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Troubles du comportement : comprendre et agir

Eric Willaye, PhD Fondation SUSA - UMONS

Liège 7 juin 2011

+

Autisme et comportements-problèmes

n  Comportements répétitifs (questions, bruits, …)

n  Autostimulation (sensorielles)

n  Automutilation

n  Agressions

n  Comportements « anti-sociaux »

(opposition, masturbation, déshabillage,…)

n  Destructions

n  Comportements alimentaires

Ou comportements-défis

Carr et al. (1999) et Didden et al. (1997) : 26,6 et 48,7% des personnes avec déficience intellectuelle présentant des comportements-défis avaient de l’autisme

Felce et al. (1998) : 77 % des personnes fréquentant des structures résidentielles pour adultes avec déficience intellectuelle et présentant des comportements-défis présentaient aussi la triade de l’autisme.

Quelle définitions des troubles du comportement ? C’est souvent l’environnement qui la donne.

Combien, parmi les personnes avec autisme, présentent des troubles du comportements ?

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+ Comment dois-je y réagir ?

n  Que dois-je faire lorsqu’il fait sa crise ? n  Le gronder n  Le punir n  Le mettre dehors n  …

n  Dois-je l’interrompre lorsqu’il présente ses stéréotypies ?

Avant tout … COMPRENDRE

ü  Pourquoi ces comportements sont-ils présents ?

ü  Ils veulent dire quelque chose

ü  Ils sont une forme de communication

ü  Parce qu’ils ont une fonction

ü  Parce que l’autisme rend la vie bien complexe

+ Parce que tout cela est rendu plus complexe avec l’autisme

Problèmes de comportements

Difficulté à comprendre les situations sociales

Ce que l’on voit

Ce que l’on ne voit pas …

Difficulté à exprimer ses besoins, attentes, émotions

Difficulté à imaginer à quoi s’occuper

Sensibilité particulière (bruit, lumière, odeur, contact,…)

Sensibilité particulière aux changements

Difficulté à comprendre la communication

Difficulté dans l’organisation du temps : frustration

+ + + + + +

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Après Avant

A-B-C … « simple » Un modèle pour comprendre ce qui est complexe ?

B

Comportement

A

Antécédents immédiats

Ce qui est là avant et qui va

favoriser le comportement

C

Contexte conséquent

Ce qui va se passer après le comportement

SE

Evénements contextuels

Diagnostic Santé

Conditions de vie

Conditions relationnelles

…

Establishing operation

+

Histoire Toute ressemblance avec des faits réels ne serait le fruit que de l’imagination de l’auteur

n  Les courses ont lieu en fin de journée, maman, papa et leur enfant sont fatigués et un peu nerveux à cause d’une journée difficile.

n  Au supermarché, il y a beaucoup de monde (donc, beaucoup

d’observateurs!), pas mal de bruit et les petites voitures sont bien en évidence à l’entrée de chaque caisse.

n  L’enfant demande d’acheter une petite voiture; papa et maman lui refusent. Leur fiston se met alors à crier et à donner des coups de pied à papa.

n  Finalement, papa et maman lui achètent et l’enfant se calme. C’est la Nème fois que les choses se passent de la sorte.

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+A-B-C … « simple » Un modèle pour comprendre ce qui est complexe ?

B

Comportement

A

Antécédents immédiats

Ce qui est là avant et qui va

favoriser le comportement

C

Contexte conséquent

Ce qui va se passer après le comportement

SE

Evénements contextuels

Diagnostic Santé

Conditions de vie

Conditions relationnelles

…

B

Crie et frappe

C

Obtient la petite voiture

A

Petites voitures en évidence

SE

Fin de journée

Observateurs

REFUS

Fatigue

Monde et bruit

Establishing operation

Nème fois

+

Aut

ism

e

Déficit Théorie de l'Esprit

Difficultés sociales (Repères, Règles,

relations)

Difficultés sociales (repères, règles, relations)

