Türkiye’deki Durum;Problemler, Fırsatlar, Yapı ve Kültür

A. Tuncay TeksözPfizer TürkiyeSağlık Politikası KoordinatörüKapadokya30 Ekim 2009

Erişim

Tüm nüfusu kapsayan ve üretilen hizmet karşılığı ödeme yapacak bir finansman sisteminin kurulması

“Sağlıkta Dönüşüm Programı”

Her iki reformun ortak noktası : Genel Sağlık Sigortası

Tüm nüfusu eşit haklarla kapsamına alan, sağlık finansman sisteminin kurulması

Sevk zinciri uygulaması

Sağlık işletmelerinin özerkleştirilmesi

Aile hekimliği sistemi

Güçlü temel sağlık hizmetleri

Sağlık Bakanlığının planlayıcı, denetleyici rolü

Sosyal yardımların bir hak olarak tanımlanması ve sisteme entegre edilmesi

Emeklilik hak ve yükümlülüklerin tüm çalışanlar için eşitlenmesi

Sosyal güvenlik kurumlarının birleşmesi

TÜRKİYE SAĞLIK SİSTEMİNASIL BİR DÖNÜŞÜM İÇİNDEYİZ?

HakkaniyetKapsamın dikey ve

yatay olarak genişletilmesi

“Sosyal Güvenlik Reformu”

Maliyet

Verimlilik

2004’te Yola Böyle ÇıkılmıştıGSS Kamu Sağlık Harcaması Projeksiyonu, % GSYİH

0.0%

2.0%

4.0%

6.0%

8.0%

10.0%

12.0%

14.0%

Current UHI + Health Reform Only UHIGSS+Sağlıkta Dönüşüm ProgramıMevcut Durum Sadece GSS

Kapsam ArttıSSK ve Yeşil Kartta Nitelik de Değişti, Haklar Eşitlendi

  2004 2005 2006 2007 20082004-2008 % değişim

SSK 26.937.480 29.345.239 31.133.197 33.820.719 33.028.076 22,6%

BK** 6.956.223 6.965.651 7.052.753 7.166.015 7.330.497 5,4%

ES 2.635.696 2.754.550 2.738.541 2.823.268 2.873.274 9%

ADM 6.731.455 6.726.745 6.778.679 6.971.632 6.883.377 2,3%

YK 7.000.000 7.400.000 7.800.000 9.355.279 9.337.850 33,4%

Toplam 50.260.853 53.192.185 55.503.170 60.136.913 59.453.073 18,3%

Kaynak: SGK Bülten**: Prim borcu olan yaklaşık 7 milyon sigortalı dahil edilmemiştir.

Sağlık Güvencesi Kapsamındakiler

Erişim Göstergeleri Nicelik Açısından Olumlu

7.33 7.53 7.74 7.95 8.029.05 9.73 10.64

12.35

2.1 2.4 2.63 2.59 2.79 3.19 4.06 4.61 5.4

02468

101214

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Ayakta ve Yatarak Tedavi

Yatarak Tedavi (yılda 100 kişi başına)Ayakta Muayene (yılda kişi başına)

63%68% 70%

79% 81% 83%

33% 30% 27%20% 18% 16%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Sağlık Masrafları Karşılanma Kanalları

Sosyal güvenlik + Yeşil KartCepten Ödeme + Özel Sigorta

16941984 1955 1898 2014 2123

27703217

3709

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Doktor Başına Muayene

TÜİK Yaşam Memnuniyeti Çalışması

WHO HFA-DB, OECD Health DataWHO HFA-DB, OECD Health Data

Niteliğe İlişkin Ulaşılabilir Gösterge “Memnuniyet Anketi”

40 47 55 5266 63

39 2019 18

15 17

2133 26 30 18 20

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Sağlık Hizmetlerinden Memnuniyetmemnun kararsız memnun değil

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

2003 2004 2005 2006 2007 2008

%

Sosyal Güvenlik Kurumuna göre Sağlık Hizmetlerinden Memnuniyetı

SSK

BK

ES

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Kuruluşlara göre Sağlık Hizmetlerinden Memnuniyet

