tugas THT.docx

7/25/2019 tugas THT.docx

1/66

SMF/BAGIAN ILMU TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROKFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS NUSA CENDANA

Referat OklusiTuba

Oleh:

Ketut Wahyu Ananda Putra, S.Ked

(1108012043)

1

Referat Oklu!"u#

Juni 2016


2/66

P$%&'%&':

dr. %. A. Sr! Wahyun!n*!h, S+.""-K

&A'A/ S% "$'A ' A "$OROKA

AK"AS K$OK"$RA '$RS'"AS SA $AA

RS PRO. R. W. 5. 6OA$S KPA

2017

AA%A P$$SAA

Laporan Kasus ini diajukan oleh:

Nama : Ketut Wahyu Ananda Putra

Fakultas : Kedokteran ni!ersitas Nusa "endana Kupan#

$a#ian : %elin#a &idun# dan %en##orokan

2


3/66

Judul : 'klusi %u(a

)e*erat ini telah disusun dan dilaporkan dalam ran#ka memenuhi salah satu syarat

Kepaniteraan Klinik di $a#ian +lmu %elin#a &idun# dan %en##orokan ),- Pro*. -r. W.

/. Johannes Kupan#.

P$%&'%&' K''K

1. dr. . A. ,ri Wahyunin#sih ,p. %&%KL 3444444444444445

-itetapkan di : Kupan#

%an##al : Juni 2016

aftar '!

Kata pen#antar 1

3


4/66

$a( 1 Pendahuluan

$a( 2 Pem(ahasan

2.1 Anatomi telin#a 7

2.2 Anatomi tu(a 8

2. Fun#si tu(a 9

2.7 an##uan *un#si tu(a ;

2.< %u(a ter(uka a(normal

10

2.6 yoklonus palatal

1

2.8 Palatoskizis

1

2.9 '(struksi tu(a

17

2.; $arotrauma

1;

2.10 'titis media akut2

2. 11 'titis media supurati* kronis

0

2.12 'titis media serosa

70

$a( Penutup

.1 Kesimpulan7tidak adanya #erakan #endan# telin#a

o adanya (ayan#an =airan di (elakan# #endan# telin#a

o =airan yan# keluar dari telin#a

Adanya tanda>#ejala peradan#an telin#a ten#ah yan# di(uktikan den#an adanya

salah satu di antara tanda (erikut:

o kemerahan pada #endan# telin#a

40


41/66

o nyeri telin#a yan# men##an##u tidur dan akti!itas normal

Anak den#an 'A dapat men#alami nyeri telin#a atau ri@ayat menariknarik daun telin#a

pada (ayi keluarnya =airan dari telin#a (erkuran#nya penden#aran demam sulit makan

mual dan muntah serta re@el. Namun #ejala#ejala ini 3ke=uali keluarnya =airan dari

telin#a5 tidak spesi*ik untuk 'A sehin##a dia#nosis 'A tidak dapat didasarkan pada

ri@ayat semata.

'A harus di(edakan dari otitis media den#an e*usi yan# dapat menyerupai 'A. ntuk

mem(edakannya dapat diperhatikan halhal (erikut.2

%a(el 2.Per(edaan 'A dan otitis media den#an e*usi.

e@ala dan tanda O%A Ot!t! ed!a den*an efu!

yer! tel!n*a, dea, re;el

$fu! tel!n*a ten*ah

endan* tel!n*a ura >

endan* yan* en**e#un* >

erakan *endan* #erkuran*

&erkuran*nya +enden*aran

Penatalaksanaan

41


42/66

:%*#.#),##& OMA *%+"#&*!&" ## ,*#!$ %&'#)*&'#-

:%&"(#*#& ## ,*#!$ ##. *!!)#& !&*!) $%&"(#* &%),

,#.!+#& #, %&"#& %$(%+#& #&*(*) %)&"%,*#& .)#. #*#!

,,*%$) #& #&*+%*)- T!!#& %&"(#*#& ## **, $%# ##.#

!&*!) $%&"+ )$.)#, &*+#)+# #& %),*+#)+# '#&"

$!&")& *%+# $%&"(#* "%#.# $%$%+(#) !&", *!(# Eustachius

$%&"+ %++#, $%$(+#& *$#& #& $%$%+(#) ,,*%$ $!$

.)#. #& ,,*%$) =T*,#+ 2005>-

:## ,*#!$ ).!, *!(# %&"(#*#& (%+*!!#& !&*!) $%$(!)#

)%$(#. *!(# Eustachius ,%&""# *%)#& &%"#* *%.&"# *%&"#

.#&"- D(%+)#& (#* *%*%, !&" HC. %%+& 05 ? #.#$ .#+!*#&

-

:## ,*#!$ %+%$, ##* (%+)#& #&*(*) (#* *%*%, !&"

#& #."%,)- D#&!+)#& %$(%+#& #&*(*) ".&"#& %&,.& #*#!

%+*+$,&- @)# *%+# +%,,*%&, ##* (%+)#& )$(, %&"#&

#,#$ ).#!.#* #*#! ,%#.,+&- U&*!) *%+# ##. (%+)#& %&,.&

&*+#$!,)!.#+ #"#+ )&,%&*+#,&'# #%)!#* #.#$ #+# ,%&""#

*#) *%+# $#,**, *%+,%.!(!&" "#&""!#& %&%&"#+#& ,%(#"#

42


43/66

"%#.# ,,# #& )%)#$(!#&- A&*(*) (%+)#& $&$#. ,%.#$# 7 #+-

B.# #,%& #.%+" *%## %&,.& (%+)#& %+*+$,&- :## #)

(%+)#& #$,.& 50100 $"/)"BB/#+ '#&" *%+(#" #.#$ %$#*

,, #$),,.& #*#! %+*+$,& $#,&"$#,&" 50 $"/)"BB/#+ '#&"

*%+(#" #.#$ 3 ,, =D###+ 2007>-:## ,*#!$ ,!!+#, ,%.#& (%+)#& #&*(*) #,%& #+!, +!!)

