tugas pbl modul 3.docx

7/13/2019 tugas pbl modul 3.docx

1/10

6. Jelaskan upaya pencegahan penyakit gatal secara individual dan masyarakat pada scenario!

Upaya lain yang berguna untuk menghindari pruritus, diantaranya mencegah factor pengendap, seperti

pakaian yang kasar, terlalu panas, dan yang menyebabkan vasodilatasi jika dapat menimbulkan rasa gata

(mis. Kafein, alcohol, makanan pedas). Jika kebutuhan untuk menggaruk tidak tertahankan, maka gosok atau

garuk area yang bersangkutan dengan telapak tangan.

Untuk gatal ringan dengan penyebab yang tidak membahayakan seperti kulit kering, dapat dilakukan

penanganan sendiri berupa:

Mengoleskan pelembab kulit berulang kali sepanjang hari dan segera setelah mandi. Tidak mandi terlalu sering dengan air berkadar kaporit tinggi.. Memasang alat pelembab udara, terutama di ruangan ber-AC. Mengenakan pakaian yang tidak mengiritasi kulit seperti katun dan sutra, menghindari bahan wo

serta bahan sintesis yang tidak menyerap keringat.

Menghindari konsumsi kafein, alkohol, rempah-rempah, air panas dan keringat berlebihan. Menghindari factor pencetus gatal. Menjaga higiene pribadi dan lingkungan.

Mencegah komplikasi akibat garukan dengan jalan memotong kuku dan menggosok kulit yang gatalmenggunakan telapak tangan sebagai ganti menggaruk. Obat yang dapat dipergunakan antara lain

obat oles antigatal (dengan kandungan mentol, kampor, kalamin dan doxepin HCl) serta obat minum

seperti doxepin dan antihistamin.

Pencegahan gatal pada masyarakat :

Menjaga kebersihan lingkungan sekitar Tidak menggunakan alat mandi, pakaian bersama-sama Menjaga kontak fisik pada penderita yang mudah menular Membuat ruangan atau tempat tinggal tidak dalam keadaan lembab


2/10

Jelaskan penatalaksanaan awal secara umum untuk penderita gatal!

Penatalaksanaan pruritus dapat dilakukan dengan berbagai cara. Penatalaksanaan dapat dilakukan dengan

penatalaksanaan sesuai dengan penyebab serta penatalaksanaan simtomatik. Penatalaksanaan terhadap

penyebabnya harus menemukan kelainan yang mendasarinya dan kemudian melakukan penatalaksanaan

sesuai penyebab tersebut sehingga dapat menghilangkan keluhan gatal. Penatalaksanaan simtomatik dengan

cara mengalihkan rasa gatal, dapat menggunakan terapi pendinginan dan pemanasan. Penatalaksanaan secara

simtomatik dapat dilakukan lebih awal sebelum penyebab dari gatal itu sendiri diketahui, sehingga dapat

memperingan keluhan yang dirasakan. Sebagian besar pengobatan yang tersedia dikelompokkan menjadipengobatan secara simtomatik dan manajemen.

Farmakologi

1. Antipruritus topikal

Barrier creams dan kombinasi

Membantu stratum korneum untuk menahan air dan mencegah terjadinya

kehilangan air pada transepidermal.

Topikal salisilat

Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan asam salisilat topikal berfungsi untuk

mengurangi gatal pada kulit. Asam salisilat topikal merupakan agen keratolitik yang dapat

meningkatkan hidrasi dan menurunhkan pH pada stratum corneum. Aspirin topikal

mengurangi perasaan gatal pada pasien dengan liken simplex chronicus dengan gejala gatal

lokal.

Topikal immunodulator

Salah satu obat yang digunakan untuk mengurangi gejala gatal karena obat tersebut

secara langsung mempengaruhi serabut saraf tipe C.

Capsaicin

Merupakan senyawa aktif yang memberikan efek terhadap pelepasan neuropeptida

termasuk serabut saraf tipe C. Namun mekanisme sebenarnya dari obat ini belum

sepenuhnya diketahui. Capsaicin mengaktifkan reseptor vanilloid TRPV1 yang banyak

terdapat dalam lapisan epidermis.

Topikal anastesi

Pramoxine, merupakan salah satu anastesi topikal yang dapat mengurangi gatal terutama

pada daerah wajah dengan menghambat transmisi impuls saraf. Penelitan dengan

menggunakan double-blind menunjukkan bahwa pamoxine menghambat induksi histaminpada manusia.

Polidocanol merupakan surfaktan non ionik yamng memiliki sifat anastesi dan pelembab.

