Tulburarea hiperchinetica cu deficit de atentie (ADHD ... · • Dificultati specifice de invatare...
Transcript of Tulburarea hiperchinetica cu deficit de atentie (ADHD ... · • Dificultati specifice de invatare...
Tulburareahiperchinetica cu deficit de atentie(ADHD): istoric, diagnostic,prognostic
2
ADHD - Definitie
• Tulburare neurobiologica cronica care începe în copilarie si care se caracterizeaza prin nivel de inatentie[concentrare, distractibilitate], de hiperactivitate si de impulsivitatenepotrivite cu dezvoltarea si care pot sa se manifeste în diferite combinatii la scoala, acasa si în contexte sociale.
3
ADHD: De la tulburare comportamental ă latulburare neurobiologica
1902 Defect morbid al
controluluimoral
1960 DisfuncŃiacerebralăminimă
1980Deficit
atenŃionalhiperactivitate
(DSM-III)
1994 ADHD include subtipurile
primar inatent, primarhiperactiv sau combinat
(DSM-IV)
1904 Sindrom
comportamentalpost-traumatic cu
hiperactivitate
1922Tulburări de
comportamentpost-encefalitice la
copii
1968 ReacŃie hiper-
kinetică a copilăriei(DSM-II)
1987 Tulburare
Deficit AtenŃional
Hiperactivitate(DSM-III-R)
2000Tulburare Deficit-
AtenŃional/ Hiperactivitate(DSM-IV-TR)
1900 1920 1940 1960 1980 2000
4
TipulTipulTipulTipul combinatcombinatcombinatcombinat::::
Cei mai multi pacienti apartin acesteicategorii si manifesta toate cele treisemne clasice ale tulburarii.
PrimarPrimarPrimarPrimar hiperactivhiperactivhiperactivhiperactiv----impulsivimpulsivimpulsivimpulsiv:
Aceşti copii sunt extrem de hiperactivi si impulsivi încomportamentul lor, dar nu sunt foarte inatenţi. Adesea copiii mai mici manifesta aceste caracteristici.
Predominant Predominant Predominant Predominant inatentinatentinatentinatent::::
Usor distras, dar nu excesiv de hiperactiv sau de impulsiv comportamental
Subtipurile clinice ale ADHD
Predominant inatent
Tip combinat
Predominant hiperactiv-impulsiv
5
Criteriile de diagnostic DSM-IV-TR pentru ADHD
• Cel puŃin 6 din cele 9 simptome listate pentru oricaredomeniu sau pentru ambele timp de cel puŃin 6 luni
• Unele simptome au început înaintea vârstei de 7 ani
• Anumită afectare în două sau mai multe contexte (la şcoală, acasă, la muncă, social)
• Dovezi clare de alterare semnificativă clinic a funcŃionăriisociale, şcolare sau ocupaŃionale
• Simptomele nu apar exclusiv în cursul unei alte tulburărimintale.
6
Date de prevalenta (US)
• Cea mai frecvent ă problem ă comportamental ă si de invatare la copii
• ADHD afecteaz ă 3%-7% din copiii de vârst ă şcolar ă• Apare în raportul b ăieŃi - fete de 4:1• Fetele ar putea fi sub-diagnosticate deoarece
domina subtipul inatent• Prevalen Ńa este similar ă în diferite culturi• 60% dintre copiii cu ADHD manifest ă simptome şi la
vârsta adult ă1. Barkley RA. In: Murphy KR, 1. Barkley RA. In: Murphy KR, GaldonGaldon M, eds. 1998:83.M, eds. 1998:83. 3. 3. GolmanGolman LS et al. LS et al. JAMA JAMA 1998; 279:1100 1998; 279:1100 –– 1107.1107.2. DSM2. DSM--IVIV--TR 4th ed. 2000:85TR 4th ed. 2000:85 --93.93. 4. Cantrell DP. 4. Cantrell DP. J Am J Am AcadAcad Child Child AdolescAdolesc Psychiatry Psychiatry
1996;35(8):9781996;35(8):978 --987.987.
