Tubo de torax y sistemas de drenaje
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TUBO DE TÓRAX Y
SISTEMA DE DRENAJES
O
ALIX PORTELASTEPHANY ROMEROANA SANTOSLUZ SERRANOJENNIFER SUAREZTOMAS RODRÍGUEZMIGUEL TAPIAFACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
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TUBO DE TÓRAX Tubos de PVC Diámetros de 14- 36
french Ideal para drenaje de
líquidos y fugas de aire. No indicados en heridas
infectadas
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Indicaciones para la inserción de un tubo de tórax
Emergencia.• Neumotórax
• En todos los pacientes con ventilación mecánica• En un neumotórax de gran tamaño• En un paciente clínicamente inestable• En el neumotórax a tensión luego de la
descompresión mediante aguja• Cuando el neumotórax es secundario a un
traumatismo de tórax• Cuando el neumotórax es iatrogénico, si su tamaño
es grande y es clínicamente significativo• Hemoneumotórax• Ruptura del esófago con pasaje de contenido gástrico al
espacio pleural
N Engl J Med 2007;357:e15.
INDICACIONES
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Indicaciones para la inserción de un tubo de tórax
No emergencia.• Derrame pleural maligno• Tratamiento con agentes esclerosantes o pleurodesis• Derrame pleural recurrente• Quilotórax• Cuisados posoperatorios (ejm: luego de toracotomía o
lobectomía, etc.)
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INDICACIONES
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CONTRAINDICACIONES
• No existe a menos de que el pulmón este adherido por completo a la pared torácica
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
• Riesgo de hemorragia en pacientes con tratamiento anticoagulante
• Pacientes con coagulopatías
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
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Bandeja de inserción de tubo de tórax: Componentes:
Bisturí con hoja de tamaño 11 Instrumentos de disección Jeringa de 10ml y otra de 20ml Aguja de calibre pequeño (2,5) y otra aguja de mayor calibre
para infiltración anestésica profunda (18-21) Tutor para dirigir la aguja Tijeras Suturas curvas no absorbibles tamaño 1,0 o mayor, seda o
nylon Tubo de tórax de tamaño adecuado Debe haber un sistema de drenaje pleural, listo para ser
utilizado luego de haber insertado el tubo torácico.
EQUIPAMIENTO
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Indicaciones Tamaño recomendado
Neumotórax grande en pacientes estable.
16 o 22 French
14 o menor (insertado por el método Seldinger*)
Neumotórax en pacientes inestables Paciente en ventilación mecánicaNeumotórax secundario
24 o 28 Frech
Derrame pleural maligno Derrame tipo trasudado
Considerar calibres más pequeños, 8 a 16 French* Si no es efectivo, intentar con un calibre mayor (>22 French)
Derrame paraneumónicoEmpiema
Sin recomendaciones establecidas, >20 French puede ser util.
*El método Seldinger se realiza con un tubo <14 French bajo guía ecográfica a la cabecera del paciente o en la sala de radiología.
TAMAÑO DE TUBO DE TORAX
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TÉCNIC
A
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Sangrado y el hemotórax debido a la perforación de la
arteria intercostal Perforación de vísceras
Perforación de estructuras vasculares importantes
Enfisema subcutáneo Edema por
reexpansión pulmonar
Infección del sitio de drenaje
Empiema
COMPLICACIONES
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Depende de indicación:
Para un neumotórax, tiene que haber cesado el burbujeo y el pulmón debe estar totalmente expandido en la radiografía de tórax
Para drenar cualquier tipo de líquido pleural, una vez que el volumen drenado es inferior a 200 ml/24 horas.
¿CUANDO RETIRAR EL TUBO DE TÓRAX?
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Conectores: rectos o en forma de Y, drenajes independientes. Transparentes, de material rígido con ranuras externas que se fijen al tubo de tórax y al tubo conector. Diámetro interno: ≥6mm
Tubo de drenaje: flexible, transparente, no se debe acodar o enrollar, con una longitud no mayor de 1.5 metros y un Diámetro interno entre 9 y 12mm para disminuir resistencia.
CONECTORES Y TUBO DE DRENAJE
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Pasivo
Activo
Alto volumen
SISTEMA DE DRENAJE
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Trampa de agua Sistema de dos frascos
PASIVO
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Válvula de Heimlich Drenaje balanceado
Neumotórax espontaneo y fistulas broncopleurales persistentes, siempre y cuando se conserve la re expansión pulmonar
Tubo de tórax después de una neumonectomia
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Tres frascos o tres cámaras
ACTIVO
Tubo de paciente
Líquido drenado
Tubo abierto a la atmósfera para airear
Tubo (pajita) por debajo de 20 cmH2O
Tubo a la fuente de vacío
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1. Burbujeo continuo en frasco B y C:
fistula broncopleural; fuga entre espacio
pleural trampa
2. Ausencia de oscilación de la columna:
obstrucción del tubo; apnea; fuga en el sistema; asa larga
dependiente
3. Ausencia de burbujas en el frasco C: succión inadecuada, fuga en el
sistema; obstrucción del tubo regulador.
4. Salida de agua por el tubo regulador:
obstrucción entre el vacío y el frasco C; falla en el vacío
PROBLEMAS MAS COMUNES
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Succión intermitente hasta de -20 cm de agua
Flujo de solo 3.5L/min a -20ccde agua y carece de trampa de agua
auxiliar por lo que se debe desconectar el tubo conector a
succión y dejar a trampa de agua en caso de que se apague el equipo
SUCCIÓN DE TÓRAX
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Succionador alta presión
Fistula broncopleurales de alto debito que requieren drenaje mayor a 20L/min para expandir el pulmón
Se puede incrementar la succión a valores de -60 cm de agua permitiendo flujos mayores a 20 L/min
Altos flojos producen disnea
ALTO VOLUMEN
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Gracias!!!