Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta

8/16/2019 Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta

1/30

TUGAS REFERAT

HUBUNGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM

DENGAN BAKTERIAL VAGINOSIS

Oleh:

Gusti Ayu Laras Sita H!A"!!"#$

PEMBIMBING:

%r& De%iat' Hi%a(at) S*&KK

KEPANITERAAN KLINIK SMF DERMATO+VENEREOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MATARAM

#"!,

1


2/30

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkat dan karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan referat ini tepat pada waktunya.

Referat ermat!-"enere!l!gi yang berjudul #$ubungan Penggunaan %lat

&!ntrasepsi alam Rahim dengan 'akterial "agin!sis( ini disusun dalam rangka

mengikuti &epaniteraan &linik Madya di 'agian)*M+ lmu Penyakit &ulit dan

&elamin, Rumah *akit mum aerah Pr!insi Nusa Tenggara 'arat. Pada

kesempatan ini, penulis ingin mengu/apkan terima kasih yang sebesar-besarnya

kepada semua pihak yang telah banyak memberikan bimbingan kepada penulis.

0. r. 1ayan $endrawan, *p.&& selaku &etua *M+ lmu Penyakit &ulit dan

&elamin R*P NT'.

2. r. Yunita $apsari, M.*/, *p.&&, selaku &!!rdinat!r Pendidikan *M+ lmu

Penyakit &ulit dan &elamin R*P NT'.

3. r. ediant! $idajat, *p.&&, selaku pembimbing.

4. r. 5% % Ratna Medikawati, *p.&&, selaku superis!r.

6. *emua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan

bantuan kepada penulis.

%khirnya penulis menyadari bahwa dalam penulisan referat ini masih banyak

kekurangan. 7leh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat

penulis harapkan demi kesempurnaan referat ini. *em!ga referat ini dapat

memberikan manfaat dan tambahan pengetahuan mengenai hubungan penggunaan

alat k!ntrasepsi dalam rahim dengan bakterial agin!sis, khususnya bagi penulis dan

pemba/a dalam menjalankan praktik sehari-hari sebagai d!kter. Terima kasih.

Mataram, 8 Mei 290:

Penulis

2


3/30

DAFTAR ISI

$alaman judul ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 0&ata Pengantar ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 2

aftar si ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 3

'%' 0 Pendahuluan ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 4'%' 2 Tinjauan Pustaka ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 6

2.0 'akterial "agin!sis;;;;;;;;.....;;;;;;;;;;;; 6

2.0.0efinisi ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 6

2.0.2 Epidemi!l!gi...................;;;;....;;;;;;;;;;;. 62.0.3 Eti!l!gi dan +akt!r Risik!;;;;;;;;;;;;;;....... 6

2.0.4 Pat!genesis..................;;;;;;;;;;;;;;;........ :

2.0.6 Manifestasi &linis.....;;;;;;;;;;;;;..............;. <

2.0.: iagn!sis.....;;;;;.............;;;;;;;;..............;. enis-jenis %&R..;;;;;;;;;..............;................... 08

2.2.6 Mekanisme %&R;;;;;;;;;..............;................... 0=2.2.: Pemasangan %&R...;;;;;;;;..............;................... 29

2.2.< &elebihan dan &ekurangan %&R..;;..............;................... 29

2.3 $ubungan %&R dengan bakterial agin!sis......;;........;;;...... 22'%' 3 &esimpulan ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;... 26aftar Pustaka ;;;;;;;.......;;;;;;;;;;;;;;. 2:

3


4/30

BAB !

PENDAHULUAN

&!ntrasepsi merupakan perangkat atau met!de untuk men/egah kehamilan,

baik dengan men/egah pembuahan sel telur !leh sperma atau dengan men/egah

implantasi !um yang telah dibuahi .1

'erbagai ma/am met!de k!ntrasepsi telah dikembangkan, termasuk alat

k!ntrasepsi dalam rahim ?%&R@, k!ntrasepsi h!rm!nal ?k!ntrasepsi !ral, implan,

suntikan, dan /in/in agina@, perangkat penghalang dengan atau tanpa spermisida?k!nd!m pria, diafragma, /ap seriks, k!nd!m wanita@, met!de keluarga beren/ana

alami, sterilisasi laki-laki ?asekt!mi@, dan sterilisasi wanita ?ligasi tuba@ .1

*aat ini %&R adalah salah satu k!ntrasepsi yang paling efektif, aman,

ek!n!mis serta jangka panjang. Met!de ini digunakan !leh banyak wanita di seluruh

dunia dibandingkan met!de lainnya untuk meng!ntr!l kelahiran .1,2

nfeksi telah menjadi masalah utama yang dihadapi wanita yang

menggunakan %&R di seluruh dunia. nfeksi saluran repr!duksi adalah umum

terjadi di kalangan wanita di seluruh dunia sebagai penyakit menular seksual, infeksi

end!gen yang disebabkan !leh pertumbuhan berlebih dari !rganisme dalam saluran

genital seperti bakterial agin!sis, dan akhirnya infeksi yang terkait dengan pr!sedur

medis yang memanipulasi saluran genital seperti ab!rsi yang tidak aman,

pemeriksaan panggul, dan pemasangan %&R .2

Tujuan dari penulisan referat ini adalah untuk mengetahui hubungan dari

penggunaan k!ntrasepsi %&R terhadap bakterial agin!sis.

