TROUBLES DE LA DEGLUTITION Dr CHANSIAUX EMGE Hôpital BRETONNEAU Daprès Virginie Ruglio...
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TROUBLES DE LA DEGLUTITION
Dr CHANSIAUX EMGE Hôpital BRETONNEAUD’après Virginie Ruglio Orthophoniste
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ANATOMIE
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DEGLUTITION
Fermeture de le glotte
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Différent temps de la déglutition
• Temps buccal
• Temps pharyngé
• Temps oesophagien
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PREVENTION : Soins de bouche
• Absence de glaire• Absence de mycose• Absence de sécheresse
Avant toute alimentation bien vérifier que la bouche est propre
Faire les soins de bouche avant de débuter l’alimentation
• Proscrire les antiseptiques ( bain de bouche)• Faire les soins à l’eau avec du dentifrice soluble• Utiliser des bâtonnets glycérinés ( type pagavit)
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DEGLUTITION DU SUJET SAIN
Épiglotte
Pénétration
Glotte
inhalation
Toux réflexesuivi de déglutition:
Protection de « secours »
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PRESBYPHAGIE= DYSPHAGIE
• Certains sujets âgés• Ralentissement réflexe de la déglutition• Adaptation spontanée
déglutition fonctionnelle• pas nécessairement d’inhalation
Pas de prise en charge nécessaire
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DYSPHAGIES HAUTES
• Trouble de la sensibilité
• Trouble de la motricitéParalysiestroubles de la coordination
• Trouble du comportement
Patient neurologique/âgé/poly-pathologique
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ETIOLOGIES
• Neurologiques centralesVasculaire: AVC, lacunes,anorexie
Dégénératives: Parkinson, Démence, SEP
Tumorales, InfectieusesTraumatiques
• Neurologiques périphériquesParalysie récurrentielletraumatismes cervicaux
• Iatrogène Chirurgie, chimio, Radiothérapie, réanimation
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SITUATIONS CLINIQUES
Situations différentes
Phénomènes différents
Conséquences différentes
Réactions différentes
obstruction Asphyxie rapide
Aspiration manœuvre de HEIMLICHPrise en charge nécessaire
Quinte de toux
Peut-être sans danger respiratoire
Peut-être aucun
Fausses routes silencieuses
PNP de déglutition
Dépistage difficilePrise en charge nécessaire
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FAUSSES ROUTES SILENCIEUSES
• Toux absente ou différée= troubles de la sensibilité
• Détermination objective:uniquement examen ORL
• Hors examens, pas de signe évident
Ensembles d’indices
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SYMPTÔMES
D’emblée évocateurs• Gêne pour avaler • Reflux alimentaire par le
nez• Blocages alimentaires• Fausses routes évidentes• Toux au repas• Modification de la voix au
repas
Souvent mal interprétés• Réduction des prises
alimentaires• Raclement de gorge• Augmentation de la durée du
repas• Modifications respiratoires
pendant le repas• Refus des repas en commun• Diminution de poids AEG• PNP récidivantes• Épisodes fébriles inexpliqués• Encombrement bronchique
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ALIMENTS A RISQUE AUGMENTE
• Textures
• TempératuresChaudes- Tièdes
• SaveursFades
Liquides
Fragmentés
Solide+liquide
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PREVENTION : CONDITION DU REPAS
• Vérifier la vigilance du patient
• Éviter les distractions
• Nourrir lentement
• Assurer une bonne hygiène bucco-dentaire
• Désencombrer / aspirer
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PREVENTION : SE PLACER
• En basentrer en relationvoir l’élévation du larynxInduire le flexion de la tête
• Du côté paralysé:Induire la rotation de la tête
• Faire manipuler les ustensilesautomatiserSécuriseractiver les schéma sensitivo-moteur à l’avanceinduire la flexion de la tête
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PREVENTION : INSTALLATION
Menton fléchi
Pendant et après l’ingestion
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PREVENTION : USTENSILES
• A proscrireverre à bec
Paille
A FavoriserVerre bien rempli
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PREVENTION : TEMPERATURE
Liquide chaud ou tiède Liquides FROIDS
Eaux pétillantes
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PREVENTION : TEXTURES Mélangées Homogènes
Fragmentées Homogènes