Trouble délirant et Approche neuro systémique Jean- Marc DESTAILLATS Jean- Michel MAZAUX Christian...
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Trouble délirant et Approche neuro systémique
Jean- Marc DESTAILLATSJean- Michel MAZAUX Christian BELIOAntoinette PROUTEAUEric SORITABernadette PELEGRISPatrick SUREAUJulien BONILLAEmmanuelle DAYREMichèle KOLECKLaurent WIARTMarion MAUVILLAIN
Le trouble délirant dans le TC
pose les questions de la compréhension
du diagnostic du « délire »
du sens du symptôme
de la stigmatisation psychiatrique
De son traitement
L’abord neuro-systémique est une approche compréhensive visant
au diagnostic
à une thérapeutique intégrative
à la fois
neuropsychologique et systémique
I/ Neuropsychologie Cognition et délire… dans la schizophrénie
Métacognition
Connaissance qu’un sujet a
de son propre fonctionnement cognitif
et de celui d’autrui
InsightFaible insight (Amador &coll 2004)
Biais cognitifs:erreur de jugement ou de comportement dans une situation du fait
d’une faiblesse dans le ttt des informations disponibles (dans idées de
persécution en particulier dans la schizophrénie)
Sauter aux conclusions biais de receuil d’infos (jump to
conclusion)les sujets délirants ont besoin de moins
d’informations que les sujets contrôles pour aboutir aux conclusions,
même dans les phases de rémission (Petrers et Garety 2006)
Biais d’attribution
c.a.d, inférences sur les évènements
ex idées de persécution
attribuent à autrui
les évènements négatifs
et à soi les positifs
Meta mémoire (Flavell 1971)Conscience de ses propres capacités de
mémoire et la capacité de contrôle du comportement qui s’y réfère
Mémoire de la source se rappeller l’origine de l’information mémorisée
Déficit chez les schizos avec symptômes positifs (Favrod 2008)
Self monitoring
confusion entre production interne et information externe (hallucinations) Allen 2004 Vinogradov 1997 Johns
2001)
Cognition socialeEnsemble des processus cognitifs sous
tendant les relations inter individuelles-ttt des informations faciales ( dont
émotions)-théorie de l’esprit
(Penn1997 Green 2005 Green & Leitman 2008 Franck 2010)
Mal comprendre les émotions d’autrui,
mal se représenter les intentions d’autrui,
Incompréhension de leurs désirs,besoins desseins,entrainent
un sentiment d’insécurité voire de persécution,un appauvrissement des
relations par désintérêt
Théorie de l’esprit et schizophrénie
(Frith1985,Frith 1992 modèle de Londres)
Capacité à comprendre et inférer les états mentaux à formuler des
hypothèses sur le sens qui s’y rattache et les comportements qu’ils déterminent
Schizos :formation de représentations erronées concernant ses propres intentions et celles d’autrui (concept de méta représentation)
Idées délirantes (dieu me parle)
Idées de référence (la télé s’adresse à moi)
Idées de persécution (il m’a regardé avec un regard…)
Hardy Baylé 1994
Déficit des processus impliqués dans l’action entraîne une absence de
représentation mentale de l’action qui freinerait l’attribution du sens des
actions d’autrui et favoriserait l’attribution de fausses croyances
Empathie
capacité à se mettre à la place d’autrui pour comprendre ses sentiments et ses
émotions (Decety 2004)
Empathie Berthoz 2004 3 processus
-dimension egocentrée analyse en 1ère personne dimensions cognitives et affectives
-changement de point de vue egocentré adoptant le point de vue d’autrui maintenant
flux du vécu à la première personne-changement de référentiel d’ego vers allocentré adoptant une vue globale de la
situation
Alexithymie (Sifnéos 1973)
-difficultés d’identification de ses émotions
-difficulté de description des émotions
-vie fantasmatique réduite
-pensée opératoire
-Faible réactivité émotionnelle
Schizophrénie (Todarello 2005)
Athymormie (Habib 2006)
Absence de pensée spontanée, vide mental, absence d’activité spontanée associée à une apparente indifférence
affective
Ressentent les émotions normalement les envies et désirs ont disparu
En conclusion
« Trouble délirant » et traumatisme crânien (personnalité pré morbide? )
Intérêt des bilans neuro psychologiques (profils cognitifs )
Efficacité de la remédiation cognitive dans la schizophrénie… et dans le TC?