!&*!) $%.#)!)#& $+&"*$ (.# $%$(+#& *$#& $#, !*!

,%&""# "%#.# %#* .#&" #& *#) *%+# +!*!+ =D###+ 2007>-:## ,*#!$ %++#, ,%+&" *%+.#* ,%)+%* (#&'#) )%.!#+ )##&"

,%#+# (%+%&'!* #*#! !.,#,- D(%+)#& (#* ! *%.&"# =ear toilet>

H2O2 3? ,%.#$# 3 ,#$# %&"#& 5 #+ ,%+*# #&*(*) '#&" #%)!#*

,#$# 3 $&""!- B#,#&'# ,%)+%* #)#& .#&" #& %++#, #)#&

$%&!*! )%$(#. #.#$ 7 ,#$# %&"#& 10 #+ =D###+ 2007>-

:## ,*#!$ +%,.!, $%$(+#& *$#& (%+#&",!+ &+$#. )%$(#.

,%)+%* *#) ## .#" #& %++#, $%&!*!- B.# *#) *%+# +%,.!,

(#,#&'# ,%)+%* $%&"#.+ .#&" *%.&"# .!#+ $%.#.! %++#,

$%$(+#& *$#&- A&*(*) ##* .#&!*)#& ,#$# 3 $&""!- B.#

)%###& & (%+*%+!,#& $!&")& *%.# *%+# $#,**, =D###+

2007>-

:## ,*#!$ +%,.!, $%$(+#& *$#& (%+#&",!+ &+$#. )%$(#.

,%)+%* *#) ## .#" #& %++#, $%&!*!- B.# *#) *%+# +%,.!,

(#,#&'# ,%)+%* $%&"#.+ .#&" *%.&"# .!#+ $%.#.! %++#,

43


44/66

$%$(+#& *$#&- A&*(*) ##* .#&!*)#& ,#$# 3 $&""!- B.#

)%###& & (%+*%+!,#& $!&")& *%.# *%+# $#,**, =D###+

2007>-

Ot!t! %ed!a Su+urat!f Kr9n!

-e*inisi

,uatu radan# kronis telin#a ten#ah den#an per*orasi mem(ran timpani dan ri@ayat

keluarnya sekret dari telin#a 3otorea5 le(ih dari 2 (ulan (aik terus menerus atau hilan#

tim(ul. ,ekret mun#kin en=er atau kental (enin# atau (erupa nanah.

Klasi*ikasi

1. "!+e tu#9t!+an! t!+e @!nak t!+e aan

Penyakit tu(otimpani ditandai oleh adanya per*orasi sentral atau pars tensa dan ter(atas

pada mukosa saja (iasanya tidak terkena tulan#.

$e(erapa *aktor lain yan# mempen#aruhi keadaan ini terutama patensi tu(a eusta=hius

in*eksi saluran atas pertahanan mukosa terhadap in*eksi yan# #a#al pada pasien den#an

daya tahan tu(uh yan# rendah disampin# itu =ampuran (akteri aero( dan anaero( luas dan

derajat peru(ahan mukosa serta mi#rasi sekunder dari epitel skuamous. ,ekret mukoid

kronis (erhu(un#an den#an hiperplasia #o(let sel metaplasia dari mukosa telin#a ten#ah

pada tipe respirasi dan muko siliar yan# jelek.,e=ara klinis penyakit tu(otimpani ter(a#i (erdasarkan akti!itas sekret yan# dikeluar:

a. Penyakit akti*

',K den#an sekret yan# keluar dari ka!um timpani se=ara akti*

(. Penyakit tidak akti* 3tenan# 5 Keadaan ka!um timpani terlihat (asah atau kerin#

2. "!+e at!k9antral t!+e *ana t!+e t!dak aan t!+e tulan*

44


45/66

Pada tipe ini ditemukan adanya kolesteatom dan (er(ahaya. Penyakit atikoantral le(ih

serin# men#enai pars *laksida dan khasnya den#an ter(entuknya kanton# retraksi yan#

mana (ertumpuknya keratin sampai men#hasilkan kolesteatom. Kolesteatom adalah suatu

massa amor* konsistensi seperti mente#a (er@arna putih terdiri dari lapisan epitel

(ertatah yan# telah nekrotik$entuk per*orasi mem(ran timpani adalah :

1. Per*orasi sentral : Lokasi pada pars tensa (isa anteroin*erior posteroin*erior dan

posterosuperior kadan#kadan# su( total.

a#ar 17. %e#ran t!+an! Perf9ra! Sentral

2. Per*orasi mar#inal : %erdapat pada pin##ir mem(ran timpani den#an adanya erosi dari

anulus *i(rosus. Per*orasi mar#inal yan# san#at (esar di#am(arkan se(a#ai per*orasi total.

Per*orasi pada pin##ir posterosuperior (erhu(un#an den#an kolesteatom.