4


5/30

BAB #

TIN-AUAN PUSTAKA

#&! Ba.terial Va/i'sis

#&!&! De0iisi

'akterial agin!sis ?'"@ merupakan sindr!m p!limikr!bial yang terkait !leh

beberapa bakteri tertentu, dan bersamaan dengan penurunan Lactobacillus yang

merupakan fl!ra aginal n!rmal .3

#&! E*i%e1i'l'/i

'akterial agin!sis umumnya terjadi pada kel!mp!k s!sial ek!n!mi yang

rendah dilap!rkan insidensinya adalah 29-4=A. *elanjutnya dilap!rkan sekitar 46-

66A di %frika %merika, 29-39A di %sia dan 6-06A pada wanita &aukasia .

3

alam suatu penelitian pasien di rumah sakit swasta, prealensi '" berkisar

antara 4A sampai 0


6/30

vaginalis, Prevotella, Peptostreptococcus dan Bacteroides sp, sehingga terjadi

penurunan lactobacilli .

3

'eberapa fakt!r risik! tampaknya terkait dengan '", seperti B usia, etnis,

mer!k!k, douche agina, perilaku seksual, dan pemasangan %&R. '" tampaknya

terkait erat dengan hubungan seksual, tetapi tidak didefinisikan sebagai penyakit

menular seksual. Perempuan yang belum pernah aktif se/ara seksual jarang

terpengaruhi. '" adalah lebih umum pada wanita di usia subur, peran h!rm!n

seksual dalam pat!genesis namun jarang, serta '" juga dapat terjadi pada anak-anak

dan pas/a-men!pause wanita. $al ini juga diuraikan dalam literatur, '" lebih sering

pada wanita berkulit hitam, dibandingkan dengan ras umun lainnya .4

#&!&3 Pat'/eesis

Mikr!bi!ta agina asli did!minasi !leh Lactobacillus terutama L. crispatus,

L. gasseri, L. jensenii dan L. iners, diikuti !leh L. acidophilus, L. fermentum, L.

plantarum, L. brevis, L. casei, L. vaginalis, L. delbrueckii, L. salivarius, L. reuteri,

dan L. rhamnosus, yang mewakili 89A sampai =6A dari bakteri. 'akteri ini

memiliki beberapa sifat yang memungkinkan k!l!nisasi muk!sa, menghambat

pembentukan atau pr!liferasi berlebihan mikr!!rganisme pat!gen. 'eberapa sifat ini

meliputiB adhesi spesifik pada permukaan sel epitelC mempr!duksi Dat dengan

aktiitas antimikr!ba, seperti hidr!gen per!ksida ? H

2O

2 @, asam !rganik dan

bakteri!sin dan pr!duksi Dat penghambat pertumbuhan bakteri .5

Perlindungan muk!sa agina tergantung pada pengenalan spesifik dari

struktur permukaan lactobacilli ?adhesin@ dan epitel agina ?resept!r@. nteraksi

6


7/30

adhesin-resept!r ini menyebabkan dalam pembentukan bi!film menggunakan aksi

l!kal dalam melawan k!l!nisasi mikr!!rganisme yang tidak diinginkan .

5

$idr!gen per!ksida, dengan menghambat pertumbuhan mikr!!rganisme yang

tidak menghasilkan katalase, memberi keuntungan besar untuk la/t!ba/illi. Efek

bakterisidal dari H

2O

2 ditentukan !leh aktiitas !ksidan, dengan generasi spesies

!ksigen reaktif, seperti radikal 7$, yang mengganggu N% seluler .5

P$ +isi!l!gis agina berkisar dari 3,8 sampai 4,6. engan menggunakan

glik!gen dari epitel agina sebagai substrat, lactobacilli menghasilkan asam !rganik,

sehingga menjaga p$ agina di bawah 4,6. ingkungan asam ini sebagian atau

seluruhnya menghambat perkembangan kebanyakan bakteri, pada saluran pen/ernaan

dan lingkungan. $al ini, sebagai mekanisme yang efisien dalam perlindungan muk!sa

.

5

*elain Lactobacillus spp., 'akteri lain yang sering ditemukan di mikr!bi!ta

agina perempuan sehat seperti B Streptococcus, Corynebacterium, Staphylococcus,

scherichia, !lebsiella, Proteus, "ycoplasma, #reaplasma, $topobium,

Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium, Bifidobacterium, Propionibacterium,

ubacterium, Bacteroides, Prevotella dan Gardnerella vaginalis. &etika k!nsentrasi

lactobacilli menurun, bakteri ini dapat tumbuh berlebih menjadi spesies d!minan di

lingkungan sebagai pat!gen !p!rtunistik .5

#&!&$ Mai0estasi .liis

'akterial "agin!sis dapat memiliki gejala atau tanpa disertai gejala. *ekitar

69A dari wanita dengan '" tidak menunjukkan gejala. 5ejala '" ditandai dengan

7


8/30

jumlah sekret yang banyak, h!m!gen, seperti susu, berbau busuk, yang diperburuk

setelah hubungan seksual tanpa menggunakan k!nd!m dan menstruasi .

