Tugas Skenario 3

8/18/2019 Tugas Skenario 3

1/66

INFLAMASI & INFEKSI

1. VAGINITIS

Defnisi Inamasi pada vagina.Diagnosis Klinis:

- Keluhan utama: keputihan, bau busuk, pruritus, disuria, dispareunia- Pemeriksaan fsik: vulva/vulvovaginal eritema, edema, fssure, discharge vagina

Penunang:- !ilai sekresi dinding vagina "konsistensi, #arna, bau$- Kertas indicator P% "n& ',(-),*$- +#ab u/ pemeriksaan dgn lar. garam fsiologis dan K% - 0hi1 test- Kultur "bila perlu$

- Pe#arnaan gram

2erapi +esuai etiologi

Pencegahan +esuai etiologi


2/66

VAGINITIS, common cause:

A. Bacterial vaginosisB. CaniaC. Tri!o"onas

N

o

#e$nisi%Bat

asan

#iagnosisTerai 'encega(an

Klinis 'en)n*ang

A. Bacterial In3eksi 4ang . Keputihan . P% vagina 5 . Metronia+ole . 2idak


3/66

vaginosis disebabkan

oleh

berkembang

biakn4a ora

normal vaginaakibat

hilangn4a

kuman

lactobacilli

4ang

memproduksi

h4drogen

peroksida

4ang berbau

amis "tambah

tidak enak

stlh coitus$

*. 0arna putih 6abu abu'. 7lour

menempel

pada dinding

vagina "tipis$,

homogen,

lengket,

seringkali

tambah bn4k

).8*. Pemeriksaan

mikroskopik:

9clue-cel dgn

baktericoccoid 4g

melekat,

leukosit -'. 0hi1 test ;

"amis$).


4/66

Criteria

Siegel

normal ika:

predominan L.

Acidophilus "';- );$ dengan

atau tanpa

Gardnerella

vaginalis

positi3 AB ika:

trdpt miCed

ora "gram-

positive, gram-

negati3, gram-

variable

bacteria$ dan

absen atau

berkurang4a L.

acidophilus "-

*;$

B. V)lvo5

vaginal

Kaniia

sis

In3eksi vagina

4ang

disebabkan

oleh Candida

albicans atau

spesies lain C.

glabrata, C.

tropicalis

. Keputihan

seperti keu

9cottage

cheese*. Pruritus vulva'. !4eri dan

panas saat

coitus

. P% vagina

normal*. Pemeriksaan

mikroskopik:

pd sediaan

basah

budding, hi3e,

pseudohi3e

1. Kas)s ringan6

olongan

7luconaEole 8

mg/ p.o dosis

tunggal, bila tidak

ada perbaikan dlm

' hari, diberikan

pengobatan

. 2idak

menggunakan

vaginal douche*. @elakukan

hubungan

seksual han4a

dengan

pasangan


5/66

Pemeriksaan

fsik:

. 7luor putih,

tebal, sepertikeu, kdg

tambah

ban4ak*. Iritasi pada

daerah vulva'. Pustulapapula

r di daerah

vulva). Dinding

vaginakemerhan

dengan

bercak

keputihan8. +erviks tidak

ada kelainan

m4celia "($'. 0hi1 test 6). ulture

tambahan

3. Kas)s 7erat6a. >lotrimaEole

mg /intravag./

dosis

tunggal

selama ?

harib. >lotrimaEopl

e mg /

intravag./tia

p * am

selama '

haric. >lotrimaEole

8 mg/

intravag./do

sis tunggal

8. Kri"

(4rocortison

e 19 toical u/ keluhan

gatal F perih

:. ;nt)! !as)s

!ronis %

4ang sah'. @enaga persona

l hygiene,

seperti: sering

menggantipakaian "celana

dalam$ agar

tidak lembab). @enaga area

genitalia tetap

bersih dan kering8. anti pembalut

secara teraturG. unakan pakaian

dalam dari katun4ang longgar dan

men4erap

keringat, hindari

pakaian dalam

dari nilon


6/66

re!)ren6

KetoconaEole )

mg atau

7luconaEole *

mg/ dosis tunggal/hari sampai

keluhan hilang,

dilanutkan

dengan

KetoconaEole

mg atau

7luconaEole 8

mg / minggu

selama G bulan

C. Vaginitis

Tric(o"o

niasis

In3eksi vagina

4ang

disebabkan

oleh parasit

Trichomonas

vaginalis,

merupakan

pen4akit +2D

. +ebagian

besar

asimtomatis*. Keputihan

#arna kuning-

hiau, berbuih,

bau busuk,

pruritus vulva,

d4suria

Pemeriksaan

fsik:

. >airan vagina

. P% vagina 5 8*. Pemeriksaan

mikroskopik:

ditemukan

2richomonas

vaginalis,

leukosit 5'. 0hi1 test

dapat ;).


7/66

kuning-hiau,

berbuih,

lengket,

tambah

ban4ak*. Kasus 4ang

parah :

dinding

vagina

kemerahan

dengan

bercak bercak

putih'. +erviks

seperti

stra#berr4

"colpitis

macularis$

sensitivit4

=

specifcit4 o3

==.(

C)lt)re6sensitivit4

=(

specifcit4

menggunakan

dosis tunggal

belum sembuh,

diulang dengan

pemberian"etronia+ol

e * C 8

mg/p.o selama

? hari).


8/66

3. V;LVITIS

Defnisi Inamasi pada vulva "mons veneris, labia ma4ora, labia minora, klitoris,

vertibulum, efsium uretra eCterna, glandula bartholini dan glandula para uretra$

Htiologi . In3eksi "bakteri, amur, protoEoa, virus, parasit$

*. at atau benda 4ang bersi3at iritati3

- +permisida, pelumas, kondom- Aaginal douche- +abun cuci dan pelembut pakaian- Deodoran- Pakaian dalam 4ang terlalu ketat, tidak berpori-pori dan tidak men4erap

keringat- 2ina

'. 2umor ataupun aringan abnormal lainn4a

). 2erapi pen4inaran

8. bat-obatan

G. Perubahan hormonal

Diagnosis Klinis:- Keluhan utama: gatal, rasa panas di vulva- Pemeriksaan fsik: discharge vagina, vulva eritema dan swelling, thickening of

skin

Penunang:+esuai etiologi




9/66

N

o

#e$nisi%Bat

asan


Klinis 'en)n*ang

'arasit

A. 'ei!)lo

sis )7is

+alah satu

pen4akit

menular 4ang

disebabkan

kutu Pthirus

pubis, mudah

ditularkan mll

kontak dekat

"seksual/non$,

memakaihanduk atau

sprei bersama

Keluhan utama:

- gatal 4ang

hebat dan

menetap di

daerah pubik

disebabkan

reaksi alergi- disertai lesi

mikropapuler

di vulva

Aisualisasi telur

atau kutu di

rambut pubik

atau identifkasi

mikroskopik kutu

dgn min4ak 4g

tampak seperti

ketam

Krim permetrin 8

atatu losion ,

diaplikasikan lalu

dibiarkan menit

kemudian dicuci

dgn air. Dipakai *C

dgn arak hari.