45


46/66

a#ar 1=. %e#ran t!+an! +erf9ra!

ar*!nal

. Per*orasi atik : %erjadi pada pars *lasida (erhu(un#an den#an primary acquired

cholesteatoma.

a#ar 18. %e#ran t!+an! +erf9ra! at!k

?tiolo#i

%erjadi ',K hampir selalu dimulai den#an otitis media (erulan# pada anak jaran#

dimulai setelah de@asa. Faktor in*eksi (iasanya (erasal dari naso*arin# 3adenoiditis

tonsilitisrinitis sinusitis5 men=apai telin#a ten#ah melalui tu(a ?usta=hius. Fun#si tu(a

?usta=hius yan# a(normal merupakan *aktor predisposisi yan# dijumpai pada anak den#an

=le*t palate dan -o@nMs syndrom. Adanya tu(a patulous menye(a(kan re*luk isi naso*arin#

yan# merupakan*aktor insiden ',K yan# tin##i di Amerika ,erikat. Faktor host yan#

46


47/66

(erkaitan den#an insiden ',K yan# relati* tin##i adalah de*isiensi immun sistemik.

Kelainan humoral dan =ell mediated dapat (ermani*estasi se(a#ai sekresi =airan telin#a

kronis.Penye(a( ',K antara lain:

C !n*kun*an&u(un#an penderita ',K dan *aktor sosial ekonomi (elum jelas tetapi mempunyai

hu(un#an erat antara penderita den#an ',K dan sosioekonomi dimana kelompok

sosioekonomi rendah memiliki insiden yan# le(ih tin##i.%etapi sudah hampir dipastikan hal

ini (erhu(un#an den#an kesehatan se=ara umum diet tempat tin##al yan# padat.

C enet!k

Faktor #enetik masih diperde(atkan sampai saat ini terutama apakah insiden ',K

(erhu(un#an den#an luasnya sel mastoid yan# dikaitkan se(a#ai *aktor #enetik. ,istem sel

sel udara mastoid le(ih ke=il pada penderita otitis media tapi (elum diketahui apakah hal

ini primer atau sekunder.C Ot!t! ed!a e#elunya.,e=ara umum dikatakan otitis media kronis merupakan kelanjutan dari otitis media akut dan

> atau otitis media den#an e*usi tetapi tidak diketahui *aktor apa yan# menye(a(kan satu

telin#a dan (ukan yan# lainnya (erkem(an# menjadi keadaan kronisC 'nfek!$akteri yan# diisolasi dari mukopus atau mukosa telin#a ten#ah hampir tidak (er!ariasi

pada otitis media kronik yan# akti* menunjukan (ah@a metode kultur yan# di#unakan

adalah tepat. 'r#anisme yan# terutama dijumpai adalah ram ne#ati* *lora tipeusus dan

(e(erapa or#anisme lainnya.

C 'nfek! aluran nafa ata$anyak penderita men#eluh sekret telin#a sesudah terjadi in*eksi saluran na*as atas.+n*eksi

!irus dapat mempen#aruhi mukosa telin#a ten#ah menye(a(kan menurunnya daya tahan

tu(uh terhadap or#anisme yan# se=ara normal (erada dalam telin#a ten#ah sehin##a

47


48/66

memudahkan pertum(uhan (akteri.'r#anismeor#anisme dari meatus auditoris eksternal

termasuk ,taphylo=o==us Pseudomonas aeru#inosa $.proteus $. =oli dan

Asper#illus.'r#anisme dari naso*arin# diantaranya ,trepto=o==us !iridans.C Aut9!unPenderita den#an penyakit autoimun akan memiliki insiden le(ih (esar terhadap otitis

media kronis.C an**uan fun*! tu#a eutah!u.Pada otitis kronis akti* dimana tu(a eusta=hius serin# tersum(at oleh edema tetapi apakah

hal ini merupakan *enomen primer atau sekunder masih (elum diketahui. Pada telin#a yan#

inakti* (er(a#ai metode telah di#unakan untuk men#e!aluasi *un#si tu(a eusta=hius dan

umumnya menyatakan (ah@a tu(a tidak mun#kin men#em(alikan tekanan ne#ati* menjadi

normal.$e(erapa *aktor*aktor yan# menye(a(kan per*orasi mem(ran timpani menetap pada

',KC +n*eksi yan# menetap pada telin#a ten#ah mastoid yan# men#aki(atkan produksi sekret

telin#a purulen (erlanjut.C $erlanjutnya o(struksi tu(a eusta=hius yan# men#uran#i penutupan spontan pada

per*orasi.C $e(erapa per*orasi yan# (esar men#alami penutupan spontan melalui mekanisme

mi#rasiepitel.

C Pada pin##ir per*orasi dari epitel skuamous dapat men#alami pertum(uhan yan# =epat

diatas sisi medial dari mem(ran timpani. Proses ini ju#a men=e#ah penutupan spontan dari

per*orasi.

-ia#nosis

C 'torrhea,ekret (ersi*at purulen 3 kental putih5 atau mukoid 3 seperti air dan en=er5 ter#antun#

stadium peradan#an. ,ekret yan# mukus dihasilkan oleh akti!itas kelenjar sekretorik

telin#a ten#ah dan mastoid. Pada ',K tipe jinak =airan yan# keluar mukopus yan# tidak

48


49/66

(er(au (usuk yan# serin# kali se(a#ai reaksi iritasi mukosa telin#a ten#ah oleh per*orasi

mem(ran timpani dan in*eksi. Keluarnya se=ret (iasanya hilan# tim(ul.enin#katnya

jumlah sekret dapat dise(a(kan in*eksi saluran na*as atas atau kontaminasi dari lian#

telin#a luar setelah mandi atau (erenan#.

