Psihoza Psihoza maniaco-depresiva maniaco-depresiva

(tulburarea bipolara)(tulburarea bipolara)

Ce este tulburarea bipolara? Ce este tulburarea bipolara? Tulburarea bipolara denumita si psihoza maniaco-Tulburarea bipolara denumita si psihoza maniaco-

depresiva sau psihoza periodica reprezinta o depresiva sau psihoza periodica reprezinta o tulburare mentala ce consta in modificarea tulburare mentala ce consta in modificarea anormala a starii psihice, energiei si abilitatii de anormala a starii psihice, energiei si abilitatii de functionare a unei persoane. functionare a unei persoane.

Astfel, apare succesiunea episoadelor depresive cu Astfel, apare succesiunea episoadelor depresive cu episoadele maniacale. Spre deosebire de variatiile episoadele maniacale. Spre deosebire de variatiile starii psihice ale unei persoane normale de-a lungul starii psihice ale unei persoane normale de-a lungul vietii, simptomele acestei boli sunt mult mai severe.vietii, simptomele acestei boli sunt mult mai severe.

Ca urmare a acestei variatii de afectivitate, Ca urmare a acestei variatii de afectivitate, individul cu aceasta tulburare nu poate mentine individul cu aceasta tulburare nu poate mentine relatiile de prietenie, are probleme la serviciu, relatiile de prietenie, are probleme la serviciu, performante scazute, putand ajunge chiar la suicid.performante scazute, putand ajunge chiar la suicid.

Tipic, tulburarea bipolara debuteaza in adolescenta Tipic, tulburarea bipolara debuteaza in adolescenta sau la adultul tanar. Uneori insa, se poate dezvolta sau la adultul tanar. Uneori insa, se poate dezvolta inca din copilarie sau chiar mai tarziu, la batranete. inca din copilarie sau chiar mai tarziu, la batranete.

Conceptul de tulburare bipolara a fost extins de Conceptul de tulburare bipolara a fost extins de la modificari subtile cu variatii “normale” ale la modificari subtile cu variatii “normale” ale dispozitiei pana la modificari majore, patologice dispozitiei pana la modificari majore, patologice ale dispozitiei.ale dispozitiei.

Exista astfel trei tipuri de tulburare bipolara:Exista astfel trei tipuri de tulburare bipolara:

I- Se caracterizeaza printr-unul sau mai multe I- Se caracterizeaza printr-unul sau mai multe episoade maniacale sau mixte, acompaniate de episoade maniacale sau mixte, acompaniate de regula de episoade depresive majoreregula de episoade depresive majore

II- Unul sau mai multe episoade depresive majore, II- Unul sau mai multe episoade depresive majore, acompaniate de un episod hipomaniacalacompaniate de un episod hipomaniacal

III- Tulburare pseudo-unipolara – aici se III- Tulburare pseudo-unipolara – aici se experimenteaza episoade recurente de depresie experimenteaza episoade recurente de depresie unipolara si elemente clasice care pot sugera ca unipolara si elemente clasice care pot sugera ca pacientul este pe cale sa aiba un episod pacientul este pe cale sa aiba un episod maniacal.maniacal.

SimptomatologieSimptomatologie Tulburarea bipolara este o afectiune in care Tulburarea bipolara este o afectiune in care

indivizii sufera de schimbari extreme de indivizii sufera de schimbari extreme de dispozitie, de la depresii severe pana la dispozitie, de la depresii severe pana la episoade maniacale, ce se pot intinde de-a episoade maniacale, ce se pot intinde de-a lungul unor mari perioade de timp, lungul unor mari perioade de timp, impiedicand o functionare normala in viata de impiedicand o functionare normala in viata de zi cu zi.zi cu zi.

Diagnosticarea tulburarii este dificila, chiar si Diagnosticarea tulburarii este dificila, chiar si pentru profesionisti, multi pacienti fiind tratati pentru profesionisti, multi pacienti fiind tratati initial pentru depresie majora.initial pentru depresie majora.

