tuberkulosis kutis - dr. Gabriel Erny W. MKes. SpKK.pdf

7/26/2019 tuberkulosis kutis - dr. Gabriel Erny W. MKes. SpKK.pdf

1/10

el24l2OL4

I

li6k l-rss ,tri

ddHffl ikttl

s

+rd

otB

qd6iryEbbd

$&s

rls

-lr-

,uiienNrilr9et'l

rd

tu

i{BiBtqY

r4tu

d lta

LEc

iH#

h dw tltFrdor6

d

I8)

j

I Os'0Fdd

iitflDlDqr*hr

b

i

i*cedt 6lilrf, EtstrirfEfEE

n1 f,*f,dsslahlfrGwf

w

,g

ID 3

tB

lrldir

cra

lI

dul

d

p{d*i@$iA.hmi,nnmbs

i

xi#

bi[llEds$16.$ftr'uc

08@a

1fi),mnbilkBtli{3-

EixLriEk4

iceF

r

:mraron

g*qmltH'hsrff*tffi

I

IB

Na$t tt@s tiE

',fig,

nlAtinuq..

i]|

ofs

u(it]

sldfi$

rlq

lE

6].*l'

I

n ol fP skln

-6

a

Ie6dY

rE?,IEdes-

taim

wln

a

fi&

4saum

ol

qtfitd

liitqs deFtlrQ

m

ite

silq

ol#8c'

t

n

eid

tE

i,infirP

dln

5 dse

tEt

I

L\5SlJsi5

is tr8siij m

tll$cdl

trurilisla-

tilr. liti4r$oeJt

eraldi ,

darilxl

gilm

ol iir0

cFm

rrcobf,trtah

h

tssre or

ir

rxiuta'xl

brd

idsl

h

.i,

ttefilasEarugn

I

TreatrEr{

rs

wj$

fl$dtrc

tu:,iclrJ0

rtg-

im$si

c6if

ol

r(cidr-Jg.;ssigail

Tg

o

erisElfi

mfiihE{eistani

Ig

rr'lt*e

*nid

dterfirn

I C{usG u}d

prosBsis tlEooo u} [o

ilnmur{ stlus

a $d

tiid

llldlEit

h

mtiw acFt

tr

FGnFt

ulh

a

bled(-

(Frit

ci liB imlle

sfss

Pendahuluan

> Tdp di

negara

sedang

berkembang

r lnsidensi

I

- TB

paru

-

perbaikan

sosek

>

Bentuk

yg

pating

sering

ditemukan

:

skrofutoderma

(84

%);

TB cutis

verukosa

(13%)

ETIOLOGI

r Mycobacterium

tubercutois

(human)

:

.

bentuk

batang,

"

tahan

asam,

"

# bergerak,

.

# mernbeotuk

spora,

"

aerob,

"

suhu

optima[

pertumbuhan

3/C

>

Mycobacterium

atiPikat

-

.

kuman

tahan

asam,

"

patoBenitas

rendah,

"

pd pembiakan

.nmbentuk

pigmen,

.

tumbuh

pd

suhu

kamar

1


2/10

1.

ft ntR

Prlmer

(Tbchancre)

2.

Tb Krtls

shnder

l. Tbludstf,lLrh

2.

Slsttlt bdfin

1.

ID lutlt

\btukc.

,t.

Ib

ltut,3Guttc.

5. ID

xuth

(Htuetis

6. trytrn

l8rrls

r Tuberkutld

1. BenEk

PaFll

l.

bPUt

mlthrls

dissdnatr

facei

2.

TSctt(utldP.plltfi.lsotlk

3. Ukcndrufulmm

2, Benurkgranulomadan

ulseronodutus

'1.

ErltcrElroduffi

2.

E

ltdna

hdlaahmr

9l2alzoL+

2

r

lnfeksi

eksogen

1.

lnokutasiTb

primer

: O

inokutasi

perkutan

,

tjd

pd

temPat

inokutasi

pejamu

non imun

2.

Tb lfutis

venrosa : O

inokulasi

perkutan

,

tjd

pd

Pd

teflipat

inokutasi

pejamu

yg

sebetumnya

tetah trinfeksi

Tb

)

pen)rebaran

endogen

1. Lupus Ugaris

2, Skrofuloderma

3.

AbsesTb

metastatik

4.

