TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas...
Transcript of TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas...
![Page 1: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/1.jpg)
TÜKK RINNAS
Haige uurimine
Anu Suurpalu
Mariliis Soonsein
2015
![Page 2: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/3.jpg)
Rinnanäärme haigusseisundid:
I Kongenitaalsed (sissetõmbunud rinnanibu,
kahestunud rinnanibu,polüteelia, polümastia, amastia,
amelia)
II Kompensatoorsed- kohastumuslikud (hüpertroofia, hüperplastilised protsessid)
III Alteratiivsed protsessid (traumaatiline
rasvnekroos, infarkt)
IV Põletikud (äge mastiit, abstsess, kroonilised
mastiidid, silikoonmastiit)
![Page 4: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/4.jpg)
Rinnanäärme haigusseisundid:
V Süsteemsete haiguste
manifestatsioonid, näit. sarkoidoos, diabeet,
kollagenoosid
VI Tsüstilis-degeneratiivsed muutused
(solitaarne tsüst, fibroostsüstilised muutused)
VII Kasvajad:
1) Beniigsed:
a) epiteliaalsed (fibroadenoom, intraduktaalne
papilloom)
b) mesenhümaalsed (Tu phyllodes)
![Page 5: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/6.jpg)
Rinnanäärme haigusseisundid:
2) Maliignsed:
a) Epiteliaalsed:
- duktaalne Ca: a) DCIS, b) invasiivne u. 80%
→ Paget’ tõbi
- lobulaarne Ca: a) LCIS, b) invasiivne u. 5-10%
- medullaarne Ca u.1-5%
- mutsionoosne Ca
- tubulaarne Ca u.10%
b) Mesenhümaalsed:
- phyllodes malignum
- teised sarkoomid
![Page 7: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/8.jpg)
Vanuseliselt sagedamini esinevad
rinnahaigused:
15-30.a. fibroadenoom
30-45.a. fibrotsüstilised muutused
45-menopaus rinnatsüstid
menopaus rinnavähk tõenäoline
![Page 9: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/9.jpg)
Tükk palpatsioonil:
- hästi tuntav /vaevu eristatav
- seos tsükliga?
- pehme/tihke
- liikuv/fikseerunud
- valulik/valutu
- hästi v. halvasti piiritletud
- kaasuvad sümptomid (erüteem,
“apelsinikoore fenomen”, haavandumine,
nibueritis jt.)
![Page 10: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/10.jpg)
leid diagnoos ravi
sõlmeline tagasihoidlik
leid, muutub sõltuvalt
mensesest
beniigsed muutused jälgimine, selgitus
sile, liikuv üksik fibroadenoom kirurgiline ravi
vajadusel
hästi piirdunud,
mitmed kolded
tsüst aspiratsioon
valulik, punetav, kuum abstsess drenaaž
tihe, halvasti piirdunud kartsinoom sõltuvalt staadiumist
Kõige tõenäolisem diagnoos + ravi sõltuvalt
palpatoorsest leiust:
![Page 11: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/11.jpg)
Uurimismeetodid (nn. kolmikdiagnostika)
• Enesevaatlus
• Arstlik läbivaatus Palpatsioon
• Mammograafia
• Ultraheli rindadest
• MRT rindadest Piltdiagnostika • Stsintigraafia
• PET
• Biopsia JNB
PNB
![Page 13: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/13.jpg)
Soovitused (NCCN, ACCN):
* Enesekontroll:
- naine tuttav rindade kuju ja tekstuuriga
- rutiinne enesekontroll al. 20.eluaastast
* Kliiniline kontroll 1-3 aasta järel
* MMGd al. (35) 40.eluaastast
![Page 14: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/14.jpg)
RinnaCa mammogrammidel
![Page 15: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/15.jpg)
“Spetsialiseerunud” rö-uuring - mammograafia
![Page 16: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/18.jpg)
RinnaCa ultraheliuuringul
![Page 19: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/21.jpg)
Biopsia:
- jämenõelbiopsia e.
JNB nn. “kuldne
standard”
- Peennõelbiopsia e.
PNB
![Page 22: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/23.jpg)
Biopsia eelselt:
Soovitav määrata INR
JNB – kui INR >4, peatada varfariin 4
päevaks (aspiriini/klopidogreeli võib
jätkata)
PNB ei vaja eri käsitlust
Hoiatada võimaliku verevalumi tekke
osas, jälgida
![Page 24: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/24.jpg)
Miks me alati haigust kätte ei saa
biopsial?