Faible cohérence centrale

Faible cohérence centrale

Situations induisant la compréhension des actes d'autrui

Situations induisant une compréhension des règles sociales

Focalisation sur le détail

Bruit/mouvement/lumière

Transitions

Frustration vécue dans l'immédiat

Activité indéfinie

Moments d'inactivité - Loisirs libres - Attente

Activités imprévues/Changements de programme ou routine

Situation de besoin

Situation problème/consigne non-comprise

Peu de notion du comportement-problème

Peu de modulation du comportement-problème

Répertoire limité comportement alternatif

Peu de régulation des comportements-problèmes

Peu d’influence sur la diminution

Conséquences  sociales  (isolement,  émo9ons)    

Réprimandes/Menaces  

Douleur  

«  Puni9on  »  déplacées  dans  le  temps  

Beaucoup d'influence sur

augmentation et maintien

Bruit/Agita9on  

S9mula9on  visuelle  

AIen9on  sociale  limitée  

Incohérence  des  réac9ons  

Arrêt/Isolement  

Conséquences  sociales  (isolement)    

Difficulté dans la

Théorie de l’esprit

Situations induisant la compréhension des actes d'autrui PROBLEME

Résistance au changement

Problèmes de communication expressive

Problèmes de communication réceptive

Troubles sensoriels (audition, douleurs, …)

Problèmes d'initiative - Imagination

Déficit des capacités de résolution de problème

Déficit dans l'organisation du temps/Fonctions exécutives

Activités intérêts stéréotypés et Restreints

Situations induisant une compréhension des règles sociales

Peu de notion du comportement-problème

Peu de modulation du comportement-problème

Répertoire limité comportement alternatif

Peu de régulation des comportements-problèmes

Focalisation sur le détail

Transitions

Bruit/mouvement/lumière

Situation problème/consigne non-comprise

Situation de besoin ou difficile

Activités imprévues/Changements de programme ou routine

Moments d'inactivité - Loisirs libres - Attente

Activité indéfinie

Frustration vécue dans l'immédiat

Troubles sensoriels (audition,

douleurs, …)

Déficit dans l'organisation

du temps/Fonctions exécutives

Déficit des capacités de résolution de

problème

Problèmes d'initiative - Imagination

Activités intérêts

stéréotypés et Restreints

Résistance au changement Problèmes de

communication réceptive

Peu d’influence sur la diminution

Conséquences  sociales  (isolement,  émo9ons)    

Réprimandes/Menaces  

Douleur  

«  Puni9on  »  déplacée  dans  le  temps  

Beaucoup d'influence sur

augmentation et maintien

Bruit/Agita9on  

S9mula9on  visuelle  

AIen9on  sociale  limitée  

Incohérence  des  réac9ons  

Arrêt/Isolement  

Conséquences  sociales  (isolement)    

Problèmes de communication

expressive

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+ Evénements contextuels

•  Problèmes médicaux (dentaires, gastriques, intestinaux, gynécologiques, …)

•  Co-morbidité

•  Discontinuité des programmes

•  Discontinuité des services

•  Imprévisibilité organisationnelle

•  Effets secondaires majeurs de la médication psychotrope

•  Variation de la médication

•  Quasi absence de valorisation

•  Transitions de la vie : adolescence, entrée dans un service résidentiel

+ L’autisme ne met pas à l’abri …

²  De ne pas aimer ce que l’on vous propose à manger …

²  D’avoir des démangeaisons à un endroit gênant …

²  De ne pas vouloir faire, aujourd’hui, cette activité pourtant habituellement appréciée …

²  D’avoir un besoin urgent d’aller aux toilettes …

²  De ne pas supporter les odeurs « collectives » …

²  De ne pas être très en forme aujourd’hui …

²  De ne pas aimer les puzzles ou la musique …

²  De ne pas apprécier tel membre de l’équipe éducative …

Comment réagiriez-vous si vous n’aviez pas la communication … et que les obligations sont fortes ?