5

5ejala inflamasi dari muk!sa agina jarang di '", karena hampir tidak

adanya neutr!fil p!lim!rf!nuklear, menunjukkan bahwa mikr!!rganisme tidak

menyerang subepithelium. Penghambatan kem!taksis di '" merupakan k!nsekuensi

dari adanya suksinat dan asam asetat, katab!lit akhir dari bakteri anaer!b yang

menghambat m!n!sit dan migrasi p!lim!rf!nuklear leuk!sit. %lasan-alasan ini

menjelaskan mengapa sindr!m ini disebut Fagin!sisF, bukan FaginitisF .5

#&!&, Dia/'sis

'akterial agin!sis adalah sindr!m yang dapat didiagn!sis baik se/ara klinis

dan mikr!bi!l!gis. &riteria %msel umumnya digunakan dalam praktek klinis untuk

mendiagn!sis '" dengan gejala dan tanpa gejala. *etidaknya terdapat tiga dari empat

kriteria harus dipenuhiB ?0@ sekret banyak, h!m!gen, seperti susu keputihanC ?2@

berbau ikan busuk karena pelepasan amina !latile pada 1hiff test ?3@ p$ aginaG

4.6C dan ?4@ ditemukan sel epitel bakteri #/lue /ell( di bawah mikr!sk!p. 'ahkan

tanpa keputihan, '" asimt!matik dapat dengan mudah didiagn!sis ketika kriteria 2, 3

dan 4 terpenuhi. 'au ikan busuk yang terjadi pada '" terjadi ketika beberapa tetes

09A &alium $idr!ksida ?&7$@ ditambahkan ke preparat sekresi agina, hal ini akan

menyebabkan amina bi!genik mudah menguap seperti putresin, /adaerine, dan

timethylamine .5

iagn!sis lab!rat!rium '" awalnya dijelaskan dalam 0=83 !leh *piegel,%msel dan $!lmes, yang dibakukan pemeriksaan mikr!sk!pis sekresi agina.

Peneliti Nugent, &r!hn dan $illier, pada tahun 0==0, menyederhanakan teknik dan

klasifikasi yang sekarang digunakan sebagai standar emas untuk mendiagn!sis '".

Menurut met!de Nugent, penge/atan 5ram digunakan untuk identifikasi, klasifikasi

8


9/30

dan kuantifikasi m!rph!type bakteri Lactobacillus spp. ?basil gram p!sitif@C G.

vaginalis dan Bacteroides spp. ?/!/!ba/illi gram negatif atau gram ariabel@ danC

"obiluncus spp. ?basil gram negatif@. ntuk melakukan penge/atan 5ram, sekret

agina dikumpulkan pada slide ka/a, dibiarkan kering udara dan diperiksa di bawah

mikr!sk!p dengan tambahan minyak imersi untuk melihat adanya bakteri. Tujuan

dari pemeriksaan ini, menghitung jumlah m!rph!type Lactobacillus dan bakteri

pat!gen, sehingga sk!r ini digunakan untuk menentukan apakah terdapat infeksi .5

*etiap m!rph!type yang diukur dihitung menurut skala 9-09, apabila didapatkan sk!r

< atau lebih tinggi dianggap p!sitif untuk '", sk!r 4 sampai : dianggap intermediet,

dan sk!r n!l sampai tiga dianggap n!rmal .4

Tabel *istem sk!r dari penge/atan gram met!de Nugent dkk .4

Met!de lain yang banyak digunakan untuk mendiagn!sis '" dalam praktek

klinis adalah teknik penge/atan Papani/!la!u yang digunakan dalam kasus sugestif,

pat!l!gis yang juga dilap!rkan adanya (/lue /ells(dalam apusan ini. Teknik

Papani/!la!u memiliki rata-rata memiliki sensitiitas 69A dan spesifisitas =6A, jika

dibandingkan dengan standar emas. $al ini mengartikan bahwa uji '"-p!sitif pada

Papani/!la!u menjadi bukti kuat adanya penyakit ini. &arena uji Papani/!la!u

mudah dilakukan dan men/akup p!pulasi besar dan met!de ini telah menjadi alat

praktis dan berguna untuk karakterisasi '", terutama ketika hasil p!sitif diper!leh.

$al ini juga memungkinkan untuk mendiagn!sis tanpa gejala '" .5

9


10/30

#&!&4 Tera*i

7bat pilihan untuk peng!batan '" yang direk!mendasikan !leh %meri/an

Henters iease H!ntr!l and Preentai!n ?HH@ adalah metr!nidaD!l dan klindamisin.

Manfaat terapi yang diberikan adalah meringankan tanda dan gejala infeksi agina,

mengurangan risik! k!mplikasi infeksi setelah ab!rsi atau histerekt!mi, dan

mengurangi risik! infeksi lain, seperti $" dan penyakit menular seksual lainnya

.

