TUGAS NC IMUNE AKSKEP KEPERAWATANBY HAIRUL ANAM(125070218113024)IK=BDosen pembimbing:

UNIVERSITAS BRAWIJAYAFAKULTAS KEDOKTERANJURUSAN ILMU KEPERAWATANKEDIRI2013Triger 1Anak D, usia 10 tahun, datang ke poliklinik alergi beserta ibunya dengan kelluhan sudah sua hari ini sesak, irama dan frekuensi pernafasannya meningkat seta bnyak mengeluarkan dahak. Anak D mempunyai peliharaan seekor kucing lucu yang di biarkan berkeliaran di rumahnya, Sejak tiga hari ini. Ibu anak D menjelaskan anaknya sebelumnya tdiak makan mkanan yang diperkirakan tidak tahan dimakan oleh anaknya, anak D tidak pernah mengalami ini sebelumnya. Anak D tidak mau makan, mengeluh gatal di seluruh tubuhnya dan karena sesaknya meningkat membuat anak D tidak bisa berangkat ke sekolah. Pada pemeriksaan fisik deitemukan TD=100/70 mmHg, N=92x/menit, T=36,9 derajat C, RR=24x/menit, takipnue, whizeng, produksi sekret berlebihan, penggunaan alat bantu pernapasan, terdapat ultikariaANALISA DATA1. Data demografi Nama:anak D Usia :10 tahun Jenis kelamin:-2. Wawancara Sudah dua hari ini sesak Iraman dan frekuensi pernapasan meningkat serta banyak mengeluarkan dahak. Mempunyai peliharaan seekor kucing yang di biarkan berkeliaran Anaknya tidak makan makanan yang diperkirakan tidak tahan dimakan oleh anaknya. Tidak mau makan. Mengeluh gatal di seluruh tubuhnya. Karena sesaknya meningkat anak D tidak bisa berangakat ke sekolah.3. Pemeriksaan fisik TD=110/70 mmHg(normal 80-100/60 mmHg) N=92x/menit (normal 80-90 x/mnt) T=36,9 derajat C(normal 36,6oC - 37,2 oC) RR=24x/menit(normal 20-30 x/mnt) Takipnue, whizeng(mengi), produksi sekret berlebihan, Penggunaan alat bantu pernapasan, terdapat ultikaria

ASUHAN KEPERAWATAN:DIAGNOSA 1DataPenyebab/ etiologi diagnosa

DS=Sudah dua hari ini sesak.Iraman dan frekuensi pernapasan meningkat serta banyak mengeluarkan dahak.DO=whizeng Produksi sekret berlebih RR=24x/menit Penggunanaan alat bantu bantu pernapasan

Mengeluh sesak

Irama dan frek pernpasan Dan banyak mengeluarkan dahak

Terdapat sekret

Whizeeng(mengi)

gg. pernapasanIneffective airway clearence Domain: 11 Class : 2 physical injury

EVALUASI: setelah dilakuakan perawatan selama 3x24 jam Pernafasan pasien kembali normal jalan nafas kembali efektif sesak nafas berkurang Pasien menyebutkan bahwa ia dapat bernafas dengan lebih baik Whizeeng(Mengi) minimal dan intoleransi aktivitas minimal Produksi sekret berkurangINTERVENSI : Mengkaji fungsi pernapasn kaji status pernafasan sebelum dan sesudah pemberian perawatan. Izinkan pasien memilih posisi yang paling nyaman, di anjurkan psosis semi fowler Anjurkan pasien untuk melakukan latiahan batuk efektif dan nafas dalam Berikan terapi oxygen Memantau TTV Pantau terhadap tanda dan gejala gagal pernafasan dan siapkan untuk intubasi darurat bila ada hal berikut terjadi: pernafasan cepat dan dangkal, penurunan bunyi nafas, pengisian kapiler lambat, takikardia, penurunan kesadaran. lakuakan kolaborasi dengan tim medis untuk membantu terapi

DIAGNOSA 2dataPeneybab/etiologidiagnosa

DS= anak tidak mau makanDO= TD=110/70 mmHgAnak tidak mau makan

Asupan nutris kurang dari kebutuhan

Ketidak seimbangan nutrisiKetidak seimbangan nutrisi: kurang dari krbutuhan Domain: 2 nutrisi

EVALUASISetelah dilakukan perawatan selama 3x24 jam kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi dengan kriteria hasil: Nafsu makan psien meningkatINTERVENSI Catat/kaji status nutris pasien Monitor intake output cairan Anjurkan pasien untuk makan makanan dengan porsi sedikit tapi sering Beri kesempatan kepada pasien untuk memilih mkanan yang disukai Lakuakan kolaborasi dengan ahli gizi

DIAGNOSA 3dataPenyebab/etiologidiagnosa

DS= Mengeluh gatal di seluruh tubuhnya

DO= terdapat urtikaria T=36,9 derajat CReaksi alergi (biasanya)Mengeluh gatal di seluruh tubuhnya

Eritema lalu terjadi urtkiakria

Kerusakan integritas kulitImpaired skin integrity (kerusakan integritas kulit) Domain: 11 Class :2 physical injury

EVALUASI:Setelah dilakuakan perawatan selama 3x24jam pasien mampu menunjukkan Gatal gatal berkurang Urtikaria tidak merambat ke ke seluruh tubuh Urtikaria berkurang Mempertahankan integritas kulitINTERVESI Kaji status integumen pasien Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang loggar Jaga kulit tetap bersih dan kering Mobilisasi pasien(ubah posisi pasien) setiap 2 jam sekali Monitor kulit akan adanya kemerahan Monitor ststus nutrisi pasien Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat Kolaborasikan dengan deokter kulit terkait dengan pemberian obatnya