![Page 25: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/25.jpg)
Ja nüüd elust enesest:
![Page 26: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/26.jpg)
Haigusjuht 1 - Juuni 2012.a.: 21-aastane naine, kaebuseks valulikkus
vasakus rinnas, patsiendil kahtlus tükile rinnas
- anamneesis vanaemal rinnaCa
- Ab-1, S-0, RVV: KOK, ei kasuta 2 nädalat
- Gün.h.: emakakaela düslaasia (PAP: LSIL, bioptaadis nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.)
- palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak rind välisküljel tihedama str.-ga, valulik, konkreetset resistentsust ei palpeeri. Eritist ei esine.Vasakul aksillaarsel üksik 1 cm-ne liikuv l/s.
- ultraheli rindadest: patoloogiata, norm. leid
- nõustatud mastodüünia osas, korduv kontroll 6. kuu möödudes, kuhu patsient ei pöördunud
![Page 27: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/27.jpg)
Haigusjuht 1 - november 2013.a pöördub kaebustega
verisele eritisele vasakust rinnast
- Obj.: vasak rind praktiliselt kogu ulatuses haaratud tuumorikoest, nibu sissetõmbega, survel verine eritis rinnanibust
- Mammograafia, ultraheli rinnanäärmest, CT kopsud + kõht+ vaagen, skeleti stsintigraafia
![Page 28: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/29.jpg)
Haigusjuht 1
- Histol.: vasaku rinna infiltratiivne duktaalne kartsinoom ER, PR positiivne, HER2 positiivne
- Dgn.: C50.8 Rinna pahaloomuline kasvaja, rinna osalt kattuvate paikmete pahaloomuline kasvaja; c T3 c N2A M0 G2 IIIAst
→ neoadjuvantne kemoteraapia
![Page 30: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/30.jpg)
Haigusjuht 1
- 24.04.2014.a. vasak mastektoomia
aksillaarse lümfadenektoomiaga
- adjuvantne kiiritusravi, hormoonravi,
bioloogiline ravi
- 2015.a. patsient hormoonravil, lõppemas
bioloogiline ravi, planeerimisel rinna
taastamine
![Page 31: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/31.jpg)
Haigusjuht 2
- 50-aastane naine, kellel sõeluuringu raames leitud mammogrammidel lubistustega kolle paremas rinnas
- UH-uuringul mammograafialeiule vastavas lokalisatsioonis paremal C9 näha ca 3 mm alal lubistused
- Tsütoloogia: vere foonil kartsinoomirakkude kogumikud
![Page 32: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/32.jpg)
Haigusjuht 2
- MRT rinnast: Suurt intensiivselt kontrasteeruvat
tuumorit nähtavale ei tule, kuid mõlemas
rinnas on väikesed kontrasteeruvad fookused
(paremal C9 ja ülal-lateraalses kvadrandis
kraniaalsemal; vasakul C9 MG lubistustele
vastavas kohas)
- Patsiendil tegemist parema rinna
kartsinoomiga cT1a cN0 M0 st. IA , vasaku
rinna ebaselge koldega
![Page 33: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/33.jpg)
Parem rind
![Page 34: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/34.jpg)
Vasak rind
![Page 35: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/35.jpg)
Kindlalt “heade” lubistuste näited
![Page 36: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/36.jpg)
Paljusid pildiliselt raske eristada
![Page 37: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/37.jpg)
Üks võimalik käsitlus
![Page 38: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/38.jpg)
Haigusjuht 2
- juuli 2014 parema rinna onkoplastiline sektorresektsioon SLNBga + vasaku rinna ekstsisioonibiopsia
- Op. prep.: Parema rinna mikroinvasiinve duktaalne kartsinoom G2
Operatsioonilõikepiirid puhtad. Vasaku rinnanäärme in situ duktaalne kartsinoom
→ adjuvantne kemoteraapia (6 kuuri)
![Page 39: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/39.jpg)
Haigusjuht 2
- Adjuvantse kemoteraapia järgne mammograafia:
Paremas rinnas fibroglandulaarne struktuur, lateraalsel üksik väike mikrolubistus, ülejäänud mikrolubistused eemaldatud. Aksillaarsel postop klipsid. Tuumorit nähtavale ei tule. Vasakus rinnas nibust mediaalsemal olevad vähesed hargnevad lubistused on endised. Progresseerunud ei ole. Tuumorit nähtavale ei tule. Aksillaarkoopad norm. leiuga.