5

Pada tahun 299:, Pr!gram Nasi!nal 'rasil mengeluarkan rek!mendasi khususuntuk peng!batan '"B ?a@ untuk wanita yang tidak hamil, pilihan pertama termasuk

metr!nidaD!le !ral 499-:99 mg, dua kali hari selama < hari dan pilihan kedua

termasuk metr!nidaD!le !ral 2 gram dalam d!sis tunggal, atau intraaginal yakni

metr!nidaD!l


11/30

# Alat K'trase*si Dala1 Rahi1 6AKDR7

#&! De0iisi

%lat k!ntrasepsi dalam rahim ?%&R@ merupakan met!de pengendalian

kelahiran yang diran/ang untuk dimasukkan ke dalam rahim wanita sehingga terjadi

perubahan pada rahim yang membuat sulit untuk terjadi pembuahan sel telur dan

implantasi kehamilan. %lat k!ntrasepsi %&R adalah perangkat ke/il, berbentuk T,

yang mengandung tembaga atau le!n!rgestrel, yang dimasukkan ke dalam rahim

.

6

# Se(arah AKDR

Era m!dern %&R dimulai pada tahun 0=9= ketika Ri/hard Ri/hter di >erman

menggunakan /in/in berbahan ulat sutera sebagai alat k!ntrasepsi. Perangkat ini

adalah %&R yang pertama. *ayangnya, penelitian dr. Ri/hter ini tidak memiliki

pengaruh terhadap praktik dalam meng!ntr!l kehamilan sehingga data klinis tidak

tersedia. Ernst 5rIfenberg menjelaskan pada tahun 0=2= sebuah perangkat yang

terdiri dari inti usus ulat sutera dikelilingi !leh paduan tembaga, nikel, dan seng yang

memiliki efektiitas tinggi dalam men/egah kehamilan. ari hasil per/!baan tersebut,

mun/ul k!ntr!ersi karena dapat berisik! memun/ulkan penyakit radang panggul dan

d!kter-d!kter Er!pa men!lak idenya. *elanjutnya, di >epang pada tahun 0=34, Tenrey

7ta mempresentasikan hasil penelitiannya tentang penggunaan /in/in l!gam elastis

sebagai %&R. de ini diterima dan %&R se/ara /epat mulai digunakan. *etelah

tahun 0=69, pendapat tentang %&R berubah di Er!pa mengikuti penelitian dari

7ppenheimer di srael dan shihama di >epang. Per/!baan dan penelitian ini akhirnya

menghasilkan %&R pertama di pasaran di tahun 0=:9-an .1

#&2 Per.e18a/a AKDR

11


12/30

#&2&! Alat *lasti.+AKDR Geerasi Perta1a

5enerasi pertama ini dipresentasikan !leh FMargulies spiralF, diperkenalkan pada

tahun 0=:9. *etelah banyak per/!baan, r >a/k ippes menemukan d!uble-* !!p

?ippes !!p@ pada tahun 0=:2 yang dibuat dari p!lietilen, dengan barium sulfat

ditambahkan untuk isibilitas di bawah sinar-J, dan tersedia dalam empat ukuran,

dari % ke . %&R ini merupakan yang pertama untuk memiliki benang nil!n yang

menempel pada bagian terbawah dari perangkatC hal ini yang membuat lebih mudah

untuk melepasnya, dan juga memungkinkan untuk dapat memastikan l!kasi %&R

berada di r!ngga uteri dengan pemeriksaan dalam ?vagina touche@. Terdapat dua jenis

%&R pada generasi pertama yakni ippes !!p dan alk!n *hied. ippes !!p

memiliki bentuk yang trapeDium sesuai dengan r!ngga uterus. ippes l!!p menjadi

sangat p!puler dan dari semua %&R generasi pertama, ini yang memiliki dampak

terbesar di seluruh dunia. >enis alk!n *hied berbentuk %&R plastik dikembangkan

!leh dr. $ugh ais, dan dirilis pada tahun 0=


13/30

5ambar0a. ippes !! p1

5ambar 0b. alk!n *hiel d1

#&2 Alat Berla*is Te18a/a: AKDR Geerasi Ke%ua

Menjelang akhir tahun 0=:9-an ditemukan bahwa penambahan i!n l!gam

tembaga ?Hu@ pada bahan plastik menghasilkan %&R yang lebih efektif dalam

men/egah kehamilan dan sedikit menimbulkan masalah perdarahan. r >aime Kipper

dan dr. $!ward Tatum pada tahun 0=:= untuk pertama kalinya memperkenalkan

%&R berlapis tembaga ?%&R-Hu@. r Tatum menemukan %&R-T berbahan

plastik dan diselidiki se/ara klinis !leh dr Kipper. r Tatum menyatakan bahwa

%&R berbentuk T ukuran ke/il merupakan pilihan tepat dan kurang rentan terhadap

terjadinya ekspulsi, jika melihat ukuran kaum uterus terutama ketika berk!ntraksi