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Punir n’a jamais appris à quelqu’un ce qu’il est sensé faire à la place. Les stimulations aversives que nous utilisons le sont-elles vraiment pour les personnes auxquelles elles sont adressées ? La punition est-elle seulement efficace ?

Privations Remontrances Violences Isolements abusifs

+

Inte

rven

tion

Préven'on  è  antécédents  ü  Carnets  de  règles  –  Règles  explicites  

(visuelles)  ü  Contrats  de  comportements  …  posi9f  

…  avec  un  code  (tarif)  ü  Adapta9on  des  programmes  :  

adéqua9on  du  niveau  des  ac9vités  ü  Organisa9on  des  tâches  ü  Aménagement  des  espaces  ü  Aménagement  de  VOTRE  

communica9on  ü  Aménager  les  facteurs  déclencheurs    

Appren'ssage  è  Comportement  ü  Communica9on  «  fonc9onnelle  »  -­‐  

FCT    :  STOP  –  FINI  -­‐  NON  ü  Autonomie  …  s’occuper  seul  ü  Scénario  sociaux  ü  Apprendre  à  comprendre  les  autres  ü  Jeux  de  rôles  ü  Self-­‐management  

 

PRO-ACTION

Réac'on  è  Conséquences  ü  Ex9nc9on  –  Indifférence  ü  Amende  (coût  de  la  réponse)  ü  Time-­‐out  («  isolement  »  par  rapport  au  

renforçateur)  ü  Répara9on  ü  RNC  

ü Place  de  la  médica9on  ?!?!?!  

ü Pas  de  Ré-­‐ac9on  sans  Pro-­‐ac9on  

ü COHERENCE  

RE-ACTION

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+ Un médication avec des outils

Helping Parents, Youth, and Teachers Understand Medications for Behavioral and Emotional Problems: A Resource Book of Medication Information Handouts, Third Edition. Dulcan, M.K., 2007

Fuentes, J., Cundin, M., Gallano, I., & Gutiérrez, J.L. (s.d.). Pharmautisme. Sistema protocolizado de tratamiento psicofarmacologico en personas con autisme y otros trastornos del desarrollo. San Sebastian: GAUTENA. WWW.pharmautism.org

+ Outils pour les équipes

http://uappbs.apbs.org/pbsModules/index.html Université du Kansas

http://www.specialconnections.ku.edu/cgi-bin/cgiwrap/specconn/index.php Université du Kansas

Positive Behavior Support Training Curriculum – AAMR (Reid & Parsons, 2002)

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+R

ESS

OU

RC

ES

Solving  Behavior  Problems  in  Au4sm  by  Linda  A.  Hodgdon  Quirk  Roberts  Publishing  1999Solving  Behavior  Problems  in  Au4sm  by  Linda  A.  Hodgdon  Quirk  Roberts  Publishing  1999  

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Puisqu'on  ne  peut  changer  la  direc9on  du  vent,  il  faut  apprendre  à  orienter  les  voiles.    James  Dean  

Remerciements : Caroline Adan, Anastasia Blaise, Anne Caillau, Céline Demuylder, Martin Evrard, Arnaud Glacé, Chloé Godin, Cécile Habets, Magali Hupez, Catherine Magerotte, Michèle Moro, Aurélie Nihoul, Michaël Opbourck, Kéziah Sabu, Hugo Tapia, Delphine Vandewiele – Intervenants Marguerite Cavenaile, Pierre Defresne, Françoise Van Halle, Lionel Van Maldergem – Médecins Evelyne Andries, pascale Grevesse, Vincent Pirard, Mélanie Thiry - Paramédicaux Katharina Bach, Marie-Hélène Bouchez, Marie-Françoise Blondiau, Joséphine Delmotte, Magali Descamps, Véronique Lenoir, Barbara Moro, Christelle Ninforge, Vanessa Polazzi, Pascale Tits - Psychologues Thérèse Boigelot, Frédérique Claus, Martine Mouchet, Charlotte Verburgh – Secrétariat-Comptabilité