Trombosis y embolia

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TROMBOSIS Y EMBOLIA Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina Anatomía Patológica

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TROMBOSIS Y EMBOLIA

Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina

Anatomía Patológica

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TROMBOSIS

Es una obstrucción local del flujo de la sangre en algún vaso sanguíneo, arterial o

venoso, y que provoca que los tejidos y células irrigados por ese vaso sufran

isquemia.

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TRIADA DE VIRCHOW

• Virchow postulo que existen tres situaciones

que predisponen a la aparición de un trombo:

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Lesión Endotelial

Causante de la activación plaquetaria subyace casi inevitablemente a la formación

de trombos en el corazón y la circulación arterial

Protrombotico La inflamación y otros estímulos nocivos promueven la trombosis al cambiar el patrón

de expresión génica del endotelio.

Ocasionado:

Infecciones

Alteraciones en el flujo sanguíneo

Hipercolesterolemia

Hiperhomociseinemia

Alteraciones protombroticas :

Cambios procoagulantes

Efectos antifibrinolitico

s

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Alteraciones del flujo sanguíneo:

TurbulenciaContribuye a

trombosis arteriales

EstasisContribuyente en el desarrollo

de trombos venosos

Promueven la activación endotelial, favoreciendo la actividad procoagulante y la adhesión leucocitica

Alteran el flujo laminar y ponen a las plaquetas en contacto con el endotelio.

Impiden la retirada y dilución de los factores coagulantes activados por parte del nuevo flujo de sangre y la llegada de los inhibidores de los factores de coagulación

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ANEURISMA (Dilataciones arteriales y de la aorta)

provocan estasis

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Hipercoagulabilidad (Trombofilia)

• Cualquier trastorno de la sangre que predisponga a la trombosis

• Especialmente importarte en la trombosis venosa.

Hipercoagulabilidad

Trastornos primarios

(Genéticos)

Factor de Leiden Variente g20210A de protrombina

Trastornos secundarios (Adquiridos)

Síndrome de trombocitopenia

inducido por heparina

Síndrome por anticuerpos anti

fosfolípidos

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Síndrome de trombocitopenia inducida por heparina

• Aparece tras la administración de heparina no fraccionada

• Induce por la aparición de anticuerpos que reconocen complejos de heparina y factor 4 sobre la superficie de las plaquetas

• CUADRO CLINICO: Trombocitopenia

Cruz-González I et al. Trombocitopenia inducida por heparina, Rev Esp Cardiol. 2007;60(10):1071-82 1

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Síndrome por anticuerpos antifosfolipidicos

• Previamente llamado SINDROME

ANTICOAGULANTE LUPICO • Manifestaciones clínicas: TROMBOSIS, ABORTOS DE

REPETICION, VEGETACIONES EN

VALVULAS CARDIACAS Y TROMBOCITOPENIA

• Forma PRIMARIA y una SECUNDARIA

Sínd

rom

e po

r ant

icuer

pos a

ntifo

sfol

ipid

icos

Primario- Lupus eritemamososo

Secundaria- Exposición de ciertos

fármacos o infecciones

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MORFOLOGÍA

TROMBO ARTERIAL TROMBO VENOSO -Comienzan en áreas de turbulencia o lesión endotelial

- Típicamente en lugares de estasis

-Crecen en dirección retrograda -Se extienden en dirección al flujo sanguíneo

-Oclusivos las zonas mas frecuentes son arterias coronarias, cerebrales y femorales

-Se forman lentamente por lo que suelen contener mas eritrocitos y se denominan trombos rojos

-Firmes unidos focalmente en la pared del vaso

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MORFOLOGÍA Cavidades cardiacas

TROMBOS MURALES

COAGULOS POST MORTEN

-Gelatinosos -Porción inferior roja

obscura -Porción superior de color

amarillo

Válvulas Cardiacas VEGETACIONES

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EVOLUCIÓN

PROPAGACION

-Acumulación plaquetaria

EMBOLIA

-Se desprenden y migran a otro

lugar

DISOLUCION

-Resultado de la fibrinólisis puede

producir contracción rápida

y desaparición total de trombo

ORGANIZACIÓN Y

RECANALIZACION

-Antiguos se organizan por crecimiento de

células endotelial, cel. musculo liso y fibroblastos

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• Se producen en venas superficiales o profundas de la pierna • Superficiales aparecen en venas safenas • Causan congestión local, tumefacción, dolor y sensibilidad al contacto • Nunca producen embolias • Desarrollo de infección y ulceras (ulceras varicosas) en la piel

Trombosis venosa

(Flebotrombosis)

• De una grandes venas poplítea, femoral e iliaca • Mas grave • Se desplaza con mas frecuencia a los pulmones • Asintomáticos en cerca del 50% • Factores predisponentes son la inmovilización, el reposo en cama

(estasis) e insuficiencia cardiaca congestiva

Trombosis venosa

profunda

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• La inflamación y los factores de coagulación asociados a los tumores así como procoagulantes liberados por células tumorales contribuyen al mayor riesgo de tromboembolia en canceres diseminados.