dan efek tekanan fundus. *etelah beberapa per/!baan ekspl!rasi d!sis untuk efek

k!ntraseptif, tim memutuskan bahwa filamen tembaga dengan permukaan bebas

?teri!nisasi@ 299 mm2 adalah yang !ptimal. %&R-Hu pertama ?tahun 0=:=@ yaitu

Hu T 299 ?5ambar 2a@ dengan menggunakan karier-T ditambah 299 mm 2 kawat

tembaga, dapat mengurangi angka kehamilan dari 08 per 099 wanita)tahun menjadi 0

per 099 wanita)tahun .1

5amba r1

2a. %&R Hu T 299 pertamaC 2b. Multil!ad ?Hu M-269 dan Hu M-3


14/30

multil!ad ?M@ ini diran/ang untuk mengurangi kejadian ekspulsi dengan

penambahan sirip plastik pada bagian lateral lengkungan. &awat tembaga dililitkan

sepanjang p!r!s alat. HuM-269 merupakansediaan pertama yang dapat digunakan

sampai 3 tahun,tersedia dalam tiga ukuran ?standar, mini dan pendek@, untuk

memungkinkan insersi pada berbagaiukuran uterus, termasuk nulipara. &emudian

disusul !leh HuM-3


15/30

*limline mungkin terkait dengan penempatan kerah tembaga pada sisi lengan yang

lebih lateral, sehingga tembaga lebih dekat dengan !stium tuba. *ehingga

kesimpulannya kedua m!del sama efektifnya untuk men/egah kehamilan. N!m!r

yang tertera pada %&R menga/u pada luas permukaan tembaga yang digunakan

?dalam mm2@C semakin besar luas permukaan maka aktiitas yang ditimbulkan lebih

tinggi .1

#&2&2 Alat Ber8aha Ster'i%: AKDR Geerasi Keti/a

Pada akhir 0=:9-an, r %nt!ni! */!mmegna, mengembangkan alat yangmelepaskan h!rm!n, mengingat adanya te!ri atr!fi end!metrium ditimbulkan !leh

h!rm!n ster!id alami dan akan berguna dalam men/egah implantasi dan mengurangi

perdarahan menstruasi. r */!mmegna meran/ang alat berbentuk T ?5ambar 3a@,

yang terdiri dari membran p!limer permeabel yang melepaskan pr!gester!n :6 mg)24

jam selama peri!de satu tahun pada tingkat terkendali. *ayangnya, %&R ini tidak

mendapatkan p!pularitas yang luas karena masa penggunaan yang singkat yaitu

hanya 0 tahun .

1

5amba r1

3a. %&R T Pr!gester!nC 3b. N5 * ? Levonorgestrel%

releasing intrauterine system&

e!n!rgestrel * adalah %&R p!lietilen berbentuk T dengan reser!ir

ster!id di sekitar batang ertikal alat?5ambar 3b@. $al ini memungkinkan pelepasan

l!kal 29 ug le!n!rgestrel per hari se/ara stabilyang terbatas melalui membran

permukaan. Reser!ir ditutupi !leh membran silik!n, dan kerangkanya berisi barium

sulfa yang menyebabkan gambaran radi!pak. Pengenalan N5-* telah membawa

15


16/30

perubahan yang signifikan dalam efek samping pada pengguna %&R, dengan

penurunan dramatis dari jumlah kehilangan darah dan durasi haid per siklus. Namun,

selama bulan-bulan pertama penggunaan, perdarahan dapat menjadi tidak menentu

atau bahkan bertambah berat, dengan lebih dari 39A dari pengguna mengalami

perdarahan berkepanjangan lebih dari 8 hari. N5 * dapat digunakan selama 6

tahun. 'anyak penelitian melap!rkan lebih dari 02.999 wanita selama 0 tahun

penggunaan N5 *, telah mengk!nfirmasi efikasi yang sangat baik. Tidak ada

perbedaan yang signifikan se/ara statistik antara efikasi dari N5 * dan HuT389

selama < tahun. *ebuah per/!baan multisenter Er!pa menunjukkan kejadian

kehamilan ekt!pik hanya 9,92 per 099 perempuan)tahun, yang mewakili pengurangan

89-=9A risik! dibandingkan dengan perempuan yang tidak menggunakan

k!ntrasepsi. *ekitar 29A dari k!nsepsi dengan N5 * adalah kehamilan ekt!pikC

kemungkinan kehamilan ekt!pik tidak b!leh diabaikan !leh wanita yang

menggunakan N5 * in situ. %ngka ekspulsi ditemukan serupa dengan dengan

alatlain .1

e!n!rgestrel * memiliki efek l!kal pada end!metrium, yaitu supresi dan

tidak sensitif terhadap estradi!l sehingga menghasilkan penurunan pr!gresif dari

!lume dan durasi menstruasi. 'eberapa bulan pertama penggunaan sangat umum

dijumpai adanya haid tidak teratur, empat bulan kemudian terjadi penurunan

kehilangan darah mestruasi yang menghasilkan peningkatan k!nsentrasi hem!gl!bin

selama 6 tahun penggunaan N5 *. Efek supresi end!metrium menyebabkan

k!nsentrasi N5 di jaringan end!metrium meningkat jauh melebihi d!sis sistemik

le!n!rgestrel yang tinggi selama penggunaan N5 *. Efek pr!gester!n l!kal

yang kuat dari N5 * adalah men/egah hiperplasia end!metrium selama terapi

penggantian h!rm!n, yang disetujui untuk digunakan di beberapa negara .1

16


17/30

#&2&3 AKDR ya/ 8aru %i.e18a/.a

'eberapa alat %&R sedang dalam pengembangan atau dalam fase

pemasaran awal. %&R dengan berbagai m!difikasi ini diran/ang untuk

meningkatkan kepatuhan pasien dan kepuasan d!kter ?5ambar 4.@. M!difikasi

tersebut termasuk untuk memfasilitasi kemudahan pemasangan dan pelepasan, untuk

mengurangi tingkat ekspulsi yang tidak disengaja, dan mengurangi keluhan nyeri atau