KI: hamil F

men4usui

. @eningkatkan

h4giene personal

dan lingkungan*. Benda-benda

4ang terpapar

dengan

penderita "kasur,

bantal, linen,

handuk, mainan$

dicuci dgn airpanas 58-88J>

min. selama 8

menit.'. Bersihkan lantai

dengan vacuum

clener,

permadani,

bantal, karpet,

dan semuapelapis mebel

4ang ada.B. Sca7ies Pen4akit kulit

akibat in3estasi

Keluhan:

- gatal hebat

Pemeriksaan

mikroskopik

- Krim permetrin

8 ke slrh

+ama seperti di atas


10/66

dan sensitisasi

tungau

+arcoptes

scabiei var

hominis dandapat

mengin3eksi

setiap bag

tubuh

"terutama

eksural siku F

pergelangan

tangan, gen.

eks$

tapi sebentar-

sebentar,

menghebat di

malam hari

Pemeriksaan

fsik:

Kelainan kulit

"papula, vesikel,

liang$

garutan kulit dgn

min4ak

permukaan

kulit slm

menit *C sehari

slm * hari- Krim lindan

di daerah

terkena

minggu sekali

"gn mandi min.

hari stlh

diobati$- Bensil benEoate

emulsi topical

*8 di seluruh

tubuh dgn

interval * am,

cuci * am stlh

aplikasi trkhr-


11/66

C. Mol)s!)

"

!ontagin

os)"

In3eksi tdk

berbaha4a 4g

disebabkan

oleh poCvirus

dan ditularkanmll kontak

dekat seksual

atau non dan

otoinokulasi

Keluhan:

Inspeksi kasar

papula berkubah

dengan lekukan

di pusatn4a,diameter

berkisar mm 6 8

mm

Pemeriksaan

mikroskopik:

material putih

seperti lilin 4g

keluar dr nodul

DC ditegakkan:

pengecatan

0right/ iemsa

melihat benda

moluskum

intrasitoplasmik

- Pengeluaran

material putih,

eksisi nodul

dgn kuret

dermal,mengobati

dasar dgn 3erik

subsul3at "lar.

@osel$ atau as.

2rikloroasetat

(8. Bs uga

krioterapi dgn

nitrogen cair.

- @enghindari

kontak kulit,

terutama kontak

seksual dengan

orang 4angterin3eksi- 2idak berbagi

barang pribadi

seperti handuk

mandi dan spons- ntuk

menghindari

pen4ebaran lesi

dan autoinokulasi

tidakmenggores atau

mencukur atas

lesi.#. Konilo"

a

A!)"ina

ta

In3eksi pd

vulvva, vagina,

atau serviks o.k

in3eksi %uman

Papillomavirus

Airus "hPA$terutama %PA

tipe G dan

Keluhan:

Inspeksi kasar

lesi lunak

bertangkai pd

setiap

permukaanmukosa atau

kulit 4g

bervariasi ukuran

atau bentukn4a .

Pemeriksaan

spesimen biopsi

atau usapan Pap

perubahan

akibat hPA. Bs g

dgn pemeriksaanD!<

- Podoflin setiap

minggu slm )-G

minggu. %rs

dicuci stlh G

am. KI: hamil

-


12/66

Lesi

asimptomatik kcl

terluka/ ada

in3eksi sekunder

- Krim imikuimod

8: ' C

seminggu

sampai G

minggu.Biarkan di kulit

slm G- am- 2erapi krio,

elektrokauter,

terapi laser

untuk lesi besar

dengan bahan

katun sehingga

aliran udara

tetap teraga.- %ub. seksual

dengan

menggunakan

kondom

mencegah

penularan

S)"7er6 Il") Kan)ngan Eisi !e III Sar>ono

n7. en*elasan "engenai in-e!si 7a!teri, *a")r, roto+oa sa"a seerti aa vaginitis


13/66

8. SE?VISITIS

Defnisi In@a"asi 7erat aa ")!osa an s)7")!osa servi!s. Secara (istologic

itanai aan4a in$ltrasi sel5sel eraangan a!)t an !aang ne!rosis

sel eitel. 'atogen )ta"a6 C. Trachomatis an Neisseria gonorrheae.

Diagnosis Klinis:- 7lour hebat, biasan4a kental atau purulent, berbau.- +erviks eritema dan swelling- +ering menimbulkan erosi "er4throplaki$ pada portio- eala-geala non spesifk seperti dispareuni- Perdarahan saat melakukan coitus

Penunang:- Pemeriksaan dengan speculum.- +ediaan hapus untuk biakan dan tes kepekaan- Pap smear

- Biakan dan media- Biops4



:.


14/66

N

o

#e$nisi%

Batasan


Klinis 'en)n*ang

A. Kla"iia

sis

In3eksi o.k

lamidia

trakomatis,

organisme

intra-seluler

4ang

mengin3eksi

sel-sel

sMuamo-

kolumner,

4aitu padaEona transisi

serviks. Paling

sering

ditularkan scr

seksual.

7N:

- O*8 tahun

dan akti3scr seksual

- +tatus sos-

eko rendah- Pasangan

Keluhan F geala:

-


15/66

seksual

bn4k F tdk

ka#in

hari- Pasangan seks

uga hrs diobati

sabun

desin3ektan,

tangan harus

dicuci sebelum

men4entuh#aah atau

bagian tubuh

lainn4a.

B. Gonorea In3eksi o.k !.

Gonorrheae,

diplococcusgram negative

4ang

mengin3eksi

epitel

Keluhan:


16/66

kolumner atau

pseudostrati"

ed Paling

sering

ditularkan scrseksual

lebih rendah- Diagnosis

ditegakkan

ika pada

pengecatan

gram terlihat

diplococcic

intraseluler tp

sensitivitasn4

a han4a G

- +iprooksasin

8 mg p.o

"dosis tunggal$

atau- oksasin )

mg p.o "dosis

tunggal$ atau- Levooksasin

*8 mg p.o

dosis tunggal

vaginal dan oral

dengan orang

4ang terin3eksi.- @emakai kondom

dengan dalam

berhubungan

seksual

S)"7er6 Il") Kan)ngan Eisi !e III Sar>ono

:. ?A#ANG 'ANGG;L 'I#2

Defnisi In3eksi dan radang pada genetalia interna / bagian atas, meliputi endometritis,

salfngitis dan peritonitis.

