7/31/2019 Tukak Duodenum p.point

1/13

TUKAK DUODENUM(Ulkus Duodenum)

Insiden :Laki-laki 4 kali lebih banyak dari wanita

Usia 20-60 tahun, indonesia 30-50 tahun

Usia terbanyak pada decade 40

7/31/2019 Tukak Duodenum p.point

2/13

Sifat penyakit ini :

Adanya periode remisi yang lama dan periode kambuh antara beberapa

hari sampai beberapa bulan.

7/31/2019 Tukak Duodenum p.point

3/13

Keluhan utama :

# Sakit di daerah epigastrium atau sedikit kearah hipokondrium kanan.# Seringkali penderita terbangun setelah tidur 2-3 jam, kerena sakit.# Sakit akan hilang setelah makan, minum susu atau dengan obat

antasid.# Biasanya penderita dapat tidur lagi.# Sakit di daerah jantung, atau nyeri substernal seperti terbakar sering

terjadi akibat regurgitasi lambung ke esophagus.# Bila sakit tidak hilang dengan antasid, biasanya ulcus menembus daerah

belakang (posterior).# Insiden ulkus duodenum dilaporkan meningkat pada

keadaan/penyakit-penyakit :1. hiperparatiroid2. isitemia vera3. penyakit hati kronis4. uremia5. kegagalan paru-paru kronis

7/31/2019 Tukak Duodenum p.point

4/13

Kerusakan mukosa akibat ketidakseimbangan antara faktorpertahanan mukosa dan faktor perusak asam lambung. Pemakaian obat-obatan NSAID, kostikosteroid, alkohol, nikotin akanmemperburuk kondisi mukosa. Ada peran hipersekresi as lambung dan pertahanan mukosa lambungyang tidak efektif. Peningkatan as lambung terjadi karena kenaikkan jumlah sel parietalatau meningkatnya rangsangan pada sel paietal karena :

1. faktor genetik 2. obstruksi pilorus parsial sehingga terjadi pelepasan gastrin

karena adanya distensi antrum/lambung.

ETIOLOGI

7/31/2019 Tukak Duodenum p.point

5/13

Mukosa duodenum dapat rusak oleh as bikarbonat yangdihasilkan mukosa lambung dan pankreas. Asam ini melakukan auto digesti pada mukosaduodenum sehingga mukosa duodenum menjadi rentan.

Ulkus/tukak dapat menembussehingga terjadi komplikasi :

perdarahan penetrasi ke pankreas perforasi

Gambaran kliniknyeri esogastrium

7/31/2019 Tukak Duodenum p.point

6/13

Nyeri Rasa terbakar Rasa pedih Khas : sakit beberapa jam

setelah makan pagi nyeri hilangsetelah makan. Sering kambuh sore hari,dan timbul lagi beberapa jam setelahmakan malam/waktu tidur.

7/31/2019 Tukak Duodenum p.point

7/13

Komplikasi:$ Perforasi$ Perdarahan

Obstruksi akibat fibrosistukak kronis

Pengobatan:Medis

Operasi : Vagotomi + piloroplastiAntrektomi/gastrektomi

Pemeriksaan fisik: Nyeri epigastrium

Laboratorium: Adanya darah samar pada tinja bila tukakberdarah

Radiologi: Pemeriksaan OMDEndoskopi: Gastroduodenoskopi

7/31/2019 Tukak Duodenum p.point

8/13

Karsinoma Lambung

Angka kejadian:

E Banyak di Jepang, Cina, Chili. E Jarang pada usia dibawah 40 tahun.E Tertinggi pada decade 6. E Laki-laki lebih banyak dari wanita.

Penyebab (etiologi) Faktor penyebab:

J Diit rendah serat. J Makananan terlalu asin,

asam, pedas. J Alkohol. J Tukak lambung. J Gastritis atrofikan.

Bentuk tumor:1. Ulseratif 2. Polipoid 3. Superficial 4. Llinitis plastika(seluruh lambung)

7/31/2019 Tukak Duodenum p.point

9/13

Gambaran klinik:

Gejala timbul setelah massa tumor yang cukup besar,terjadi gangguan pasase lambung (tumor di pilorus/antrum).Nyeri epigastrium. Kembung. Penurunan berat badan.Tumor dikardia atau fundus akan memberi keluhan disfagia. Tumor yang sudah lanjut memberi gambaran :

** nyeri perut** asites

** hepatomegali ** pembesaran kelenjar limfe supra clavikula kiri (kel.

virchow) **ikterus karena penyebaran ke daerah porta

7/31/2019 Tukak Duodenum p.point

10/13

Diagnosis: 1. Foto kontras ganda lambung (OMD).

Dapat dilihat * deformilas *

tukak

* tonjolan lumen 2. Gastroskopi + biopsi

Terapi : Operasi Radikal: gastrektomi subtotal atau

total dengan deseksi kelenjar limferegional.

Pasca reseksi lambung diperlukanrekonstruksi saluran cerna.

Ada beberapa macam rekonstruksi 1. Gastro jejunustomi Roux en Y

2. Gastro jejunostomi dengananastomose jejunustomi sideto side.

3. Gastro jejunustomi billroth II.

Stadium : Berdasarkan klasifikasi TNM

7/31/2019 Tukak Duodenum p.point

11/13

Pada total gastrectomi dilakukan rekonstruksi dengan cara :$ Interposisi jejunum, anastomosis esofago jejunostomi end to sidedan duodeno jejunostomi end to end.

$ Esofagojejunostomi end to side (Roux en Y).

7/31/2019 Tukak Duodenum p.point

12/13

Komplikasi segera : Dilatasi lambung akut

Sekeresi asam lambung meningkat. Lambung membesar. Isi lambung dapat sampai 4-5 l. Dehidrasi dan syok Desakan diafragma ke arah dada sehingga terjadi gangguanfungsi paru-paru.

Tindakan : rekompresi lambung, atasi syok. Obstruksi anastomose (stoma)

Bisa karena udem pada daerah anastomose Tindakan : konserfatifreoperasi

Kebocoran anastomose relaporatomi

7/31/2019 Tukak Duodenum p.point

13/13

Komplikasi lanjut : - sindroma dumping

- pengososongan lambung terlalu cepat

B. Dumping lanjut 1-2 jam setelahmakan terjadi iperglikemia,hiperinsulinemia akibatnyaterjadi hipoglikemiasekunder.

Ada 2 macam dumping A. Dumping dini :

terjadi beberapamenit setelah makan.

palpilasi

berkeringat banyak wajah memerah sinkope