perdarahan ?bertanggung jawab untuk 39A -69A dari penghentian penggunaan@ .1

'erikut uraiannya B

5amba r1

4a. Hu*afe 399C 4b. +in/!id-369LC 4/. Multil!ad Mark C 4d.

'ntracervical fi(ing device ?H+@C 4e. *!f-TC 4f. Multil!ad Mark .

a& 9uSa0e 2""

*e/ara spesifik dikembangkan untuk mengurangi perdarahan, nyeri, ekspulsi

?efek samping@. &erangka plastik lebih ke/il dan fleksibel ?5ambar 4a@. &edua sisi

lengan transersal melengkung kedalam dan lentur sehingga menguranfi iritasi

jaringan, lebih tipis dari batangnya memudahkan teknik mend!r!ng ? simple push%in@.

ama penggunaan 6 tahun. *tudi n!n-k!mparatif pada 0999 wanita, 89A nulipara,

menunjukkan angka ekspulasi dan kehamilan selama 0 tahun adalah 9,:)099. %ngka

terjadinya perdarahan dan nyeri rendah ?4,2 dan 0,6 per 099@ .1

8& Fi'i%+2$"

%&R ini ?5ambar 4b@ diran/ang juga untuk mengurangi angka ekspulsi

se/ara kebetulan, memiliki bagian lengan h!riD!ntal yang melengkung dan batang

erti/al berlapis tembaga. *angat /!/!k untuk ukuran dan bentuk uterus yang

17


18/30

berariasi, tersedia dalam 2 ukuranC standard an pendek. *tudi menunjukkan angka

pemakaian lanjut +in/!id-369 men/apai =9A, kejadian kehamilan pada


19/30

efek seperti flek atau ber/ak darah, perdarahan, nyeri, terkait p!sisinya yang terfiksir

intraserikal .

1

e& S'0+T

%&R berbahan tembaga ini berbentuk unik, sifatnya lembut, dengan

t!mb!l-t!mb!l fleksibel, atau badan !klusi pada kedua lengan transersalnya

?5ambar 4e@. *e/ara te!ri, t!mb!l tersebut dapat menutup jalan masuk ke tuba

fall!pi, sehingga dapat mengurangi risik! infeksi tuba dan kehamilan ekt!pik.Pr!sedur pemasangan sama dengan %&R lainnya, dan diperlukan panduan *5

untuk memastikan p!sisi yang tepat saat pemasangan .1

0& Multil'a% Mar. II

5ambar 4f menunjukkan %&R Multil!ad Mark yang merupakan seri

terbaru dari Multil!ad 3


20/30

kehamilan daripada %&R tembaga. %&R h!rm!nal efektif untuk dipakai minimal

6 tahun .

6

#&3 AKDR Te18a/a

%&R yang paling umum digunakan adalah %&R tembaga ?seperti

Para5ard@. &awat tembaga adalah luka di sekitar batang %&R berbentuk T. %&R

tembaga bisa tinggal di tempat selama setidaknya 09 tahun dan bentuk k!ntrasepsi

sangat efektif .6

5ambar 6. >enis-jenis %&R .6

#&$ Me.ais1e AKDR

&edua jenis %&R men/egah pembuahan telur dengan merusak atau

membunuh sperma. %&R juga mempengaruhi lapisan rahim ?telur dibuahi akan

ditanam dan tumbuh@ .6

#&$&! AKDR H'r1'al

%&R yang berisi pr!gester!n ini men/egah pembuahan dengan dengan

menginhibisi dari m!tilitas sperma fungsi di dalam rahim serta saluran tuba,

menghasilkan lendir yang lengket dan kental di serik, sehingga sperma tidak dapat

men/apai rahim. $al ini juga membuat lapisan rahim ?end!metrium@ tumbuh menjadi

sangat tebal. ni membuat lapisan tempat yang sulit untuk telur dibuahi, berimplantasi

20


21/30

dan tumbuh. *elain itu alat yang mengandung pr!gester!n dapat menginduksi atr!fi

end!metrium sehingga tidak dapat terjadi implantasi meskipun fertilisasi dan

transp!rt tuba sudah terjadi .1,6

#&$ AKDR Te18a/a

%&R menginduksi resp!n inflamasi l!kal, terutama alat mengandung

tembaga, yang akan menyebabkan aktiasi lis!s!m dan agen inflamasi lainnya.