Tb

Mltier

Akut

5.

Tb

orlflclat

r TB ok

imunisasi

BCG

Klasifikasi

Tb

Kutis


3/10

el24l2OL4

)

Pelerjaan :

"

TbYeruogsCutis

-

dokter, mhsr

kedokteran,

pathotqgls

sbg

veruio

necrogen

ko, anatomic wart,

,ost

n0rtem wart

"

Pd

penyembellh

hervan

lbutchersl

dan

petani -

ok

M.

Bovls

r

Rrte

infeksl

kuLit

:

.

EJsogert

.

Autolnokulasi

.

Endogert

>

Faktor

predisposisi

:

Kerniskinan

(pvertyl,

crowdit

g,

infeksi HIV

r Tipe ukk ktinik

-

tgt rute

inokutasi ke

kulit

+

status

imunologi

piamu

:

mis

: fB chotrcre

pd

pejamu

non

imun tapi Tb Verucosus

Cutts

fi

peiamu

)q

imun

r

Aiodes

penyebaran

endogen

ke kutit

: a.[

:

1.

krofuldermo )

pertuasan

tarysung

dari

lnfeksi Tb

underlylng

yl

dr Limfadenitis atau Tb tulang

+

srdi

2. LuprsVulgoris:

ok

penyebaran

tinrfatlk ke kutit

3. Aatte ttiliory Tb, LY da *letctotic ID ADcess

: ok

disemlnasi

hematogenous

...Tb

lnokutasi

Prlmer

> lnokutasi

tebih

dalam ) abces sub kutan

r

Tu

pd

kulit

exposed

-

pd

tempat injury minor

r

Ukk

oral

setelah

ingesti

basit bovine

pd

susu sapi

nonpasteurized

r

Bayi laki2 :

penis

setetah

rituat sirkumsisi

>

Utkus

pada gusi

dan

palatum

ok

inokulasi intraoral

>

Limfadenopati regional

: tjd dtm

5

-

8

minggu


4/10

9124/2OL4

^.

EBUit l0+1

Pir arr i:Hui.lin

uhenr

4i

itli

1-cq6.

i.3J

tftn f,i,[

lm lr'{: i]E

r.r: 12 lrrir-aItiEE(l:

,i

.i/ri;a

itlt'i

rllx

r.fflrar

.

sorln

a4

l'tilal

...

Tb Kutis Verukosa

(TVC)

I

Ukk

biasanya

tunggal

,

kdg2

muttipet

r

Umumnya

di

dorsolateral

tangan

dan

jari2

r Pada

anak-anak

: di

ekstremitas

bawah

dan

lutut

>

Tidak ada

limfadenoPati


5/10

el24/20t4

...

Lupus Vulgaris

r

Umumnya

sotiter

tapi bisa

jg

kena

bbrp tempat :

Paling

banyak

ditmkn

dl: kepata dan

teher

-

kdg

di hi&tng

+

tetinga

/

kutit

kepata

r

Jarang

dijumpai di

dada

+

ekstremitas

I

-

kartltago

undertying

nya

(tdk

smp

tutang) )

tjd

destruksi

(tetinga

+

hidrng)

)

jaringan

parut

promlnen +

khas ) infittrat

brownish

baru

timbut

dtm

jaringan

parut

atrofik

Lupus

Vulgaris

r

lnitiat

paput

datar

-

batas kurang

jelas

+

konsistensi

lunak

)

berkembang

mjd

ptak

iregutar,

batas tegas.

r

Diaskopi

:

gambaran

"qple

Jelly"

-yellowish-

brown color.

>

Permukaan

awatnya halus /

sedikit

kasar

tapi dpt

) hiperkeratotik.

>

Gamb

hipertrofik

)

jd

nofut

tumorous lunak.

r

Bentukulceratif

:'punched

out'

kadang

serpigenous diketitingi

i nf iltrat

[unak Drownish

AFlGUflElS4-4

L't. :r

'.

i,' lrr

.t

a

l.,

lr: rr

:,1 ,-l ,

r

J l,

r

-[

r'il lr

,

-

,;:

..

r

rr

,[

r'.r

tl'rl:-

l.


6/10

9124/2OL4

SKROFULODERIAA

yg

sdh

terinfeksi

Tb,

ptg

sering

dr timfonodi

(Limfadenitis);

jue;

dpt drTb

tulang

+

sendi

r

predileksi:

tempat

>

tdp kel

getah

bening

superficial

-

>>

sering

di leher,

disusul

ketiak

+

yg

ptg

jarang

tipat

paha.