Astfel, s-au identificat mai multe categorii de Astfel, s-au identificat mai multe categorii de simptome:simptome:

1.Semne si simptome ale maniei1.Semne si simptome ale maniei::- dispozitie iritabila/euforica, violenta verbala si dispozitie iritabila/euforica, violenta verbala si

fizica, ce dureaza de cel putin o saptamana fizica, ce dureaza de cel putin o saptamana - insomnie - scade nevoia de somn, pacientul nefiind insomnie - scade nevoia de somn, pacientul nefiind

afectat de nivelul energetic care este crescut afectat de nivelul energetic care este crescut (diferit de depresie in care nivelul energetic este (diferit de depresie in care nivelul energetic este scazut, scade durata somnului cu oboseala scazut, scade durata somnului cu oboseala consecutiva) consecutiva)

- sentimente de marire, grandoare - variaza de la sentimente de marire, grandoare - variaza de la incredere crescuta in fortele proprii pana la delirul incredere crescuta in fortele proprii pana la delirul grandomanic grandomanic

- fuga de idei fuga de idei - hiperactivitate (sociala, sexuala, profesionala) hiperactivitate (sociala, sexuala, profesionala) - logoree (vorbeste mult) logoree (vorbeste mult) - dezinhibitie (verbala, sexuala, in maniera de a sofa, dezinhibitie (verbala, sexuala, in maniera de a sofa,

cheltuie mai mult, initiative neasteptate in a initia cheltuie mai mult, initiative neasteptate in a initia calatorii) calatorii)

- abuz de droguri - in special cocaina, alcool, sedative abuz de droguri - in special cocaina, alcool, sedative

Accesul maniacal  poate debuta brusc, exploziv sau precedat de Accesul maniacal  poate debuta brusc, exploziv sau precedat de simptome precum: indispozitie, tulburari digestive, tulburari simptome precum: indispozitie, tulburari digestive, tulburari respiratorii sau tulburari psihice.respiratorii sau tulburari psihice.

In perioada manifestarilor, tulburarile afective domina tabloul In perioada manifestarilor, tulburarile afective domina tabloul psihic, aparand o crestere a tonusului afectiv, euforia: bolnavul psihic, aparand o crestere a tonusului afectiv, euforia: bolnavul este intr-o exagerata buna-dispozitie, vesel, canta, danseaza, este intr-o exagerata buna-dispozitie, vesel, canta, danseaza, intra repede in relatii cu cei din jurul sau, este dispus la glume.intra repede in relatii cu cei din jurul sau, este dispus la glume.

Atentia spontana este exagerata. Datorita superficialitatii Atentia spontana este exagerata. Datorita superficialitatii perceptiior si din cauza hipervigilitatii atentiei, apar si iluziile, in perceptiior si din cauza hipervigilitatii atentiei, apar si iluziile, in special iluziile de persoana: bolnavul confunda usor o persoana special iluziile de persoana: bolnavul confunda usor o persoana cu alta, prin scaderea posibilitatii de diferentierecu alta, prin scaderea posibilitatii de diferentiere. .

Delirul expansiv al maniacalilor este insa instabil, fugitiv, Delirul expansiv al maniacalilor este insa instabil, fugitiv, modificandu-se si renuntand la el de la o zi la alta. modificandu-se si renuntand la el de la o zi la alta.

Limbajul gesticulat al bolnavului in puseu maniacal este bogat, Limbajul gesticulat al bolnavului in puseu maniacal este bogat, iar tinuta, imbracamintea este multicolora, ornamentala, femeia iar tinuta, imbracamintea este multicolora, ornamentala, femeia se fardeaza exagerat, iar tendintele spre exhibitionism si se fardeaza exagerat, iar tendintele spre exhibitionism si hipersexualitate sunt frecvente. hipersexualitate sunt frecvente.

Netratat, accesul maniacal poate dura luni de zile. Netratat, accesul maniacal poate dura luni de zile.

Remisiunea survine dupa cateva zile sau saptamani de tratament.Remisiunea survine dupa cateva zile sau saptamani de tratament.

