Tulburari Circulatorii Staza Tromb
-
Upload
boghezloredana -
Category
Documents
-
view
305 -
download
0
Transcript of Tulburari Circulatorii Staza Tromb
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
1/45
TULBURRI CIRCULATORII (I)
Staza, trombul
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
2/45
Staza
Definitie: Reprezinta cresterea cantitatii de sange in
teritoriul venos si capilar.
Sinonim: hiperemie cronica pasiva (din gr.hyper = excesiv, haima = sange)
Poate fi localizata (la nivelul unui singur organ),regionala (un teritoriu mai extins), sau generalizata
(staza sistemica).
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
3/45
Staza renala
Definitie: Reprezintcreterea cantitii de snge n teritoriul
venos si capilar renal.
Cauze: insuficienta cardiaca dreapta/globala, tromboze,
compresii ale venelor renale.
Macroscopic:rinichi mariti in volum si greutate, capsula renala
destinsa, consistenta crescuta, la sectionare parenchimul
razbuzeaza (continutul nu mai este retinut de capsula si se
destinde).
Pe suprafata de sectiune limita dintre corticala si medulara
este stearsa; in corticala se observa picheteuri de culoare rosu-
violet, in timp ce in medulara staza venoasa se prezinta sub
forma unor dungi de culoare violacee.
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
4/45
Staza renala
Microscopic: coloratie hematoxilina-eozina; Diagnostic de organ: rinichiul este un organ
parenchimatos, constituit din:
Corticala: glomeruli (ghem capilar cu hematii si nuclei
ai celulelor endoteliale si mezangiale, capsulaBowman cu epiteliu turtit) si tubi contorti, neuniformi,
de marimi diferite, tapetati cu epiteliu cubic.
Medulara: tubi paraleli intre ei, prinsi sub diverse
incidente apar toti transversali, oblici saulongitudinali.
Stroma este reprezentata de tesut conjunctivo-vascular
bogat in celule, fibre conjunctive si vase de sange.
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
5/45
Staza renalaaspect microscopic
Diagnostic de leziune: capilarelede la nivelul glomerulilorsunt dilatate, hiperemiate, cu > 2 hematii in lumenul sectionat
transversal; hiperemie capilara se gaseste si in capilarele din
reteaua peritubulara.
Interstitial se pot observa leziuni cronice de staza: macrofage
incarcate cu hemosiderina, edem, cresterea cantitatii de fibre
conjunctive, ingrosarea peretilor capilarelor.
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
6/45
Tromboza de vena renala- aspect macroscopic
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
7/45
Tromboza de vena renala dreapta la o femeie de 46 de ani cu infectie de tract urinar
si pielonefrita cu Escherichia coli. Imagine CT cu substanta de contrast in faza
corticomedulara arata un rinichi drept cu functie intarziata. Se observa marirea de
volum pe seama edemului si procesului inflamator. Din cauza obstructiei, vena renala
dreapta si vena cava inferioara nu se opacifiaza (sageata).
Multi-Detector Row CT of the Kidneys and Urinary Tract: Techniques and Applications in the Diagnosis of
Benign Diseases Sheila Sheth, Russell H. Morgan Department of Radiology and Radiological Science, JohnsHopkins University
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
8/45
Staza renalaaspect microscopic
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
9/45
Staza renalaaspect microscopic
Hiperemia capilarelor glomerulare si peritubulare care
sunt dilatate si pline cu hematii
capilarele glomerulare dilatate
capilarele peritubulare dilatate
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
10/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
11/45
Staza pulmonara
Microscopic:
Diagnostic de organ: organ parenchimatos alcatuit din
Alveole pulmonare: mici cavitati aeriene delimitate desepturi interalveolare. Septurile sunt formate dinepiteliul alveolar, fibre elastice fine si vase capilare cu 1-2 hematii in lumen.