Pada ',K stadium inakti* tidak dijumpai adannya sekret telin#a. ,ekret yan# san#at (au

(er@arna kunin# a(ua(u kotor mem(eri kesan kolesteatoma dan produk de#enerasinya.

-apat terlihat kepin#kepin# ke=il (er@arna putih men#kilap.Pada ',K tipe #anas

unsur mukoid dan sekret telin#a ten#ah (erkuran# atau hilan# karena rusaknya lapisan

mukosa se=ara luas.,ekret yan# (er=ampur darah (erhu(un#an den#an adanya jarin#an

#ranulasi dan polip telin#a dan merupakan tanda adanya kolesteatom yan#

mendasarinya.,uatu sekret yan# en=er (erair tanpa nyeri men#arah kemun#kinan

tu(er=ulosis.C 'tal#ia

Nyeri tidak laim dikeluhkan penderita ',K dan (ila ada merupakan suatu tanda yan#

serius.Pada ',K keluhan nyeri dapat karena ter(endun#nya drainase pus.Nyeri dapat

(erarti adanya an=aman komplikasi aki(at ham(atan pen#aliran sekret terpaparnya

durameter atau dindin# sinus lateralis atau an=aman pem(entukan a(ses otak.Nyeri

telin#a mun#kin ada tetapi mun#kin oleh adanya otitis eksterna sekunder. Nyeri merupakan

tanda (erkem(an# komplikasi ',K seperti Petrositis su(periosteal a(ses atau trom(osis

sinus lateralis

C an##uan penden#aran

%er#antun# dari derajat kerusakan tulan#tulan# penden#aran.$iasanya dijumpai tuli

kondukti* namun dapat pula (ersi*at =ampuran. an##uan penden#aran mun#kin rin#an

sekalipun proses patolo#i san#at he(at karena daerah yan# sakit ataupun kolesteatom

49


50/66

dapat men#ham(at (unyi den#an e*ekti* ke *enestra o!alis. Apa(ila tidak dijumpai

kolesteatom tuli kondukti* kuran# dari 20 d( ini ditandai (ah@a rantai dari tulan#

penden#aran masih (aik.Kerusakan dan *iksasi dari rantai tulan# penden#aran

men#hasilkan penurunan penden#aran le(ih dari 0 d(.$eratnya ketulian ter#antun# dari

(esar dan letak per*orasi mem(ran timpani serta keutuhan dan mo(ilitas sistem pen#antaran

suara ke telin#a ten#ah.Pada ',K tipe mali#na (iasanya didapat tuli kondukti* (erat

karena putusnya rantai tulan# penden#aran tetapi serin# kali ju#a kolesteatom (ertindak

se(a#ai pen#hantar suara sehin##a am(an# penden#aran yan# didapat harus

diinterpretasikan se=ara hatihati.

Peer!kaan

C 'toskopi-ia#nosis ',K terutama pada !eri*ikasi dari per*orasi mem(ran timpani yan# mun#kin

disertai keluarnya =airan. +ni dapat dilakukan den#an mem(ersihkan lian# telin#a dari

o(struksi serumen de(ris (enda asin# ataupun =airan den#an tujuan mem!isualisasikan

mem(ran timpani. Letak per*orasi san#at pentin# untuk diidenti*ikasi karena dapat

menentukan tipe dari ',K. ',K tipe aman mukosa (eni#na adalah den#an

peradan#an ter(atas pada mukosa sahaja dan per*orasi terletak di sentral. ',K tipe ini

jaran# menim(ulkan komplikasi (er(ahaya dan tidak terjadi kolesteatoma. Pada ',K

tipe (ahaya tulan# mali#na dapat disertai den#an kolesteatoma. -an per*orasi (iasanya

men#enai (a#ian mar#inal atau atik. ,erin# terjadi komplikasi *atal pada ',K tipe

mali#na.

C Audiometri

50


51/66

Pada pemeriksaan audiometri penderita ',K (iasanya didapati tuli

kondukti*. %api dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural (eratnya ketulian

ter#antun# (esar dan letak per*orasi mem(ran timpani serta keutuhan dan mo(ilitas

sistim pen#hantaran suara di telin#a ten#ah.Pada penderita ',K ditemukan tuli

sensorineural yan# dihu(un#kan den#an di*usi produk toksin ke dalam skala

timpani melalui mem(ran *enstra rotundum sehin##a menye(a(kan penurunan

am(an# hantaran tulan# se=ara temporer>permanen yan# pada *ase a@al ter(atas

pada len#kun# (asal kohlea tapi dapat meluas ke(a#ian apeks kokhlea.

?!aluasi audiometri pentin# untuk menentukan *un#si kondukti* dan *un#si

koklea.-en#an men##unakan audiometri nada murni pada hantaran udara dan

tulan# serta penilaian tutur (iasanya kerusakan tulan#tulan# penden#aran dapat

diperkirakan dan (isa ditentukan man*aat operasi rekonstruksi telin#a ten#ah untuk

per(aikan penden#aran.

C )adio#ra*i

)adio#ra*i yan# sekaran# (iasa di#unakan adalah :

Pr9yek! Shuller yan# memperlihatkan luasnya pneumatisasi mastoid dari arah

lateraldan atas. Foto ini (er#una untuk pem(edahan karena memperlihatkan posisi sinus

lateral dan te#men. Pada keadaan mastoid yan# skleritik #am(aran radio#ra*i ini san#at

mem(antu ahli (edah untuk men#hindari dura atau sinus lateral.

Pr9yek! %ayer atau O;en diam(il dari arah dan anterior telin#a ten#ah. Akan tampak

#am(aran tulan#tulan# penden#aran dan atik sehin##a dapat diketahui apakah kerusakan

tulan# telah men#enai strukturstruktur.