Etablir des profils cognitifs dans les « troubles délirants » du TC
Eviter la stigmatisation psychiatrique
II/ Systémique
L’abord de la famille ,
Des équipes de soin,
du couple ,
De l’entourage ,
Ouvre sur
La systémique
ou science des systèmes
Pathologie
Personne
Environnement
Famille
?
Pathologie
Personne
Environnement
Famille
Institution?
?
?
?
1. 1. Evolution des modèles théoriques du Evolution des modèles théoriques du handicap: CIF(SH) handicap: CIF(SH) (C. Barral, 2007)(C. Barral, 2007)
Activitéslimitations
Participationrestrictions
Structures, fonctions
Problèmes de santé
Facteurs environnementaux
Facteurspersonnels
Déficiences
Historique
Définition du système « ensemble d’éléments en interaction,
tendant vers un but, auto régulé, auto éco-organisé, qui échange pour survivre et se transformer au fil du temps, de la matière, de l’énergie, des informations. »
La famille comme système
Historique et developpement
Application thérapeutique à la communication pathologique dans les familles de patients ayant des troubles mentaux et du comportement («communication the social matrix of psychiatry » Ruesch Bateson1951)
Introduction en Europe 1967 Ecoles Belge Francaise Italienne Suisse
« Qu’on ne s’étonne pas de me voir,contrairement à nos habitudes,mettre toujours en parallèle l’état morbide du malade et les préoccupations de son entourage.Ces deux termes sont solidaires et on aurait une notion erronée de la maladie en bornant l’examen au malade.Du moment qu’il intervient un élément moral,dont l’existence est ici hors de doute, le milieu ou vit le malade exerce une influence qu’il serait également regrettable d’omettre ou de méconnaître.
LASEGUE 1873
La logique des thérapies familiales systémiques
L’homme est un être de relations non un élément isolé
Thérapies individuelles centrées sur le sujet uniquement
Souffrance individuelle=souffrance familiale ? Complexité « le tout est plus que la somme
des parties et la partie plus qu’une fraction du tout »
Traumatisme crânien et traumatisme familial
L’impact du traumatisme crânien sur le système familial: une évidence
clinique Couple: Blais et Boisvert (Brain 2005) Anderson
(Brain injury2002) Parents: Prigatano (Brain inj 2007) Stancin (J Dev
Behav Pediatr 2008) Wade (Pediatrics 1998) Anderson (Brain Injury 2009) Zinner(archives of clinical neuropsychology 1997)
Familles: Lezak (Journal of clinical and experimental neuro Psychology 1987), Klonoff Prigatano ( community re-entry for head injury patients1987), Winstanley (J head Trauma Rehabil 2006), Perlesz (J head Trauma Rehabil 2000), Wade (J Pediatr Psychol 2006) etc
La Consultation Handicap et Famille
Les indications qui nous sont adressées:
-les souffrances des patients -les souffrances des familles
-les troubles du comportement -les conflits familiaux -les conflits entre institutions et patients-les conflits entre familles et institutions
La Consultation Handicap et Famille
Elle suit différents objectifs de travail:- l’information sur les troubles
- l’évaluation systémique des troubles, des difficultés des projets
- le suivi systémique familial - la triangulation des conflits - la thérapie familiale systémique
La consultation neuro-systémique handicap et famille
L’originalité et l’utilité de la démarche est citée dans la circulaire
DHOS/SDO/01/DGS/SD5D/DGAS/PHAN/3B/
N°280 du 18 juin 2004Relative à la filière de prise en charge sanitaire, médico-sociale et sociale des
traumatisés crânio-cérébraux et des traumatisés médullaires
La famille est un groupe d’appartenance
Identité Appartenance
La crise autoréférentielle
La crise du système que traduitla maladie du patient
Perte de contrôledu système sur
son histoirepar la mise en doute
du modèle de la relation
La crise dans le système queprovoque la maladie du patient
Une micro anthropologie du lien
Le symptôme est envisagé à travers une grille de lecture relationnelle
Dès lors le symptôme est essentiellement un message
Le message dont le symptôme est porteur nous informe tout autant sur le
porteur du symptôme que sur le système qui lui donne un sens
Une micro anthropologie du lien
Cela suscite donc trois questions :
Le symptôme montre quoi ?