Beberapa 3actor 4ang berpengaruh:

. Barier fsiologik tergangguPen4ebaran kuman ke dalam genetalia interna akan mengalami beberapa

hambatan:- stium uteri hambat pen4ebaran kuman secara ascenden "mekanik,

biokemis dan imunologis$- Di kornu- %aid deskuamasi endometrium, kuman ikut terbuang- Keadaan ttt: pasca persalinan, pasca abortus, instrumentasi rongga rahim

atau adan4a benda asing seperti


17/66

*. Aector organism- # colii dapat melekat dan terba#a sampai mencapai tuba 3alopii.- +permatoEoa uga dapat ber3ungsi sebagai vector kuman !.

gonorrhoeae, ureoplasma ureolitikum, C trachomatis serta kuman

anaerob lainnya.

'. airan haid dari aringan

nekrotik merupakan media 4ang baik untuk pertumbuhan kuman !.

gomorrhoeae. Penderita dapat mengalami geala salfngitis akut disertai dengan

panas badan 9febrile $enses%

Diagnosis Berdasakan criteria 9In3ectious Disease +ociet4 3or bstertrics and 4necolog4

+< =(' :. Ketiga geala klinis harus ada :

a. !4eri tekan addomen, dengan atau tanpa reboundb. !4eri pada pemeriksaan go4ang serviksc. !4eri adneksa

*. Bersama dengan satu atau lebih tanda diba#ah ini :a. Ditemukan diplococcus gram negative pada secret endoserviksb. +uhu 5 '( drt cc. Lekosit 5. per mm'd. Kuldosentesis: plus ";$e.


18/66

dengan atau tanpa pelvio peritonitis- Deraat II: radang panggul dengan pen4ulit, didapatkan masa atau abses

pada kedua tuba ovarium dengan atau tanpa pelvioperitonitis- Deraat III: radang panggul dengan pen4ebaran di luar organ genetalia

intema, didapatkan abses tubo ovarial

2erapi 'engo7atan ra>at *alan aa raang angg)l era*at Ia. Anti7iotic- Ampicilline 8 mg tiap G am selama ? hari- Amo&ycilline 8 mg tiap ( am selama ? hari- 'o&ycycline mg tiap * am selama ? 6 hari- Clindamycine ' mg tiap * am selama ? 6 hari7. Analgeti! % antiireti! - (aracetamol 8 mg / p.o tiap ( am

- $efenamic acid 8 mg / p.o tiap ( am

'engo7atan ra>at ina enerita raang angg)l era*at II an III.A. Anti7iotic

Pilihan I, kombinasi beta laktam, aminoglikosida dan metronidaEole e3otaCim g / i.v tiap ( am selama 8 6 ? hari

>e3triaCone g / i.v tiap * am selama 8 6 ? hari

+alah satu tersebut di atas dikombinasikan dengan gentam4cine (

mg / i.v. tiap * am dan metronidaEole g/ supp tiap * am selama

8 - ? hariB. 'e"7erian cairan arenteral ises)ai!an engan !e7)t)(anC. 'e"eri!saan la7oratori)"


19/66

Kultur darah dan lendir serviks saat penderit amasuk rumah sakit "@N+$Pemeriksaan lekosit setiap ' hariPemeriksaan lab. 7ungsi hati, 3ungsi ginal, darah lengkap dan urin lengkap

#. Eval)asi+etelah ' hari pemberian antibiotic membaik "nadi O= C / menit, n4eri "-$,

suhu tubuh O'?.8> maka antibiotic dilanutkan selama 8 6 ? hari, apabilakeadaan tetap, suhu 5'(>, nadi 5= C/menit, n4eri ";$ lekosit 5 *.

mm' maka antibiotic diganti pilihan IIE. Eval)asi setela( 8 (ari enggantian anti7iotic ilan*)t!an sa"ai

(ari.


20/66

N

o

#e$nisi%

Batasan


Klinis 'en)n*ang

A. Eno"et

ritis

In3eksi pada

endometrium

"lapisan dalam

dari rahim$.

Hndometritis:

a. A!)t- Hndometriu

m edema

dan

hiperemi- 2erutama

teradi pada

in3eksi

bakteri

patogen,

postpartum

dan

postabortum- Hndometritis

akut

ditandai oleh

microabsces

ses

A!)t6

ika teradi

bersama PID akut

maka bisa teradi

n4eri tekan uterus.

+lit u/ tentukan

apakah radang

tuba atau

endometrium 4g

men4ebabkan rasa

tdk enak dipanggul

Kroni!6

+ebagian besar

asimptomatis.

Keluhan klasik:

perdarahan vaginal

intramenstrual,

perdarahan post-coitus, menoragia.

Bisa uga n4eri

tumpul di perut

bag ba#ah terus

DC ditegakkan dgn:

Biopsi dan biakan

endometrium

ambaran

histologik klasik:

endometritis kronik

reaksi radang

monosit dan sel-sel

plasma dalam

stromaendometrium "8 sel

plasma/ lapang

pandang kuat$

A!)t

- Prinsip:mencegah

in3eksi

tidak

menalar:. Dapat

diatasi

oleh

kekuatan

aringansendiri,

dibantu

pelepasa

n lapisan

3ungsiona

l

endometr

ium pada

#aktuhaid.*. terotoni

ka'. Istirahat,

- @enaga

kebersihan alat

pertolonganKelahiran

- @enaga h4giene

personal- >egah in3eksi

menular seksual:

menggunakan

kondom saat

berhubungan,hindari seks

bebas


21/66

7. Kroni! - arang

diumpai,

biasan4a

teradi pada

#anita 4ang

masih

menstruasi

. dapat

teradi pada

lapisan

basalis 4ang

tidak

terbuang

pada #aktu

menstruasi.- Hndometritis

kronik

ditandai:

adan4a sel-

sel plasma

pada

stroma.- Pen4ebab

4ang paling

umum

adalah PID,

menerus letak

3o#ler). Pemberia

n

antibiotik

Kroni!

- Dosisiklin

mg

p.o *C

sehari

selama

hari- Dapat

dipertimbangkan

cakupan

4g lebih

luas u/

organisme

anaerobik


22/66

2B>, dan

klamidia.B. Salingit

is

Inamasi

pada saluran

tuba, umun4a

dipicu oleh

in3eksi bakteri.

hlam4diab. onococcus

onorrheaec. @4coplasmad. +taph4lococ

cuse. +treptococcu

s3. @.

2uberculosis

"

in3eksi$

Lanut:

timbul PID

sebagai akibat

- !4eri perut

bagian ba#ah,

unilateral atau

bilateral- Kadang

pendarahan

diluar siklus dan

secret di vagina- !4eri tekan di

abdomen bagian

ba#ah disertai

n4eri

pergerakanserviks

- eala-geala

pen4erta:i. @enggigil

dan

demam,ii.