Dalam sebuah penelitian menunjukkan kombinasi antara urea 5% dan polidocanol dapat

mengurangi gatal pada pasien dengan dermatitis atopik, dermatitis kontak dan psoriasis.

Topikal antihistamin

Pada penelitian double blind, dengan jumlah placebo yang besar, krim doxepin 5%

memberikan efek dalam mengurangi sensasi gatal pada dermatitis atopik.

Kortikosteroid

Sediaan kortikosteroid.


3/10

Clobetasol 0,05% krim, salep, aplikasi kulit 12 x/hariPropionate Kepala

Halcinonide 0,1% krim, solution 23 x/hari

Potensi Tinggi

Amcinonide 0,1% krim 2-3 x/hariBeclometasone

0,025% krim 2 x/haridipropionate

Betamethasone 0,05% krim, salep, cair 0,064% 1

3 x/haridipropionate krim, salep, solutionBetamethasone

0,025% krim 23 x/harivalerateBetamethasone 0,1% krim, gel, lotion, salep,

13 x/harivalerate Solution

Desoximetasone 0,05% gel, 0,025% krim, salep 13 x/hariDifluocortolone

0,3% salep berlemak 2x/ harivalerateDifluocortolone 0,1% krim, salep berlemak,

13 x/harivalerate Salep

Fluclorolone0,025% krim 2 x/hari

acetonide

Fluocinolone 0,025% krim, gel, salep 0,03% 13 x/hariacetonide SalepFluocinolone

0,2% krim 23 x/hariacetonide

Fluocinolone 0,005% krim 0,01% krim, salep 13 x/hariacetonide 0,0125% krim

Fluocinonide 0,05% krim, salep 23 x/hariFluocortolone/

fluocortolone 0,25%/0,25% krim 1

3 x/haricaproateFluocortolone

pivalate/0,25%/0.25% salep 13 x/harifluocortolone

caproateFluticasone

0,05% krim, 0,005% salep 12 x/haripropionateHydrocortisone

0,127% krim 12 x/hariaceponate

Methylprednisolone 0,1% krim, salep berlemak, 1

2 x/hariaceponate salepMometasone

0,1% krim, salep, lotion 1 x/harifuroate

Prednicarbate 0,25% krim 12 x/hari

Potensi SedangAlclometasone

0, 05% krim, salep 23 x/haridipropionateClobetasone

0,05% krim, salep Sampai 4 x/haributyrate

Desonide 0,05% krim, salep, lotion 2 x/hariFluprednidene0,1% krim, solution 2 x/hari

acetate


4/10

Potensi Rendah

Hydrocortisone0,5% krim, 1% lotion, gel, krim

23 x/hari2,5% krim

Hydrocortisone1% krim, salep 2,5% krim 23 x/hari

acetate

Tabel 2.6 Sediaan kortikosteroid

Potensi kortikosteroid topikal.

Kiasifikasi Nama Dagang Nama Generik0,05% betamethason

Diprolene ointmentdipropionate

Diprolene AF cream0,05% diflorasone

Psorcon ointment diacetate

Golongan 1: (super Temovate ointment 0,05% clobetasolpoten) propionate

Temovate cream

Ultravate ointment0,05% halobetasol

Ultravate cream propionate

Cyclocort ointment

Diprosone ointment

Elocon ointment

Florone ointment

Halog ointment

Halog cream Halog

solution

Golongan II: (potensiLidex

ointmenttinggi)

