TROUBLES DE LA PERSONNALITÉmanconir.free.fr/1ere annee ortho/Psychiatrie adulte...Bouffées...
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TROUBLES DE LA
PERSONNALITÉ
Filipe Galvão – DES psychiatrie
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Plan Définitions
Cluster A : Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Cluster B : Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C : Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
Pour chaque personnalité :
•Traits de personnalité
•Épidémiologie
•Retentissement social
•Pathologies associées
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Plan Définitions
Cluster A : Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Cluster B : Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C : Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
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Définitions
Personnalité :
Résultante de l’organisation des composantes émotionnelles, intellectuelles, physiologiques et biologiques qui constituent l’originalité d’une personne par rapport aux autres.
Association de traits de personnalité
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Définitions
Traits de personnalité :
Modes de fonctionnement relationnel d’un individu :
Aux autres
A lui-même
A l’environnement
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Définitions
La personnalité est relativement stable tout au
long de la vie
Elle se constitue dans l’enfance et l’adolescence
On ne peut pas parler de troubles de
personnalité chez l’enfant ou l’adolescent
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Définitions
Personnalité normale :
N’entraîne pas de souffrance psychologique ou sociale
Personnalité pathologique (trouble de personnalité) :
Entraîne une souffrance psychique et/ou une altération
du fonctionnement social
Modes de réaction avec des traits de caractère rigides
Absence de souplesse d’adaptation
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Définitions
Le trouble apparaît à l’adolescence ou au début de l’âge adulte
Il s’analyse en fonction des normes culturellesdans lesquelles évolue un individu
Un trouble de personnalité ne peut être analysé au cours d’un trouble psychiatrique actif
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Définitions - classifications
DSM IV :
Classification « catégorielle » des troubles de
personnalité
Chaque catégorie est définie par l’association
d’un certain nombre de traits de personnalité
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Définitions - classifications
Dans les futures classifications :
Probable approche « dimensionnelle » de la
personnalité
Exemple : les cinq dimensions OCEAN
Ouverture (à la nouveauté)
Contrainte (contrôle, adhésion à des principes)
Extraversion
Altruisme
Neuroticisme (émotionnalité)
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Plan Définitions
Cluster A : Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Cluster B : Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C : Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
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Personnalité paranoïaque
Surestimation de soi, orgueil
Égocentrisme
Méfiance, suspicion
Psychorigidité
Absence d’autocritique
Scrupulosité
Rancune
Sentiment injustifié d’être exploité, attaqué
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Personnalité paranoïaque
Gestion difficile des affects : « asepsie
affective » :
Dégoût de toute expression pulsionnelle
Inquiétude vis-à-vis de l’art, la fantaisie, la
création…
Rassuré par la raison « froide »
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Personnalité paranoïaque
Prévalence : 0.5% à 2.5%
Prédominance masculine
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Personnalité paranoïaque
Retentissement social :
Nombreux conflits sociaux
Relatif isolement social (sa compagnie est souvent évitée)
Parfois, très bonne intégration professionnelle (dans des milieux où sa rigidité, sa scrupulosité sont des atouts)
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Personnalité paranoïaque
Pathologies associées :
Délires paranoïaques
Alcoolodépendance
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Personnalité sensitive
Association de :
Certains traits de personnalité paranoïaque :
scrupulosité, susceptibilité, méfiance, orgueil
Traits anxieux : hypersensibilité, inquiétude et
doutes permanents, timidité et introversion
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Plan Définitions
Cluster A : Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Cluster B : Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C : Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
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Personnalité schizoïde
Indifférence aux relations sociales, relatif isolement social
Préférence pour des activités solitaires
Vie imaginaire parfois intense, mais jamais communiquée
Expression émotionnelle restreinte, émoussement affectif
Indifférence à l’éloge et à la critique
Peu ou pas de désir sexuel
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Personnalité schizoïde
Prévalence :
0.2% en population générale
1% chez les apparentés de schizophrènes
Prédominance masculine
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Personnalité schizoïde
Retentissement social :
Isolement social fréquent
Vie sociale très limitée, parfois restreinte au
cadre professionnel
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Personnalité schizoïde
Pathologies associées :
Dépression
Troubles anxieux
Constitue parfois l’état prémorbide d’une
schizophrénie
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Plan Définitions
Cluster A : Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Cluster B : Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C : Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
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Personnalité schizotypique
Bizarrerie (croyances étranges : télépathie,
voyance… sans délire)
Excentricité
Affects pauvres
Absence de relations sociales proches
Anxiété sociale en rapport avec un sentiment
de persécution
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Personnalité schizotypique
Prévalence :
3% en population générale
10 à 15 % chez les apparentés de schizophrènes
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Personnalité schizotypique
Retentissement social :
Isolement socio affectif
Sujets stigmatisés, tenus pour des excentriques
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Personnalité schizotypique
Pathologies associées :
Dépression
Bouffées délirantes aigues
Évolution parfois vers la schizophrénie
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Plan Définitions
Cluster A : Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Cluster B : Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C : Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
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Personnalité antisociale
Personnalité antisociale = personnalité
psychopathe