23/66


24/66

Keluhan & endometritis, 4aitu:

- Demam- Keluar lokia berbau/purulent, keputihan 4ang berbau- !4eri punggung- !4eri abdomen

@iometritis terbagi dua:

. @iometritis akuta- Biasan4a terdapat pada abortus septic atau in3eksi postpartum.- 2idak berdiri sendiri, bagian dari in3eksi 4ang lebih luas.- @iometrium menunukan reaksi Inamasi berupa: edema dan infltrasi sel-sel

radang.

*. @etritis Kronikterus lebih besar dari normal, n4eri pinggang, leukorea

'en)n*ang

Diagnosis pasti han4a dapat dibuat secara patologi anatomi

2erapi .


25/66

D. 'A?AMET?ITIS SELL;LITIS 'ELVIKA2

Defnisi In@a"asi aa ara"etri)" laisan terl)ar )ter)s2. 'ara"etritis

)")"n4a "er)a!an !o"li!asi 4ang 7er7a(a4a an "er)a!an

seertiga ari se7a7 !e"atian !arena !as)s in-e!si. Sar>ono, 32

'en4e7aran in-e!si sa"ai !e ara"etri)" "elal)i 8 cara 4ait)6

'en4e7aran "elal)i li"-e ari l)!a servi!s 4ang terin-e!si ata) ari

eno"etritis

* 'en4e7aran langs)ng ari l)!a servi!s 4ang "el)as sa"ai !e asar

liga"ent)" lat)"

' 'enen4e7aran se!)ner ari tro"7o@e7itis elvi!a aat ter7atas

aa asar liga"ent)" lat)" ata) "en4e7ar e!straeritoneal. i!a

"en*alar !e atas , aat ira7a aa ining er)t se7ela( lateral iatas liga"ent)" ing)inalis, ata) aa -ossa ilia!a.

Diagnosis Klinis

+uhu badan meningkat '(o > 6 )o > "oral$ dan menggigil

!4eri perut bagian ba#ah dan terasa kaku

Den4ut nadi meningkat.

2eradi lebih dari hari ke ? postpartum.

Lokhia 4ang purulen dan berbau

2erapi


26/66

5 Sela"a ersalinan@embatasi kuman-kuman dalam alan lahir@inimalisir trauma persalinanPenggunaan alat-alat sterilPemeriksaan dalam han4a ika perlu

5 Sela"a ni-as@enaga kesterilan luka-luka pada alan lahirPengunung dari luar hendakn4a pada hari pertama postpartum dibatasi sedikit

mungkin

. BA?T


27/66

2erapi ara membersihkan setelah B


28/66

- Lesi tipikal

berupa vesikel

4ang

berkelompok

dengan dasar

eritema 4ang

mudah pecah

dan

menimbulkan

erosi multiple.

seksual

B. Si$lis In3eksi kronik

4ang

disebabkan

oleh 2riponemaPalidum

5 Si$lis ri"er6lkus keras F

tidak terasa

n4eri 4gbiasan4a soliter

dan timbul di

vulva, vagina

atau serviks.

- Si$lis s!)ner6

pen4akit sistemik

stlh pen4ebaran

hematogen dr Gminggu-G bulan

ulkus primer.

@ani3estasi:

ruam

- Pemeriksaan

medan gelap

dan ui D7<

eksudat lesiatau

aringan u/

identifkasi

spirochaeta

metode

defnitive u/

siflis a#al- Diagnosis

presumti3

* macam ui

serologis:a. i non

treponem

- BenEathin

penisilin

*,)uta i.m dosis

tunggal- Penisilin dengan

monostearat

*,)uta- Prokain penisilin

- Setia pada

pasangan ,

menghindari

- Hindari penggunaanalkohol atau obat

terlarang

- Penggunaan

kondom saat

berhubungan

seksual

- Sifilis kongenital

pada bayi baru lahir

dapat dicegah

dengan skrining ibuselama kehamilan

awal dan mengobati

wanita yang

terinfeksi


29/66

makulopapuler di

telapak tangan

dan aki. Di vulva

timbul bercak

mukosa dan

kondiloma lata,

lesi putih abu-

abu 4g meninggi

dan besar

- Si$lis laten 2idak

mempun4ai

tanda-tanda atau

geala klinis.

- Si$lis tersierDpt mengenai

sist

kardiovaskuler,

sara3 pusat,

musculoskeletal.

alb. i

treponem

al


30/66

C. Gran)lo

"a

Ing)inali

s

- In3eksi

kronik dan

ulserati3

pada vulva

4ang

disebabkan

oleh bakteri

gram

negative

intraseluler

klebsiella

granulomati

s.- ranuloma

tidak sangatmenular,

biasan4a

membutuhk

an paparan

kronis tetapi

dapat

ditularkan

melalui

kontakseksual atau

kontak

nonseksual

4ang dekat.

Ditemukan nodul

tanpa keluhan 4ang

kemudian

mengalami ulserasi

membentuk ban4ak

ulkus ber#arna

merah daging, tidak

n4eri dan

bergabung menadi

satu. Biasa teradi

kerusakan bentuk

vulva. @ungkin

teradi adenopati

4ang minimal.

Pemeriksaan

mikroskopik

atas usapan

dan specimen

biops4

memperlihatka

n benda-benda

donovasn

intrasitoplasmik

4ang

patognomonik,

kerumunan

bakteri 4ang

tampak seperti

peniti.


31/66

#. Kan!roi In3eksi menular

seksual akut

4ang

disebabkan

oleh

%aemaphilus

ducre4i

-


32/66

kandung

kemih 4ang

disebabkan

oleh bakteri

pathogen

4ang paling

sering

adalah

Hschericia

coli dan

+taph4lococ

cus

saproph4ticu

s.

- Perempuanlebih mudah

terkena

karena

saluran

uretra lebih

pendek dan

kolonisasi

bakteri di

bagian distaluretra dari

vestibulum

vulva.

$si!6 kemungkinan

terdapat n4eri

suprapubik.

urin bersih

porsi

tengah.- Diagnosis

ditegakkan

apabila

umlah

organisme

lebih dari

8 per ml.

- Terai 8 (ari6 sul3ametoksas

ol dan

trimetropim

kekuatan

ganda "G

mg/ ( mg$

*C sehari, nitro3urantoin

mg setiap

G am, siprooksasin

*8 mg *C

sehari.

- 2erapi ?-)hari:digunakan

antibiotika

seperti diatas

pada pasien

hamil,

imunosupresi,

diabetes,

kelainan

anatomi dan4ang gagal pada

terapi

sebelumn4a.

antibiotic

proflaksis

pascasenggama

dan segera

mengosongkan

kandung kemih

setelah

melakukan

hubungan seks.