2.Semne si simptome ale depresiei2.Semne si simptome ale depresiei::- dispozitie trista, anxietate - accentuate dimineata dispozitie trista, anxietate - accentuate dimineata - idei de inutilitate, culpabilitate, neajutorare idei de inutilitate, culpabilitate, neajutorare - scaderea interesului pentru activitatile zilnice scaderea interesului pentru activitatile zilnice - fatigabilitate, scaderea randamentului util fatigabilitate, scaderea randamentului util - dificultati de concentrare, de a lua decizii dificultati de concentrare, de a lua decizii - scadere memoriei scadere memoriei - neliniste, iritabilitate neliniste, iritabilitate - insomnii sau hipersomnii, vise cu cosmaruri insomnii sau hipersomnii, vise cu cosmaruri - cresterea sau uneori scaderea apetitului cu cresterea sau uneori scaderea apetitului cu

modificarea greutatii modificarea greutatii - scaderea stimei de sine, tendinta de devalorizare, scaderea stimei de sine, tendinta de devalorizare,

aprecieri negative a calitatilor fizice si psihice aprecieri negative a calitatilor fizice si psihice - acuze somatice - diverse dureri care nu sunt de acuze somatice - diverse dureri care nu sunt de

cauza organica ( palpitatii, dureri de inima ) cauza organica ( palpitatii, dureri de inima ) - idei autolitice – de suicid, idei de culpabilitate.idei autolitice – de suicid, idei de culpabilitate.

Accesul depresiv, numit si melancolie, este o alta manifestare a psihozei Accesul depresiv, numit si melancolie, este o alta manifestare a psihozei periodice, care poate surveni imediat sau dupa un interval de la periodice, care poate surveni imediat sau dupa un interval de la remisiunea accesului maniacal sau a altui acces depresiv. remisiunea accesului maniacal sau a altui acces depresiv.

Tabloul clinic al melancoliei este situat la polul opus maniei. Tabloul clinic al melancoliei este situat la polul opus maniei.

In perioada manifesta, melancolicul este abatut, trist, abulic, adica nu In perioada manifesta, melancolicul este abatut, trist, abulic, adica nu are initiativa si nici placerea de a fi activ. Bolnavii vorbesc in soapta, are initiativa si nici placerea de a fi activ. Bolnavii vorbesc in soapta, raspunzand monosilabic la intrebari. raspunzand monosilabic la intrebari.

Acestei inhibitii a functiilor psihice ii corespunde si o inhibitie motorie; Acestei inhibitii a functiilor psihice ii corespunde si o inhibitie motorie; stau pe marginea patului, cu capul plecat pe piept, cu mainile stau pe marginea patului, cu capul plecat pe piept, cu mainile incrucisate, cu mimica exprimand o adanca durere morala, se plang ca incrucisate, cu mimica exprimand o adanca durere morala, se plang ca nu mai pot simti aceleasi sentimente, ca nu mai pot participa la viata nu mai pot simti aceleasi sentimente, ca nu mai pot participa la viata („anestezie psihica dureroasa").(„anestezie psihica dureroasa").

Cand depresiei i se adauga teama (anxietatea), melancolicii devin Cand depresiei i se adauga teama (anxietatea), melancolicii devin nelinistiti, se plimba agitati de la un capat la celalalt al camerei, isi nelinistiti, se plimba agitati de la un capat la celalalt al camerei, isi frang mainile, implora de la cei din jur ajutor sau cer sa li se curme frang mainile, implora de la cei din jur ajutor sau cer sa li se curme viata. viata.

Halucinatiile si iluziile auditive apar rar si au caracter depresiv. Intr-o Halucinatiile si iluziile auditive apar rar si au caracter depresiv. Intr-o forma mai grava, melancolicul ramane la pat, refuza alimentatia, nu forma mai grava, melancolicul ramane la pat, refuza alimentatia, nu vorbeste cu nimeni, nu se misca din pat, nici chiar pentru indeplinirea vorbeste cu nimeni, nu se misca din pat, nici chiar pentru indeplinirea unor necesitati fiziologice (urineaza in pat).unor necesitati fiziologice (urineaza in pat).