*etiap kali fertilisasi, aksi inflamasi itu dapat langsung mempengaruhi perkembangan

embri! .1

*elain itu tembaga merupkan ra/un bagi sperma. $al ini membuat rahim

dan saluran tuba menghasilkan /airan yang membunuh sperma. Hairan ini

mengandung sel darah putih, i!n tembaga, enDim, dan pr!staglandin .6

#&, Pe1asa/a AKDR

Pemasangan %&R dapat dilakukan kapan saja, selama tidak dalam keadaan

hamil. !kter akan memasukkan %&R ke dalam rahim. Pr!sedur penyisipan hanya

membutuhkan waktu beberapa menit. &adang-kadang bius l!kal disuntikkan ke

daerah sekitar leher rahim, tapi ini tidak selalu diperlukan. Pemasangan %&R yang

paling mudah pada wanita yang telah melahirkan sebelumnya. !kter mungkin dapat

merasakan p!sisi benang %&R setelah penyisipan, untuk memastikan pasien dapat

merasakan benang tersebut .6

21


22/30

5ambar :. P!sisi %& R6

#&4 Kele8iha < Ke.ura/a AKD R6

&elebihan dari k!ntrasepsi %&R antara lain ❑❑

B

O efektiitas biaya dari waktu ke waktu

O kemudahan penggunaan

O risik! yang lebih rendah dari kehamilan ekt!pik

O tidak ada gangguan hubungan seksual

&euntungan lain dari %&R h!rm!nal yakniB

O Mengurangi perdarahan menstruasi rata-rata =9A setelah beberapa bulan pertama

penggunaan.

O Mengurangi perdarahan menstruasi dan kram pada banyak wanita yang akhirnya

dapat menyebabkan peri!de menstruasi dapat berhenti sama sekali. alam hal ini,

tidak menstruasi tidaklah berbahaya.

O Men/egah hiperplasia end!metrium atau kanker end!metrium.

O Meringankan end!metri!sis dan kurang menyebabkan efek samping dari d!sis

tinggi pr!gestin.

O Mengurangi risik! kehamilan ekt!pik.

O Tidak menyebabkan kenaikan berat badan.

&ekurangan penggunaan k!ntrasepsi %&R adalah sebagai berikut B

O Tidak ada perlindungan terhadap infeksi menular seksual

O Membutuhkan tenaga medis seperti d!kter untuk melepaskan %&R

&ekurangan dari %&R h!rm!nal ialah dapat menyebabkan pertumbuhantum!r jinak yang disebut kista !arium, yang biasanya dapat hilang sendiri. %&R

h!rm!nal dapat menyebabkan efek samping h!rm!nal mirip dengan yang disebabkan

!leh k!ntrasepsi !ral, seperti sebagai nyeri payudara, perubahan suasana hati, sakit

kepala, dan timbulnya jerawat. Namun efek samping ini jarang terjadi. &etika efek

22


23/30

samping yang terjadi, gejala tersebut biasanya hilang setelah beberapa bulan pertama

.

6

*elain memiliki kelebihan dan kekurangan, %&R memiliki risik! dan efek

samping yang mungkin terjadi dari penggunaan alat ini, yakni B ekspulsi %&R yakni

sekitar 2 sampai 09 dari 099 %&R terd!r!ng keluar dari rahim ke dalam agina

selama tahun pertama, perf!rasi uterusm pada 0 dari 0.999 perempuan yang harus

segera dikeluarkan, penyakit radang panggul ?terutama pada 20 hari pertama setelah

insersi@, serta p!la menstruasi yang tidak teratur yakni dapat ditemukan ber/ak

perdarahan diantara peri!de menstruasi. *elain itu, kemungkinan ke/il terjadinyakehamilan setelah pemasangan %&R juga dapat terjadi, dan akan menimbulkan

risik! lebih besar terjadinya kehamilan ekt!pik. Nyeri substansial yang terjadi pada

sekitar 0


24/30

diikuti !leh hubungan seksual dan kebersihan yang buruk. &eputihan adalah gejala

yang paling umum dari infeksi saluran repr!duksi dan dilap!rkan sebesar 20A yang

men/ari perawatan medis, dan sulitnya kehamilan merupakan k!mplikasi yang bisa

didapatkan .8

'erdasarkan hasil penelitian Ri/hard 7m!regie tahun 2909 didapatkan tidak

ada perbedaan yang signifikan dalam prealensi infeksi saluran repr!duksi wanita

antara pasien yang masuk ?62,48A@ dan pasien yang keluar ?4


25/30

kehadiran '" ?p Q9,96@. $al ini menunjukkan bahwa perubahan dalam p$ agina

dan penurunan dari Lactobacilli dapat menjadi penyebab beberapa infeksi agina

seperti bakterial agin!sis, agin!sis sit!litik dan trik!m!niasis .10

+l!ra d!minan dibentuk !leh Lactobacilli yang menyediakan h!me!stasis

agina melalui pr!duksi hidr!gen per!ksida. Lactobacilli tidak diamati di kasus '"

?@. $al ini menunjukkan bahwa berkurangnya Lactobacilli dapat mempengaruhi p$

agina dan mekanisme perlindungan dari lingkungan agina terhadap /!//i anaer!b.

