Tugas Kelompok Modul i

7/22/2019 Tugas Kelompok Modul i

1/33

BAB I

PENDAHULUAN

A. Penulisan Kasus

Tn.Andi 70Th, TB 168 cm, BB saat ini 55 Kg, mengeluh belakangan ini

mengalami masalah saat makan atau minum. Ia seringkali merasakan nyeri

membakar dibagian tengah dada saat menelan makanan dan kadang

memuntahkan makanan yang belum tercerna. Keadaan ini sudah berlangsung

lama tapi 2bulan belakangan ini makin berat sehingga berat badannya

menurun. Sebelumnya Tn.Andi cukup ideal dengan BMI 24.

GASTROESOFAGUS REFLUKS ( GERD )

1. KONSEP DASAR MEDIS

a. DEFINISI

Gastroesofagus refluks adalah merupakan kembalinya isi lambung ke

esofagus atau lebih proksimal. Isi lambung tersebut dapat berupa asam

lambung,udara maupun makanan (resto,2000)

Refluks gastro merupakan aliran balik isi lambung atau duodenum ke

dalam esofagus.

Esofagus adalah saluran yang meghubungkan mulut ke lambung. Otot

berbentuk cincin di bagian bawah esofagus (spinkter esofagus bawah)

membuka dan menutup agar makanan masuk ke dalam lambung.

Spinkter ini membuka agar udara dapat keluar setelah makanan masuk.

Ketika spinkter terbuka,isi lambung masuk ke dalam esofagus dan dapat

keluar dari rogga mulut,menyebabkan regurgitasi(aliran balik) meludah

dan muntah.

b. ETIOLOGI

Beberapa penyebab terjadinya GERD :

1. Bersihan asam dari lumen esofagus menurun. Disebabkan karena

kemampuan esofagus untuk membersihkan asam tersebut menurun,

sedangkan asam semakin menigkat.


2/33

2. Gangguan fungsi (relaksasi sementara LES (lower esophageal

sphincter)) atau mekanikal (penurun tekanan LES) menyebabkan

peingkatan refluks gastro esofagus

3. Komponen makanan (misalnya kafein,alkohol) obat obatan dapat

menurunkan tekanan LES

4. Kegemukan,merupakan faktor penting yang mengontribusi refluks

gastro esofagus yang berhubungan dengan peningkatan intra

abdomen

5. Usia,meskipun refluks gastro esofagus dapat terjadi pada semua

usia,tetapi pada usia lanjut kondisi gastro esofagus meningkat seiring

dengan penurunan tekanan LES.

c. MANIFESTASI KLINIK

Gejala yang timbul kadang kadang sukar di bedakan dengan kelainan

fungsional lain dari traktus gastro intestinal,antara lain :

1. Rasa panas di dada (heart burn) heart burn adalah gejala khas

umum dari GERD. Hal ini dirasakan sebagai sensasi retrosternal

pembakaran atau ketidaknyamanan yang biasa terjadi setelah

makan atau ketika berbaring terlentang/membungkuk. Timbulnya

keluhan ini akibat rangsangan kemoreseptor (bagian yang berfungsi

untuk menangkap rangsangan kimia yang larut dalam air) pada

mukosa.

2. Sendawa,di karenakan isi lambung yang keluar itu berupa udara.

3. Mual,di karenakan lambung yang terlalu terisi penuh,sehingga gerak

peristaltik lambung tidak dapat bekerja secara maksimal.

4. Muntah,dikarenakan SEB (spinkter esofagus bawah) mengalami

penurunan sehingga makanan yang tadinya berada di lambung

keluar melalui mulut.

5. Disfagia,yaitu gangguan menelan bisa di sebabkan oleh paresis

saraf pasialis atau saraf hipoglosus dimana makanan sukar di pindah

pindahkan.

6. Odinofagia,yaitu kondisi nyeri akut saat menelan,di sebabkan karena

radang esofagus atau esofagitis.


3/33

d. PATOFISIOLOGI

Episode refluks bervariasi tergantung kandungan

isinya,volume,lamanya,dan hubungannya dengan makanan. Pada

proses terjadinya refluks,spinkter esofagus bawah dalam keadaan

relaksasi atau melemah oleh peningkatan tekanan intraabdominal

sehingga terbentuk rongga diantara esofagus dan lambung. Isi lambung

mengalir atau terdorong kuat ke dalam esofagus. Jika isi lambung

mencapai esofagus bagian proksimal dan spinkter esofagus atas

berkontraksi,maka isi lambung tersebut tetap berada di esofagus dan

peristaltik akan mengembalikannya ke dalam lambung. Jika spikter

esofagus atas relaksasi sebagai respon terhadap distensi esofagus

maka isi lambung akan masuk ke faring,laring,mulut atau nasofaring.

Secara ringkas dapat dilihat pada skema di bwah ini.

e. PENATALAKSANAAN MEDIS

Pengobatan penderita PRGE terdiri dari :

Tahap 1

Bertujuan untuk mengurangi refluks ,menetralisasi bahan

refluks,memperbaiki barrier anti refluks dan mempercepat proses

pembersihan esofagus dengan cara :

a. Posisi kepala/ranjang di tinggikan(6-8inci)

b. Diet dengan menghindari makanan tertentu seperti makanan

berlemak,berbumbu,asam,coklat,alkohol,dll.

c. Menurunkan berat badan bagi penderita yang gemuk

d. Jangan makan terlalu kenyang

e. Jangan segera tidur setelah makan dan menghidari makan

malam terlambat

f. Jangan merokok dan hindari obat obat yang dapat menurunkan

SEB (spinkter esofagus bawah) seperti kafein,aspirin,teofilin,dll.