Acesti bolnavi, dupa un timp, pot trece la acte impulsive bruste (se Acesti bolnavi, dupa un timp, pot trece la acte impulsive bruste (se automutileaza, se dau cu capul de pereti, se pot chiar sinucide). automutileaza, se dau cu capul de pereti, se pot chiar sinucide).

Sinuciderea survine cu o frecventa maxima, de obicei la iesirea din Sinuciderea survine cu o frecventa maxima, de obicei la iesirea din inhibitia motorie sau in perioadele de iesire din acces. inhibitia motorie sau in perioadele de iesire din acces.

3.Hipomania:3.Hipomania:- este un nivel mediu de manie, care-l face pe omul ce este un nivel mediu de manie, care-l face pe omul ce

experimenteaza aceasta tulburare sa se simta bine;experimenteaza aceasta tulburare sa se simta bine;- este asociata cu o buna functionare si productivitate este asociata cu o buna functionare si productivitate

crescuta.crescuta.

- Fara tratament adecvat, hipomania se poate transforma Fara tratament adecvat, hipomania se poate transforma in manie severa sau chiar in episod depresiv.in manie severa sau chiar in episod depresiv.

- Uneori, episoadele maniacale sau depresive pot contine Uneori, episoadele maniacale sau depresive pot contine elemente psihotice - halucinatii auditive, vizuale sau elemente psihotice - halucinatii auditive, vizuale sau tactile, simte prezenta unei persoane care nu este de tactile, simte prezenta unei persoane care nu este de fapt in apropiere; sau delir de grandoare - nejustificat fapt in apropiere; sau delir de grandoare - nejustificat de situatia reala a individului, de exemplu, crede ca  de situatia reala a individului, de exemplu, crede ca  este presedinte sau ca ar avea puteri supranaturale – in este presedinte sau ca ar avea puteri supranaturale – in manie, sau idei de vinovatie sau ruinare –in depresie.manie, sau idei de vinovatie sau ruinare –in depresie.

- Uneori, aceasta tulburare se confunda cu schizofrenia Uneori, aceasta tulburare se confunda cu schizofrenia datorita elementelor halucinatorii.datorita elementelor halucinatorii.

4.Simptomele tulburarii mixte4.Simptomele tulburarii mixte::- agitatie agitatie - tulburari hipnice (de somn) tulburari hipnice (de somn) - modificari ale apetitului modificari ale apetitului - psihoza psihoza - ganduri de suicid ganduri de suicid

Persoanele cu astfel de tulburare pot avea Persoanele cu astfel de tulburare pot avea o dispozitie deosebit de trista, neajutorata o dispozitie deosebit de trista, neajutorata si in acelasi timp se pot simti extrem de si in acelasi timp se pot simti extrem de plini de energie.plini de energie.

EvolutieEvolutie Tulburarea bipolara este recurenta, fapt pentru care, dupa Tulburarea bipolara este recurenta, fapt pentru care, dupa

remisiunea episodului maniacal, tratamentul de intretinere remisiunea episodului maniacal, tratamentul de intretinere va fi mentinut pe termen lung.va fi mentinut pe termen lung.

In evolutia acestei boli exista o relatie sezoniera, In evolutia acestei boli exista o relatie sezoniera, episoadele maniacale aparand vara, iar cele depresive episoadele maniacale aparand vara, iar cele depresive iarna. Cand episoadele apar exclusiv in relatie cu iarna. Cand episoadele apar exclusiv in relatie cu anotimpurile, vorbim de tulburare afectiva sezoniera. Cand anotimpurile, vorbim de tulburare afectiva sezoniera. Cand succesiunea episoadelor este: depresie-iarna si hipomanie-succesiunea episoadelor este: depresie-iarna si hipomanie-primavara, tulburarea afectiva sezoniera se incadreaza in primavara, tulburarea afectiva sezoniera se incadreaza in criteriile tulburarii bipolare de tip II. Remisiunea este de criteriile tulburarii bipolare de tip II. Remisiunea este de obicei completa intre episoade.obicei completa intre episoade.