Tromboflebitis migratoria

• Ateroesclerosis es una causa por que se asocia a la perdida de la integridad endotelial y flujo sanguíneo anómalo

• IAM predispone a trombos murales cardiacos al causar discinesisas en la contracción miocárdica y lesión endocardica

• Cardiopatía reumática provoca dilatación y fibrilación auricular

Trombosis arteriales y cardiacas

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• Un EMBOLO es una masa intravascular desprendida, solida, liquida o gaseosa, transportada por la sangre desde su punto de origen a un lugar distinto, donde a menos, causa disfunción o infarto tisular

• La mayoría de los émbolos son trombos desprendidos de ahí el termino TROMBOEMBOLIA

• Algunos están compuestos de gotitas de grasa, burbujas de nitrógeno, desechos de colesterol, fragmentos de tumor o medula ósea

EMBOLIA

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CLASIFICACIÓN

Embolia Pulmonar

Tromboembolia Sistémica

Embolia grasa y medular

Embolia gaseosa

Embolia de liquido

amniótico

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Embolia Pulmonar Se originan en trombosis venosas

profundas y son la forma mas frecuente de enfermedad tromboembolica

• Los fragmentos de TVP son transportados a través de venas mayores de lado

derecho corazón antes de atascarse en la vasculatura arterial pulmonar

• Puede ocluir la a. Pulmonar disponerse en forma de silla de montar en la bifurcación

(embolo en silla de montar)

• -EMBOLIA PARADOJICA cuando el embolo venoso atravisa un defecto inter

auricular o ventricular y accese a circulación arterial.

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PRINCIPALES CONSECUENCIAS .

La mayoría son silentes por su pequeño tamaño con el tiempo quedan incorporados en la pared del vaso

Si se ocluye el 60% puede producir muerte súbita, insuficiencia cardiaca derecha o colapso cardiovascular.

Hemorragia pulmonar

La obstrucción de las arteriolas pulmonares pequeñas produce hemorragia o infarto

Multiples embolos a lo largo del tiempo puede causar hipertensión pulmonar e infusciencia de ventrículo derecho

Tromboembolia Sistémica

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Trombos murales in-

tracardiacos 80%

Infartos de VI1%

Dilatacion de AI 0%

Aneurismas 10%

Desconocido 9%

Tromboembolia

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• Los émbolos venosos la mayoría se aloja en pulmón

• Los arteriales se desplazan a muy distintas zonas:

• Extremidades inferiores (75%)

• Encéfalo 10%• Intestino • Riñones • Bazo • Extremidades

superiores

Zonas

Embolia grasa y medular

• Hallazgos accidentales muy frecuentes en las reanimaciones cardiovasculares

enérgicas y probablemente carezcan de consecuencias clínicas

• Se produce cerca del 90% de pacientes con lesiones graves Oseas

• Tras fracturas de huesos largos rompen sinusoides vascular en la medula se introduzcan en el espacio vascular.

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Síndrome de embolia grasa

Concepto

• Termino aplicado a pacientes que llegan a estar sintomáticos

Características

• Insuficiencia pulmonar

• Síntomas neurológicos

• Anemia • Trompocitopenia• Exantema petenquial

1-3 días de la lesión

• Taquipnea • Disnea • Taquicardia

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Embolia gaseosa • Se produce cuando hay burbujas de gas dentro de la circulación, pueden unirse y

formar masas espumosas que obstruyen el flujo vascular y causan lesiones isquémicas

Síndrome de descompensación • Se produce cuando una persona experimenta un descenso brusco de la presión atmosférica

Factores de riesgo :

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Fisiopatología : Respirar aire a alta presión

Disolución de gases (nitrógeno) en la sangre y

tejidos

Cuando hay un asenso ( se despasteuriza) y el

nitrógeno se desprende de los tejidos

Formación rápida de burbujas de gas en m.

esquelético y tejido articular

EROEMBOLIA O ENFERMEDAD POR DESCOMPRENSION

En pulmones causan edema, hemorragia y atelectasia o enfisema focal produciendo una

forma de dificultad respiratoria AFIXIA

Enfermedad de los cajones

• Enfermedad mas crónica del síndrome de descompresión

• Existen la persistencia de émbolos de gas en el sistema esquelético causa múltiples focos de necrosis

isquémica • Las zonas mas frecuentes son cabeza de fémur, tibia y humero

• Tratamiento cámara con la presión suficientemente alta para formar la dilución de las burbujas de aire.

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Embolia de liquido amniótico

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• Es una complicación temible del parto y pos parto

• El inicio se caracteriza por disnea grave brusca, cianosis y shock

seguidos de alteraciones neurológicas que abarcan desde cefalea a convulsiones y coma

• Se desarrolla edema de pulmón • Podría deberse a la activación de

actores de coagulación y componentes del sistema inmune

por parte de las sustancias del liquido amniótico

.

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