Tahap II

Menggunakan obat obatan seperti :

a. Obat prokinetik yang bersifat mempercepat peristaltik dan

meninggikan tekan SEB,misalnya metokloramid : 0,1Mg per


4/33

kilogram BB 2 X 1 sebelum makan dan sebelum tidur. Obat

betanekol : 0,1Mg/Kg BB 2X1 sebelum makan dan sebelum tidur.

b. Obat anti sekretorik untuk mengurangi keasaman lambung dan

menurunkan jumlah sekresi asam lambung,umumnya

menggunakan antagonis reseptor H2 seperti ranitidin : 2Mg/Kg

BB 2X1, famotidin : 20Mg 2X1 atau 40Mg sbelum tidur

(dewasa),dan jenis penghambat pompa ion hidrogen seperti

omeprazole : 20Mg 1-2X/hari untuk dewasa dan 0,7Mg/KG

BB/hari untuk anak.

c. Obat pelindung mukosa seperti subtralvat : 0,1-1G/dosis 2X1, di

berikan sebagai campuran dalam 5-15 Ml air

d. Antasida dosis 0,5-1Mg/Kg BB 1-2jam setelah makan atau

sebelum tidur,untuk menurukan refluks asam lambung ke

esofagus

Tahap III

Pembedahan anti refluks pada kasus kasus tertentu denga indikasi

antara lain malnutrisi berat PRGE persisten,dll. Oprasi yang tersering

dilakukan yaitu fundoplikasi nissen,hill dan belsey. Yaitu dibuat

semacam katup buatan pada pertemuan gastro sampai esofagus

dengan menutup atau merajut fundus gaster di sekitar bagian bawah

esofagus.

f. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Endoskopi

Dewasa ini endoskopi merupakan pemeriksaan pertama yang dipiliholeh evaluasi pasien dengan dugaan PRGE (penyakit refluks gastro

esofagus).namun harus di ingat bahwa PRGE tidak selalu di sertai

kerusakan mukosa yang dapat dilihat secara mikroskopik dan dalam

keadaan ini merupakan biopsi. Endoskopi menetapkan tempat asal

perdarahan,striktur,dan berguna pula untuk pengobatan(dilatasi

endoskopi).


5/33

2. Radiologi

Pemeriksaan ini kurang peka dan sering kali tidak menunjukan

kelainan,terutama pada kasus esofagitis ringan.disamping itu hanya

sekitar 25% pasien PRGE menunjukan refluks barium secara

spontan pada pemeriksaan fluoroskopi. Pada keadaan yang lebih

berat,gambar radiologi dapat berupa penebalan dinding dan lipatan

mukosa,tungkak,atau penyempitan lumen.

3. Tes Provokatif

a. Tes Perfusi Asam (Bernstein) untuk mengevaluasi kepekaan

mukosa esofagus terhadap asam. Pemeriksaan ini degan

menggunakan HCL 0,1 % yang dialirkan ke esofagus. Tes

Bernstein yang negatif tidak memiliki arti diagnostik dan tidak

bisa menyingkirkan nyeri asal esofagus. Kepekaasn tes perkusi

asam untuk nyeri dada asal esofagus menurut kepustakaan

berkisar antara 80-90 %

b. Tes Edrofonium

Tes farmakologis ini menggunakan endrofonium yang

disuntikkan intravena. Dengan dosis 80 g/kg BB untuk

menentukkan adanya komponen nyeri motorik yang dapat dilihat

dari rekaman gerak peristaltik esofagus secara manometrik

untuk memastikan nyeri dada asal esofagus.

4. Pengukuran Ph dan tekanan esofagus

Pengukuran pH pada esofagus bagian bawah dapat memestikan

ada tidaknya RGE (Refluks gastro esofagus), pH dibawah 4 pada

jarak 5 cm diatas SEB (Sfhingter esofagus bawah) dianggap

diagnostik untuk RGE. Cara lai untuk memastikan nyeri dada

dengan RGE adalah menggunakan alat yang mencatat secara terus

menerus selama 24 jam pH intra esofagus dan tekanan manometrik

esofagus. Selama rekaman pasien dapat memberi tanda serangan

dada yang dialamiya, sehingga dapat dilihat pada hubungan antara

serangan dan pH esofagus / gangguan motorik esofagus. Dewasa


6/33

ini tes terssebut dianggapa sebagai gold standar untuk memastikan

adaya PRGE.

5. Tes PPI (Proton Pump Inhibitor)

Gologan obat ini menyekresi produksi asam lambung dengan

menghambat molekul di kelenjar lambung yang bertanggung jawab

menyekresi asam lambung, biasa disebut pompa asam lambung

(Lowe, 2004).

6. Tes Gastro-Esophageal scintigraphy

Tes ini mengguakan bahan radio isotop untuk penilaian

pengosongan esofagus yang sifatnya non invasif

(Djajapranata,2001).

7. Pemeriksaan Esofagogram

Pemeriksaan ini dapat menemukan kelainan berupa penebalan

lipatan mukosa esofagus, erosi, dan striktur (penyempitan).

g. PROGNOSIS

Gejala GERD biasanya berjalan perlahan-lahan, sangat jarang terjadi

episode akut atau keadaan yang bersifat mengancam nyawa (jarang

menyebabkan kematian). Prognosis dari penyakit ini baik jika derajat

kerusakan esofagus masih rendah dan pengobatan yang diberikan

benar pilihan dan pemakaiannya. Pada kasus-kasus dengan esofagitis

grade D dapat masuk tahap displasia sel sehingga menjadi Barrets

Esofagus dan pada akhirnya Ca Esofagus.

2. KONSEP KEPERAWATAN

a. Pengkajian Keperawatan

1. Keluhan utama

Keluhan pirosis (nyeri dengan sensasi terbakar pada

esophagus)

Disfagia (gangguan menelan). Tentukan berapa lama keluhan

muncul dan apakah disertai dengan penurunan berat badan.


7/33

Odinofagia (nyeri saat menelan)

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Sering kali merasakan nyeri dua bulan terkhir dan merasakanmembakar ditengah dada saat menelan makanan

Memuntahkan makanan yang belum selesai tercerna

Mengalami kesulitan saat makan dan minum

3. Pola Fungsi Keperawatan

Aktivitas dan istirahat

Data Subyektif:

Klien mengatakan agak sulit beraktivitas karena nyeri di

daerah epigastrium, seperti terbakar.

Data obyektif :

Tidak terjadi perubahan tingkat kesadaran.

Tidak terjadi perubahan tonus otot.

