pong)(totalt 5 pong)

________________________________________________________________________

3 SVAR:A. Stressinkontinens (1 pong)B. Bckenbottentrning. (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

4 SVAR:A. strogenbrist som lett till atrofi i urinvgsslemhinnorna. (1 pong)B. Vaginal strogenbehandling, t.ex Oestring. (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

5 SVAR:Ska ha samlevt med mannen i minst 2 r (gift/registrerad partner/sambo), bda parterminst 19 r gamla, graviditetsnskan och regelbundet oskyddat sexliv minst ett r, ingakontraindikationer fr infertilitetsbehandling eller graviditet.(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

6 SVAR:A. Hyperemesis gravidarum. (1 pong)B. Ketos, elektrolytrubbningar, viktnedgng. (2 pong)(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________


13/22

12

________________________________________________________________________

7 SVAR:A. Endometriecancer. (1 pong)

B. Vaginalt ultraljud, endopap/endometriebiopsi. (2 pong)(totalt 3 pong)________________________________________________________________________

8 SVAR:

X, Missed abortion.(2 pong)

________________________________________________________________________

9 SVAR:

Storlek ver 5 cm, tjocka septa/flerrummig, solida partier/exkrescenser, ascites.(totalt 4 pong)

________________________________________________________________________

10 SVAR:

Duplex, felrknad graviditetslngd, myom, sarkom.(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

11 SVAR:

A. Avlgsnande av det atypiska omrdet medelst destruktion eller konisation, varfrkvinnan remitteras till kvinnoklinik. (1 pong)

B. 15%. (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

12 SVAR:

Preeklampsi, graviditetsdiabetes.(2 pong)________________________________________________________________________

13 SVAR:

Ge tetracyklinbehandling mot Clamydiainfektionen, smittskyddsanmla ochgenomfra smittsprning.(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________


14/22


15/22

14

________________________________________________________________________

SVAR: DEL D PSYKIATRI________________________________________________________________________

1 SVAR:Frhjd grundstmning. Grandiositet, minskat smnbehov, svrigheter att hlla tyst,kad mlinriktad aktivitet, lustbetonade aktiviteter med sannolikt obehagligakonsekvenser.(3 pong)

________________________________________________________________________

2 SVAR:Kldd i enbart badbyxor. Bristfllig formell och emotionell kontakt. Frhjdgrundstmning. Grandiosa vanfrestllningar. Ingen sjukdomsinsikt.(2 pong)

________________________________________________________________________

3 SVAR:Manisk episod i bipolr sjukdom.(2 pong)

________________________________________________________________________

4 SVAR:Hereditet, tidigare maniska och depressiva episoder, tidigare kontakt med psykiatrininkl. ev. medicinering, missbruk.(2 pong)

________________________________________________________________________

5 SVAR:Drogscreening.(1 pong)

________________________________________________________________________

6 SVAR:Allvarlig psykisk strning. (1 pong) Ja, manisk episod. (1 pong)Oundgngligt behov av kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvrd. (1 pong)Ja, beteende och aktiviteter som kan f mycket negativa konsekvenser eller rent avvara farliga. Ingen sjukdomsinsikt eller vrdmotivation. (1 pong)Motstter sig vrden eller det finns grundad anledning att anta att vrden inte kan

bedrivas med samtycke. (1 pong) Ja, motstter sig erbjuden vrd. (1 pong)(totalt 6 pong)

________________________________________________________________________


16/22

15

________________________________________________________________________

7 SVAR:A. Stmningsstabiliserare. (1 pong)B. Litium. Antiepileptika, som t.ex. valproat. Antipsykotiska lkemedel medindikation fr bipolr sjukdom. (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

8 SVAR:

Antal standardglas/vecka.Tolerans, abstinens, anvnt alkohol i strre mngd n vad som avsetts, misslyckadefrsk att sluta, mycket tid gnas t alkoholen, viktiga aktiviteter verges, fortsatt bruktrost vetskap om negativa effekter. Misslyckas fullgra sina skyldigheter, bruk i

situationer medfrande risk fr fysisk skada, problem med rttvisan, mellanmnskligaproblem.Ev. anvndande av t.ex. AUDIT eller CAGE (fr pong krvs angivande av vilkafrgor dessa skalor innehller).(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

9 SVAR:

Tidigare suicidfrsk.(1 pong)

________________________________________________________________________

10 SVAR:

A. Ataxi, yrsel, muskelsvaghet, dysartri, somnolens. Ev. paradoxala reaktioner ssomagitation. (1 pong)

B. Ev. ventrikeltmning. Symtomatisk behandling oftast tillrcklig. Flumazenil vidallvarlig frgiftning. (1 pong)

(totalt 2 pong)________________________________________________________________________

11 SVAR:

A. Egentlig depression med psykotiska symtom. (2 pong)B. Intressefrlust, viktnedgng, smnstrning, hmning, obefogade skuldknslor av

vanfrestllningskaraktr. (1-2 symtom ger 1 pong, 3-5 symtom ger 2 pong)Symtom under minst tv veckor. (1 pong)

(totalt 5 pong)________________________________________________________________________


17/22

16

________________________________________________________________________

12 SVAR:

Demenssjukdom

(1 pong)________________________________________________________________________

13 SVAR:

Eventuell suicidrisk.(1 pong)