Il le montre à qui et selon quelles règles ?
Et avec quel résultat ?
Une micro anthropologie du lien
Le comportement est un message, une communication.
Il est impossible de ne pas communiquer car
le comportement n’a pas de contraire
Une micro anthropologie du lien
L’intervenant sera donc attentif aux comportements de tous les membres de la famille , qui sont autant de messages qui se surajoutent à ce qui est exprimé
verbalement .
Une micro anthropologie du lien
Les troubles délirants n’étant pas, dès lors, qu’une erreur, ils méritent une
attention toute particulière car ils ont aussi une valeur de
méta communication sur les relations familiales.
Une micro anthropologie du lien
Cette relation influe donc sur les sens des messages, sur la façon dont ils peuvent
être comprisL’être humain ne fait pas uniquement les
choses
parce queIl les fait aussi
afin de
Une micro anthropologie du lien
Cette finalité téléologique est
individuelle et systémique,
car le patient n’est pas hors de la famille, tout comme les autres membres de ce
groupe d’appartenance.
Une micro anthropologie du lien
Les communications s’inscrivent, de plus, dans l’histoire de la relation.
Cette relation influe donc sur les sens des messages, sur la façon dont ils peuvent
être compris
Une micro anthropologie du lien
Il y a toujours une différence de compréhension entre les membres de la famille et les thérapeutes intervenants
Cette différence se fonde sur le fait que la famille possède l’histoire de la relation
car ils en ont été les protagonistes
Une micro anthropologie du lien
La différence vient aussi du fait qu’ ils étaient acteurs
dans leurs communications
de l’évolution
et de la transformation
de leur relation
Une micro anthropologie du lien
Il existe au sein de l’histoire des relations familiales
des « jeux psychotiques dans la famille » (Selvini Palazzoli)
Instigation, Imbroglio
Systémique et théorie de l’esprit (circularité réflexivité hypothèses)
Systémique et empathie
Histoire du développement
et
histoire du TC
Place du travail sur le tiers inclus
Une micro anthropologie du lien
Le « afin de »
dans la dimension relationnelle
(familiale, de couple, parentale)
s’appelle le PROJET
« La méditation du sujet sur l’objet prend toujours la forme du projet»
GASTON
BACHELARD
Comparaison n’est pas raison mais Projets de recherche sur handicap psychique
et handicap cognitif G Map Place de la neuro psychologie remédiation
cognitive et psychoéducation Place de la psychologie de la santé education
thérapeutique coping et aide aux aidants Neurosystémique et travail sur l’histoire du lien,sur le tiers inclus patient famille institution
Le sens et l’histoire
« En faisant le récit d’une histoire dont je ne suis pas l’auteur quant
à l’origine , je m’en fais le co-auteur quant au sens »
PAUL
RICOEUR
"Souvent la cause morale de l'aliénation existe au sein de la famille et prend sa source dans des
chagrins, des dissensions domestiques, des revers de fortune, etc.
Souvent la première secousse donnée aux facultés intellectuelles et morales a eu lieu dans la propre
maison de l'aliéné, au milieu de ses connaissances,
de ses parents, de ses amis".
ESQUIROL1805.
[email protected] MPR du Pr Jean-Michel MAZAUX