33/66

S)"7er 6 Il") Ke7ianan Sar>ono

1. ABSES T;B


34/66


35/66

EN#


36/66

'en)n*ang6- + transvaginal: untuk mendiagnosis endometriosis tetapi tidak untuk melihat

bintik-bintik ataupun perlengketan- @NI: dapat digunakan untuk melihat kista, massa ekstraperitonial- Pemeriksaan serum >< *8: ada peningkatan serum >< *8

- Bedah laparoskopi 2erapi - Pengobatan simptomatis obat anti n4eri

- Kontrasepsi oral induksi amenore- Progestin e3ek antiendometriosis dengan men4ebabkan desidualisasi a#al

pada aringan endometrium dan diikuti atrof- 2erapi pembedahan

Pencegahan - Pen4uluhan 3actor resiko:. sia, puncak insidensi:umur '-) tahun atau pada #anita 4ang sampai

pada umur *( tahun belum pernah hamil,*. 2erlambat menikah dan melahirkan " menunda ka#in atau melahirkan pada

usia lebih dari ' tahun$'. 7aktor keturunan, sekitar G,= dari keturunan pertama atau sekitar *

keturunan kedua akan menderita endometriosis,). besitas #anita 4ang gemuk konsentrasi hormonal "estradiol$ 4ang tinggi

risiko timbuln4a endometriosis makin meningkat.


37/66

T;M


38/66

"hiper-

prolaktinemia$

atau

neoplasma

4ang

mensekresi

androgen

a. %arus didapatkan gambaran ovarium

polikistik dengan +b. angguan menstruasi "oligomenore

atau amenore$, dan atauc. ambaran klinis hiperandrogenemia

"hirsutisme, akne$d. 2idak diperlukan pemeriksaan

laboratorium untuk menegakkan

diagnosis P>+.

Kriteria ra!tis ari Ho"7)rg 3326

. Kriteria a#al 4ang harus ada:a. angguan menstruasib. %irsutismec.


39/66

ii. Aolume ovarium lebih dari (

cm'iii. Lebih dari 8 3olikel dengan

diameter *- mm dalam satu

bidang

'. ika tidak ditemukan gambaran ovarium

polikistik pada + pemeriksaan

laboratorium.DC. P>+ dapat ditegakkan ika

ditemukan satu/lebih abnormalitas: Peningkatan testosteron serum,

Peningkatan L% "luteiniEing hormone$,

Peningkatan testosteron bebas

"dengan men4ingkirkan hiperplasi

adrenal$, Perbandingan glukosa puasa:insulin

puasa kurang dari ),8.

tetapi tidak

teradi

konsepsi

Bila tia!

ov)lasi

engan

clo"i-en

citrate 6

Serum LH

nominal :

induksi

ovulasi

dengan

gonadrotopin dosis

rendah Serum LH

tinggi dan

tidak

obesitas:- 2ekan kadar

L% dengan

pil KBkombinasi

selama G

bulan

induksi


40/66

ovulasi lagi- DrilingR/diath

ermi pada

ovarium

Bila o7esitasata) teraat

resistensi

ins)lin 6

@et3ormin

"tersedia dalam

dosis 8 mg

dan (8 mg$.

sampai '

kali/hari.

Janita 4ang

tia! ingin

)n4a ana!

Diberikan pil

kontrasepsi

kombinasi

3. 'oliServi

Lesi atautumor padat

serviks 4ang

merupakan

penuluran dr

- Keluhan:Discharge,

perdarahan

abnormal,

perdarahan post-

ambaran histo P


41/66

bagian

endoserviks

atau

intramukosal

serviks

dengan

variasi

eksternal atau

region vaginal

serviks.

coitus

- Pemeriksaan

inspekulo:- Bervariasi dari

tunggal hinggamultiple, #arna

merah terang,

rapuh,

strukturn4a

men4erupai

spons- Keban4akan

ditemukan berupa

penuluranber#arna merah

terang 4g terepit

atau keluar dr

ostium serviks.

Kalau asaln4a dr

ektoserviks #arna

lebih pucat dan

strukturn4a lebih

ken4al.

tersusun dr

epitel kolumnar

tinggi, epitel kel.

serviks, stroma

ar. Ikat longgar.

2idak arang

uung polip

nekrotik/ulserasi

menimbulkan

perdarahan post-

coitus

meminimalisi

r perdarahan

pemutusan

tangkai polip

dgn kauter

unipolar/bipol

ar

vaginitis

berulang,

servisitis ,

#anita hamil

sebisa

mungkin

cegah in3eksi: Pakaian

dalam

angan

lembab @enggunak

an kondom

ketika

berhubungan seksual

8. Kista


42/66

a. Kista 3olikelberasal dari 3olikel 4ang menadi besar semasa proses

atresia 3oliculi. 2ampak sbg kista-kista kecil. 2idak

arang antrum 3olikel diisi dengan cairan 4ang ban4ak

terbentuk kista 4ang besar, dapat ditemukan pada

pemeriksaan klinis7. Kista lutein

2eradi akibat pertumbuhan lanut korpus luteum atau

perdarahan 4g mengisi rongga 4ang teradi setelah

ovulasi. +, mola

hidatidosa, korio karsinoma, terapi h> dan klomi3en

sitrat.

*. !eoplastika. >4stadenoma mucinosum

Dapat mencapai ukuran 4ang besar. Bentuk bulat,

ovoid atau bentuk tidak teratur, dengan permukaan

4ang rata dan ber#arna putih atau putih kebiru-

biruan.b. >4stadenoma serosum

Lebih sering teradi, ukurann4a arang sampai besar

sekali. Dinding luarn4a dapat men4erupai kista

mucinosum. mumn4a, asal kista dr germinalepitelium

c. Kista dermoidBagian dari teratoma ovar4, bedan4a: tumor ini

bersi3at kistik, inak dan elemen 4ang menonol ialah

kista dgn

laparoskopi

Kista te!a6

menghilang

spontan setelah

evakuasi mola,

terapi korio >a,

dan

penghentian

stimulasi ovulasi

dgn klomi3en.

C4staeno"a

ovarii")cinos)"6

+alpingo-

oo3eroktomi

unilateral, bila

stroma

mendiseminasi

cairan musin ke

rongga

peritoneum"biasan4a

ditemukan saat

laparotom4$


43/66

eksodermal. arang mencapai ukuran 4ang besar.

GK6

angguan pengeluaran urin, Dispareunia, @assa di

abdomen, !4eri hebat saat menstruasi dan gangguan

siklus menstruasi, Pada #anita post monopoase bisa

teradi n4eri pada daerah pelvik, disuria, konstipasi

atau diare, obstruksi usus.