Sağlık Ocağı

Devlet Hastanesi

Özel hastane

Üniversite Hastanesi

5767 65 64 67 66

33 17 18 18 17 19

10 17 17 18 16 16

2003 2004 2005 2006 2007 2008

Sağlık durumundan MemnuniyetMemnun Orta Memnun Değil

TÜİK Yaşam Memnuniyeti Çalışması 2003-2008

Kişi Başı Kamu Sağlık Ödemeleri Birbirine Yaklaştı

Kaynak: SGK Bülten ve Maliye Bakanlığı Verileri, kendi hesaplarımız

0200400600800

10001200140016001800

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Sağlık HarcamalarıSSK

BK

ES

ADM

YK

Ortalama

0100200300400500600700800900

1000

2004 2005 2006 2007 2008 2009

İlaç HarcamalarıSSK

BK

ES

ADM

YK

Ortalama

Kişi başı kamu sağlık ve ilaç harcaması (2009 TL)

2004 2005 2006 2007 2008 2009

Toplam TL İlaç TL

Toplam TL İlaç TL

Toplam TL İlaç TL

Toplam TL İlaç TL

Toplam TL İlaç TL

Toplam TL İlaç TL

Sigortalı dağılımı

ES 1597 871 1474 812 1273 587 907 443 4,8%

SSK 371 150 335 169 453 215 509 220 57,5%

BK 805 474 725 368 687 332 497 229 12,0%

SGK 542 264 485 249 548 260 533 236 621 263 656 295 74,3%

ADM 551 273 454 191 457 151 454 163 420 145 497 195 10,2%

YK 228 97 340 143 474 150 488 163 457 148 480 153 15,5%

Ortalama 500 242 461 227 527 231 517 216 572 231 612 262 100%

Ulusal Sağlık Hesapları Verisi Güncel Değil…

3.63.8 3.8 3.7 3.6

3.4

3.94.2

3.6

4.8 4.9

5.65.9 6 5.9

5.7 5.7

0

1

2

3

4

5

6

7

%

TSH/GSYİH

OECD Health Data 2009

Kamu Sağlık Ödemeleri Verisi GüncelSağlık Harcamalarının Kompozisyonu Değişti

15,67717,807

20,36022,268

25,111 24,514

29,23931,068

34,00336,368

6,922 7,669 8,6199,962 11,686 11,060

15,38517,059

19,560 20,200

7,912 9,11810,720 11,186 12,152 12,089

12,831 13,006 13,72715,586

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T

Kamu Sağlık Ödemeleri (2009 TL)

TOPLAM Tedavi İlaç

SGK Bülten, Maliye Bakanlığı

Reformun İlk Yıllarında Harcamalar Planlanana Yakın

2.1%2.5%

2.8% 3.0% 3.0%2.7%

3.0% 3.2%3.4%

3.8%

0.9% 1.1% 1.2% 1.3% 1.4% 1.2%

1.6% 1.7%1.9% 2.1%

1.0%1.3%

1.5% 1.5% 1.4% 1.3%

1.3% 1.3% 1.4%1.6%

0.0%

0.5%

1.0%

1.5%

2.0%

2.5%

3.0%

3.5%

4.0%

4.5%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T

Kamu Sağlık Ödemeleri (% GSYİH)

TOPLAM Tedavi İlaç

SGK Bülten, Maliye Bakanlığı

2004-2008 Prim Gelirleri Sağlık Ödemelerinden Hızlı Arttı

40%

47%51% 50%

48%44% 42%

46% 47%

55%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T

SGK Sağlık Ödemelerinin Prim Gelirlerine Oranı

SGK Bülten

2004-2008 Kayıtlı Sigortalılığın Hızlı Arttığı Yıllar

6563 6750 69537652

8582 9198 9534 9647

3321 3384 3449 3354 3376 3376 3261 3099

2373 2408 2404 2402 2421 2445 24642248

12257 12542 12806 1340814379 15019 15259 14994

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

18000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*

SSK BAĞ-KUR ES TOPLAM

SGK Bülten*: 2009 yılı verileri SSK için Temmuz, BK ve KÇ için Ağustos ayına aittir.