>

furt

d'entree

daerah

leher

:

tonsit

+

paru;

ketiak

: kmk di

apeks

paru;

tipat

paha

:

pd

ektremitas

bawah.

r ) kd

tjd

sekatigus

) kmk ada

penyebaran

,.SKROFULODERMA

r Mula

2

muncul spt nodut

subkutan

-moveable:

pembesaran

ket

timfe

#

tanda

radang

akut

) mkn

lama

'>

banyak

+

konftuens

>

Juga

tdp

pedodenttis

) myb

perlekahn

ketenjar dg

jaringan

sekitarnya

r

Tjd

petunakan

#

serentak

) konsistensi mcm2

:

keras, kenyal

dan lunak

(abses

dingin)

. Terbentuk

abces

+

fistuta

muttipet

...

SKROFULODERMA

r Abaes

pecah

)

membentuk

fistula

) muara

fistuta

metuas )

tjd ULKUS

khas

: bentuk

nrcmanjang

+

# teratur

,

sekitarnya w. merah

kebiruan

(tivid),

dinding

menggaung,

jar

granulasi

tertutup

pus

seropurulen

)

jika

kering

mjd

krusta

warna

kuning

r

Ulkus dapat

sembuh spontan )

mjd

sikatriks

memanjang

+

#

teratur,

diatas

sikatrik

kdg

dijumpai

skin

brldge,

spt tali

....SKROFULODER

vTA

r

Gambaran

klinik

bervariasi

tgt

lama

penyakit

:

jk

sdh menahun

gamb

tengkap

:

"

Pembesaran

banyak

kel tirrfe dg b'mcmz konsistensi

"

Tanpa

tanda2 radar4 akut selain tumor

.

Periadenitis,

abses

+

fistuta muttlpel

.

Utkus

khas

.

Sikatrik

2

rnemanjang

+

# teratur

"

Jembatan

kulit


7/10

s/24120L4

.

...SKROFULODERI,IA

>

SD

teher

:

umrrmrrya

klinisnya

ietas,

pd

std

limfadenits

tb

)

pertu

biopsi

ketenjar

-

DD

:

timfadenitis

non

TB, limfosarkoma

atau

limfoma

maligna

>

SD

ketiak

:- DD:

hidradenitis

supurativa

yi

infeki

piokokus

pada

ket

apokrin

)

sifat

akut,

tanda

radang

akut

yg

jetas,

tdp

gejata

konstitusi

dan

lekositosis

r

SD tipat

paha:

ing

lateral

+

ferpral

:-

DD

:

LGV

(ing

mediat)

>

Ok

penjataran

hematogen,

biasanya

dari

paru

r

UKK:

infittrat

subkutan, nontender,

'cotd"

fluctuant

batas

tegas

yg

rnenahun,

kemudian

melunak bersifat

destuktif

) terbentuk

fistuta

+

utkus

Abses

Tb metastatik

(TB

Gumma) Tb

Milier Akut

I

Ukk

exantema :

makuta

+

papula

atau

tesi

purpurik

yg

diseminata

pd

seturuh

tubuh

terutama

dada

)

Kdg

tdp

vesikutasi

+

krusta

)

Jk krusta

ditepas

) tjd

umbitikasi


8/10

Tb

orificial

(Tb

kutis

ulserosa)

I

Lokasl disekitar orificium

I

Pd

Tb

paru

) dpt tjd utkus di mulut

(tidah,

soft

+

hard

patate),

bibir

atau sekitarnya

) Pd

Tb

sa[

cerna :

)

dpt

tjd

utkus

di

anus

r

Pd

Tb

sal

kemih

:

)

dpt

tJd utkus

di sekitar

ori

ficium urethra eksternum

>

tu

pd

OS dg

irnunitas

sangat

I I

I

yettowish

kecit

pd

rnukosa

)

painfutl

T

e/24120L4

7

PEMERI

KSAAN I-ABOMTO

RI UAA

r

Tdp

LED

I

,

>

u/rnonitoring

penyaht

I

Px

bakteriologi :

kultur

) waktu lama

(8

minggu)

)jarang

tumbuh

21

%

positif

r

Px

histopatotogi

)