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Personnalité antisociale
Impulsivité
Intolérance à la frustration
Incapacité à prévoir les conséquences de ses actes,
ou à « tirer des leçons » de comportements
pathologiques passés
Tendance à la manipulation d’autrui, à la
mythomanie
Agressivité
Incapacité d’empathie
Absence de remords
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Personnalité antisociale
Prévalence de 2 à 3 % de la population
générale
Prédominance masculine (3 à 6 hommes
pour 1 femme)
Prévalence nettement plus importante dans
certains milieux :
Toxicomanes
Population carcérale (30%)
Marginaux
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Personnalité antisociale
Retentissement social :
Instabilité professionnelle, affective
Conduites multiples et répétées de délinquance
Tendance à la toxicophilie
Marginalisation, incarcérations fréquentes
Tendance à s’atténuer avec l’âge, à partir de 40 - 50 ans
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Personnalité antisociale
Pathologies associées :
Alcoolisme, toxicomanie
Dépression
Crises clastiques (crise de violence marquée par des
bris d'objets), gestes auto ou hétéro agressifs
Suicide, tentative de suicide
Bouffée délirante aigue (psychose carcérale)
Risques accrus d’infection par le VIH et les autres IST
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Plan Définitions
Cluster A : Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Cluster B : Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C : Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
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Personnalité borderline
Instabilité :
de l’humeur
des relations aux autres
de l’image de soi
Ambivalence affective (alternance dépendance/rejet)
Peur de l’abandon
Sentiment de vide intérieur
Impulsivité
Incapacité à contrôler sa colère
Automutilations répétées, menaces suicidaires
Angoisse diffuse permanente
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Personnalité borderline
Prévalence de 2% en population générale
Prédominance féminine (3 femmes pour 1
homme)
Fréquence d’antécédents de maltraitance
dans l’enfance
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Personnalité borderline
Retentissement social :
Instabilité professionnelle
Échecs conjugaux
Tendance à s’atténuer avec l’âge, à partir de
40 - 50 ans
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Personnalité borderline
Pathologies associées :
Dépression
Troubles anxieux (trouble panique, ESPT)
Actes auto agressifs : scarifications, suicide
Addictions, notamment aux benzodiazépines
Troubles du comportement alimentaire (boulimie)
Lors des moments de stress important : symptômes délirants ou sub délirants (idées de référence, distorsion de l’image du corps, voire hallucinations)
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Plan Définitions
Cluster A : Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Cluster B : Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C : Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
![Page 40: TROUBLES DE LA PERSONNALITÉmanconir.free.fr/1ere annee ortho/Psychiatrie adulte...Bouffées délirantes aigues Évolution parfois vers la schizophrénie Plan Définitions Cluster](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022011803/5b98a2f609d3f2ef798c6673/html5/thumbnails/40.jpg)
Personnalité histrionique
Histrionisme : théâtralisme, attitudes et manières visant à plaire et séduire l’autre (présentation très soignée (tenue vestimentaire, maquillage, parfum…), comportement séducteur)
Inauthenticité
Égocentrisme, volonté d’être au centre de l’attention
Superficialité des affects, des expressions émotionnelles
Labilité émotionnelle
Intolérance à la frustration (donnant lieu à des décharges émotionnelles intenses spectaculaires)
Érotisation des rapports
Plasticité des attitudes, des comportements
Suggestibilité
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Personnalité histrionique
Prévalence de 2 à 3 % en
population générale
Observation clinique :
prédominance féminine
Études épidémiologiques :
sex-ratio de 1
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Personnalité histrionique
Retentissement social :
Bonne intégration socio professionnelle dans les milieux où ce type de personnalité est valorisé (milieu artistique notamment)
Dans d’autres cas, éloignement progressif de l’entourage, par lassitude des comportements excessifs superficiels
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Personnalité histrionique
Pathologies associées :
Symptômes dépressifs : souvent passagers, en
réaction à des frustrations
Gestes auto agressifs : également réactionnels,
en général sans gravité
Troubles anxieux : trouble panique
Troubles du comportement alimentaire
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Plan Définitions
Cluster A : Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Cluster B : Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C : Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
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Personnalité narcissique Surestimation de soi
Besoin d’être admiré
Sentiment d’être spécial, de ne pouvoir être compris que par des gens de haut niveau
Utilisation des autres à des fins personnelles
Sentiment d’être envié
Arrogance, comportement hautain, prétentieux, dédaigneux envers autrui
Difficulté d’empathie
Susceptibilité aux critiques ou aux désaccords d’autrui
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Personnalité narcissique
Prévalence < 1%
Légère prédominance masculine
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Personnalité narcissique
Retentissement social :
Réussite sociale fréquente : « leaders »
idéologiques ambitieux
Si non accomplissement social : effondrement
important
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Personnalité narcissique
Pathologies associées :
Souvent associée à d’autres troubles de personnalité : histrionique, borderline, paranoïaque
Dépression (en cas de non satisfaction du besoin d’être admiré)
Abus de substances
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Plan Définitions
Cluster A : Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Cluster B : Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C : Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
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Personnalité obsessionnelle
Rigidité
Scrupulosité, méticulosité
Perfectionnisme
Soucis exagérés pour les détails, l’ordre, l’organisation
Avarice
Incapacité à déléguer
Insistance pour que les autres se plient à leur point de vue
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Personnalité obsessionnelle
Prévalence : 1 à 7%
5 fois plus d’hommes que de femmes
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Personnalité obsessionnelle
Retentissement social :
Souvent très valorisés sur le plan professionnel
(rigueur, ténacité, persévérance, planification…)
Parfois handicap majeur du fait de l’exigence et
du professionnalisme, qui amène à une certaine
lenteur.