Cai aeriene si ramuri vasculare: primele delimitate deepiteliu cilindric pseudostratificat asezat pe structuricartilaginoase inainte de ramificatia in bronhiole (disparla nivelul bronhiolelor cu diametrul
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
12/45
Staza pulmonara
Microscopic:
Diagnostic de leziune:
- Capilarele de la nivelul septurilor interalveolare sunt
hiperemiate, dilatate, contin> 2 hematii in lumen
- In alveole se vad hematii extravazate, lichid de edem simacrofage incarcate cu hemosiderina provenita din
degradarea hematiilor extravazate. In coloratia Perls
aceste macrofage se coloreaza albastru datorita fierului
prezent in hem si se numesc celule cardiace din cauza
etiologiei cardiace a stazei pulmonare cronice.
- Septurile interalveolare se ingroasa inegal pe seama
sintezei crescute de fibre conjunctive dense, ce inlocuiesc
fibrele elastice fine.
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
13/45
Plaman de stazaaspect macroscopic
Pulmon crescut in volum si greutate, induratie bruna, pe sectiune sescurge o cantitate mare de sange.
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
14/45
Capilare dilatate in peretii
alveolari
Plaman de stazaaspect microscopic
Extravazarea hematiilor in alveole, transudat, celule cardiace =
macrofage incarcate cu hemosiderina, septuri alveolare ingrosate , capilare
dilatate in peretii alveolari.Source: Atlas de Morfopatologie, Ed 2, UMF Gr. T. Popa, Iasi
Septuri alveolare ingrosate
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
15/45
Plaman de stazaaspect microscopicdetaliu
Source: Atlas de Morfopatologie, Ed 2, UMF Gr. T. Popa, Iasi
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
16/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
17/45
Staza hepatica
Macroscopic: In functie de vechimea stazei, leziunile hepaticeparcurg mai multe stadii:
1. stadiul I, congestie cronica pasiva avand caracterele generale
descrise anterior.
2. stadiul II, ficat in cocarda, sau ficat muscad, in care
alterneaza zone violacee, galbene si brune corespunzatoaredilatatiei capilare pericentrolobulare, steatozei mediolobulare,
respectiv zonei periportale indemne.
3. stadiul III, ficat intervertit, se observa zone galbene cu
steatoza inconjurate de zone brune indemne. Hepatocitelepericentrolobulare s-au necrozat.
4. stadiul IV, scleroza cardiaca a ficatului aspect fin granular,
consistenta net crescuta, usor redus in dimensiuni.
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
18/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
19/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
20/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
21/45
Detaliu - Imagine macroscopica reprezentand ficat cu aspect de nucamuscada. Zonele rosii reprezinta teritoriul de staza sanguina in jurulvenelor centrolobulare.
Source: http://library.med.utah.edu/WebPath
http://library.med.utah.edu/WebPathhttp://library.med.utah.edu/WebPath -
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
22/45
Microscopic:
Diagnostic de organ: ficatul este un organ parenchimatos, cuarhitectura lobularalobulul hepatic are in centru vena
centrolobulara(VCL);
- catre VCL converg capilarele sinusoide dispuse radiar intre
cordoanele de hepatocite = cordoane Remak;- la unirea a aproximativ 3 lobuli se afla un spatiu port Kiernan
ce contine ramuri din artera hepatica, ram din vena porta si
canalicule biliare.
Staza hepatica
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
23/45
Staza hepatica Diagnostic de leziunemicroscopic:
Stadiul I: VCL dilatata, capilarele sinusoide pericentrolobulare
sunt hiperemiate, comprimand cordoanele hepatocitare din
apropierea VCL. Hepatocitele respective sufera usoara atrofie.
Stadiul II: VCL dilatata, sinusoide dilatate si hepatocite atrofiate si
necrozate pericentrolobular, distrofie grasa cu incarcare lipidica a
hepatocitelor in zona mediolobulara, periportal hepatocitele suntindemne.
Stadiul III: hepatocitele pericentrolobulare sunt
disparute/necrozate + intensa hiperemie pericentrolobulara cu
aspect hemoragic. Mediolobular hepatocitele sunt marcat
degenerate, cu distrofie grasa si alterari metabolice. Hepatocitele
din apropierea spatiului port au aspect normal, fiind cele mai
apropiate de sursa de oxigen si nutrienti.
Stadiul IV: se observa fibroza importantascleroza cardiaca a
ficatului.