Sirkulasi

Data Subyektif:

Klien mengatakan bahwa ia tidak mengalami demam.

Data Obyektif:

Suhu tubuh normal (36,5-37,5 oC)

Kadar WBC meningkat.

Eliminasi

Data Subyektif:

Klien mengatakan tidak mengalami gangguan eliminasi.

Data obyektif:

Bising usus menurun (


8/33

Klien mengatakan tidak nafsu makan.

Klien mengatakan susah menelan.

Klien mengatakan ada rasa pahit di lidah.

Data Obyektif: Klien tampak tidak memakan makanan yang disediakan.

Nyeri / kenyamanan

Data Subyektif:

Klien mengatakan mengalami nyeri pada daerah

epigastrium.

P : nyeri terjadi akibat perangsangan nervus padaesophagus oleh cairan refluks.

Q : klien mengatakan nyeri terasa seperti terbakar

R : klien mengatakan nyeri terjadi pada daerah

epigastrium.

S : klien mengatakan skala nyeri 1-10.

T : klien mengatakan nyerinya terjadi pada saat menelan

makanan. Nyeri pada dada menetap.

Data Obyektif:

Klien tampak meringis kesakitan.

Klien tampak memegang bagian yang nyeri.

b. Diagnosa Keperawatan

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

2. Kekurangan volume cairan kurang dari kebutuhan

3. Nyeri Akut

4. Ansietas

5. Gangguan menelan

c. Intervensi

NO DIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN DAN

KRITERIA HASIL

INTERVENSI (NIC)


9/33

(NOC)

1 Ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari

kebutuhan

Setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama .....x 24 jam,nutrisi pada klien dapat

diatasi dengan kriteria

hasil:

Status hasil:

Peningkatan berat

badan sesuai

dengan tujuan skala

4

Tidak ada tanda-

tanda malnutrisi

skala 4

Tidak ada

penurunan berat

badan yang berarti

skala 4

Mengidentifikasi

skala nutrisi skala 4

Stamina dan energi

ada skala 4

Diskusikan pada

pasien makanan

yang disukainyadan makanan

yang tidak

disukainya.

Buat jadwal

masukan tiap

jam.

Anjurkan

mengukur

cairan/makanan

dan minum

sedikit demi

sedikit atau

makan secara

perlahan.

Beritahu pasien

untuk duduk saat

makan/minum.

Tekankan

pentingnya

menyadari

kenyang dan

menghentikan

masukan.

Timbang berat

badan tiap hari.

Buat jadwal

teratur setelah

pulang.

Kolaborasi


10/33

dengan ahli gizi

2 Kekurangan volume

cairan kurang darikebutuhan

Setelah dilakukan

tindakan keperawatanselama .....x 24 jam,

defisit volume cairan

pada klien dapat

diatasi dengan kriteria

hasil:

Mempertahankan

urine output sesuai

dengan usia BB, BJ

urine normal skala

4

Monitor status

hidrasi Kaji tanda vital,

catat perubahan

TD, takikardi,

turgor kulit dan

kelembaban

membran

mukosa.

Berikan cairan

tambahan IV

sesuai indikasi.

Dorong masukan

oral bila mampu

3 Nyeri Akut Setelah dilakukan


selama ......x 24 jam,

pasien tidak

mengalami nyeri,

dengan kriteria hasil:

Mampu mengontrol

nyeri (tahu

penyebab nyeri,

mampu

menggunakan

tehnik

nonfarmakologi

untuk mengurangi

nyeri, mencari

bantuan).

Melaporkan bahwa

Kurangi faktor

presipitasi nyeri

Tingkatkan

istirahat

Berikan informasi

tentang nyeri

seperti penyebab

nyeri, berapa

lama nyeri akan

berkurang, dan

antisipasi

ketidaknyamana

n prosedur.

Ajarkan tentang

teknik

nonfarmakologi

seperti teknik


11/33

nyeri berkurang

dengan

menggunakan

manajemen nyeri.

Mampu mengenali

nyeri (skala,

intensitas, frekuensi

dan tanda.

Tanda vital dalam

rentang normal

relaksasi nafas

dalam, distraksi

dan kompres

hangat/dingin.

Berikan

analgesik untuk

mengurangi nyeri

4 Ansietas Setelah dilakukan


selama .....x 24 jam,

ansietas pada klien

dapat diatasi dengan

kriteria hasil:

Menyingkirkan

tanda kecemasan

skala 4.

Merencanakan

strategi koping skala

4.

Intensitas

kecemasan skala.

Mencari informasi

untuk menurunkan

cemas skala 4

Dorong pasien

untuk

mengungkapkan

pikiran dan

perasaan.

Berikan informasi

yang dapat

dipercaya dan

konsisten dan

dukungan untuk

orang terdekat.

Tingkatkan rasa

tenang dan

lingkungan

tenang.

Pertahankan

kontak sering

dengan pasien,

bicara dengan

menyentuh bila

tepat.

5 Gangguan menelan

berhubungan dengan

Setelah dilakukan


Pantau gerakan

lidah klien saat


12/33

penyakit refluks

gastroesofagus

selama 2x24 jam, klien

dapat menunjukkan

perawatan diri : makan

yang ditandai dengan :

Mengidentifikasi

factor

emosi/psikologis

yang memengaruhi

menelan

Makan tanpa

tersedak atau

aspirasi

Tidak ada

kerusakan otot

tenggorok atau

fasial, menelan,

menggerakkan

makan

Pantau adanya

penutupan bibir

saat makan,minum, dan

menelan.

Kaji mulut dari

adanya makanan

setelah makan.