Vie socio affective restreinte (du fait du contrôle
de l’expression émotionnelle)
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Personnalité obsessionnelle
Pathologies associées :
Troubles anxieux
Dépression
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Plan Définitions
Cluster A : Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Cluster B : Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C : Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
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Personnalité évitante
Inhibition sociale
Inhibition des relations intimes, de crainte
d’être ridicule
Sentiment de dévalorisation, de ne pas être à
la hauteur
Crainte d’être jugé négativement, critiqué
Sensibilité excessive à la critique
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Personnalité évitante
Prévalence de 0.5 à 1% en population
générale
Sex-ratio de 1
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Personnalité évitante
Retentissement social :
Isolement social relatif
Difficultés professionnelles fréquentes (du
fait de l’incapacité à affronter des situations
sociales nécessaires pour leur travail)
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Personnalité évitante
Pathologies associées :
Troubles anxieux : 50% des patients
présentant une personnalité dépendante
présentent un trouble anxieux
Dépression
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Plan Définitions
Cluster A : Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Cluster B : Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C : Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
![Page 60: TROUBLES DE LA PERSONNALITÉmanconir.free.fr/1ere annee ortho/Psychiatrie adulte...Bouffées délirantes aigues Évolution parfois vers la schizophrénie Plan Définitions Cluster](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022011803/5b98a2f609d3f2ef798c6673/html5/thumbnails/60.jpg)
Personnalité dépendante
Difficulté à initier ou réaliser seul des
projets, à prendre seul des décisions
Incapacité à exprimer son désaccord (de
peur de perdre le soutien d’autrui)
Recherche permanente du support d’autrui
Angoisse d’être abandonné
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Personnalité dépendante
Prévalence de 2 à 5 % en population
générale
Légère prédominance féminine
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Personnalité dépendante
Retentissement social :
Difficultés professionnelles lorsque des
initiatives indépendantes sont valorisées ;
évitement des postes à responsabilité
Relations sociales limitées aux personnes
dont ils dépendent
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Personnalité dépendante
Pathologies associées :
Troubles anxieux
Dépression
Alcoolodépendance (alcoolisme très
culpabilisé)
Abus de médicaments (benzodiazépines)
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Plan Définitions
Cluster A : Personnalité paranoïaque
Personnalité schizoïde
Personnalité schizotypique
Cluster B : Personnalité antisociale
Personnalité borderline
Personnalité histrionique
Personnalité narcissique
Cluster C : Personnalité obsessionnelle
Personnalité évitante
Personnalité dépendante
Prise en charge
![Page 65: TROUBLES DE LA PERSONNALITÉmanconir.free.fr/1ere annee ortho/Psychiatrie adulte...Bouffées délirantes aigues Évolution parfois vers la schizophrénie Plan Définitions Cluster](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022011803/5b98a2f609d3f2ef798c6673/html5/thumbnails/65.jpg)
Prise en charge
Trouble de personnalité :
= manière d’être et de vivre en relation aux autres
≠ maladie
Donc :
Pas de « traitement »
Mais :
Conséquences psychopathologiques
Souffrance réelle
Demande d’aide et de soins
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Prise en charge
Psychothérapies analytiques :
Approche théoriquement idéale (objectif :
remodeler le fonctionnement psychique)
Dépend de la motivation et des capacités du patient
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Prise en charge
Psychothérapies cognitives :
Modification des schémas cognitifs erronés
Durée souvent plus longue que prévue
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Prise en charge
Médicaments :
Utiles essentiellement en cas de pathologie
associée (dépression, trouble anxieux…)
Utilisation hors AMM de certains
thymorégulateurs comme anti-impulsifs