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
24/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
25/45
Staza hepatica, stadiul IIVCL dilatata, cu staza si dilatare in capilarelor
sinusoide pericentrolobulare, comprimarea si atrofia hepatocitelor din acest
sector, distrofie hepatocitara in zona mediolobulara corespunzatoare
aspectului macroscopic de nuca muscada/ aspect in cocarda.
Source: http://library.med.utah.edu/WebPath
http://library.med.utah.edu/WebPathhttp://library.med.utah.edu/WebPath -
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
26/45
Staza hepaticaaspect microscopic, detaliu;
stadiul II-III, congestie pasiva pronuntata, cu necroza hepatocitelorcentrolobulare. Pigmentul brun-deschis din imagine este lipocrom, pigmentgalben liposolubil ce apare in acumularile de lipide. Se observa sinusoideledilatate cu > 5 hematii in lumen.Source: http://library.med.utah.edu/WebPath
http://library.med.utah.edu/WebPathhttp://library.med.utah.edu/WebPath -
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
27/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
28/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
29/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
30/45
Trombul
Definitie: Trombul este rezultatul coagularii
sangelui intravascular sau intracardiac, in
timpul vietii.
In etiologie este recunoscuta triada Virchow:
- staza/modificari ale fluxului sanguin
- leziuni endoteliale/de perete cardiac
- tulburari ale factorilor de coagulare
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
31/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
32/45
Clasificarea trombilor
Dupa morfologie
tromb rosu
tromb alb
tromb mixt: alcatuit din:
cap cu aspect de tromb alb,predomina leucocitele
corp/piesa intermediara cu
celularitate mixta si liniile
lui Zahn
coadacu aspect de trombrosu cu multe hematii
agutinate
Dupa gradul de obstructie:
Tromb parietal
Tromb ocluziv
Dupa continutul de germeni: Tromb septic
Tromb aseptic
Dupa vechime
Tromb recent
Tromb vechi
(organizat)
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
33/45
Morfopatologia trombului
Macroscopic: trombul rosu recent - aspect de coagul sanguin rosu,aderent la locul de formare, mat, cu suprafata neregulata, friabil.
Microscopic:preparatul histologic este un cheag localizat intr-o vena.
Se observa endoteliul vascular = epiteliu pavimentos unistratificat,aplatizat, tunica medie alcatuita din fibre musculare netede si
elastice, si tunica externa formata din tesut conjunctiv lax. La zona
de aderenta a trombului, endoteliul nu se mai observa, facand corp
comun cu acesta.Trombul = retea de fibrina constituind suportul de depunere al
elementelor figurate- hematii si leucocite, dispuse in straturi
succesive. (liniile lui Zahn).
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
34/45
Evolutia trombilor
La locul de formareTrombul recentlocalizat la locul de formare, poateda simptome de obstructie vasculara partiala (hipoxie) sautotala (infarct).
Trombul vechi=tromb organizatapare recanalizarepartialase formeaza lumene mici, multiple care iltraverseaza; in structura lui pot migra fibroblasteinglobandu-l in peretele vascular cu ingustarea lumenuluivascular.
Migrarea trombului (trombembolie)infarct.Daca trombul se desprinde/format pe o placa de ateromfisurata (curgere turbulenta a sangelui)antrenareatrombului in torentul vascularocluzia unei artere cu
diametrul asemanator dimensiunilor trombuluiinfarct.
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
35/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
36/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
37/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
38/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
39/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
40/45
Bronhiola Alveola
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
41/45
Arteriola pulmonara ocupata de
lichid amnioticcelule tegumentarefetale si scuame.
Embolie cu lichid aminoticin vecinatatea unei bronhiole, intr-un vas
pulmonar se observa scuame ce obstrueaza lumenul.
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
42/45
Embol septiclumen vascular ocupar de celule inflamatorii,
detritusuri celulare, material septic
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
43/45
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
44/45
Bibliografie:
1. Histology for pathologists, Stacey E. Mills, 3th
edition.
2. Indreptar de Morfopatologie F. Halalau, M. Sajin
3. Lucrari practice de Morfopatologie pentru
studenti M. Costache, G. Becheanu
4. Atlas de Morfopatologie, Ed 2, UMF Gr. T. Popa,Iasi
-
7/22/2019 Tulburari Circulatorii Staza Tromb
45/45
Va multumesc!