'en)n*ang6

. Laparoskopi mengetahui tumor dari ovarium atau

tidak, menentukan si3at-si3at tumor3. ltrasonograf menentukan letak dan batas tumor,

konsistensi tumor

'. 7oto rontgen

pada kista dermoid kadang-kadangdapat dilihat aringan lain dalam tumor.

C4staeno"a

ovarii

seros)"6

Hksisi dgn

eksplorasi

men4eluruh pd

organ

intrapelvik dan

abdomen

Kista er"oi6

Laparotomi dan

kistektomi

:. Kista

Na7ot(ia

n

2umor inak pada

serviks "tumor

kistik serviks$.

Hpitel kel.

endoserviks

sangat rentan thd

in3eksi in3eksi

metaplasia ep.

eMuamosal

muara kel.

endoserviks

-


44/66

tertutup sekret

tertahan dan

berkembang d

kista

sekitarn4a

. Mio"a

;teri

2umor inak

miometrium"tumor padat$

4ang struktur

utaman4a adalah

otot polos rahim

K han4a teradi

pd '8-8penderita. Bisa

berupa:

- Perdarahan

abnormal

uterus

"metroragia,

menoragia- !4eri

panggulkronik

- In3ertilitas

Pemeriksaan

fsik:

- Palpasi

abdomen

didapatkan

tumor di

abdomen

bagian ba#ah- Pemeriksaan

ginekologik

- Lab anemia

- + menentukan

enis tumor,

lokasi mioma,

ketebalan

endometrium

dan keadaan

adneCa dalam

rongga pelvis.

- >2 scan ataupun@NI, "tetapi lebih

mahal dan tidak

memvisualisasi

uterus sebaik

+$- 7oto B!/IAP

menilai massa di

rongga pelvis

serta menilai

3ungsi ginal dan

peralanan

ureter.- %isterograf dan

%rs

memperhatikanusia, paritas,

kehamilan,

konservasi 3gs

reproduksi, K F

geala 4g

ditimbulkan

Pada keadaan

ga#at daruratakibat in3eksi

atau abdominal

akut tindakan

bedah:

miomektomi

atau

histerektomi

- Pen4uluhan

mengenai3aktor-3aktor

resiko mioma,

4aitu #anita

pada masa

reprodukti3.- 2indakan

penga#asan

pemberian

hormondengan

memilih pil KB

kombinasi

mengandung

estrogen lebih

rendah

dibanding

pil sekuensil,

sebabpertumbuhan

mioma uteri

berkaitan

dengan


45/66

dengan

pemeriksaan

bimanual

didapatkan

tumor

men4atu

dengan rahim

atau mengisi

kavum

Douglasi- Konsistensi

padat, ken4al,

mobile,

permukaan

tumorumumn4a

rata

histeroskopi

menilai pasien

miomasubmukos

a disertai dengan

in3ertilitas.

- Laparaskopiuntuk

mengevaluasi

massa

pada pelvis

kadar estroge

n.

D. Aeno"i

osis

2umor inak

miometrium

"tumor padat$, 4g

ditandai dengan

invasi inak

endometrium 4g

secara normalhn4 melapisi

bagian dalam

dinding

uterus/cavum

eala utama:

@enoragia dan

dismenorea 4g

semakin lama

semakin berat,

terutama #anita

usia ) tahunan

ambaran histoP


46/66

uteri diberi

aromatase

inhibitor. Kista

Bart(olin

2umor inak pada

vulva "tumor

kistik$.Pembesaran kistik

teradi akibat

parut setelah

in3eksi

"!. onorrheae,

+trepto/+taph4lo$

atau trauma 4g

nmen4ebabkan

sumbatan padasal. ekskresi kel.

bartholin

- Bila tdk ada

in3eksi

sekunder: tdkada geala

khusus dan

hn4 dikenali

dgn palpasi- k in3eksi

akut:

pen4umbata

n, indurasi,

perdadangan"n4eri sentuh

F

d4spareunia$- 2ahap

supurati3:

dinding kista

kemerahan,

tegang, n4eri- 2ahap

eksudati3:

sudah teradi

abses,

penipisan

Bisa menggunakan

@NI

- Insisi dinding

kista dan

drainasecairan kista

atau abses

prosedur

@arsupialisa

si- Pengosonga

n dan

drainase

eksudatabses dgn

kateter 0ard-


47/66

dinding di

area 4g lebih

putih dr

sekitarn4a. Lesi 'ra

Invasive#isease

Servi

Perubahan epitel

serviks akibatsuatu proses

pen4akit 4ang

ditandai dgn

perubahan

mikroskopik

meliputi:

maturasi,

hiperkromasi inti

sel, perubahanrasio inti dan

sitoplasma,

pleimorpisme,

mitosis dan

diskeratosis,

dalam berbagai

deraat "ringan

sedang dan

berat$ 4angmempun4ai

potensi untuk

menadi ganas.

eala

klinis kurangmenunang

sebagai

penunuk diagno

stic karena lesi

pra-kanker umu

mn4a

asimptomatik

%apusan serviks

* Kolposkopi' Biops4

) Kuretase

endoserviks

8 Konisasi

diagnostic

G Pemeriksaan %PA

/ %PA t4ping

Pemeriksaanhapusan serviks /

papsmear cara

e3ekti3 untuk

mendeteksi adan4a

>I!.

ambaran

in3eksi, abnormal

atipia atau

d4splasia ringanmaka in3eksi

diobati dulu dan

papsmear

diulangi *

Dikenal

beberapametode

pengobatan

antara lain :

A7lasi %

'er)sa!an

aringan

Hlectrocoagul

ationdiatherm4

* >r4osurger4

' >* Laser

Ecisional %

enga"7ilan

*aringan

>old kni3econiEation

"konisasi$

* >* laser

HCcision

-


48/66

minggu

kemudian

* %asil papsmear

abnormal maka

selanutn4a

dilakukan

pemeriksaan

kolposkopi

' ambaran

kolposkopi

abnormal maka

dilakukan biops4

dan kuretase

endoservik

) ambarankolposkopi

normal atau

abnormal,

dengan sitologi

abnormal /

mencurigkan

maka dilakukan

konisasi

diagnostik

' LHHP "Loop

Hlectrosurgic

al HCcision

Procedures$

) %isterektomi

KANKE? GENITALIA


49/66

N

o

#e$nisi%

Batasan


Klinis 'en)n*ang

1. Ca

Eno"etri)"

- 2umor

ganasprimer

4ang

berasal

dari

endometriu

m atau

miometriu

m.

- +ebagianbesarn4a

merupakan

adenokarsi

noma

"=$.- Karsinoma

endometriu

m

terutama

pen4akit

pada

#anita

pasca-

- Keluhan

utama:perdarahan

pascamenopa

use "bagi

4ang telah

menopause$

dan

perdarahan

intermenstrua

si "bagi 4angbelum

menopause$

serta

keputihan.