Sürdürülebilir Sağlık Finansmanı

Artan Sağlık Talebi

TÜRKİYE’NİN DEMOGRAFİK FIRSAT PENCERESİ

Yaşlı Bağımlı Oranı0,3 ten 0,7’ye

Yaşlı Bağımlı Oranı0,13’ten 0,41’e

SGK Finansman Açığı 2009’da Sıçradı

30,092 28,949 30,38034,641

41,30042,988

52,871 51,43357,765

52,278

30,922 31,794 34,204

41,17646,175

53,64357,261

60,692 62,36067,587

12,053 13,601 15,637 17,439 19,804 18,94222,443 23,404

26,902 28,99012,883 16,446

19,46123,975

24,67929,597 26,833

32,663 31,497

44,299

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T

SGK Gelir-Gider Dengesi (2009 TL)

Prim Gelirleri Emeklilik Ödemeleri Sağlık Ödemeleri Fark

SGK Bülten

2,3%

2,8%

3,5% 3,4%3,0%

3,9%3,7%

5,7% 5,6% 5,5% 5,4%

3,6%

2,8%

2,1%1,9%

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

6,0%

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T 2010 P 2011 P 2012 P

%G

SYİHSGK Bütçe Transferleri

Sağlık Ödemeleri Artışı

SGK Bülten, Maliye Bakanlığı verileri

İlaç

Devlet H.

Üniversite H.

Özel H.

Tedavi

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T

Kamu Sağlık Ödemeleri (2009 TL)

20.179

15.586

11.155

3.704

5.321

2009 İlaç Ödemesi Artışı 2004 – 2008 Maliyet Azaltıcı Tedbirler

2009 Maliyet Kaynaklı Büyüme

10,72011,186

12,152 12,089

12,831

13,006

13,728

15,586

891

958

1056

1212

1292

1399

1477

1514

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

1500

1600

8,000

9,000

10,000

11,000

12,000

13,000

14,000

15,000

16,000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Kutu

2009

TL

Kamu İlaç Ödemeleri, Satılan İlaç Miktarı

İlaç Ödemeleri İlaç Kutu sayısı

SGK Bülten, Maliye Bakanlığı verileri, IMS

İlaç Pazarının 2009 Dinamikleri İlginç

Kaynak: IMSMiktar kaynaklı büyümede standart ünite olarak ilaç satışları baz alınmıştır.Fiyat kaynaklı büyüme miktar değişimi ile açıklanamayan büyümedir.Pazar payı TL satış payı olarak verilmiştir.

20YILLIK 23% 11% 1% 10% 7% 16% -1,5% 17% 30% 12% 0,3% 12%

ORİJİNAL 23% 7% 5% 2% 24% 28% 21% 5% 47% 16% 10% 6%

JENERİK 17% 26% 12% 13% 1% 35% -3% 40% 18% 26% 9% 16%

TOPLAM 63% 13% 3% 9% 33% 25% 5% 19% 96% 17% 2% 14%

(Ekim 2008-Eylül 2009)

Eşdeğer Grubunda Olanlar Eşdeğer Grubunda Olmayanlar

Miktar Kaynaklı

Pazar Payı (TL)

Miktar Kaynaklı

Pazar Payı (TL)

Toplam İlaç Pazarı

Pazar Payı (TL)

Miktar Kaynaklı

TOPLAM BÜYÜME

Fiyat Kaynaklı

TOPLAM BÜYÜME

Fiyat Kaynaklı

TOPLAM BÜYÜME

Fiyat Kaynaklı

Ödeme Sistemi (2004’ten bugüne)

Sürecin Parçası Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi Yasada Tanımlanan Yetki ve Pratik Uygulama

Karar Vericiler ve Uygulayıcıların Günün Koşullarına göre Gelişen Pratikleri

(Ekim 2008) GSS Yasasının Yürürlüğe Girmesi

Değişim, Yenilikler, Adaptasyon

GSS Kapsamında Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi Nerede?

Hizmeti Ödemek ya da Ödememek mi?

Ödenecek Hizmetin için Kamunun Ayırabileceği Tutarı Belirlemek mi?

SAĞLIK HİZMETLERİNİN ÖDENECEK BEDELLERİNİN BELİRLENMESİ

MADDE 72Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu 63 üncü madde hükümlerine göre finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin Kurumca ödenecek bedellerini;

Sağlık hizmetinin sunulduğu il ve basamak,

Devletin doğrudan veya dolaylı olarak sağlamış olduğu sübvansiyonlar,

Sağlık hizmetinin niteliği itibarıyla hayati öneme sahip olup olmaması, Kanıta dayalı tıp uygulamaları, Maliyet-etkililik ölçütleri ve Genel sağlık sigortası bütçesi

dikkate alınmak suretiyle, her sınıf için tek tek veya gruplandırarak belirlemeye yetkilidir.