![Page 40: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/40.jpg)
Haigusjuht 2
- BRCA1 geenis kõrge vähiriskiga muutusi ei tuvastatud; BRCA2 RAD51 geenis tuvastati 135G>C, rs 1801320 (HGVS tähisega NM_133487.3:c.-98G>G) ühenukleotiidse polümorfismi (SNP) C alleeli kandlus.
- Jaanuar 2015 bilateraalne mastektoomia + vasakpoolne SLNB
- op. järgne adjuvantne hormoon- ja bioloogiline ravi
- edaspidi plaanib patsient rindade taastamist
![Page 41: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/41.jpg)
Haigusjuht 3
- 70-aastane naine pöördub tükiga vasakus rinnas
- Kr.h: hüpertensioon
- Obj.: parem rinnanääre norm. leiuga. Vasak rinnanääre suurem, tihe, infiltreeritud. Vasaku rinna välimisi kvadrante haarab u. 7x10 cm tuumor, lisaks üksik liikuv u. 1 cm l/s aksillaarsel
- Mammograafia, UH rindadest, CT kopsud+ kõht+ vaagen
- Histoloogia: kahtlus sarkomatoosse komponediga G1 Phyllodes tumor`ile
![Page 42: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/42.jpg)
Tu Phyllodes:
- fibroepiteliaalne Tu
- lähtub rinna periduktaalsetest
stroomarakkudest
- iseloomulik kiire kasv
- ˂1% kõigist rinna uudismoodustistest
![Page 43: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/44.jpg)
MRT – Tu Phyllodes
![Page 45: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/45.jpg)
MRT - MIP
![Page 46: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/46.jpg)
MAGNETRESONANTSTOMOGRAAFIA
H2
Tugev magnetväli (30 000 x suurem
kui Maa)
Raadiolained pulsatsioonina
Arvutiprogrammiga luuakse pilt
![Page 47: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/47.jpg)
MRT vastunäidustused
Kardiostimulaator
Silmas metall-võõrkehad
(Muud metallvõõrkehad)
(Klaustrofoobia)
![Page 48: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/48.jpg)
MRT
![Page 49: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/49.jpg)
Haigusjuht 3
- 27.09.2013 lihtne mastektoomia
- Op.järgne histoloogia: tegemist on
pahaloomulise fülloidtuumoriga, mille
näärmetes ka atüüpilist hüperplaasiat.
- Pt. saanud 6 kuuri adjuvantset kemoteraapiat,
mille järgselt senini retsidiivi ei ole esinenud
![Page 50: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/50.jpg)
Haigusjuht 4
- 39-aastane naise pöördub kaebusega valulikkusele vasakus rinnas, vasaku rinna suurenemine
- Obj.: vasak rinnanäärme deformeeritud, palpeeritav välimisi kvadrante haarav u 5-6 cm tihend, lisaks aksillaarsel u 1,5-2 cm liikuv l/s
- UH, MMG, MRT – fibrotsüstilised muutused
![Page 51: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/51.jpg)
Asümmeetria/mammogrammid
![Page 52: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/52.jpg)
MRT ja KT
![Page 53: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/53.jpg)
Haigusjuht 4
- Histol.: ER, PR pos., HER2 neg.
infiltratiivne duktaalne kartsinoom G2
cT3 Nx M0 st. IIB
→ NA kemoteraapia
![Page 54: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/54.jpg)
Haigusjuht 5
- 65-aastane patsient pöördub esmaselt dets. 2013.a kaebusega tükile vasakus rinnas
- S- 1, menopaus al. 55.a.v
- Gün.h.: emaka müoom
- Kr.h: hüpertensioon
- emapoolsel tädil rinnaCa
- Obj.: Vasema rinnanäärme sisemises ülakvadrandis palpeeritav pehmekoeline elastne u 5 x 6 cm liikum moodustis (tsüst? fülloid?). L/s-d norm. suurusega
- UH: lipoom dünaamikata + FA
![Page 55: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/55.jpg)
Lipoom (rasvasisaldus = BIRADS 2)
![Page 56: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/56.jpg)
BIRADS
![Page 57: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/57.jpg)
BIRADS – UK
uuring
The British Journal of Radiology, 2011
![Page 58: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/58.jpg)
Haigusjuht 5
- Histol.: lipoom + fibroadenoom
- patsiendile pakutud eemaldamist, kuid
esialgu soovib jälgimistaktikat
- Okt. 2014.a. pt. kurdab püsivat valulikkust,
UH põhjal lipoom minimaalse
kasvutendentsiga
→ kirurgiline ravi
![Page 59: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/59.jpg)
Haigusjuht 5
- op. käigus eemaldatud u. 6 cm lipoomile +
1 cm fibroadenoomile iseloomulik kolle,
lisaks u. 2 cm fibroadenoomiga sarnane
kolle lipoomialusi
- histoloogia: I ning II alamuuringus tegemist
G1 liposarkoomiga.