Pr9yek! Sten>er memperlihatkan #am(aran sepanjan# piramid petrosus dan yan# le(ih

jelas memperlihatkan kanalis auditorius interna !esti(ulum dan kanalis semisirkularis

51


52/66

Proyeksi ini menempatkan antrum dalam poton#an melintan# sehin##a dapat

menunjukanadanya pem(esaran aki(at kolesteatom.

Pr9yek! haue ''' mem(eri #am(aran atik se=ara lon#itudinal sehin##a dapat

memperlihatkan kerusakan dini dindin# lateral atik. Politomo#ra*i dan atau "% s=an dapat

men##am(arkan kerusakan tulan# oleh karena kolesteatom ada atau tidak tulan#tulan#

penden#aran dan (e(erapa kasus terlihat *istula pada kanalis semisirkularis horiontal.

Penatalaksanaan

:%&"(#*#& %&'#)* *%.&"# )+&, '#&" %%)* #+!, #,#+)#& ##

#)*+#)*+ %&'%(#(&'# #& ## ,*#!$ %&'#)*&'#- D%&"#&

%$)#& ## #)*! %&"(#*#& #+!,.# %#.!#, #)*+#)*+ '#&"

$%&'%(#()#& %&'#)* $% )+&, %+!(##&%+!(##& #*$

'#&" $%&"#.#&" %&'%$(!#& ,%+*# $%&"#&""! !&", #& +,%,

&%), '#&" *%+##* *%.&"#- B.# #"&,, ).%,*%#*$ $#)#

$!*.#) #+!, .#)!)#& %+#, *%*# (#* (#*#& ##* "!)#&

!&*!) $%&"&*+. &%), ,%(%.!$ %+#,- :+&, %&"(#*#&

*%+"#&*!&" #+ %&, %&'#)* #& .!#,&'# &%), $#%&"(#*#& ##* (#" #*#,

1- K&,%+#*2- O%+#,

a. O%SK "!+e "u#a t!+an! "enan*K%###& & *#) $%$%+.!)#& %&"(#*#& #& ,%#*)#& !&*!)

#&"#& $%&"+%) *%.&"# #+ #&"#& $#,!) )% *%.&"# ,%#)*! $#&

.#+#&" (%+%&" #& ,%"%+# (%+(#* (.# $%&%+*# &%), ,#.!+#&

#, #*#,- B.# #,.*#, $%$!&")&)#& ,%(#)&'# .#)!)#& %+#,

52


53/66

+%)&,*+!), =$+&".#,**$#&.#,*> !&*!) $%&%"# &%),

(%+!.#&" ,%+*# "#&""!#& %&%&"#+#&-b. OMSK Tipe Tubatimpani Aktif

K%###& & #+!, .#)!)#& %$(%+,#& .#&" *%.&"# #& )#!$

*$#& = *.%* *%.&"#>- T!!#& *.%* *%.&"# ##.# $%$(!#* .&")!&"#&

'#&" *#) ,%,!# !&*!) %+)%$(#&"#& $)++"#&,$% )#+% ,%)+%*

*%.&"# $%+!#)#& $%# '#&" (#) (#" %+)%$(#&"#&

$)++"#&,$%-c. Pengobatan OMSK Tipe Atikoantral

:%&"(#*#& '#&" *%#* !&*!) OMSK $#." ##.# %+#,- :%&"(#*#&

)&,%+#* %&"#& $%)#$%&*,# #&'#.# $%+!#)#& *%+#

,%$%&*#+# ,%(%.!$ .#)!)#& %$(%##&- B.# *%+##* #(,%,

,!(%+,*%#. $#)# &,, #(,%, ,%(#)&'# .#)!)#& *%+,%&+ ,%(%.!$

)%$!#& .#)!)#& $#,*%)*$-

A# (%(%+## %&, %$(%##& #*#! *%&) %+#, '#&" ##*

.#)!)#& ## OMSK %&"#& $#,**, )+&, (#) *% *!(# *$#&

#*#! *% #*)#&*+#. #&*#+# .#& =S%#+ 2001>-

M#,*%)*$ ,%%+#D.#)!)#& ## OMSK *% *!(#*$#& '#&" *#) ,%$(! %&"#&

%&"(#*#& )&,%+#*- :## *)#& & .#)!)#& %$(%+,#& +!#&"

$#,* #+ #+&"#& #*.") %&"#& *!!#& #"#+ &%), *%&" #&

*%.&"# *#) (%+#+ .#"- M#,*%)*$ +#)#.

53


54/66

D.#)!)#& ## OMSK *% #*)#&*+#. %&"#& &%), #*#! ).%,*%#*$

'#&" ,!# $%.!#,-:## %+#, & +&""# $#,* #& )#!$ *$#&

(%+,)#& #+ ,%$!# #+&"#& #*.")- D&&" (#*#, #&*#+# .#&"

*%.&"# .!#+ #& *%.&"# *%&"# %&"#& +&""# $#,* +!&*!)#&

,%&""# )%*"# #%+# #*$ *%+,%(!* $% ,#*! +!#&"#&- T!!#&

%+#, & ##.# !&*!) $%$(!#&" ,%$!# #+&"#& #*.") #&$%&%"# )$.)#, )% &*+#)+#.-M#,*%)*$ +#)#. %&"#& $


55/66

%&"(#*#& $%)#$%&*,#- T!!#& %+#, ##.# $%&'%$(!)#&

%&'#)* ,%+*# $%$%+(#) %&%&"#+#&-:## %+#, & ,%.#& +%)&,*+!), $%$(+#& *$#& ,%+&")#. #+!,

.#)!)#& !"# +%)&,*+!), *!.#&" %&%&"#+#&- B%+#,#+)#& (%&*!)

