Trombosis y embolia
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TROMBOSIS Y EMBOLIA
Instituto Politécnico Nacional Escuela Superior de Medicina
Anatomía Patológica
TROMBOSIS
Es una obstrucción local del flujo de la sangre en algún vaso sanguíneo, arterial o
venoso, y que provoca que los tejidos y células irrigados por ese vaso sufran
isquemia.
Kumar V, Abbas A, Aster JC. Patología Estructural y Funcional. Novena ed. Cortan Ry, editor. Madrid : El Sevier; 2015.
TRIADA DE VIRCHOW
• Virchow postulo que existen tres situaciones
que predisponen a la aparición de un trombo:
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Lesión Endotelial
Causante de la activación plaquetaria subyace casi inevitablemente a la formación
de trombos en el corazón y la circulación arterial
Protrombotico La inflamación y otros estímulos nocivos promueven la trombosis al cambiar el patrón
de expresión génica del endotelio.
Ocasionado:
Infecciones
Alteraciones en el flujo sanguíneo
Hipercolesterolemia
Hiperhomociseinemia
Alteraciones protombroticas :
Cambios procoagulantes
Efectos antifibrinolitico
s
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Alteraciones del flujo sanguíneo:
TurbulenciaContribuye a
trombosis arteriales
EstasisContribuyente en el desarrollo
de trombos venosos
Promueven la activación endotelial, favoreciendo la actividad procoagulante y la adhesión leucocitica
Alteran el flujo laminar y ponen a las plaquetas en contacto con el endotelio.
Impiden la retirada y dilución de los factores coagulantes activados por parte del nuevo flujo de sangre y la llegada de los inhibidores de los factores de coagulación
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ANEURISMA (Dilataciones arteriales y de la aorta)
provocan estasis
Hipercoagulabilidad (Trombofilia)
• Cualquier trastorno de la sangre que predisponga a la trombosis
• Especialmente importarte en la trombosis venosa.
Hipercoagulabilidad
Trastornos primarios
(Genéticos)
Factor de Leiden Variente g20210A de protrombina
Trastornos secundarios (Adquiridos)
Síndrome de trombocitopenia
inducido por heparina
Síndrome por anticuerpos anti
fosfolípidos
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Síndrome de trombocitopenia inducida por heparina
• Aparece tras la administración de heparina no fraccionada
• Induce por la aparición de anticuerpos que reconocen complejos de heparina y factor 4 sobre la superficie de las plaquetas
• CUADRO CLINICO: Trombocitopenia
Cruz-González I et al. Trombocitopenia inducida por heparina, Rev Esp Cardiol. 2007;60(10):1071-82 1
Síndrome por anticuerpos antifosfolipidicos
• Previamente llamado SINDROME
ANTICOAGULANTE LUPICO • Manifestaciones clínicas: TROMBOSIS, ABORTOS DE
REPETICION, VEGETACIONES EN
VALVULAS CARDIACAS Y TROMBOCITOPENIA
• Forma PRIMARIA y una SECUNDARIA
Sínd
rom
e po
r ant
icuer
pos a
ntifo
sfol
ipid
icos
Primario- Lupus eritemamososo
Secundaria- Exposición de ciertos
fármacos o infecciones
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MORFOLOGÍA
TROMBO ARTERIAL TROMBO VENOSO -Comienzan en áreas de turbulencia o lesión endotelial
- Típicamente en lugares de estasis
-Crecen en dirección retrograda -Se extienden en dirección al flujo sanguíneo
-Oclusivos las zonas mas frecuentes son arterias coronarias, cerebrales y femorales
-Se forman lentamente por lo que suelen contener mas eritrocitos y se denominan trombos rojos
-Firmes unidos focalmente en la pared del vaso
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MORFOLOGÍA Cavidades cardiacas
TROMBOS MURALES
COAGULOS POST MORTEN
-Gelatinosos -Porción inferior roja
obscura -Porción superior de color
amarillo
Válvulas Cardiacas VEGETACIONES
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EVOLUCIÓN
PROPAGACION
-Acumulación plaquetaria
EMBOLIA
-Se desprenden y migran a otro
lugar
DISOLUCION
-Resultado de la fibrinólisis puede
producir contracción rápida
y desaparición total de trombo
ORGANIZACIÓN Y
RECANALIZACION
-Antiguos se organizan por crecimiento de
células endotelial, cel. musculo liso y fibroblastos
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Se producen en venas superficiales o profundas de la pierna • Superficiales aparecen en venas safenas • Causan congestión local, tumefacción, dolor y sensibilidad al contacto • Nunca producen embolias • Desarrollo de infección y ulceras (ulceras varicosas) en la piel
Trombosis venosa
(Flebotrombosis)
• De una grandes venas poplítea, femoral e iliaca • Mas grave • Se desplaza con mas frecuencia a los pulmones • Asintomáticos en cerca del 50% • Factores predisponentes son la inmovilización, el reposo en cama
(estasis) e insuficiencia cardiaca congestiva
Trombosis venosa
profunda
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• La inflamación y los factores de coagulación asociados a los tumores así como procoagulantes liberados por células tumorales contribuyen al mayor riesgo de tromboembolia en canceres diseminados.