1 cm kolle: fibroadenoom
![Page 60: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/60.jpg)
Liposarkoom (LS):
- 2,5/1000000 aastas
- jaotus: kõrgelt diferentseerunud,
müksoidne,
pleomorfne,
dediferentseerunud
- üldiselt sage sarkoomivorm, näiteks reie piirkonnas või kõhuõõnes, kuid rinnas väga harva esinev
- sarkoome rinnas ˂1% kõigist rinnaCA juhtudest
- sagedus 0,3% kõigist rinnasarkoomidest
- 5.a. elulemus: 100- 56%
![Page 61: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/61.jpg)
Haigusjuht 5 - CT kopsud+ kõht+ vaagen: Metastaasidele viitavat veenvalt ei sedasta.Vasakus rinnas
operatsioonijärgsed muutused. Vasakul rinnalihaste
vahel on tõenäoliselt lipoom. Maksas on hulgaliselt
tsüste. Mõlemas neerupealises on ilmselt adenoom.
Vasakus neerus on parapelvikaalsed tsüstid. Emakas on
müoomisõlm. Vasakus munasarjas tsüst. Väike
diafragmasong.
- Histol.: Lihaskude, küps rasvkude. Atüüpiat ega pahaloomulisust ei ole. Võimalik lipoom.
→ mastektoomia SLNBga + suure rinnalihase eemaldamine?
![Page 62: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/62.jpg)
LIPOOM (MRT näide, teine patsient)
![Page 63: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/63.jpg)
Haigusjuht 5
- patsient pöördus teiseseks arvamuseks
→ mastektoomia SLNBga + kiiritusravi
![Page 64: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/64.jpg)
Haigusjuht 6
- 68-aastane naine suunatud rinna tervise
kabinetti täiendavateks uuringuteks
mammogrammidel leitud tuumorikolde +
mikrolubistuste tõttu paremas rinnas.
- Kaasuvad haigused: k/n CA, hüpotüreoos,
DM II, hüpertensioon, nabasong
- S-3, menopaus al. 50.a.v
![Page 65: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/65.jpg)
Haigusjuht 6
- Obj.: Parema rinna lateraalsosas süval
halvasti palpeeritav u 2-3 cm muu koe
suhtes halvasti piiritletud tihenemine.
Vasak rind koldeleiuta.
Paremal u. 1,5 cm-ne liikuv l/s.
![Page 66: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/67.jpg)
Haigusjuht 6
- Histol.: skleroseeriv adenoos + nõrgalt
väljendunud atüüpiaga hüperplaasia
→ kirurgiline ravi (ekstsisioonibiopsia)
![Page 68: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/68.jpg)
Skleroseeriv adenoos
- adenoosi healoomuline eritüüp, millise
puhul haaratud rinnasagarikud ja
nendevaheline kude
- sagedamini 30-40 aastastel
- MMGdel võib mimikeerida rinnaCAd
- ↑ rinnaCa riski erinevate uuringute
andmetel 1,5-2 x
![Page 69: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/69.jpg)
Haigusjuht 6
- 09.04.2015 ekstsisioonibiopsia, sellele
eelnev kollete märgistamine juhtetraadiga
![Page 70: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/70.jpg)
Enne operatsiooni
![Page 71: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/71.jpg)
Operatsiooni ajal
![Page 72: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/72.jpg)
- Histoloogia: Mastopaatia, skleroseeriva adenoosi ja atüüpilisele hüperplaasia foonil 9 mm. läbimõõduga DCIS ja ka invasiivne duktaalne kartsinoom G2, mille kolde läbimõõt 4mm. R0 - marginaal kohati vaid 1,3 mm. LVI-
- Aprill 2015 parempoolne mastektoomia SLNBga
![Page 73: TÜKK RINNAS Haige uurimine - itk.ee¼kk rinnas - haige uurimine.pdf · nõrk kuni mõõdukas düsplaasia, HPV52 pos.) - palpatoorne leid: valdavalt fibroglandulaarne kude, vasak](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022012304/5c9f2c4888c9935f2d8ce5c4/html5/thumbnails/73.jpg)
TÄNAME TÄHELEPANU
EEST!