+%)&,*+!), *!.#&" '#&" .#)!)#& $#)# )%. ,*.# *$#&.#,*

*% II III IV #& V-T$#&.#,* %&"#& %&%)#*#& "# =Combined Approach

Tympanoplasty)

D)%+#)#& ## )#,!, OMSK *% #*)#&*+#. #*#! OMSK *%

*!(#*$#& %&"#& #+&"#& "+#&!.#, '#&" .!#,- T!!#& %+#, !&*!)

$%&'%$(!)#& %&'#)* ,%+*# $%$%+(#) %&%&"#+#& *#

$%.#)!)#& *%)&) $#,*%)*$ +#)#. =*# $%+!&*!)#& &&"

,*%++ .#&" *%.&"#>- #&" $#),! %&"#& combined approach

,& ##.# $%$(%+,)#& ).%,*%#*$ #& #+&"#& "+#&!.#, )#!$

*$#& $%.#.! !# #.#& '#*! .#&" *%.&"# #& +&""# $#,*

%&"#& $%.#)!)#& *$#&*$ ,*%++- N#$!& *%)&) %+#, &

## OMSK *% #*)#&*+#. (%.!$ ,%#)#* .% #+# #. )#+%

,%+&" *$(!. )%$(#. ).%,*%#*$#-

55


56/66

Gambar 1. Alur Penatalaksanaan OMSK

K$.)#,

56


57/66

C:%+84+#,$%$(+#&*$1#&CM#,*42*,#)!*

C:#+%,,N-F#,#.,CL#(+&*,C:%*+4,*,

I&*+#*%$14+#

.

CA(,%,,!(1%+/4,*%#.E),*+#*%$14+#.

CA(,%,4*#)CT+4$(4;%(*,CH2+4,%8#.!,4*)!,CE$1%$#,!(2!+#A(,%,,!(2!+#/%),*+#2!+#

I&*+#)+#&/#.

Otitis Me!ia "on#Supuratif

O**, $%# && ,!!+#* #*#! $# .#&&'# **, $%# ,%+,# **,

$%# $!,&,# **, $%# %!, **, $%# ,%)+%*+# **, $%#

$! =".!% %#+>- O**, $%# && ,!!+#* ##.# ,!#*! )%###& ##

*%.&"# *%&"# '#&" *# %&"#& *%+##*&'# ,%+%* '#&"

&&!+!.%& %&"#& $%$(+#&% *$#& $#, !*! *# ,%+*# "%#.#

"%#.# %+#&"#&-@)# *%+##* #+#& *%.&"# *%&"# %&"#&

$%$(+#&% *$#& !*! *# ## *#*# &%), ,%(!* !"#

,%(#"# **, $%# %&"#& %!,- A#(.# #+#& %!,&'# %&%+ #

57


58/66

#&"". !"# **, $%# ,%+,# #& ##(.# %!, *%+,%(!* )%&*#.

,%%+* .%$ # ,%(!* ,%(#"# **, $%# $!) =".!% %#+>-2O**, $%# ,%+,# ##* *%+# ,%(#()#& (%(%+## #)*+ (%+)!* 6

1- G#&""!#& !&", *!(# %!,*#!, '#&" ##* ,%(#()#& .% A%& %+*+< A%&*, S!$(&" #.#*!$ K+&) +&*, #& ,&!,*, T&,..*, )+&) %$(%,#+#& *&,. ,%#+# $%)#&)&'# #)#&

$%&"#&""! %+"%+#))#& ,* #.#*% #& #)+'# $%&'%(#()#&

"#&""!#& ## %$(!)##& *!(# %!,*#!,- T!$+ ,#+'&

B#+*+#!$#2- A..%+"R%#), #..%+" $%&'%(#()#& %%$# ## $!),# *!(# ,%&""# *%+#

%&'!$(#*#&-I# !"# $%&'%(#()#& $%&&")#*&'# #)** ,%)+%, #+

)%.%&%+ $!),# *%.&"# *%&"# #& *!(# %,!*#!,-

3- U&+%,.% **, $%#:%&"(#*#& #&*(* '#&" *#) #%)!#* ## %&%+*# **, $%#

,!!+#* #)!* $%&'%(#()#& )*#, &%), *%*# *#)

$%&'%$(!)#& ,%#+# ,%$!+- A)#& *%+##* ,,# &%), #+ )!$#&

%&, "+#% '#&" +% #.#$ *%.&"# ,%&""# )!$#& &

$%+#&",#&" $!),# !&*!) $%&"#,.)#& #+#& #.#$ !$.# '#&"

(#&'#)- @!$.# ,%. "(.%* #& )%.%+ $!!, !"# $%&&")#*-4- I&%), +!,B%+(#"# %&, +!, ## ,#.!+#& %+#,#& #*#, ##* $%&",

*%.&"# *%&"# #& $%+#&",#&" %&&")#*#& +!), ,%)+%*-26

58


59/66

D#.#$ )&, &+$#. $!),# *%.&"# *%&"# #.#$ ,%#+# )&,*#&

$%&"%.!#+)#& ,%)+%* '#&" #)#& )#& .% $!),.#+ )%#.#$

,#+'& $%.#.! *!(# %!,*#!,- T%+##*&'# "#&""!#& ##

!&", *!(# $%&'%(#()#& ,%)+%* *#) ##* )%.!#+ ,%&""# $%&!$!)