- Pelvic eCam

memeriksa

daerah

sepanang

kandungan

apakah

terdapat

lesi, benolan,

- ;SG

Transvaginal@emperkuat

dugaan adan4a

>a ika terlihat

adan4a lesi

hiperekoik di

dalam kavum

uteri/

endometrium

4ang inhomogenbertepi rata dan

berbatas tegas.

Ketebalan

dinding

4angterlihat

abnormal akan

dicek lanutan

dengan pap

smear atau

biops4.

- 'a s"ear

Pengambilan

Penanganan pre

operati3 :- Penilaian

klinis besar

tumor dan

pen4ebaran- Nisiko operasi

pada pasien

seperti usia,

obesitas,

hipertensi,Diabetes

mellitus "D@$

Stai)" I

%isterektomi

dengan Bilateral

+alpingo

ophorectom4

"B+$, bila perlu

diberikan radiasi

pasca operasi

Stai)" II

- @enghindari

penggunanestrogen

terus

menerus

tanpa

progesteron

e- @enaga

berat badan

ideal- Penggunaan

kontrasepsi

oral- Penangan

dini

perdarahan

abnormal :

+imple

h4perplasi

a* %4perplasi

a atipik


50/66

menopaus

e,

#alaupun

*8 kasus

#anita usia

O 8 tahundan 8

kasus O)

tahun

atau

mengetahui

daerah mana

4ang terasa

sakit ika

diraba

sampel

endometrium

di periksa

dengan

mikroskop "P


51/66

+alah satu

pen4ebab:

in3eksi hPA

4ang

merangsang

perubahanperilaku epitel

serviks

bercak

perdarahan$.

eala umum

4ang sering:

perdarahanpervaginam

"pascasanggama,

perdarahan di uar

haid$ dan

keputihan

Pen4akit lanut:

keluar cairan

pervaginamberbau busuk,

n4eri panggul,

n4eri pinggang

dan pinggul,

sering berkemih,

B


52/66

Pemeriksaan fsik:

Pemeriksaan

sederhana

dengan

inspekulo,pemeriksaan

dalam vagina

"vaginal touch$

* Pemeriksaan

rectal "rectal

touch$

dengan

pen4inaran /

radio terapi

dan atau

sitostatiska

merupakanpilihan

terbaik,

sedangkan

untuk

stadium akhir

pengobatan

paliati3 lebih

dianutkan

8. CA V)lva - Keganasan

pada

vulva,

akibat

in3eksi

virus hPA.- Nata-rata

didapatkan

pada usiapostmenop

ause, G8-

?8 tahun- (G

Keluhan umum:

pruritus, timbul

benolan di vulva,

n4eri,

perdarahan,

disuria, keputihan

atau ada ulkus.

P7:Perhatikan daerah

vagina, uretra

dan anus,

melakukan

5 #iagnosis

asti6Bios4 aa

lesi 4ang

"enc)riga!an

"termasuk ulkus,

benolan, area

kulit

hiperpigmentasi$

- 'e"eri!saan

-oto ar) an

CT scan elvis

. Pembedahan*. Nadioterapi'. Kemoterapi

tidak

memuaskan

- Pen4uluhan

3aktor resiko: In3eksi hPA

Perempuan

perokok Kanker

serviks Pen4akit

supresi

imun Iritasi

kronik


53/66

adalah

karsinoma

sel

sMuamosal- Pertumbuh

an danmetastasis

kanker

lambat

pengukuran 4g

teliti pd massa

tumor di vulva

dan lesi di KB

inguinal

untuk stad.

lanut, melihat

metastasis auh

dan ke KB

regional.

- Sistos!oi →

deteksi

pen4ebaran ke

uretra F vesika

urinaria

- 'ro!tos!oi →

deteksi

pen4ebaran kerectum

- CT scan & M?I

→ identifkasi

lim3adenopati

retroperitoneal

bagian atas

inguinal atau

invasi strukturtulang

5 Ga"7aran

(isto'A6

- @engobati

keadaan

prakanker

sebelum

teradi

kankerinvasi3.

- Pada

keadaan

prakanker,

bisa

menalani

pemeriksaan

ginekologisecara

teratur dan

lakukan

pemeriksaan

terhadap

ruam, tahi

lalat,

benolan,

atau

kelainan

vulva

lainn4a 4ang

si3atn4a


54/66

. >a sel

sMuamosa

"(G$*. @elanoma

malignum

"),($'.


55/66

Pen4akit

metabolik,

seperti

galaktose

mia,

Ni#a4atkeluarga

In3eksi

virus,

seperti

mumps-

ooporitis Kemoterapi

+indrom

ovariumresisten

- Aasomotorik:

geolak panas,

antung

berdebar-debar,

sakit kepala,

keringat ban4ak"malam hari$.

- Psikologik

:perasaan takut,

gelisah, mudah

tersinggung,

lekas marah- rogenital :

d4spareunia

vagina kering,keputihan,

in3eksi- Kulit : kering,

menipis- 2ulang: n4eri

tulang dan otot.- @ata: kerato

konungtivitis

sicca,

- @ulut: kering,gigi mudah

rontok.- Nambut: menipis,

memasuki

masa

menopause

5 Kalsi)",

!olesterol5 Foto t)lang

l)"7al I5 Sitologi

'a

S"ear 2- Biosi

eno"etri)

".

.

ftoestrogen : Isoavon

terdapat

pada

kacang-

kacangan Lignan

terdapat

pada padi,

sereal dan

sa4ur-

sa4uran >aumestra

n S terdapat

pada daunsemanggi

- @engkonsumsi

makanan

dengan kadar

gula rendah

dan tidak

berlebihan.- 2ambahan


56/66

hirsutismus.- @etabolisme:

kolesterol tinggi,

%DL turun, LDL

naik.

- Kontrol rutin

tahun sekali

" Pap +mear $.


57/66

KEHAMILAN EKT


58/66

- KH2 pada

pemeriksaan

vaginal: n4eri

go4ang ";$

menilai alat kandungan

bagian dalam, menilai

keadaan uterus,

ovarium, tuba, kavum

Douglasi, dan

ligamentum latum.

'MS

#e$nisi%

Batasan

#iagnosisTerai

Klinis 'en)n*ang

're

Menstr)al

S4nro"e

- Berbagai keluhan

4ang muncul

sebelummenstruasi, 4aitu

anatara lain

cemas, lelah,

susah konsetrasi,

susah tidur,

hilang energ4,

sakit kepala,

sakit perut, dan

sakit padapa4udara.

- P@+ biasan4a

ditemukan ?-

hari menelang

Kriteria iagnosis A"erican 's4c(iatric

association6

- Keluhan berhubungan dengan siklusmenstruasi, dimulai pada minggu terakhir

3ase luteum dan berakhir setelah mulain4a

menstruasi.