7
ADHD este o tulburareuniversala 1
1 Faraone S, Sergeant J, Gilberg C, Biederman J. World Psychiatry. June 2003; 2:2
8
ADHD la copii de varsta prescolara
• Neliniste motorie (“intotdeaunape picior de plecare”)
• Agresivitate (isi loveste colegii)• Imprastie lucrurile• Curiozitate de nestapanit• “Fara frica” – se poate lovi pe
sine sau pe ceilalti
• Nivel scazut de complianta
• Intrerupe pe ceilalti• Cere foarte multa atentie,
argumenteaza, pana la a deveniplictisitor
DuPaul GJ, et al. J Am Acad Child Adiolesc Psychiatry 2001; 40
9
ADHD la varsta scolara
• Distras cu usurinta• Face greseli din neglijenta la
temele scolare• Rezultate slabe la scoala• Frecvent chemat la discutii cu
dirigintele• Raspunde inainte ca intrebarile
sa fie incheiate• Intrerupe sau deranjeaza ora• Incredere scazuta in sine
• Pierd lucruri• Agresivitate• Dificultati de a initia / mentine
relatii cu ceilalti copii• Nu isi asteapta randul• Perceptia de “imaturitate”• Predispus la accidente
Greenhill LL. J Clin Psychiatry 1998; 59
10
ADHD la adolescenti
• Pot avea un sentiment de tensiune interioara,
• mai degraba decat hiperactivitate
• Incapatanati, dezorganizare in activitatea scolara,“follow up” insuficient
• Nu pot lucra independent
• Relationare dificila• Inabilitate de amana
• Dificultati specifice de invatare
• Comportamentul este dificil de modificat de recompensa sau pedeapsa
• Angajat in activitati cu risc (viteza, abuz de droguri,
sex neprotejat)• Incapacitatea de a respecta autoritatea
Greenhill LL. J Clin Psychiatry 1998; 59
11
Sondaj de opinie - discutia cu parintii: Intelegerea nevoilor lor
• Desfasurat de compania de cercetare independentaIpsos in primavara si vara 2004
• Condus de Federatia Internationala pentru SanatateMintala (FISM) in colaborare cu Dr. Russell Barkley si Eli Lilly
“Fara granite ” - Un sondaj de opinie international
Provocari si sperante pentru pacientii cu ADHD:
12
39%50% 51%
39%47%
33%
14%
42% 26%
28%28%
29%
5%
31%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
DimineaŃa devreme/înainte de şcoală
În cursul orelorde şcoală
După amiază/dupăactivităŃile de la şcoală
La mese În cursul serii La culcare În cursul nopŃii
(+3) Foarte dificil
(+2) Oarecum dificilQ.2SCARA: +3 Foarte dificil, +2 Oarecum dificil, +1 Delo c dificil.
NivelulNivelul de de dificultatedificultate resimresim ŃŃitit de de părintepărinte şşii de de copilcopil
13
Q3
87%
94%
87%
83%
91%
82%
78%
87%
94%
13%
21%
3%
4%
2%
3%
3%
3%
4%
3%
3%
10%
6%
13%
1%
10%
10% 1%
1%
2%
1%
1%
Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK
Total
UK
Germania
Italia
Spania
Olanda
SUA
Mexic
0,78
0,95
0,77
0,70
0,86
0,70
0,58
0,77
Media
0,91Australia
SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.
ImpactulImpactul ADHD:ADHD: ADHD ADHD pericliteaz ăpericliteaz ă succesulsuccesul şşcolarcolaral al copiluluicopilului
14
Q3
85%
94%
89%
75%
90%
79%
74%
87%
90%
10%
26%
3%
10%
1%
4%
2%
4%
11%
3%
6%
10%
9%
10%
1%
7%
10% 1%
2%
2%
4%
1%
Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK
Total
UK
Germania
Italia
Spania
Olanda
SUA
Mexic
0,76
0,95
0,84
0,68
0,81
0,70
0,48
0,77
Media
0,84Australia
SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.
ImpactulImpactul ADHD:ADHD: ADHD ADHD limiteaz ălimiteaz ă succesulsuccesul cariereicariereiviitoareviitoare a a copiluluicopilului
15
Q3 SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.
ImpactulImpactul ADHD:ADHD: Activit ăActivit ăŃŃileile noastrenoastre familialefamilialesuntsunt perturbateperturbate
61%
89%
50%
64%
61%
49%
65%
50%
63%
28%
35%
12%
23%
7%
5%
7%
8%
12%
1%
31%
38%
30%
23%
10%
43%
30% 1%
2%
1%
1%
1%
Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1)
Total
UK
Germania
Italia
Spania
Olanda
SUA
Mexic
0,32
0,79
0,08
0,41
0,32
0,21
0,30
0,12
Media
0,32Australia
DK
16
Q3
58%
70%
46%
62%
63%
26%
56%
77%
64%
63%
44%
3%
9%
5%
8%
8%
6%
6%
7%
27%
20%
31%
32%
23%
47%
36% 1%
1%
1%
2%
1%
Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK
Total
UK
Germania
Italia
Spania
Olanda
SUA
Mexic
0,22
0,48
-0,01
0,30
0,32
-0,38
0,12
0,57
Media
0,37Australia
SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.