Pendidikan untuk

pasien/keluarga

Ajarkan pasien

untuk menggapai

makanan di bibir

atau di pipi

dengan

menggunakan

lidah

Ajarkan

pasien/pemberi

perawatan

tentang tindakan

kegawatan

terhadap

tersedak

Aktivitas

kolaboratif

Konsultasikan

dengan ahli gizi

tentang makanan

yang mudah

ditelan

Kolaborasikan


13/33

dengan ahli

terapi wicara

untuk

mengajarkan

keluarga pasien

tentang program

d. Daftar Kata Sulit

1. BMI

2. Djfhkg

3. Dfkdghf

4. Dfksdhk

5. Djfhdk

6. Dhdk

7. Dhfkdh

8. Hdfkdhfgk

9. Djfhksdfg

10. Djffdfgk

11. Dhfjhsdfgki

12. Dhfksdhgk

13. Hfjsdgfj

14. Dgfjgd

15. Dfjgdfgj

16. Dgfdjg

17. Ddfgjdghj

18. Dfjdgk

19. Dhfjsdgk

20. Dhkdhgk

21. Dhgjdfhgf

22. Vhkdghfk

23. Gfdjghsj

24. Vghkghk

25. djsgisgt


14/33

e. Daftar Pertanyaan

1. Tuliskan anatomi sistem gastrointestinal atas mulai dari mulut sampai

esofagus

2. Fungsi dari sistem gastrointestin==al atas mulai dari mulut sampai esofagus

3. Tuliskan sekresi yang terdapat pada mulut sampai esofagus dan cara

mengaturnya

4. Apa yang terjadi pada proses menelan

5. Jelaskan proses pencernaan dalam mulut

6. Apa hubungannya jumlah pemasukan kalori yang kurang dengan penurunan

BB

7. Penyebab masalah utama dan bagaimana dampak kehidupannya

8. Jelaskan gangguan pada proses menelan

9. Tuliskan pemeriksaan diagnostik pada Tn.Andi

10. tuliskan diagnosa pada masalah Tn.Andi

BAB II

HASIL

A. Jawaban kata sulit

1. BMI dalah Body Maks Indeks adalah sebuah angka kalkulasi dari berat

badan dan tinggi badan seseorang. Indeks massa tubuh memberikan

indikator yang bisa dipercaya mengenai kegemukan tubuh bagi kebanyakan

orang dan pengukuran ini digunakan untuk screening kategori berat badan

yang mungkin bisa mengarah atau mendorong serta berpengaruh pada

gangguan atau masalah kesehatan.


15/33

Rumus:

Satuan Metrik menurut sistem satuan internasional : BMI = kilogram / meter2

BMI = b / t2

dimana b adalah berat badan dalam satuan metrik kilogram dan t adalah

tinggi badan dalam meter.

BMI Klasifikasi


16/33

Bagian rongga mulut ( bagian ) dalam yaitu rongga yang dibatasi

sisinya oleh tulang maksilaaris, palatum dan mandibularis di

sebelah belakang bersambung dengan faring.

Selaput lendir mulut ditutupi ephitelium yang ber lapis-lapis ,

dibawahnya terletak kelenjar-kelenjar halus yang mengeluarkan

lendir, selaputini kaya akan pembuluh daraah juga memuat banyak

ujung saraf asesoris. Di sebealh luar mulut ditutupi oleh kulit dan di

sebelah dalam ditutupi oleh selaput lendir mukosa

Ada beberapa bagian yang perlu diketahui :

Palatum

Palatum durum yang tersusun atas tajuk-tajuk palatum dari

sebelah depan tulang maksilaris

Palatum mole terletak dibelakang yang merupakan lipatan

menggantung yang dapat bergerak, terdiri dari jaringan fibrosa

dan selaput lendir.

Rongga mulut

Bagian gigi terdapat gigi (anterior) tugasnya memotong yang

sangat kuat dan gigi posterior tugasnya menggiling.

Pada umumnya otot-otot pengunyah di persarafi oleh cabang

motorik dari saraf cranial ke 5. Dan proses mengunyah di control

oleh nucleus dalam batang otak. Perangsangan formasio

retikularis dekat pusat batang otak untuk pengecapan dapat

menimbulakan pergerakan mengunyah secara ritmis dan kontinu.

Mengunyah makanan bersifat penting untuk pencernaan semua

makanan, terutama untuk sebagian besar buah dan syur-sayuran

mentah karena zat ini mempunyai membrane selulosa yang tidak

dapat dicerna diantara bagian-bagian zat nutrisi yang harus di

uraikan sebelum dapat digunakan


17/33

Manusia memiliki susunan gigi primer dan sekunder

Gigi primer, dimulai dari tuang diantara dua gigi depan

yang terdiri dari 2 gigi seri, 1 taring, 3 geraham dan untu

total keseluruhan 20 gigi

Gigi sekunder, terdiri dari 2 gig seri, 1 taring, 2 premoral

dan 3 geraham utuk total keseluruhan 32 buah.

Juga gigi ada 2 macam yaitu,

Gigi sulung, mulai tumbuh pada anak-anak umur 6-7

bulan.

Gigi tetap (gigi permanen) tumbuh pada umur 6-18

tahun jumlahnya 32 buah

Fungsi gigi adalah dalam proses matrikasi

(pengunyahan). Makanan yang masuk kekedalam

mulut di potong menjaid bagian-bagian kecil dan

bercamput dengan saliva unutk membentuk bolus

makanan yang dapat ditelan

Lidah

Indera pengecap terdiri dari kurang lebih 50 sel-sel epitel bebrapadiantaranya disebut sel sustentakular dan yang lainnya di sebut

sel pengecap. Lidah berfungsi untuk menggerakan makan saat

dikunyah atau ditelan. Lidah terdiri dari otot serat lintang dan

dilapisi selaput lendir. Dibagian pangkal lidah terdapat epiglottis

berfungsi untuk menutup jalan nafas pada waktu menelan supaya

makanan tidak masuk kejalan nafas. Kerja otot dapat di gerakkan

3 bagian:

Radiks lingua = pangkal lidah

Dorsum lingua = punggung lidah

Apek lingua = ujung lidah

Pada lidah terdapat indera peraba dan perasa

Asin dibagian lateral lidah

Manis dibagian ujung dan anterior lidah

Asam, dibagian lateral lidah


18/33

Pahit dibagian belakang lidah

Kelenjar ludah

Yaitu kelenjar yang memiliki duktus yaitu duktus duktus wartoni

dan duktus stensoni. Kelenjar ii mensekresikan saliva jedalan

rongga oral di hasilkan di dalam rongga mulut dipersarafi oleh

saraf tak sadar

Kelenjar parotis, letaknya dibawah depan dari telinga diantara

proses mastoid kiri dan kanan mandibularis pada duktus

stensoni.