Lidex cream

Lidex gel

Lidex solution

Maxiflor ointment

0,1% amcinonide

0,05% betamethasoin

dipropionate

0,01% mometasone fuorate

0,05% diflorasone

diacetate

0,01% halcinonide

0,05% fluocinonide

0,05% diflorasone

diacetate


5/10

Maxivate cream dipropionate

Topicort ointment

Topicort cream 0,25% desoximetasone

Topicort gel

0,05% desoximetasone

0,1% triamcinoloneacetonide0,005% fluticasone

propionate

Aristocort A ointment0,1 % amcinonide

Cultivate ointmentCyclocort cream

0,05% betamethasoneCyclocort lotion

Diprosone creamdipropionate

0,05% diflorosoneGolongan III: Flurone cream diacetate

(potensi tinggi)Lidex E cream 0,05% fluocinonide

Maxiflor cream 0,05% diflorosone

Maxivate lotiondiacetate

0,05% betamethasone

Topicort LP cream dipropionate

Valisone ointment 0,05% desoximetasone

0,01% betamethasone

valerate

0,1% triamcinolone

acetonide

0,05% flurandrenolide

Aristocort omtment 0,1% mometasone furoate

Cordran ointmentElocon cream

Golongan IV:Elocon lotion

0,1% triamcinolone

(potensi medium) acetonideKenalog ointmentKenalog creamSynalar ointment

Westcort ointment 0,025% fluocinolone

acetonide

0,2% hydrocortisone

valerate

0 05% flurandrenolide


6/10

0,1% prednicarbate

Cordran cream0,05% betamethasonedipropionate

Cutivate cream 0,1% triamcinoloneDermatop cream acetonideDiprosone lotion

Golongan V:Kenalog lotion 0,1% hydrocortisoneLocoid ointment butyrate

(potensi medium) Locoid creamSynalar creamTridesilon ointment

0,025% fluocinoloneValisone cream

Westcort creamacetonide

0,05% desonide

0,1% betamethasone

valerate

0,2% hydrocortisonevalerate

0,05% aclometasone

0,1% triamcinolone

acetonide

Aclovate ointment 0,05% desonideAclovate cream 0,025% triamcinolone

Aristocort cream acetonideDesowen cream

Golongan VI:Kenalog creamKenalog lotion

(potensi medium) 0,1% hydrocortisoneLocoid solutionSynalar cream butyrateSynalar solution

0,01% fluocinoloneTridesilon cream

Valisone lotion acetonide

0,05% desonide

0,1% betamethasone

valerateGolongan VII: Obat topical dengan hidrokortison, deksametason,

Potensi lemah) glumetalone, prednisolone, dan metilprednisolone

Tabel 2.7. Potensi kortikosteroid

Topikal cannabinoids

Penelitian menunjukkan bahwa kombinasi cannabinoids dengan barrier krim memberikan

efek antipruritus pada dermatitis atopic dan pruritus urea.


7/10

Macam antipruritus topikal.

Obat Dosis Indikasi Catatan

Asam salisilat 2-6%Liken simplexcronicus

Sengatan

Tacrolimus 0,1% ointmentDermatitis atopik,dermatitis kontak

Sengatan,sensasi terbakar

Pimecrolimus 1% krim Dermatitis atopik,

dermatitis kontakSengatan,sensai terbakar

Menthol 1% krim Iritasi kulit

Capsaicin 0,75-1% krim Pruritis neuropatiSensasiterbakar

Pramoxine 1,0-2,5%Dermatitis facial,dermatitis atopik

Dermatitis atopik,dermatitis kontak,

psoriasis, pruritusuremic

Polidocanol5% urea+3%

polidocanol

Doxepin 5% krim Dermatitis atopik

Efek mengatukpada 25%kasus, dermatitiskontak alergi

CanabinoidsDermatitis atopik,

pruritus uremic

Tabel 2.8 Antipruritus Topikal

2. Antipruritus sistemik

Antihistamin

Gatal terjadi ketika histamin dilepaskan sehingga menyebabkan kemerahan, bengkakdan panas yang merupakan konsekuensi gatal. Antihistamin atau H1 bekerja dengancara memblok histamin. Doxepin yang merupakan senyawa trisiklik dibenzoxepinadalah antihistamin yang sangat aktif sehingga dapat digunakan pada dermatitis atopikdan juga mempunyai efek psikoterapi yang baik digunakan pada pruritus. Kerjanyadengan menurunkan reseptor sensorik kulit. Dosis awal 25-50 mg diminum sebelumtidur. Efek samping dari obat ini adalah mengantuk, sensasi terbakar atau menyengatyang terlokalisir yang biasanya bersifat sementara.dalam penelitian double blindmenunjukkan hasil bahwa pemeberian doxepin yang dikombinasi dengan hidrokortisontopikal atau triamsinolon topikal lebih memberikan efek yang signifikan dalam mereduksi

gatal daripada pemberian kortikosteroid tunggal pada pasien dermatitis atopik.

Penggolongan antihistamin (AH1)

Golongan dan contohDosis

Masa Aktivitaspada Catatan

Obat kerja antikolinergikdewasa

Etanolamin Sedasii


8/10

Sedatisi kuat

Difenhidramin 25-50 mg 4-6 jam +++ Sedasi kuat

Dimenhidrinat50 mg 4-6 jam +++

EtilenediaminSedasi

Pirilamin 25-50 mg 4-6 jam + sedang

Tripelenamin25-50 mg 4-6 jam + Sedasi

sedang

Piperazin25-100

6-24 Sedasi kuat

Hidroksizin ammg Sedasi

Siklizin 25-50 mg 4-6 jam ringanMeklizin -12-24 Sedasi

25-50 mg am ringan

AlkilaminSedasi

Klorfeniramin 4-8 mg 4-6 jam + ringan

Bromfeniramin4-8 mg 4-6 jam + Sedasi

ringan

Derivat fenotiazin

Prometazin10-25 mg 4-6 jam +++

Sedasi kuat,

antiemetik

Lainlain

Siproheptadin4 mg 6 jam + Sedasi

sedang,

Mebhidrolinantiserotonin

50-1004 jam +Napadisilat mg

Tabel 2.9. Penggolongan AH1

Antagonis reseptor H2(AH2)

Bekerja dengan cara menghambat sekresi asam lambung.