GSS Kapsamında Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi

Kısıtlı Kaynağın Etkili Kullanımı Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi: Önceliklendirme Aracı

Kamu Kaynağı Bakış Açısı Bireysel Kaynak Bakış Açısı

Finansal Önceliklendirme

Medikal Karar

Fırsat Maliyeti

Finansal Önceliklendirme

Medikal Karar

Hangi Karar Uygulanmalı?

Maliyet Etkililik Değerlendirmesindeki KısıtlarKamu kaynağı kısıtı EtkililikEşik Değer QALYKararı etkileyen diğer faktörlerHakkaniyetEtik DeğerlerSosyal Değerler (kültürel öncelikler, kaygılar) Terapötik boşluk Yeni Teknolojinin İnovatif YapısıTeknolojiden Faydalanacak Toplumsal Kesim

Bilgi asimetrisiKişisel Değerler/Öncelikler Kişisel Kısıtlar….Gelir düzeyi

Maliyet etkililik ruhsatlandırmanın değil geri ödeme

sürecinin bir parçası olarak algılanmalı

STD öncelikli kullanım alanıkalite olmalı.

Maliyet azaltmak için alternatif yöntemler mevcut

Nihai kararı verilirken STD’nin teknik kısıtlarının farkında olmak

Maliyete Bütüncül Yaklaşım

Kararların izlenmesi ve Değerlendirilmesi

Şeffaf Karar Mekanizması Anlayışı

Uluslararası Bağlantılar

Farkındalık

Eleştirel ve çok yönlü bakış açısı

Paydaşlar arasında iletişim

Uluslararası değerlendirmelerin lokal ihtiyaçlara göre transfer edilebilmesi

Gelişmiş Veri Tabanı

Uzmanlaşmış birimler (kamu/özel)

Eğitim olanakları

Yetişmiş Uzmanlar

KARAR MEKANİZMASINDA STD’NİN RASYONEL KULLANILABİLMESİ İÇİN

GEREKLİ ALT YAPI TAŞLARI

Tedaviye Bütüncül Yaklaşım

Türkiye için yeni gelişen kavram

Bütçe Planlamaları

Yeni Teknolojiler

Beklentiler/İhtiyaçlar

Artan Nüfus

Sağlık Çıktılarının Gelişimi

Sürdürülebilirlik İhtiyacı

Reform

DİNAMİZM

STD: Karar için bir araç

PRENSİPLER

Türkiye’deki Durum;Problem ve Fırsatlar, Yapı ve Kültür

A. Tuncay TeksözPfizer TürkiyeSağlık Politikası KoordinatörüKapadokya30 Ekim 2009

• Back up

REFORM ŞANTİYESİ2004’ten 2008’e Taslak GSS Kanunu,

Hayata Geçen ve Bağımsız Yolunu Bulan Uygulamalar Eylül 2003 Devlet Memuru - ES sevksiz özel hastanelere başvuru imkanı getirilmesi

Ocak 2004 Devlet hastanelerinde sağlık çalışanlarına performansa bağlı ödeme sisteminin yaygınlaştırılması

Ocak 2004 Sağlık Bakanlığı- SSK Sağlık Tesislerinin Ortak Kullanımı Protokolünün yürürlüğe girmesi

Mart 2004 Reçeteli ilaçlarda KDV’nin % 8’e indirilmesi

Nisan 2004 İlaç Fiyat Kararnamesi (Referans Fiyat Uygulaması)

Aralık 2004 Kamu İlaç Alım Protokolünün imzalanışı

Ocak 2005 Sağlık hizmetlerinde ve reçetesiz ilaçlarda da KDV’nin % 8’e indirilmesi

Ocak 2005 SSK sağlık tesislerinin Sağlık Bakanlığına devrini öngören 5283 Numaralı Kanunun Resmi Gazetede yayımlanması

Subat 2005 SSK sağlık tesislerinin SB’na devri ve SSK’lıların serbest eczanelerden ilaç alımının başlaması

Subat 2005 İlaçlarda ortalama %7,5 ile %14,5 arasında ıskontoların yapılması, Kamu ilaç ödemelerinde pozitif listeye geçilmesi

Mayıs 2005 Ayaktan tedavi gören Yeşil Kart sahibi hastaların ilaçlarını katkı payı ödeyerek almalarına imkan sağlanması

Tem. 2005 Eşdeğer ilaç uygulamasının genişletilmesi (77 yerine 333 grup)