Kelenjar submaksilaris terletak dibawah fongga mulut bagian

belakang, dukts wartoni

Kelenjar subliingualis, dibawah selaput lendir, bermuara di

dasar raongga mulut.

KENDALI SYARAF PADA SALIVA

Aliran saliva dapt dipicu oleh oleh stimulus psikis (pikiran dan

makanan), mekanis atau kimiawi. Stimulus dibawa melalui syaraf

eferen melalui syaraf cranial 5,7,9,10 menuju medulla. Semua

kelenjar saliva di persyarafi serabut simpati dan para simpatis

Kandungan saliva Terdiri dari sekresi serosa 98% air da

mengandung amylase serta ion. Juga sekresi mucus yang lebih

kental dan lebih sedikit mengandung glikoprotein

b. Faring

Faring merupakan sauran yang memyiki panajng sekitar 1 cm yang

menghubungkan nasal dan rongga mulut kepada laring. Faring dibagi

menjadi 3 bagian yaitu nashoparing, oroparing, laringoparing.

Nasoparhing

Nasofaring terdapt 2 struktur yaitu saluran yang menghubungkan

tuba eustachius dan tuba audithory yang menghubungkan

nashoparing dengan telinga bagian tengah.


19/33

Oropharing

Orofaring yaitu bagian tengah pharing antara paratum lunak dan

tulang hyoid. Pada bagian ini traktus respiratory dan traktus

digestif menyilang dimana oropharing merupakan bagian kedua

saluran ini.

Laryngoparing

Laryngofaring merupakan posisi terendah dari pharing. Pada

bagian ini system respirasi menjadi terpisah dari system digestive.

Makan masuk kebagian belakang eshopagus dan udara masuk

ke laring. Faring merupakan organ yang menghubungkan rongga

mulut dengan kerongkongan didalam lengkung faring terdapat

tonsil. Makanan melalui epiglottis lateral melalui resus reformis

masuk ke eshofagus tanpa membahayakan jalan udara. Gerakan

menelan mencegah masuknya makanan ke jalan udara, pada

waktu yang sama jalan udara ditutup sementara. Permulaan

menelan, otot mulut da lidah berkontraksi secara bersaman

c. Esofagus.

Merupakan saluran yang menghubungkan tekak dengan lambung.

Fungsi eshopagus menggerakkan makanan dari faring ke lambung

panjangnya sekitar 9-25 cm diameter 2,54 cm dari faring sampai pintu

masuk kardiak dibawah lambung.

Esophagus berawal dari laringoraring melalui hiatus eshopagus.

Esophagus terletak dibelakang trakea depan tulang punggung

menembus dia fragma masuk keabdomen dan menyambung

kelambung.

Lapisan terdiri dari 4 lapisan yaitu mucosa, submucosa , otot dan

jaringan ikat regang. Makanan berjalan dalam esophagus dengan

gerakkan peristaltic. Mucosa eshopagus memproduksi mucus untuk


20/33

melumasi dan melindungi eshopagus tetapi eshopagus tidak

memproduksi enzim pencernaan.

Dinding esofagus terdiri dari 4 lapisan, yaitu :

1. Mukosa

Terbentuk dari epitel berlapis gepeng bertingkat yang berlanjut ke

faring bagian atas, dalam keadaan normal bersifat alkali dan tidak

tahan terhadap isi lambung yang sangat asam

2. Sub Mukosa

Mengandung sel-sel sekretoris yang menghasilkan mukus yang

dapat mempermudah jalannya makanan sewaktu menelan dan

melindungi mukosa dari cedera akibat zat kimia.

3. Muskularis

otot bagian esofagus, merupakan otot rangka. Sedangkan otot

pada separuh bagian bawah merupakan otot polos, bagian yang

diantaranya terdiri dari campuran antara otot rangka dan otot

polos.

4. lapisan bagian luar (Serosa)

Terdiri dari jaringan ikat yang jarang menghubungkan esofagus

dengan struktur-struktur yang berdekatan, tidak adanya serosa

mengakibatkan penyebaran sel-sel tumor lebih cepat (bila ada

kanker esofagus) dan kemungkinan bocor setelah operasi lebih

besar.

2) Fungsi dari sistem gastrointestinal atas mulai dari mulut sampai esofagus

mulut

Mulut merupakan saluran pertama yang di lalui makanan. Pada rongga

mulut, dilengkapi dengan alat cerna dan kelenjar pencernaan untuk

membantu pencernaan makanan. Pada mulut terdapat.

Gigi memiliki fungsi memotong,mengoyak danmenggiling makanan

menjadi partikel yang kecil kecil.


21/33

Lidah memiliki peranmengatur letak makanan di dalam mulut serta

mengecap rasa makanan.

Kelenjar ludah memiliki 3 kelenjar ludah pada rongga mulut,ketiga

kelenjar ludah tersebut menghasilkan ludah setiap harinya sampai

1 sampai 2,5 liter ludah.

Kerongkongan (esofagus)

Merupakan saluran yang menghubungkan antara rongga mulut dengan

lambung.pada ujung saluran esofagus setelah mulut terdapat daerah

yang disebut faring. Pada faring terdapat klep,yaitu epiglotis yang

mengatur makanan agar tidak masuk ke trakea (tenggorokan). Fungsi

esofagus adalah menyalurkan makanan ke lambung. Agar makanan

dapat berjalan sepanjang esofagus, terdapat gerakan peristaltik

sehingga makanan dapat berjalan menuju lambung.

sekresi saliva

Saliva mengandung 2 tipe sekresi protein yang utama :

Sekresi serous (kelenjar parotis) yang mengandung ptialin

(amilase) untuk mencerna serat

Sekresi mukus (kelenjar submandibularis) yang mengandung

musin untuk tujuan pelumasan dan perlindungan permukaan.

3) Tuliskan sekresi yang terdapat pada mulut sampai esofagus dan cara

mengaturnya?