Golongan dan Dosis Masa Aktivitas

Catatancontoh obat dewasa kerja antikolinergik

Astemizol 10 mg < 24 jam -Mula kerja

lambat


9/10

Lainlain

Loratadin10 mg 24 jam -

Masa kerja

Setirizinelebih lama

5-10 mg 12-24 jam -

Tabel 2.10. Penggolongan AH2

Opiate antagonist dan agonis-antagonis

Naloxone dan naltrexone digunakan dalam pengobatan pruritus yang berkaitan

dengan kolestasis, uremia dan penyakit kulit.

Mirtazapine

Mirtazapine yang merupakan antidperesan oral merupakan salah satu obat yang

menunjukkan hasil dalam menurunkan gatal pada beberapa pasien. Mitrazapine memilikiefek samping yang minimal dan merupakan alternatif dalam pengobatan pruritus nokturna.

Hal ini terlihat dari efektivitas yang lebih baik ketika digunakan pada pruritus sistemik

dengan nocturnal pruritus dengan dosis 15mg/malam.

Thalidomide

Thalidomide memperlihatkan efek yang baik pada penggunaan obat terhadap pasien

dengan peradangan kulit seperti prurigo dan dermatitis. Thalidomide telah digunakan

selama beberapa tahun sebagai agen imunomodulator.

Gabapentin

Gabapentin efektif dalam pengobatan pruritus brachioradial, sclerosis multipel dengan

pruritus dan bebrapa pruritus neuropati lainnya. Gabapentin mungkin menghambat pusat

gatal sebagaimana pusat nyeri. Gabapentin juga merubah sensasi gatal pada pruritus yang

berkaitan dengan kerusakan saraf pada kulit danpruritus dengan penyakit sistemik.

Kortikosteroid

Sediaan kortikosteroid

Nama Bentuk oral Perenteral

Kortisol/hidrokortison 5-20 mg 25,50 mg/ml (suspensi)

Prednison 5 mg

Metil prednisolone 4 mg 40 mg/ml

6-metil prednisolone 4 mg 20, 40, 80 mg/ml (suspensi)

Deksametason 0,5 mg 4 mg/mlDeksametason Na-

- 4-24 mg/mlFosfat

Triamsinolon asetonid - 40mg/ml (suspensi)


10/10

Tabel 2.11. Sediaan kortikosteroid

Macam antipruritus sistemik.

Obat Dosis Indikasi Catatan

Doxepin 25-100 mg Urtikaria kronis Mengantuk

Nalxone

0.002 g/kg,peningkatan dosissecara bertahapsampai 0.2g/kgbb

Pruritus kolestasis,pruritus uremic

Hepatotoksik,nausea,vomitus,insomnia

Naltrexone

12.5-250 mg

Pruritus kolestasis,

pruritus uremic

Hepatotoksik,nausea,vomitus,insomnia,kontraindikasipada pasiendisfungsi hepar

Butorphanol 1-4 mg inhal

Penyakit

peradangan kulit

Mengantuk,pusing, nausea,Vomitus

Paroxetine20 mg

Pruritus

Generalisata

Insomnia,disfungsiSeksual

Mirtazapine 15 mg

Penyakitperadangan padakulit dan sistemik

Mengantuk,kenaikan beratBadan

Thalidomide 100 mg

Prurigo nodularis,

prurigo aktinik,Neuralgiaposhepertik,pruritus uremic,dermatitis atopik

Gabapertin 300-2400 mg Pruritus neuropatiMengantuk,konstipasi

Tabel 3.12 Obat Anti Pruritus Sistemik

Non farmakologi

Phototherapy

Telah digunakan selama lebih dari sepuluh tahun untuk mengobatai pruritus

tipe lain. Phototherapy mengurangi kepadatan sel mast dengan menginduksi

apoptosis.

tugas pbl modul 3.docx

Documents

Transcript of tugas pbl modul 3.docx