- Paling sedikit didapatkan 8 keluhan di

ba#ah ini:a. angguan moodb. >emasc. Labil, tiba-tiba susah, takut marah

d. Konfk interpersonale. Penurunan minat terhadap aktivitas rutin3. Lelahg. +ukar berkonsentrasih. Perubahan nas3u makan

2erapi hormone

berman3aat untuk

mengurangi keluhanP@+.

- Pemberian progestin

misaln4a

didrogesteron dan

medroksi

progesterone asetat

"@P


59/66

menstruasi. i. Insomnia . Kehilangan control dirik. Keluhan fsik seperti n4eri pa4udara dan

n4eri kepala

- Keluhan akan berpengaruh pada aktivitassehari-hari atau pekeraan

5 Keluhan bukan eksaserbasi gangguan

psikiatri lainn4a.

mengatasi keluhan

P@+, enis baru 4ang

mengandung

komponen progestin

drospirenon dengan

e3ekantimineralkortikoid

akan mencegah

retensi cairan

sehingga mengurangi

n4eri kepala,

pa4udara dan

tungkai.

M


60/66

mengalami

peribahan berupa

degenerasi

hidropik.

uterus 4ang lebih

besar dari usia

kehamilan dan

tidak ditemukan

tanda kehamilan

pasti sepertibalotemen dan

detak antung

anin.- Pada a#aln4a

geala glinis mola

sama seperti

hamil biasa 4aitu

mual, muntah,

pusing, han4asaa biasan4a

keluhan lebih

hebat.

akan menunukkan

gambaran khas berupa

badai salu"sno# ake

pattern$ atau gambaran

seperti sarang lebah

"hone4 comb$.

- Diagnosis paling tepat:

melihat keluarn4a

gelembung mola.

!amun keluarn4a

gelembung mola

pertanda kasus sudah

terlambat dan sudah

teradi perdarahan dankeadaan umum pasien

menurun.

vakum kuretase atau

histerektomi

AB


61/66

In-e!siosa

disertai in3eksi

pada alat

genitalia. Keadian

ini merupakan

alah satu

komplikasitindakan abortus

4ang paling sering

teradi apalagi bila

tidak

memperhatikan

asepsis dan

antisepsis.

ditegakkan:

-


62/66

Batasan Klinis 'en)n*ang

'rolas ;teri 2urun sebagian

atau seluruh

uterus daru

tempat asaln4amelalui vagina

sampai mencapai

atau mele#ati

introitus vagina.

- Penderita

umumn4a

mengeluh apabila

prolaps uterisudah mencapai

draat II.- eala pada

umumn4a:. Perasaan berat

pada bagian

ba#ah perut,

ada benolan di

introitus vaginapada saat duduk

dan berdiri,

perasaan ini

menghilang

pada posisi

pasien tidur.*. Dapat pula

disertai

gangguan

berkemih,

terutama pada

prolaps uteri

draat IA, karena

Pemeriksaan

prolapsus uteri tidak

han4a dituukan

pada uterus saamelainkan harus

melibatkan seluruh

bagian 4ang

men4okong organ

pelvic. Dilakukan

dengan * posisi:

. Posisi berdiri

a. Penderita

diminta untukberdiri di

lantai dan

salah satu

kaki berada

pada bangku

"tinggi * cm$

b. 2onolan

serviks akan

tampak padaprolapsus

uteri deraat II

atau leboh

. 2erapi Kurati3 atau !on

perati3

*. 2erapi perati3:

- Aentrofksasi- %isteroktomi vagina- @anchester 6 7othergill- Kolpocleisis- perasi transposisi dari

0atkins " interposisi

operasi dari 0ertheim


63/66

urethra terlipat

ke depan'. Konstipasi uga

dialami pasa

pasien 4ang

mengalamiprolaps uteri

draat III,IA

c. Pemeriksaan

rektovaginal

untuk

mendeteksi

adan4a

enterokel*. Posisi litotomi

a. Pemeriksaan

rutin

ginekologi

Inspkulo,

khusus

melakukan

evaluasi

dinding vaginaanterior,

posterior dan

lateral

HI#?


64/66

Hirosal(in

g

enis tertentu dari

obstruksi tuba di

mana saluran

tersebut

diblokir dekat uung

distal fmbria,biasan4a dikarenakan

perlengketan dari

saluran tuba tempat

teradin4a "3ertilisasi.

mumn4a teradi

karena in3eksi dari

saluran tuba

Ana"nesis

- !4eri perut bagian ba#ah, unilateral atau bilateral. !4eri ini

bertambah pada gerakan.- Kadang terdapat perdarahan di luar siklus dan secret vagina

berlebihan.

- Pada 4ang akut terdapat demam 4ang kadang disertai keluhanmenggigil.

- Ni#a4at pen4akit radang panggul, ri#a4at operasi sebelumn4a,

pen4akit 2B>, dan perlekatan akibat endometriosis dan kanker di

sekitar tuba

'e"eri!saan

- 2erdapat n4eri tekan di abdomen bagian ba#ah disertai n4eri pada

pergerakanserviks, n4eri kalau portio digo4angkan, n4eri kiri dan

kanan dari uterus, penebalandari tuba.- 2eraba benolan keras di bagian perut ba#ah

He"atosal(

ing

Penimbunan darah

dalam tuba 3allopi

Biasan4a teradi akibat komplikasi kehamilan ektopik.

LICHEN SCLE?


65/66

Lic(en

scleros)s et

atro(ic)s%

Lic(en

al7)s% J(ite

sot isease

mengenai

daerah

anogenital dan

mempengaruhi

kualitas hidup

dikarenakanadan4a gatal

dalam

intensitas 4ang

berat.

- Lichen

sclerosus dapat

bermani3estasi

sebagaikelainan

ekstragenital

4ang secara

umum tidak

pruritik.

- Kondisi 4ang

arang teradi:

gambaran

aring-aring"striae$ putih

pada kulit

sekitar kelamin.

parah- Kulit mudah memar atau

robek- Bintik-bintik putih halus pada

kulit 4ang dapat tumbuh

menadi era#at- !4eri- Ketidakn4amanan- Perdarahan atau lesi ulserasi

dalam beberapa kasus 4ang

parah

pengobatan sinar ultraviolet

"3ototerapi$- Pimecrolimus, tacrolimus, atau obat

modulasi kekebalan- %ormonal


66/66

@unculn4a kulit

putih 4ang

lebih tipis dari

normal ini

disebut lichen

sclerosus.Kondisi ini

biasan4a

mempengaruhi

kulit vulva,

kulup penis ata

u kulit di sekitar

anus, namun

uga dapat

mempengaruhiseluruh bagian

tubuh.

Tugas Skenario 3

Documents

Transcript of Tugas Skenario 3