Jawab:

sekresi saliva

Saliva mengandung 2 tipe sekresi protein yang utama :

Sekresi serous (kelenjar parotis) yang mengandung ptialin (amilase)

untuk mencerna serat

Sekresi mukus (kelenjar submandibularis) yang mengandung musin

untuk tujuan pelumasan dan perlindungan permukaan.

Kelenjar sublingualis (Tipe mukus anserous) cara pengaturannya

dikendalikan melalui refleks lidah. Refleks tersebut tidak di atur oleh


22/33

lidah,esofagus,lambung dan usus halus,melainkan di atur di daerah

korteksserebri dengan rangsangan

melihat,menghidu,mendengar,dan memikirkan makanan. Dengan

perangsangan saraf simpatik,sekresi saliva menjadi encer,volume

menjadi besar,dan kandungan bahan organik sedikit fasodilatasi

pada kelenjar ludah/saliva.

Sekresi esofagus bersifat mukoid yaitu memberi pelumas untuk

pergerakan makanan melalui esofagus.pada permukaan esofagus

terdapat kelenjar mukosa komposita. Bagian badan utamanya dibatasi

oleh banyak kelenjar mukosa simplek yang berfungsi untuk mencegah

sekresi mukosa oleh makanan yang baru masuk. Kelenjar komposita

yang terletak pada perbatasan esofagus dengan lambung berfungsi

untuk melindungi dinding esofagus dari pencernaan getah lambung.

Pada peralihan esofagus ke lambung terdapat spinter kardiac yang di

bentuk oleh lapisan otot sirkuler esofagus. Spinter ini secara refleks

pada akhir proses menelan.

4) Apa yang terjadi pada proses menelan?

Jawab:

Proses menelan ada beberapa fase yaitu:

FASE ORAL

Pada fase oral ini akan terjadi proses pembentukan bolus makanan

yang dilaksanakan oleh gigi geligi, lidah, palatum mole, otot-otot pipi dan

saliva untuk menggiling dan membentuk bolus dengan konsistensi dan

ukuran yang siap untuk ditelan. Proses ini berlangsung secara di sadari.

FASE FARINGEAL

Fase ini dimulai ketika bolus makanan menyentuh arkus faring anterior

(arkus palatoglosus) dan refleks menelan segera timbul. Pada fase

faringeal ini terjadi :

Tensor veli palatini (n.V) dan m. Levator veli palatini (n.IX, n.X dan

n.XI) berkontraksi menyebabkan palatum mole terangkat, kemudian


23/33

uvula tertarik keatas dan ke posterior sehingga menutup daerah

nasofaring.

genioglosus (n.XII, servikal 1), m ariepiglotika (n.IX,nX)

m.krikoaritenoid lateralis (n.IX,n.X) berkontraksi menyebabkan

aduksi pita suara sehingga laring tertutup.

Laring dan tulang hioid terangkat keatas ke arah dasar lidah karena

kontraksi m.stilohioid, (n.VII), m. Geniohioid, m.tirohioid (n.XII dan

n.servikal I).

Kontraksi m.konstriktor faring superior (n.IX, n.X, n.XI), m.

Konstriktor faring inermedius (n.IX, n.X, n.XI) dan m.konstriktor

faring inferior (n.X, n.XI) menyebabkan faring tertekan kebawah

yang diikuti oleh relaksasi m. Kriko faring (n.X)

Pergerakan laring ke atas dan ke depan, relaksasi dari introitus

esofagus dan dorongan otot-otot faring ke inferior menyebabkan

bolus makanan turun ke bawah dan masuk ke dalam servikal

esofagus. Proses ini hanya berlangsung sekitar satu detik untuk

menelan cairan dan lebih lama bila menelan makanan padat.

FASE ESOFAGEAL

Pada fase esofageal proses menelan berlangsung tanpa disadari. Bolus

makanan turun lebih lambat dari fase faringeal yaitu 3-4 cm/ detik.

Fase ini terdiri dari beberapa tahapan :

dimulai dengan terjadinya relaksasi m.kriko faring. Gelombang

peristaltik primer terjadi akibat kontraksi otot longitudinal dan otot

sirkuler dinding esofagus bagian proksimal. Gelombang peristaltik

pertama ini akan diikuti oleh gelombang peristaltik kedua yang

merupakan respons akibat regangan dinding esofagus.

Gerakan peristaltik tengah esofagus dipengaruhi oleh serabut saraf

pleksus mienterikus yang terletak diantara otot longitudinal dan otot

sirkuler dinding esofagus dan gelombang ini bergerak seterusnya

secara teratur menuju ke distal esofagus.


24/33

Cairan biasanya turun akibat gaya berat dan makanan padat turun

karena gerak peristaltik dan berlangsung selama 8-20 detik. Esophagal

transit time bertambah pada lansia akibat dari berkurangnya tonus otot-

otot rongga mulut untuk merangsang gelombang peristaltik primer.

5) Proses pencernaan dalam mulut terdapat 2 fase :

- Secara mekanik dan kimiawi

Proses pencernaan secara mekanik yag terjadi di dalam mulut di lakukan

oleh gigi yaitu gigi insisifus yang berfungsi memotong makanan, kaninus

yang berfungsi sebagai menyobek makanan dan graham diantara

premolar dan molar yang berfungsi menghancurkan makanan dari yang

besar hingga mejadi kecil.

- Proses pencernaan secara kimiawi yang terjadi di dalam mulut dilakukan

oleh beberapa kelenjar di antaranya sublingual,mengeluarkan enzim

lipase yang mengubah tepung/glukosa menjadi maltosa.

Submandibularis mengeluarkan enzim pitialin yang berfungsi mencerna

makanan berserat, submandibularis mengeluarkan mukus yang bersifat

serusin yang berfungsi melumasi permukaan makanan. Dan enzim

amilase yang berfungsi mencerna penyerapan makanan.

6) Apa hubungannya jumlah pemasukan kalori yang kurang dengan penurunan

BB?

Jawab:

Kalori berfungsi sebagai sumber energy dan cadangan makanan dalam

tubuh hubungannya adalah jika jumlah pemasukan kalori kurang dari

kebutuhan tubuh maka akan menyebabkan penurunan BB

7) Penyebab masalah utama dan bagaimana dampak kehidupannya?