#.#$ *%.&"# *%&"#- :## #,#+&'# $%)#&,$% *%+(%&*!)&'# OME

,%(#()#& .% 1- K%"#"#.#& !&", *!(#K%"#"#.#& !&", *!(# %!,*#!, #)#& $%&"#$(#+ +,%, #%+#, '#*!

%+*!)#+#& !#+# #.#$ *%.&"# *%&"# #& !"# +,%, $%.+)#&

#+#& #+ *%.&"# )% !&" !"# *%+#$(#*-2- :%&&")#*#& +!), ,%)+%* #.#$ *%.&"# *%&"#H#,. (,' $!),# *%.&"# *%&"# ## %&%+*# )#,!, OME

##*)#& %&&")#*#& !$.# ,%. '#&" $%&"#,.)#& $!!, #*#!

,%+,#- :## #,#+&'# **, $%# ,%+,# ##* (#" #*#, !# %&,

'#*! **, $%# ,%+,# #)!* #& **, $%# ,%+,# )+&)-26

1- O**, $%# ,%+,# #)!*

O**, $%# #)!* ##.# )%###& *%+(%&*!)&'# ,%)+%* *%.&"# *%&"#

,%#+# *(#*(# '#&" ,%(#()#& .% "#&""!#& !&", *!(#- K%###&

#)!* & ##* ,%(#()#& .% S!$(#*#& *!(# '#*! ## )%###& *%+,%(!* *%+(%&*!)&'# #+#&

*%.&"# *%&"# ,%(#()#& .% *%+,!$(#*&'# *!(# ,%#+# *(#(#

,%%+* ## (#+*+#!$#-

59


60/66

V+!, *%+(%&*!)&'# #+#& *%.&"# *%&"# '#&" (%+!(!&"#&

%&"#& &%), +!, ## #.#& #, #*#,- A..%+"

I#*)A&*#+# "%#.# ).&) ##.# G%#.# '#&" $%&&. #.# %&%&"#+#& '#&" ,%$#)& (%+)!+#&" R#,# *%+,!$(#* ## *%.&"# S!#+# ,%&+ *%+%&"#+ .%( &'#+&" #*#! (%+(%# ## *%.&"# '#&"

,#)* =.#!,,, (!+#.,> K##&")##&" *%+#,# ,%%+* *%+##* #+#& '#&" (%+"%+#) #.#$

*%.&"# ## ,##* ,, )%#.# (%+!(# R#,# ,%)* &'%+ #.#$ *%&"# ##* *$(!. ## ,##* ##. *!(#

*%+"#&""! '#&" $%&'%(#()#& *$(!. *%)#& &%"#*% ## *%."#

*%&"# ,%%+* ## %&%+*# (#+*+#!$# *%*# ,%*%.# ,%)+%*

*%+(%&*!) &'%+ #)#& .#&" ,%#+# %.#&%.#&- R#,# &'%+ #.#$

*%.&"# *#) #)#& *$(!. )# %&'%(#( OME ##.# +!, #*#! #..%+"- T&&*!, %+*" #*#! !,&" )##&")##&" ## *%*# #.#$ (%&*!)

'#&" +&"#&-

:## %$%+),##& *,) *%+.#* $%$(+#&% *$#&

+%*+#),- M%$(+#& *$#& )%.#*#& ,!+#$ #& #) %&"#&

(%+)!+#&"&'# +%;% ##'#- K##&")##&" *%$!)#&

"%.%$(!&" !#+# #*#! %+$!)##& #+#& #.#$ )#!$ *$#&-

:## ! "#+!*#.# ## %$%+),##& "#+! *#.# ##* *%$!)#&

*!. )&!)*-

Gambar $%. Otitis Me!ia Serosa Akut

60


61/66

Gambar $1. Otitis Me!ia

Serosa Kronis:%&"(#*#& **, $%# ,%+,# #)!* *%++ #+ ## #- M%)# $%&*,#

61


62/66

:%&"(#*#& $%#. ##* (%+)#& (#* #,)&,*+)*+ .#. =*%*%,

!&"> (%+)#& (#* #&*,*#$& ,%+*# #,#+ #.,#.# )# *#)

*%+##* *#*# &%), #.#& #, #*#,-(- :%$(%##& I&)#, %$(%##& ## **, $%# ,%+,# #)!* ##.# ##(.#

,%*%.# %&"(#*#& ,%#+# $%)# $%&*,# ,%.#$# 1 #*#! 2 $&""!

*%*# "%#.# $#, $%&%*#-T)#& '#&" %+*#$# ##.# $%.#)!)#&

$+&"*$ #& (.# $#, (%.!$ ,%$(! $#)# .#)!)#&)#&

$+&"*$ (%+%+*# %$#,#&"#& # %&*.#, ="+$$%*>-

O**, $%# ,%+,# )+&) =".!% %#+>

B%# #&*#+# **, $%# ,%+,# #)!* %&"#& **, $%#

,%+,# )+&) #.# ## #+# *%+(%&*!)&'# ,%)+%*- :## **,

$%# ,%+,# #)!* ,%)+%* *%+# ,%#+# *(#*(# *%.&"# *%&"#

%&"#& ,%+*# +#,# ,#)* ## *%.&"# ,%#&")#& ## )%###&

)+&, ,%)+%* *%+(%&*!) ,%#+# (%+*## *# +#,# &'%+ %&"#&

"%#.#"%#.# ## *%.&"# '#&" (%+.#&",!&" .#$#-2:+%#.%&, **, $%# ,%+,# )+&) ,%+&" *%+# ##

#)#) $#)#.# **, $%# ,%+,# #)!* .%( ,%+&" ##

*%+# ## +#&" %#,#- O**, $%# ,%+,# '#&" !&.#*%+#.