ImpactulImpactul ADHD:ADHD: CopilulCopilul a a fostfost exclusexclus de la de la activit ăactivit ăŃŃii socialesociale
17
Q3
52%
65%
47%
46%
58%
49%
46%
43%
61%
39%
48%
7%
10%
8%
8%
5%
13%
4%
11%
10%
38%
43%
25%
42%
37%
45%
24% 3%
1%
2%
2%
3%
4%
1%
2%
2%
Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK
Total
UK
Germania
Italia
Spania
Olanda
SUA
Mexic
0,14
0,42
0,04
0,04
0,21
0,10
-0,02
-0,02
Media
0,38Australia
SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.
ImpactulImpactul ADHD:ADHD: CăsniciaCăsnicia mimi --a a fostfost afectat ăafectat ă negativnegativ
18
Q3
43%
76%
22%
46%
45%
37%
52%
35%
32%
5%
12%
12%
51%
46%
14%
1%
10%
9%
11%
7%
54%
53%
50%
43%
16%
67%
48%
1%
1%
1%
Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK
Total
UK
Germania
Italia
Spania
Olanda
SUA
Mexic
-0,04
0,61
-0,46
0,03
-0,05
-0,15
-0,06
-0,18
Media
-0,22Australia
SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.
ImpactulImpactul ADHD:ADHD: ““ DificilDificil de de ieieşşitit din din casăcasă cu cu copilulcopilul ””
19
Q3
39%
51%
28%
46%
40%
48%
34%
40%
25%
39%
65%
8%
11%
6%
4%
4%
7%
11%
11%
70%
48%
52%
42%
36%
67%
52%
3%
2%
2%
2%
1%
1%
3%
1%
1%
Acord (+1) Nici unul (0) Dezacord (-1) DK
Total
UK
Germania
Italia
Spania
Olanda
SUA
Mexic
-0,14
0,15
-0,40
0,04
-0,12
0,09
-0,31
-0,09
Media
-0,45Australia
SCARA: +1 Acord, 0 Nici unul, -1 Dezacord.
ImpactulImpactul ADHDADHD:: ““ CopilulCopilul produce produce frecventfrecvent problemeproblemein in relatiarelatia cu cu alalŃŃii copiicopii ““
20
ADHD afecteaz ă toate momentelezilei …
21
ImpactulImpactul ADHD ADHD asupraasupra parintilorparintilor sisi familieifamiliei
• Cresterea starii de stres– Ingrijorare si anxietate– Frustare si manie
• Scaderea increderii in sine– Autopedepsire– Autoizolare
• Dificultati conjugale• Relatii ostile parinte – copil• Impact emotional• Abuz de alcool sau substante
Biederman J, et al. J Am Child Adolesc Psychiatry 1996; 35Biederman J, et al. J Pediatr 1998; 133Hofstra MB, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41
22
EVOLUTIE SI EVOLUTIE SI PROGNOSTICPROGNOSTIC
23
PrognosticulPrognosticul ADHD la ADHD la copilcopil
• Simptomele din perioadacopilariei (uneorimodificate) pot persistain perioada de adolescenta si la adult
• Exista un risc crescut
pentru fapte antisociale
• Adultii isi pot controlacomportamentul simasca unele simptome
• Principalii factori
predictori ai persistenteiin perioada adulta sunt:– Comportament antisocial– Ostilitate– Agresivitate familiala– Comorbiditati psihiatrice
24
PerformantaPerformanta academicaacademicaa a copiilorcopiilor / / adolescentiloradolescentilor cu ADHDcu ADHD
% d
e co
piic
u A
DH
D
Nu au terminatliceul
Au repetatcel putin o clasa
Au fostexmatriculati
Barkley RA. In Murphy KR et al. 1988:197
25
ADHD ADHD netratatnetratat crestecreste risculriscul de de accidenteaccidenteC
opii
spita
lizat
ipen
tru
trau
mat
ism
ein
pe
rioad
aO
ctom
brie
1988
–A
prili
e19
96 (
%)
Accidenterutiere sau de
bicicleta
Traumatism cranianrepetat
TraumatismeMultiple
Internare la Terapie
Intensiva
DiScala C et al, Pediatrics 1988, 102: 1415 - 1421
26
Concluzii
• Impactul ADHD este important si este resimtit in majoritatea planurilor sociale (familie, scoala, societate, plan ocupational).
• Diagnosticul si tratamentul timpuriu sunt importantepentru minimizarea impactului ADHD pe termen lung.
• ADHD afecteaza mai mult decat viata scolara, simptomele sale se manifesta pe toata durata zilei
• Este necesara implicarea familiei in semnalareasemnelor si simptomelor, pentru diagnosticul precoce, dar si in urmarirea ulterioara a copilului, pentrureducerea impactului bolii pe termen lung.