Jawab:

Penyebabnya sering merasakan nyeri membakar pada bagian tengah dada

saat menelan makanan dan kadang memuntahkan makanan yang belum

tercerna.karena nyeri dapat di sebabkan karena refluks asam lambung /


25/33

sekret empedu kedalam esofagus bagian bawah kedua sangat mengiritasi

mukosa. Refluks yang menetap di sebabkan oleh inkopetensi spingter

esofagus bagian bawah. Nyeri saat menelan dapat dirasakan sebagai

sensasi ketat/ membakar itu juga dapat disebkan oleh spasme esofagus

yang di sebabkan oleh peradangan akut.

8) Jelaskan gangguan pada proses menelan?

Jawab:

Secara medis gangguan pada peristiwa deglutasi disebut disfagia atau sulit

menelan, yang merupakan masalah yang sering dikeluhkan baik oleh pasien

dewasa, lansia ataupun anak-anak.

Menurut catatan rata-rata manusia dalam sehari menelan sebanyak kurang

lebih 2000 kali, sehingga masalah disfagia merupakan masalah yang sangat

menggangu kualitas hidup seseorang.

Disfagia merupakan gejala kegagalan memindahkan bolus makanan dari

rongga mulut sampai ke lambung. Kegagalan dapat terjedi pada kelainan

neuromuskular, sumbatan mekanik sepanjang saluran mulai dari rongga

mulut sampai lambung serta gangguan emosi .

Disfagia dapat disertai dengan rasa nyeri yang disebut odinofagia.

Berdasarkan difinisi menurut para pakar (Mettew, Scott Brown dan Boeis)

disfagia dibagi berdasarkan letak kelainannya yaitu di rongga mulut,

orofaring, esofagus atau berdasarkan mekanismenya yaitu dapat menelan

tetapi enggan, memang dapat menelan atau tidak dapat menelan sama

sekali, atau baru dapat menelan jika minum segelas air, atau kelainannya

hanya dilihat dari gangguan di esofagusnya.

9) Tuliskan pemeriksaan diagnostik pada Tn.Andi?

Jawab:

Endoskopi

Endoskopi adalah prosedur di mana alat yang disebut Endoskopi

memeriksa bagian esofagus. Ini adalah sebuah tipis panjang tabung


26/33

fleksibel dengan kamera di ujungnya. Kamera mengirim gambar dari

wilayah diperiksa ke monitor eksternal. Endoskopi dimasukkan ke dalam

mulut dan dilewatkan ke dalam kerongkongan.

Pasien biasanya terjaga tetapi sedated selama prosedur. Endoskopi

memeriksa bagian esofagus mungkin iritasi dan peradangan yang

disebabkan oleh asam regurgitating. Itu juga dapat menyingkirkan lebih

serius kondisi yang juga dapat menyebabkan mulas, seperti kanker

perut atau esofagus.

Setelah Endoskopi lesi dinilai untuk keparahan menggunakan sistem

penilaian Savary Miller;

1. Grade 1: satu atau beberapa erosi pada satu lipatan.

2. Grade 2: beberapa erosi yang mempengaruhi beberapa lipatan.

Erosi mungkin anak sungai.

3. Grade 3: beberapa erosi lingkar atau bulat.

4. Grade 4: Maag, stenosis atau memperpendek esofagus.

5. Grade 5: Barrett's epitelium. Metaplasia kolumnar (selular

perubahan pada tingkat miscroscopic) dalam bentuk ekstensi

(Kepulauan atau lidah) melingkar atau non-melingkar.

Manometry

Manometry disarankan jika Endoskopi tidak menemukan bukti

kerusakan esofagus. Ini menilai kekuatan rendah esophageal sphincter

(LES). Mengukur tingkat tekanan di dalam otot sphincter.

Selama prosedur salah satu lubang hidung akan numbed menggunakan

topikal penawar sakit. Sebuah tabung kecil akan kemudian diteruskan ke

bawah ke dalam kerongkongan sampai LES.

Tabung berisi sejumlah tekanan sensor yang terhubung ke komputer

eksternal. Pasien kemudian diberikan beberapa makanan dan minuman

untuk menelan dan tekanan pada LES direkam.


27/33

Tes manometry mengambil sekitar 20 sampai 30 menit dan biasanya

tidak menyakitkan. Ini dapat meninggalkan mimisan sedikit atau sakit

tenggorokan, tetapi ini biasanya menyelesaikan tanpa pengobatan.

Manometry dapat berguna untuk mengkonfirmasi diagnosis GERD dan

juga membantu untuk mendeteksi kondisi lain seperti kejang otot atau

achalasia cardia (cacat esofagus otot).

24 jam pH pemantauan

Jika manometry mampu mendeteksi GERD 24 jam pH pemantauan

dianjurkan. pH adalah satuan ukur yang digunakan dalam kimia, dan

menjelaskan bagaimana asam solusi. Semakin rendah tingkat pH, lebih

asam solusi.

Tes ini terlihat pada tingkat pH sekitar esofagus. Sebelum ujian pasien

disarankan untuk menghentikan semua GERD obat untuk setidaknya 7

hari. Selama tes, tabung kecil yang mengandung pesawat akan

melewati lubang hidung ke esofagus. Hal ini biasanya dilakukan setelah

menerapkan anestesi lokal dalam hidung. Probe terhubung ke perangkat

rekaman portabel yang dipakai di sekitar pergelangan tangan.

Sepanjang periode 24 jam tes pasien menekan tombol ketika dia

menyadari gejala. Diet biasa memastikan rekaman biasa. Jika hasil tes

menunjukkan peningkatan tingkat pH yang tiba-tiba setelah makan,

GERD dapat didiagnosis.

PH nirkabel pemantauan kapsul juga akan dituntut untuk tujuan yang

sama. Ada tidak ada standar emas untuk mendiagnosa GERD namun

24 jam pH pemantauan adalah standar diterima untuk mendirikan atau

tidak termasuk kehadirannya. Impedansi esofagus dan pH melalui

hidung kateter digunakan untuk memeriksa refluks sebenarnya dan

perubahan di pH.