7leh karena lingkungan agina berubah, bakteri yang terkait dengan '" bisa tumbuh

sangat /epat di lingkungan ini .10

Mikr!!rganisme yang berasal dari fl!ra n!rmal /eri/!-agina akan

berk!l!nisasi pada perangkat ini membentuk bi!film yang terdiri dari lapisan sel

inang dan bakteri ) jamur kemudian melekat dalam bahan matriks. &!mp!nen utama

dari bi!film yang dihasilkan !leh bakteri dan ) atau jamur merupakan lapisan

eks!p!lisakarida, yang merupakan fakt!r penting yang bertanggung jawab atas

perilaku infeksi. 'i!film bakteri biasanya resisten terhadap serangan !leh agen

antimikr!ba dan fag!sit h!st. $al ini merupakan salah satu alasan infeksi sulit

di!bati yang disebabkan !leh mikr!!rganisme tanpa pengeluaran %&R .2

$asil penelitian yang dilakukan !leh >abuk tahun 2904 menunjukkan bahwa

jumlah t!tal kultur p!sitif terhadap '" adalah 32 pengguna %&R ?:4A@. &ultur

p!sitif d!minan di antara wanita usia antara 29-49 tahun. *elain itu, hubungan antara

durasi penggunaan %&R dan kultur p!sitif disebutkan bahwa selama tahun pertama,

lebih dari 20 pengguna %&R ?42A@ memiliki kultur yang p!sitif. ntuk hasil kultur negatif men/apai hingga 2 pengguna %&R ?4A@, selama tahun pertama penggunaan

.2

25


26/30

Penggunaan %&R khususnya bagian ek!r alat ini dapat mengubah fl!ra

n!rmal agina dari bakteri aer!b menjadi bakteri anaer!b yang membuat

pertumbuhan bakteri '". 'eberapa studi mengaitkan peran ek!r %&R dapat

memfasilitasi naiknya bakteri dari serik!aginal ke dalam rahim. 7leh karena itu,

mikr!!rganisme pat!l!gis dapat berpindah ke dalam r!ngga rahim melalui ek!r

%&R. Penyisipan alat tersebut menyebabkan k!l!nisasi beberapa mikr!!rganisme

anaer!b seperti Gardnerella vaginalis, "obiluncus sp., "ycoplasma hominis. *etelah

in!kulasi ini, mikr!!rganisme dapat berkembang menjadi penyebab infeksi radang

panggul .10

$asil penelitian ini menunjukkan bahwa lama penggunaan %&R dapat

menjadi penyebab infeksi '". Tiga dari pasien '" ?@ ?


27/30

penggunaan lebih dari 6 tahun, terlepas dari apakah pasien memiliki fl!ra '" di

dalam agina mereka atau tidak memiliki gejala atau tanda-tanda infeksi genital .

2

*tudi lain menyebutkan kaitan mekanisme kerja infeksi, mengingat %&R

yang menghasilkan reaksi inflamasi yang diduga mengganggu pembuahan, di saat

yang sama, %&R dianggap sebagai perangkat lain yang perannya dalam

perkembangan infeksi yang terkait dengan benda asing .2

BAB 2

KESIMPULAN

'akterial agin!sis merupakan k!ndisi yang ditandai !leh penggantian

lactobacilli agina dengan did!minasi anaer!b mikr!!rganisme seperti Gardnerella

vaginalis, Prevotella, Peptostreptococcus dan Bacteroides sp, sehingga terjadi

penurunan lactobacilli. 'eberapa fakt!r risik! tampaknya terkait dengan '", seperti B

27


28/30

usia, etnis, mer!k!k, douche agina, perilaku seksual dan penggunaan k!ntrasepsi

%&R. Penggunaan %&R telah terbukti terkait dengan '" bahwa ek!r %&R

memfasilitasi naiknya bakteri dari serik!aginal ke dalam rahim sehingga

mendukung pertumbuhan bakteri agina yang terkait dengan '".

DAFTAR PUSTAKA

0. "rania, E, elia, T., ntrauterine dei/es past, present and future perspe/ties.

farm vestn. 299:C 6


29/30

2. *ura . %. >. Prealen/e !f aer!bi/ ba/terial agin!sis am!ng ntrauterine

H!ntra/eptie ei/e users w!men in $illa /ity. )ournal of Babylon

#niversity*Pure and $pplied Sciences. 2904. "!lume 22 N!. =. %ailable atB

httpB))www.u!bj!urnal./!m)papers)u!bjUpaperU2906U02


30/30

8. Rabiu, &. %.,, %dewunmi, %. %., %kinlusi,+.M., %kin!la, 7.., +emale

repr!du/tie tra/t infe/ti!nsB understandings and /are seeking behai!ur am!ng

w!men !f repr!du/tie age in ag!s, Nigeria. Bio "ed Central . 2909. "!lume 09

N!. 8. %ailable at B

bm/w!menshealth.bi!med/entral./!m)arti/les)09.008:)04

Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta

Documents

Transcript of Tugas Referat Gusti Ayu Laras Sinta