,,

baik u/ dx : hasit retatif

>

cepat(lminggu)

>

Tes

tuberkutin

r

Tes PCR

:

DNATB

pd

spesimen

jaringan

D AGNOSIS

r

Bdsk : ktinik,

histopatol.ogi

>

Didukung isoLasi

bakteri

pd

kuttur dan

px

PCR


9/10

PERJALANAN

PENYAKIT

DAN

PROGNOSIS

)

Tb

kutis,

jumtah

ektra

kutan,

usia

tx

I

Prirnary

lnoculation

Tb

;

tanpa

tx )

dpt

sembuh

dtm

12

btn

dg

skar

(+)

r

TB.okinrunisasi

BCG

tgt

status

irnunitas

OS, )

dpt

tjd

PlT,

LV

atau

SD

r

Pd

OS

imuno-compromised

)

tjd l{etastatic

Tb

Abcess

atau

Acute

Miliary

Tb

PENATALAKSANMN

>

Harrya

PIT

dan

TVC

yg

terbatas

di kutit

r

Tb

kutis

tain

)

- infeksi

sistemik

>

Tuj

tx

: rnencapai

kesembuhan,

mencegah

retaps,

rnerrcegah

tjd

mutan

yg

resisten

thd

obat

r

)

OAT,

kec

uTVC

dptdieksisi

r

lNH,

Rifampicin

-

suplernentasi

:

ethamtxrtol,

streptomisin

atau

pirazinamide

r

I

+

R )

setama

9

btrlan,

diperpendekmjd

6

btn

jk2

btn

I

nenggunakan

4

obat

"

e/24/2olA

I

I

I

i

I

I

I

I

t

3

T48t

F r8 -

r

Classlicalion

ol Culslms

Tubercu,osb

Hosrlgilr&

SraTUs

({RE[

Uslst

L.

'.

r.

.ri'

:

,il

l,-

t ,r;rr

i

'

:{ r-

:

.')"

,

'

.,.,'

r-

|

r.

lrl

,r

r.,l

l

_.r

I

_,

i j,,

. tl,i, rl

.

1

:.,-.tr

1.1-_r

rt

I

:

-t

I

r:.

I

,

I

TABIt

i81-r

Clasilicalion

ol

0utanDous

Tubsrcutosi5

rirnirl.rr .r:,

.

Ir

lilil

:j

r

lr..

rl,

'..1t[;i l:

i:l,r

l;ir il,;

,,

rr

ry

Uisfflh{ltbolFriH,

i

lEddinnaGea

i

irtrFrHtqL*dlffi*

VatrE

GEiB

Ystsulcffi

:

iit>rH1i

l. i.ih

,;j-:\

3bGlrrciii

.

8r---({re

L+bas

dS

tr a{_?^ . 4&*rfu

.

IiiD(fi.idr:6rbs.Cl-G

,

I+:

ril?

.t

r[;:

DilbEtirt

II.Jsg

ot LuM

lUE

b

ry

ifladilhlddsdri@

_

t

l:.Wt

---

I

* .,

.

n;

--.z.rj

:

il *(li kn

liitts:'

-_

5N*iba

I

_.

1

[,i]loo

[pr. ir;t

lnrN]jr

L l

I ri

Gitinr:y(.iirj

I

.ti :.e.

rli

-


10/10

e/24120L4

Tng[eoG/Bunq$[P To TmEMoes

lihei.:.rir4s ca+dlirI

tr i?iii.h {liis,:fEilr:

i,iie

f

lht' l}),.s

ee-4.( n', n'i ;:,: ili,ii;::il r$p

Tlilerculidg

I l{Jil-ll'l

itilH:_ilff

- :

:.vr-lrl.iIl. [

:] :.r

-'

:

r

j-.1:r-.

si\i"j,lj

iu)

lP

w tra i;iri. mlEerri

l3t:Et:

\{r1

;,:HrJ|c:

liiffi"l:r]

icrrtrlj iif :irin6l?d;ia

lii

r-'

i':ti

llir?

il

r

rlitat,-shJl:t

lt

lq,ii

lrh:,

tuberkulosis kutis - dr. Gabriel Erny W. MKes. SpKK.pdf

Documents

Transcript of tuberkulosis kutis - dr. Gabriel Erny W. MKes. SpKK.pdf