Tromboflebitis migratoria
• Ateroesclerosis es una causa por que se asocia a la perdida de la integridad endotelial y flujo sanguíneo anómalo
• IAM predispone a trombos murales cardiacos al causar discinesisas en la contracción miocárdica y lesión endocardica
• Cardiopatía reumática provoca dilatación y fibrilación auricular
Trombosis arteriales y cardiacas
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• Un EMBOLO es una masa intravascular desprendida, solida, liquida o gaseosa, transportada por la sangre desde su punto de origen a un lugar distinto, donde a menos, causa disfunción o infarto tisular
• La mayoría de los émbolos son trombos desprendidos de ahí el termino TROMBOEMBOLIA
• Algunos están compuestos de gotitas de grasa, burbujas de nitrógeno, desechos de colesterol, fragmentos de tumor o medula ósea
EMBOLIA
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CLASIFICACIÓN
Embolia Pulmonar
Tromboembolia Sistémica
Embolia grasa y medular
Embolia gaseosa
Embolia de liquido
amniótico
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Embolia Pulmonar Se originan en trombosis venosas
profundas y son la forma mas frecuente de enfermedad tromboembolica
• Los fragmentos de TVP son transportados a través de venas mayores de lado
derecho corazón antes de atascarse en la vasculatura arterial pulmonar
• Puede ocluir la a. Pulmonar disponerse en forma de silla de montar en la bifurcación
(embolo en silla de montar)
• -EMBOLIA PARADOJICA cuando el embolo venoso atravisa un defecto inter
auricular o ventricular y accese a circulación arterial.
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PRINCIPALES CONSECUENCIAS .
La mayoría son silentes por su pequeño tamaño con el tiempo quedan incorporados en la pared del vaso
Si se ocluye el 60% puede producir muerte súbita, insuficiencia cardiaca derecha o colapso cardiovascular.
Hemorragia pulmonar
La obstrucción de las arteriolas pulmonares pequeñas produce hemorragia o infarto
Multiples embolos a lo largo del tiempo puede causar hipertensión pulmonar e infusciencia de ventrículo derecho
Tromboembolia Sistémica
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Trombos murales in-
tracardiacos 80%
Infartos de VI1%
Dilatacion de AI 0%
Aneurismas 10%
Desconocido 9%
Tromboembolia
• Los émbolos venosos la mayoría se aloja en pulmón
• Los arteriales se desplazan a muy distintas zonas:
• Extremidades inferiores (75%)
• Encéfalo 10%• Intestino • Riñones • Bazo • Extremidades
superiores
Zonas
Embolia grasa y medular
• Hallazgos accidentales muy frecuentes en las reanimaciones cardiovasculares
enérgicas y probablemente carezcan de consecuencias clínicas
• Se produce cerca del 90% de pacientes con lesiones graves Oseas
• Tras fracturas de huesos largos rompen sinusoides vascular en la medula se introduzcan en el espacio vascular.
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Síndrome de embolia grasa
Concepto
• Termino aplicado a pacientes que llegan a estar sintomáticos
Características
• Insuficiencia pulmonar
• Síntomas neurológicos
• Anemia • Trompocitopenia• Exantema petenquial
1-3 días de la lesión
• Taquipnea • Disnea • Taquicardia
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Embolia gaseosa • Se produce cuando hay burbujas de gas dentro de la circulación, pueden unirse y
formar masas espumosas que obstruyen el flujo vascular y causan lesiones isquémicas
Síndrome de descompensación • Se produce cuando una persona experimenta un descenso brusco de la presión atmosférica
Factores de riesgo :
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Fisiopatología : Respirar aire a alta presión
Disolución de gases (nitrógeno) en la sangre y
tejidos
Cuando hay un asenso ( se despasteuriza) y el
nitrógeno se desprende de los tejidos
Formación rápida de burbujas de gas en m.
esquelético y tejido articular
EROEMBOLIA O ENFERMEDAD POR DESCOMPRENSION
En pulmones causan edema, hemorragia y atelectasia o enfisema focal produciendo una
forma de dificultad respiratoria AFIXIA
Enfermedad de los cajones
• Enfermedad mas crónica del síndrome de descompresión
• Existen la persistencia de émbolos de gas en el sistema esquelético causa múltiples focos de necrosis
isquémica • Las zonas mas frecuentes son cabeza de fémur, tibia y humero
• Tratamiento cámara con la presión suficientemente alta para formar la dilución de las burbujas de aire.
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Embolia de liquido amniótico
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• Es una complicación temible del parto y pos parto
• El inicio se caracteriza por disnea grave brusca, cianosis y shock
seguidos de alteraciones neurológicas que abarcan desde cefalea a convulsiones y coma
• Se desarrolla edema de pulmón • Podría deberse a la activación de
actores de coagulación y componentes del sistema inmune
por parte de las sustancias del liquido amniótico
.
G R A C I A S