Episoadele netratate se pot prelungi pana la 6-12 luni, Episoadele netratate se pot prelungi pana la 6-12 luni, spre deosebire de cele tratate ce dureaza 3-6 luni.spre deosebire de cele tratate ce dureaza 3-6 luni.

Pacientii care au exclusiv manie sunt rari, cei mai multi Pacientii care au exclusiv manie sunt rari, cei mai multi sufera cel putin un episod de depresie, fiind diagnosticati sufera cel putin un episod de depresie, fiind diagnosticati cu tulburarea bipolara.cu tulburarea bipolara.

CauzeCauze Tulburarea bipolara nu are o singura cauza. Se pare Tulburarea bipolara nu are o singura cauza. Se pare

ca unii oameni sunt predispusi genetic pentru aceasta ca unii oameni sunt predispusi genetic pentru aceasta afectiune, dar nu toti cei cu o vulnerabilitate afectiune, dar nu toti cei cu o vulnerabilitate innascuta o si dezvolta, indicand ca genele nu sunt innascuta o si dezvolta, indicand ca genele nu sunt singura cauza.singura cauza.

Unele studii imagistice ale creierului au aratat Unele studii imagistice ale creierului au aratat modificari fizice in structura acestuia la persoanele cu modificari fizice in structura acestuia la persoanele cu tulburare bipolara. Alte studii indica spre dereglari la tulburare bipolara. Alte studii indica spre dereglari la nivelul neurotransmitatorilor, anormalitati in functiile nivelul neurotransmitatorilor, anormalitati in functiile tiroidei, un ritm circadian haotic si niveluri ridicate de tiroidei, un ritm circadian haotic si niveluri ridicate de cortizol (hormonul stresului).  cortizol (hormonul stresului). 

De asemenea se crede ca unii factori externi, de De asemenea se crede ca unii factori externi, de mediu si psihologici, ar fi implicati in dezvoltarea mediu si psihologici, ar fi implicati in dezvoltarea afectiunii maniaco-depresive. Acesti factori sunt afectiunii maniaco-depresive. Acesti factori sunt numiti “triggers”(declansatori), ei putand provoca noi numiti “triggers”(declansatori), ei putand provoca noi episoade maniacale sau depresive sau pot agrava episoade maniacale sau depresive sau pot agrava simptomele deja existente. Totusi, multe episoade ale simptomele deja existente. Totusi, multe episoade ale afectiunii se produc fara un trigger specific.afectiunii se produc fara un trigger specific.

CauzeCauze Stresul – Stresul – Evenimentele de viata stresante pot provoca Evenimentele de viata stresante pot provoca

tulburarea bipolara in indivizii cu vulnerabilitate genetica. tulburarea bipolara in indivizii cu vulnerabilitate genetica. Aceste evenimente sunt schimbari drastice sau bruste – bune Aceste evenimente sunt schimbari drastice sau bruste – bune sau rele – cum ar fi casatoria, mersul la facultate, pierderea sau rele – cum ar fi casatoria, mersul la facultate, pierderea unei persoane iubite, concedierea sau mutatul in alt oras.unei persoane iubite, concedierea sau mutatul in alt oras.

Abuzul de substance psihoactice – Abuzul de substance psihoactice – desi acest abuz nu desi acest abuz nu produce in mod direct aparitia afectiunii, el poate provoca un produce in mod direct aparitia afectiunii, el poate provoca un episod al bolii sau poate inrautatii demersul acesteia. Droguri episod al bolii sau poate inrautatii demersul acesteia. Droguri precum cocaina, ecstasy si amfitaminele pot lansa episoade de precum cocaina, ecstasy si amfitaminele pot lansa episoade de manie, in timp ce alcoolul si tranchilizantele pot provoca manie, in timp ce alcoolul si tranchilizantele pot provoca debutul depresiei.debutul depresiei.