________________________________________________________________________

14 SVAR:

Inlggning p psykiatrisk klinik, ev. enligt LPT.(2 pong)

________________________________________________________________________

15 SVAR:

Somatiskt status, inkl. neurologstatusFullstndigt labstatus, inkl. thyreoideaprover, B12, folsyra, S-calcium.BorreliaserologiCT skalle, EEGStrukturerad intervju, t.ex. M.I.N.I.Mini Mental Test.(totalt 3 pong)

________________________________________________________________________

16 SVAR:

P kort sikt: ECT frstahandsval i akutskedet. Smnmedicinering. Sedativum.P lng sikt: Antidepressivt lkemedel. Samtalskontakt i ppenvrd.(totalt 4 pong)

________________________________________________________________________


18/22

17

________________________________________________________________________

SVAR: DEL E KIRURGI________________________________________________________________________

1 SVAR:Fresl en operation p grund av hygieniska skl och risk fr malignitet.(1 pong)

________________________________________________________________________

2 SVAR:Benign prostatahyperplasi.(1 pong)

________________________________________________________________________

3 SVAR:Retentio testis.(1 pong)

________________________________________________________________________

4 SVAR:Suprapubisk cystostomi.

(1 pong)________________________________________________________________________

5 SVAR:Fr patienter som medicinerar med nitropreparat.(1 pong)

________________________________________________________________________

6 SVAR:Relationen mellan fritt och bundet PSA; lg kvot kan ge cancermisstanke.(1 pong)

________________________________________________________________________

7 SVAR:N. Ulnaris.(1 pong)

________________________________________________________________________


19/22

18

________________________________________________________________________

8 SVAR:

Ledat funktionellt bandage ortos - och avlastning i 6-8 veckor. Rntgen-

kontroll efter ca 7-10 dagar.(1 pong)________________________________________________________________________

9 SVAR:

DIP spjlkas i rakt lge eventuellt plasthylsa i 8-10 veckor.(1 pong)

________________________________________________________________________

10 SVAR:

A. Drag i strckt pronerad arm (man drar t.ex. ett motstrvigt barn). (1 pong)B. Genom supination och pronation av den flekterade armen. (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

11 SVAR:

Ultraljud.(1 pong)

________________________________________________________________________

12 SVAR:

Artremboli mer akut p grund av en pltslig och ofta total lokal ischemi. Artr-trombos inte lika akut, mer smygande, ofta i kombination med mer eller mindreutvecklad kollateral cirkulation.(1 pong)

________________________________________________________________________

13 SVAR:

Remiss efter telefonkontakt till onko-ortopedisk specialist fr vidare utredning.(1 pong)

________________________________________________________________________

14 SVAR:

Det distala segmentet devierar mot medellinjen.(1 pong)

________________________________________________________________________


20/22

19

________________________________________________________________________

15 SVAR:

A. Smrta. (1 pong)

B. Ledvtskeanalys. (1 pong)(totalt 2 pong)________________________________________________________________________

16 SVAR:

Distala ligamenten mellan tibula och fibula.(1 pong)

________________________________________________________________________

17 SVAR:

A. JaB. NejC. NejD. Ja(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

18 SVAR:A. Sentinel node. (1 pong)B. Genom radioaktiv, alternativt frgmne, inmrkning i tumren kan man identifiera

den lymfkrtel i lymfsystemet som frst drnerar tumren. Fryssnitt av dennakrtel avseende eventuell metastasvxt avgr omfattningen av eventuell ytterligarelymfkrtelutrymning. (1 pong)

(totalt 2 pong)________________________________________________________________________

19 SVAR:Rinorr och otorr.

(1 pong)________________________________________________________________________

20 SVAR:Rupturen sker bakt och bldningen tcks och tamponeras retroperitonealt, inte ut i fri

bukhla, duodenum eller v. cava.(1 pong)

________________________________________________________________________


21/22

20

________________________________________________________________________

21 SVAR:2-3 g/kg kroppsvikt.

(1 pong)________________________________________________________________________

22 SVAR:Appendix.(1 pong)

________________________________________________________________________

23 SVAR:BRCA1 och BRCA 2.(1 pong)

________________________________________________________________________

24 SVAR:A. 3B. 2C. 1(1 pong)

________________________________________________________________________

25 SVAR:Basalt, nedt.(1 pong)

________________________________________________________________________

26 SVAR:A. Lgt artrtryck och hgt ventryck (stasade halsvener). (1 pong)

B. Direkt punktion med grov kanyl eller annat ppnande av perikardiet. (1 pong)(totalt 2 pong)________________________________________________________________________

27 SVAR:A. 3 (1 pong)B. 4 (1 pong).(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________


22/22

21

________________________________________________________________________

28 SVAR:A. Fra upp en grov sond frbi hindret i rtg genomlysning. (1 pong)

B. Operation. (1 pong)(totalt 2 pong)________________________________________________________________________

29 SVAR:Malignitet med vervxt p n. recurrens.(1 pong)

________________________________________________________________________

30 SVAR:Retentionscysta i en talgkrtel.(1 pong)

________________________________________________________________________

31 SVAR:A. Bukaorta/a iliaca. (1 pong)B. A. Femoralis superficialis. (1 pong)(totalt 2 pong)

________________________________________________________________________

32 SVAR:

Epiduralhematom.(1 pong)

________________________________________________________________________

Tule43 Facit

Documents

Transcript of Tule43 Facit