Tem. 2005 Döviz kurları değerlendirilerek gerçekleşen düşüşe paralel olarak ilaç fiyatlarında ortalama % 8.83 oranında indirim yapılması

Mayıs 2006 BUT düzenlemesi ile eşdeğer kapsamında tanımlanan ödeme bandının %30’dan % 22’ye indirilmesi

Ocak 2006 Tüm geri ödeme kurumlarının ilaç ödemelerinde uygulayacağı tek pozitif liste uygulamasının başlatılması

Tem. 2006 Ayaktan tedavide vaka başı ödeme sistemine geçilmesi (Ekim 2006 da Danıştay yürütmeyi durdurdu)

Ağu. 2006 İlaç geri ödemesinde yönetim, karar, provizyon, kontrol ve ödeme süreçlerinin tümüyle birleştirilmesi

Haz. 2007 SSK ve Bağ-Kur dahil tüm kamu sağlık güvencesine sahip kişileri sevksiz kamu ya da özel istediği sağlık tesisinden hizmet almasının başlanması

Haz. 2007 Özelde çalışan hekim ile kamuda çalışan hekimin yetkilerinin eşitlenmesi

Haz. 2007 Tıp Merkezlerinden Kamunun Hizmet almaya başlaması

Haz. 2007 Özel Polikliniklerin kamu anlaşmaları dışında tutulması

Ocak 2008 Yatan Hastalarda Tıbbi Malzeme ve İlaçta Hastaneden karşılanma zorunluluğu getirilmesi

Ekim 2008 GSS yürürlüğe girdi …

GSS Kapsamında Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi Nerede?Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi Nerede?

FİNANSMANI SAĞLANAN SAĞLIK HİZMETLERİMADDE 63 Genel sağlık sigortalısının ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin Sağlıklı kalmalarını; Hastalanmaları halinde sağlıklarını kazanmalarını; İş kazası ile meslek hastalığı, Hastalık ve analık sonucu tıbben gerekli görülen sağlık hizmetlerinin karşılanmasını, İş göremezlik hallerinin ortadan kaldırılmasını veya azaltılmasını temin etmek amacıyla Kurumca finansmanı sağlanacak sağlık hizmetleri …..

Kurum, finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerinin teşhis ve tedavi yöntemleri ile (f) bendinde belirtilen sağlık hizmetlerinin türlerini, miktarlarını ve kullanım sürelerini, ödeme usûl ve esaslarını Sağlık Bakanlığının görüşünü alarak belirlemeye yetkilidir.

f) …. sağlık hizmetleriyle ilgili teşhis ve tedavileri için gerekli olabilecek kan ve kan ürünleri, kemik iliği, aşı, ilaç, ortez, protez, tıbbî araç ve gereç, kişi kullanımına mahsus tıbbî cihaz, tıbbî sarf, iyileştirici nitelikteki tıbbî sarf malzemelerinin sağlanması, takılması, garanti süresi sonrası bakımı, onarılması ve yenilenmesi hizmetleri.

SAĞLIĞA YAPILAN YATIRIM

VERİMLİ HASTANE

SİSTEMLERİ

SAĞLIK PERSONELİ

EĞİTİMİ

GELİŞMİŞ BİRİNCİ

BASAMAK

SAĞLIKLI YAŞAMIN TEŞVİK

EDİLMESİ

ERKEN TANI VE MODERN TEDAVİ

ŞEKERHASTALIĞI

DAHA ÜRETKEN İŞ GÜCÜ

REKABET GÜCÜ YÜKSEK VE YÜKSEK KATMA DEĞERLİ ENDÜSTRİ

YÜKSEK EKONOMİK BÜYÜME

SİGARA BAĞIMLILIĞININ, ALKOLİZMİN

VE OBEZİTENİN KONTROLÜ

İNSİDANSTA AZALMA

SAĞLIĞA YAPILAN YATIRIMIN YÜKSEK GETİRİSİ EKONOMİK KALKINMAEKONOMİK KALKINMA

MENTAL HASTALIKLAR

KALP HASTALIKLARI

VE FELÇKANSER

SAKATLIK, ÖLÜM VE BAĞIMLILIĞIN AZALTILMASI

Diagram: J.Attridge

GSS Mevzuatında STD

5. Eşdeğer ilaç uygulamasına dahil edilecek ilaç grupları ile tavana esas en ucuz ilaç olarak belirlenecek ilacın piyasada bulunma süresi ile pazar paylarının belirlenmesine ilişkin değerlendirmeleri yaparak, eşdeğer gruplarında yapılması gereken düzenlemeleri rapor halinde Ödeme Komisyonuna sunmak,

6. Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesinde ilk kez yer alacak olan ilaçların reçetelenmesine ve ödenmesine ilişkin kuralların belirlenmesi konusunda görüş oluşturarak Ödeme Komisyonuna sunmak,

7. Kurala bağlı olarak listeye alınmış olan ilaçların ek endikasyon almaları halinde yeni endikasyonu ile ilgili olarak reçeteleme ve ödeme kurallarına ilişkin değerlendirme raporunu Ödeme Komisyonuna sunmak,

8. Tıbbi ve Ekonomik Değerlendirme Komisyonu çalışmalarına esas olan konularda açılan davalar ile ilgili bilgi ve belgeleri zamanında temin ederek Sosyal Güvenlik Kurumunun ilgili Daire Başkanlığına sunmak,

9. Başvuru sırasında istenilecek bilgi ve belgelerin standartlarının belirlenmesini, bunlara ilişkin formların geliştirilmesini ve yenilenmesini sağlamaktır.

Komisyonlar Değerlendiriyor TIBBİ ve EKONOMİK DEĞERLENDİRME KOMİSYONU

Rapor Hazırlıyor, Görüş Bildiriyor1. Başvuru dosyası ile sunulan literatür ve

verileri değerlendirmek 2. Listede yer alan ilaçların referans fiyattaki

değişikliklere istinaden oluşan veya firma talebi iskonto azalmalarını değerlendirerek Ödeme Komisyonu Başkanı imzasıyla yayımlamak

3. Listeye alınma talebi ile başvuruda bulunulan orijinal ve eşdeğeri bulunmayan jenerik ürünleri, farmakoekonomik açıdan ve listede bulunan ürünlerin pazar payları ile bütçe üzerindeki etkilerini değerlendirerek, epidemiyolojik, farmakolojik, klinik, toplum sağlığı yönünden inceleyerek ve gerektiğinde Teknik Komisyonun da görüşlerini dikkate alarak, GÖRÜŞ OLUŞTURUP Ödeme Komisyonuna sunmak

4. Gerekli durumlarda Teknik Komisyonun görüşlerini de alarak, listeden çıkarılmak üzere Tıbbi ve Ekonomik Değerlendirme Komisyonuna iletilen ilaçlar ile ilgili gerekli düzenlemelere ilişkin değerlendirme raporunu Ödeme Komisyonuna sunmak

GSS Mevzuatında STDDeğerlendirmelerin Karara Bağlanması

ÖDEME KOMİSYONU

• Başvurulara ilişkin Tıbbi ve Ekonomik Değerlendirme Komisyonu tarafından hazırlanan raporları değerlendirerek karara bağlamak

• Bazı ilaçların temininde güçlüklerin ortaya çıkması halinde Sağlık Bakanlığının veya ilgili kurum ve kuruluşların başvurusu üzerine ilaç teminini aksatmayacak uygulamalarla ilgili karar almak

• Listeye ilave edilmesine karar verilen veya yurtdışından mevzuata uygun şekilde getirtilerek bedeli ödenen ilaçlardan hangilerinin hasta katılım payından muaf olacağını belirlemek

SAĞLIK HİZMETLERİFİYATLANDIRMA KOMİSYONU

1. Kurumca tespit edilen finansmanı sağlanacak sağlık hizmetleri ile ilgili raporları değerlendirerek Kurumca ödenecek bedellerini belirlemek,

2. Fiyatlandırmaya yönelik oluşturulan alt komisyonlar tarafından hazırlanan raporları değerlendirerek karara bağlamak

3. Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin yurt içinde veya yurt dışına yapılan sevkleri nedeniyle ödenecek gündelik, yol, yatak, refakat ve yemek giderlerinin tutarını belirlemek

4. Hayatî öneme sahip olmama ve alternatif tedavilerin bulunması gibi hususları göz önüne alarak, Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinden istisnai sağlık hizmetlerini belirlemek

5. Takip eden yıl için geçerli olmak üzere her yıl kasım ayı sonuna kadar tamamlanacak şekilde Kurumca ödenecek sağlık hizmetleri ile ödenecek gündelik, yol, yatak, refakat ve yemek giderlerinin tutarlarına ilişkin çalışmaları tamamlamak