Medicatia – Medicatia – Anumite medicamente, mai ales cele Anumite medicamente, mai ales cele antidepresive, pot initia un episod maniacal. Alte medicamente antidepresive, pot initia un episod maniacal. Alte medicamente ce pot produce manie sunt cele de raceala eliberate fara ce pot produce manie sunt cele de raceala eliberate fara reteta, cele inhibitoare de apetit, cele ce contin cofeina, reteta, cele inhibitoare de apetit, cele ce contin cofeina, corticosteroizi si medicamentele pentru afectiuni ale tiroidei.corticosteroizi si medicamentele pentru afectiuni ale tiroidei.

Schimbarile sezoniere – Schimbarile sezoniere – Episoadele de manie si depresie Episoadele de manie si depresie urmaresc, cel mai des, un tipar sezonier. Episoadele urmaresc, cel mai des, un tipar sezonier. Episoadele maniacale sunt mai des intalnite in timpul verii, iar cele maniacale sunt mai des intalnite in timpul verii, iar cele depresive sunt mai dese in timpul toamnei, iernii si primaverii.depresive sunt mai dese in timpul toamnei, iernii si primaverii.

Somn insuficient – Somn insuficient – Pierderea chiar si a 2-3 ore de somn Pierderea chiar si a 2-3 ore de somn poate provoca un episod maniacal.poate provoca un episod maniacal.

DiagnosticareDiagnosticare Diagnosticare este bazata pe auto-raportarea experientelor Diagnosticare este bazata pe auto-raportarea experientelor

individului sau prin identificarea de catre membrii familiei, a individului sau prin identificarea de catre membrii familiei, a prietenilor sau colegilor de munca a unor anormalitati in prietenilor sau colegilor de munca a unor anormalitati in comportament. Acestea sunt urmate de observatii secundare comportament. Acestea sunt urmate de observatii secundare facute de catre profesionisti in institutii specializate. facute de catre profesionisti in institutii specializate.

O prima verificare poate include si un control medical fizic, O prima verificare poate include si un control medical fizic, prin care se vor exclude diverse afectiuni precum: hipo- sau prin care se vor exclude diverse afectiuni precum: hipo- sau hipertiroidismul, dereglari metabolice, infectii sau boli hipertiroidismul, dereglari metabolice, infectii sau boli cronice, sifilis sau HIV. De asemenea, o encefalograma poate cronice, sifilis sau HIV. De asemenea, o encefalograma poate exclude epilepsia, iar o tomografie computerizata va scoate exclude epilepsia, iar o tomografie computerizata va scoate din discutie eventuale leziune ale creierului. din discutie eventuale leziune ale creierului.

Scala de Diagnosticare a Spectrului Bipolar (Bipolar Scala de Diagnosticare a Spectrului Bipolar (Bipolar Spectrum Diagnostic Scale – BSDS) a fost creata de Dr. Spectrum Diagnostic Scale – BSDS) a fost creata de Dr. Ronald Pies si a fost apoi imbunatatita si testata de catre Ronald Pies si a fost apoi imbunatatita si testata de catre medicul si psihologul Nassir Ghaemi si colaboratorii sai. medicul si psihologul Nassir Ghaemi si colaboratorii sai. Scala contine 19 itemi sub forma unor intrebari si doua Scala contine 19 itemi sub forma unor intrebari si doua sectiuni pentru varianta in engleza. Scala a fost validata si a sectiuni pentru varianta in engleza. Scala a fost validata si a demonstrat o mare eficacitate.demonstrat o mare eficacitate.

TratamentTratament Majoritatea bolnavilor cu tulburare bipolara, chiar si Majoritatea bolnavilor cu tulburare bipolara, chiar si

aceia cu forme severe, pot obtine o stabilizare aceia cu forme severe, pot obtine o stabilizare substantiala a statusului psihic.substantiala a statusului psihic.