28/33

Tes menelan barium

Ini menilai kemampuan untuk menelan dan juga menemukan situs

masalah. Tes sering dapat mengidentifikasi penyumbatan atau masalah

dengan otot-otot yang digunakan selama menelan.

Pasien diberikan barium solusi untuk minum. Barium adalah kimia

beracun. Kemudian serangkaian sinar x dada diambil untuk melihat

bagaimana Barium bergerak ke bawah esofagus ke perut. Tes

membantu dalam deteksi hiatus hernia juga.

Tes menelan Barium melibatkan puasa selama paling sedikit 6 jam

sebelum ujian. Menelan barium biasanya memakan waktu sekitar 15

menit untuk melakukan. Mungkin ada ringan mual atau sembelit setelah

tes. Ini biasanya menyelesaikan tanpa terapi.

Bangku mungkin putih selama beberapa hari setelah itu seperti barium

melewati sistem. Barium radiologi jarang berguna untuk mendiagnosa

GERD.

Tes darah

Tes darah rutin dilakukan untuk mencegah anemia.

10) Tuliskan diagnosa keperawatan dari kasus Tn. Andi?

Jawab:

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan

asam lambung ditandai dengan :

Ds : - klien mengeluh mengalami masalah makan dan minum

-Klien mengeluh sering memuntahkan makanan yang belum

tercerna

- Klien mengeluh merasakan nyeri pada bagian tengah dada saat

menelan makanan.

Do : - BB menurun selama 2bulan

-Klien nampak muntah saat makan.

- resiko intoleransi aktifitas berhubungan dengan intake inadekuat.


29/33

Defisit volume cairan berhubungan dengan peningkatan asam lambung

ditadai dengan:

Ds : - Klien mengeluh mengalami mual dan muntah

Do : - BB menurun

-Klien tampak mual dan muntah

nyeri akut berhubungan dengan iritasi mukosa lambung ditandai dengan

:

Ds : - klien mengeluh nyeri pada bagian tengah dada

Do : - klien nampak meringis kesakitan

Ansietas berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakit

Ds : -

Do: - klien tampak tidak dapat mengatasi penyakitnya

Kurang pengetahuan berhubungan dengan kecemasan


30/33

SKEMA/BAGAN SOLUSI

Komponen makanan ( kafein,

alkohol dan obat-obatan )

Tekanan LES

Gangguan fungsi

kontraksi dan

relaksasi LES

Sfingter esofagus bawah

mengalami gangguan ( relaksasi )

tidak adekuat

Kadar keasaman isi lambung

Refluks lambung ke esofagus

Tingkat keasaman

mengiritasi lambung

Perasaan panas pada

dada ( heartburn )

NYERI AKUT

Penurunan nafsumakan

KEBUTUHANNUTRISI KURANGDARI KEBUTUHANTUBUH

ANSIETAS

Odinofagia

GANGGUAN

MENELAN

Intake nutrisi inadekuat

BB menurun

Mual

Muntah

DEFISIT VOLUME

CAIRAN


31/33

DAFTAR PUSTAKA

Brunner and Sudarth. 1996. Buku Ajar Keperawatan medikal Bedah. Jilid

2. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta.

Price, Sylvia, dkk. 1994. Patofisiologi Konsep Klinik, Proses-Proses

Penyakit. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta.

Corwin, elizabeth J. 1999. Buku Saku PATOFISIOLOGI. Penerbit Buku

Kedokteran EGC : Jakarta.

http://doc-alfarisi.blogspot.com/2011/04/apa-yang-di-maksud-dengan-

body-mass.html

http://www.news-medical.net/health/Diagnosis-of-Gastro-Esophageal-

Reflux-Disease-%28GERD%29-%28Indonesian%29.aspx

http://juniatinkline-health.blogspot.com/2008/anatomi-gastrointestinal.html
http://doc-alfarisi.blogspot.com/2011/04/apa-yang-di-maksud-dengan-body-mass.htmlhttp://doc-alfarisi.blogspot.com/2011/04/apa-yang-di-maksud-dengan-body-mass.htmlhttp://doc-alfarisi.blogspot.com/2011/04/apa-yang-di-maksud-dengan-body-mass.htmlhttp://www.news-medical.net/health/Diagnosis-of-Gastro-Esophageal-Reflux-Disease-%28GERD%29-%28Indonesian%29.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Diagnosis-of-Gastro-Esophageal-Reflux-Disease-%28GERD%29-%28Indonesian%29.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Diagnosis-of-Gastro-Esophageal-Reflux-Disease-%28GERD%29-%28Indonesian%29.aspxhttp://juniatinkline-health.blogspot.com/2008/anatomi-gastrointestinal.htmlhttp://juniatinkline-health.blogspot.com/2008/anatomi-gastrointestinal.htmlhttp://juniatinkline-health.blogspot.com/2008/anatomi-gastrointestinal.htmlhttp://www.news-medical.net/health/Diagnosis-of-Gastro-Esophageal-Reflux-Disease-%28GERD%29-%28Indonesian%29.aspxhttp://www.news-medical.net/health/Diagnosis-of-Gastro-Esophageal-Reflux-Disease-%28GERD%29-%28Indonesian%29.aspxhttp://doc-alfarisi.blogspot.com/2011/04/apa-yang-di-maksud-dengan-body-mass.htmlhttp://doc-alfarisi.blogspot.com/2011/04/apa-yang-di-maksud-dengan-body-mass.html


32/33

LAPORAN KELOMPOK

MAKALAH TUTORIAL SKENARIO I

OLEH

KELOMPOK 1

1. FITRI AYU SANTRI

2. AYU ANDIRA WARDANA

3. FIRDA RUSDIN4. UMY RESTU MARANTY

5. CITA ANGGRAENI

6. RISNA

7. WA ODE SITTI EKA JUMRIANI

8. ASTATI

9. RABIATUL ADAWIAH

10. KARMI LESTARI

11. AHMAD MUHAYA

12. IRNAYANTI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MANDALA WALUYA

KENDARI

2013


33/33

Tugas Kelompok Modul i

Documents

Transcript of Tugas Kelompok Modul i