## +#&" %#,# *# %&'%(#( '#&" %.#, #+!, ,%.#.!

)+)#& )%$!&")& ##&'# )#+,&$# ,#+&"- S%)+%*

## **, $%# )+&) ##* )%&*#. ,%%+* .%$ $#)# # ,%+&"

62


63/66

,%(!* ".!% %#+- S%.#& *! # !"# ,%+&" *%+# ,%(#"# "%#.# ,,#

#+ **, $%# #)!* '#&" *#) ,%$(! ,%$!+- G%#.# ).&,

(#,#&'# %+#,##& *!. '#&" $%&&. =4050B> .% )%+#

##&'# ,%)+%* )%&*#. #*#! ".!% %#+-:## %$%+),##& *,)

*%+.#* $%$(+#&% *$#& $#, !*! +%*+#), ,!+#$ (%+#+

)!&&" )%$%+##& #*#! )%#(!#(!#&-:%&"(#*#& **, $%# )+&) ##.##- M%)# $%&*,# :## )#,!, '#&" $#, (#+! ##* (%+)#& %)&"%,*#& *%*%, !&"

,%+*# )$(, #&* ,*#$&%-D%)&"%,*#& %++#. )##&")##&" (#,

(%+#,.- :%&"(#*#& #)#& .#&!*)#& ,%.#$# 3 (!.#& (.# *#) (%+#,.

(#+!.# .#)!)#& *)#& %+#,- D,#$&" *! !"# #,%& #+!,.#

(,%+#, !&*!) &.# ,%+*# (#* #)*+#)*+ %&'%(#( ,%%+*

#.%+" %$(%,#+#& #%& #*#! *&,. &%), !&" #*#! ,&!,-(- :%$(%##& M%&"%.!#+)#& ,%)+%* %&"#+# $+&"*$ #& $%$#,#&" #

%&*.#, ="+$$%*>-A&*#+# )$.)#, ## )%.#& **, $%# %!, ##.# I&%), *%.&"# #)!* K,*# *%.&"# *%&"# K%+!,#)#& %+$#&%& #+ *%.&"# %&"#& .#&" !&", %&%&"#+#&

'#&" #+,#. #*#! ,%(##"#& #*#! ,%.!+!&'#- T%+(%&*!) ,)#+ ## $%$(+#&% *$#& =*$#&,).%+,,> K%,!.*#& (%+(#+# #& (%+(##,# K.%,*%#*$#

63


64/66

&A& '''

Penutup

III-1 K%,$!.#&

T!(# E!,*#!, ##.# (#"#& #+ *%.&"# *%&"# '#&"

(%+!# ,#.!+#& '#&" $%&"!(!&")#& #!$ *'$#& #&

,#+&"- D#+ $!#+# *!(# ## #!$ *'$#& $%&!! )%

$!#+# *!(# ,#+&" (%+#.#& )% #+# &%+$%#.- T!(#

%!,*#!, & (#" $%pars osseus #&pars cartilaginea.

F!&", #+ *!(# %!,*#!, ##.# $%"# #"#+ *%)#&

## #!$ *'$#& ,#$# %&"#& *%)#& ## ! .!#+ #&

$%$& %&*.#, !#+# #+ #!$ *'$#&- T!(# (#,#&'#

64


65/66

#.#$ )%###& *%+*!*! #& (#+! *%+(!)# ##(.# ),"%&

%+.!)#& $#,!) )% *%.&"# *%&"# #*#! ## ,##* $%&"!&'#

$%&%.#& #& $%&"!#- :%$(!)##& *!(# (#&*! .% ** *%&,

%. #.#*& ##(.# *%+##* %+(%##& *%)#&-

D,!&", T!(# E!,*#!, $%+!#)#& ,!#*! )%###&

*%+(.)&'# *!(# %!,*#!, #*#! *#) (,# *%+(!)# ,%#+# (#)

*%+(!)# #(&+$#. $').&!, #.#*#. #.#*,),, #& (,*+!),

*!(#- S##* !#+# *#) ##* $#,!) )% #.#$ *%.&"# *%&"#

*%)#& !#+# .!#+ $%$(+#& *$#& .%( (%,#+ (#&&")#&

*%)#& !#+# *%.&"# *%&"# ,%&""# $%&+&" $%$(+#&

*$#& $#,!) )% #.#$- M%$(+#& *$#& $% *%"#&" #&

*#) (%+"%*#+ %&"#& (#) )%*)# .#.! .% "%.$(#&" ,!#+#-

:%&!*!

T%.# (##)#& ,%(!# *!#& )%!,*#)##& *%&*#&" O).!, T!(#

#& (##, $%&"% %


66/66

DAFTAR :USTAKA

#. $anong, %illiam. Pendengaran dan keseimbangan. &uku 'ar (isiologi

Kedokteran. ))&ed. *akarta+ E$- )/.p. 012/3.

). 4aafar, 5ainul, 6elmi, !atna !. $angguan fungsi tuba eustachius. Kelainan

telinga tengah. &uku 'ar 7lmu Kesehatan Telinga 6idung Tenggorok Kepala

4an 8eher. 9

*

ed. *akarta+ &alai Penerbit (K2:7- )0.p. 9;23.

el

medicine. )&ed. :K+ *ohn %iley ? Sons 8td- )#

tugas THT.docx

Documents

Transcript of tugas THT.docx