Tuberkulose - DonauIsar Klinikum...• Urogenital: Sperma • Theoretisch: Inokulation Wundsekret...
Transcript of Tuberkulose - DonauIsar Klinikum...• Urogenital: Sperma • Theoretisch: Inokulation Wundsekret...
Tuberkulose Für Wundexperten von Dr. Markus Schimmelpfennig gekürzte und adaptierte Fassung eines Vortrages von Dr. Christian Reinhardt unter Verwendung von Bildmaterial von Dr. Peter Hammerl – beide Lungenfachklinik Immenhausen
Prävalenz, Diagnostik, Hygienemaßnahmen
Der/ die Erreger
Mycobakterien der tuberculosis complex Gruppe:
•Mycobacterium tuberculosis •Mycobacterium africanum •Mycobacterium bovis + BCG-Stamm •Mycobacterium microti •Mycobacterium canetti •Mycobacterium caprae •Mycobacterium pinnipedii •Mycobacterium suricattae •Mycobacterium mungi
bereits seit 70.000 Jahren „Begleiter“ der Menschheit
Inzidenz weltweit
Zumla et al, N Engl J Med 2013; 368:745-755
Syrien IR 24
Eritrea IR 153
Somalia IR 548
Symptome
• Husten (langsamt progredient)
• B-Symptome: Nachtschweiß, Gewichtsabnahme
• Fieber
• Hämoptysen
• Lymphknotenschwellung (cervikal)
• Dysurie, Ausfluss
• chron. Wunden (nicht abheilende Abszesse)
• gastrointestinal: unspezifische Schmerzen, freie Flüssigkeit (häufig)
• persistierende Infiltrate, trotz AB-Therapie
Jede unklare, prolongierte Symptomatik kann bei Risikogruppen ein Hinweis auf TB sein!
Diagnostik – ambulant
• Daran denken!
• RX-Thorax
• Tuberkulinhauttest
• Quantiferontest
• Sputumuntersuchung, ggf. Urin, ggf. Sperma, ggf. Wundabstrich
• Anamnese: Husten (Sen. 35% bei 2-3 Wochen), B-Symptome etc.
• Risikoeinschätzung: Herkunft, Komorbiditäten etc.
Stellungnahme RKI zur RX-Thorax-Untersuchung bei Asylsuchenden:
„Dieses Vorgehen wird angesichts des Erkrankungsrisikos dieser Personengruppen, den zu beobachtenden epidemiologischen Entwicklungen sowie beschriebenen Fallfindungsraten unverändert für sinnvoll erachtet.“
Sputumdiagnostik • Säurefeste Stäbchen im Sputum (Nachweisgrenze 1000 Erreger
pro ml)
• abhängig von Qualität Untersuchungsmaterial (idealerweise am Morgen und über mehrere Stunden sammeln)
• Klassisch Ziehl-Neelsen-Färbung > Kinyoun-Färbung, Auramin-rhodamin-Färbung (Fluoreszens M. > höhere Sensitivität, niedr. Spez.)
• Einteilung von + bis ++++ oder Gaffky-Score 1-10 (1= 1000/ml = 1-4 Bakterien/ Objektträger; 10= 10^8/ml)
Die Sensitivität einer PCR ist bei fehlendem Nachweis säurefester Stäbchen eingeschränkt!
Übertragung
• Tröpfcheninfektion (idealerweise < 5 µm) > Inhalation
• Urogenital: Sperma
• Theoretisch: Inokulation Wundsekret (Lymphknoten etc.)
Nur wer Erreger im Sputum ausscheidet ist ansteckend!
• Ansteckungsgefahr: > 8h gleicher Raum oder massiver Erregerkontakt (Intubation, Absaugung, Bronchoskopie)
• Kinder < 10 Jahre kaum ansteckend
• Säurefeste Stäbchen im Sputum = höchste Ansteckungsgefahr
• Keine säurefeste Stäbchen > trotzdem Ansteckungsgefahr (da Nachweisgrenze 1000 Bakt./ml)
Infektionsschutz
• Mundschutz!!!
• Daran denken
• Schutzkittel und Handschuhe bei Tätigkeiten am Pat., wenn dieser hochansteckend.
FFP 2 Maske für Personal
Chirurgischer Mundschutz für Patient
Latente Tuberkulose
• Infektion ≠ Erkrankung!
• ca. 1/3 der Menschheit mit TB infiziert = lantente TB
• Latente TB geht per definitionem von vitalen Erregern aus (geringe Zahl ca. 10000)
Problem: Vitalität nicht nachweisbar, nur Immunisierung
• > Latente TB bei pos. THT oder IGRA und fehlendem Hinweis für aktive TB
• wichtig: ggf. nachweisbare Konversion (neg. > pos. THT oder IGRA)
Hier whs. Risiko für aktive Erkrankung in den nächsten 2 Jahren am höchsten (ca. 50% der Neuerkrankungen in dieser Zeit)
• Gesamtrisiko für Erkrankung 5-10% (Lebenszeit)