Deoarece aceasta tulburare este de natura Deoarece aceasta tulburare este de natura recurenta, tratamentul urmareste: recurenta, tratamentul urmareste:

- in fazele acute ale episoadelor -> remisiunea lor in fazele acute ale episoadelor -> remisiunea lor - in perioadele intercritice -> mentinerea remisiunilor in perioadele intercritice -> mentinerea remisiunilor

si prevenirea recaderilor printr-un stabilizator al si prevenirea recaderilor printr-un stabilizator al dispozitiei pe termen lung.dispozitiei pe termen lung.

Tratamentul stabilizator al dispozitiei Tratamentul stabilizator al dispozitiei (timostabilizator) este de obicei prescris pentru (timostabilizator) este de obicei prescris pentru controlul tulburarii bipolare . In general, oamenii cu controlul tulburarii bipolare . In general, oamenii cu tulburare bipolara continua tratamentul tulburare bipolara continua tratamentul timostabilizator pe o perioada foarte lunga (ani). timostabilizator pe o perioada foarte lunga (ani). Alte medicamente sunt adaugate daca este necesar, Alte medicamente sunt adaugate daca este necesar, pentru perioade scurte de timp pentru a trata pentru perioade scurte de timp pentru a trata episoadele de depresie sau manie survenite in ciuda episoadele de depresie sau manie survenite in ciuda tratamentului timostabilizator.tratamentului timostabilizator.

Tratamentul psihosocialTratamentul psihosocial Tratamentul psihosocial cuprinde anumite forme de Tratamentul psihosocial cuprinde anumite forme de

psihoterapie pentru sprijinirea si educarea psihoterapie pentru sprijinirea si educarea pacientilor cu tulburare bipolara si familiilor pacientilor cu tulburare bipolara si familiilor acestora.acestora.

Cele mai folosite metode de acest gen sunt:Cele mai folosite metode de acest gen sunt:* Terapia cognitiv-comportamentala – invata pacientii * Terapia cognitiv-comportamentala – invata pacientii

sa inlature pattern-ul inadecvat asociat cu boala. sa inlature pattern-ul inadecvat asociat cu boala. * Psihoeducatia - implica informarea bolnavilor cu * Psihoeducatia - implica informarea bolnavilor cu

psihoza maniaco-depresiva despre implicatiile acestei psihoza maniaco-depresiva despre implicatiile acestei boli si tratamentul sau. Psihoeducatia este, de boli si tratamentul sau. Psihoeducatia este, de asemenea, importanta pentru familie. asemenea, importanta pentru familie.

* Terapia de familie - foloseste strategii pentru a reduce * Terapia de familie - foloseste strategii pentru a reduce stresul ce apasa familiile acestor pacienti. stresul ce apasa familiile acestor pacienti.

* Terapia interpersonala si sociala - ajuta oamenii cu * Terapia interpersonala si sociala - ajuta oamenii cu aceasta boala sa-si imbunatateasca relatiile aceasta boala sa-si imbunatateasca relatiile interpersonale si sa-si stabileasca un program interpersonale si sa-si stabileasca un program regulat. regulat.

Alte tratamenteAlte tratamente In anumite situatii, tratamentul psihosocial, In anumite situatii, tratamentul psihosocial,

medicamentele sau nici una din combinatiile lor nu medicamentele sau nici una din combinatiile lor nu se dovedesc a fi eficiente sau dau rezultate prea se dovedesc a fi eficiente sau dau rezultate prea greu, ca in cazul simptomelor suicidare, asa incat se greu, ca in cazul simptomelor suicidare, asa incat se poate lua in considerare terapia anticonvulsivanta poate lua in considerare terapia anticonvulsivanta (ECT=Electroconvulsive therapy).(ECT=Electroconvulsive therapy).

ECT poate fi luata in considerare si pentru tratarea ECT poate fi luata in considerare si pentru tratarea episoadelor acute, cand conditiile medicale, inclusiv episoadelor acute, cand conditiile medicale, inclusiv graviditatea, sunt prea riscante. ECT este foarte graviditatea, sunt prea riscante. ECT este foarte eficienta si in tratamentul episoadelor depresive eficienta si in tratamentul episoadelor depresive severe, maniacale, sau mixte. severe, maniacale, sau mixte.

Acizii omega-3 din uleiul de peste este studiat ca Acizii omega-3 din uleiul de peste este studiat ca fiind folositor in acesta boala, insa nu sunt fiind folositor in acesta boala, insa nu sunt suficiente date referitoare la acest lucru. suficiente date referitoare la acest lucru.

RecuperareRecuperare Un studiu efectuat de la prima internare a Un studiu efectuat de la prima internare a

pacientilor cu manie sau episoade mixte pacientilor cu manie sau episoade mixte (reprezentand cele mai severe cazuri) a aratat ca (reprezentand cele mai severe cazuri) a aratat ca 50% dintre pacienti si-au revenit din punct de 50% dintre pacienti si-au revenit din punct de vedere simptomatic in 6 luni de la initierea vedere simptomatic in 6 luni de la initierea tratamentului, iar 98% in 2 ani.tratamentului, iar 98% in 2 ani.

72% nu au mai prezentat simptoame si 43% si-au 72% nu au mai prezentat simptoame si 43% si-au revenit functional, redobandindu-si ocupatia si revenit functional, redobandindu-si ocupatia si statutul anterioare internarii. statutul anterioare internarii.

Totusi, 40% au ajuns sa resimta un nou episod Totusi, 40% au ajuns sa resimta un nou episod maniacal sau depresiv la 2 ani dupa recuperea maniacal sau depresiv la 2 ani dupa recuperea simptomatica si 19% au demonstrat oscilatie simptomatica si 19% au demonstrat oscilatie fazica fara recuperare. fazica fara recuperare.

Experientele si comportamentul caracteristice Experientele si comportamentul caracteristice tulburarii bipolare sunt, de cele mai multe ori, tulburarii bipolare sunt, de cele mai multe ori, neintelese de indivizi si nediagnosticate corect neintelese de indivizi si nediagnosticate corect de catre profesionisti si din aceasta cauza de catre profesionisti si din aceasta cauza tratamentul adecvat nu este aplicat, putandu-tratamentul adecvat nu este aplicat, putandu-se ajunge la o intarziere a acestuia cu 10 ani si se ajunge la o intarziere a acestuia cu 10 ani si chiar mai mult. chiar mai mult.

Aceasta intarziere in tratament nu pare sa se Aceasta intarziere in tratament nu pare sa se amelioreze in prezent, desi acum atentia amelioreze in prezent, desi acum atentia acordata tulburarii este semnificativ mai acordata tulburarii este semnificativ mai crescuta.crescuta.

O atenta analiza longitudinala a O atenta analiza longitudinala a simtomatologiei si a episoadelor, imbogatita, simtomatologiei si a episoadelor, imbogatita, daca e posibil, cu discutii cu prietenii si familia daca e posibil, cu discutii cu prietenii si familia pacientului, e cruciala in stabilirea unui pacientului, e cruciala in stabilirea unui diagnostic valid si in crearea unui plan de diagnostic valid si in crearea unui plan de tratament potrivit. tratament potrivit.

BibliografieBibliografie

1. 1. Neuropsihologie clinica si neurologia Neuropsihologie clinica si neurologia comportamentuluicomportamentului, Editia a II-a, Ed. Medicala, , Editia a II-a, Ed. Medicala, Bucuresti, 1996Bucuresti, 1996

2. S. Chelcea, A. Chelcea, 2. S. Chelcea, A. Chelcea, Eu, tu, noi. Viata Eu, tu, noi. Viata psihica – ipoteze, certitudinipsihica – ipoteze, certitudini, Ed. Albatros, , Ed. Albatros, Bucuresti, 1983Bucuresti, 1983

3. Torres IJ, Boudreau VG, Yatham LN, 3. Torres IJ, Boudreau VG, Yatham LN, Neuropsychological functioning in euthymic Neuropsychological functioning in euthymic bipolar disorder: a meta-analysisbipolar disorder: a meta-analysis, Acta , Acta Psychiatrica Scandinavica, 2007Psychiatrica Scandinavica, 2007