TROMBOSIS, EMBOLIA E INFARTO

PRESENTADO POR: JUAN CAMILO OSORIO. ALEX MENESES.

TROMBOSIS.

DEFINICION: Es un coagulo de sangre o plaquetas que obstruye las venas o las arterias que se da por la exageración no controlada del mecanismo hemostático.

CLASIFICACION.

TROMBO ARTERIAL: Constituido principalmente por plaquetas, contiene escasa cantidad de glóbulos rojos.

TROMBO VENOSO: Se da en áreas de bajo flujo sanguíneo, esta constituido por glóbulos rojos y fibrina, mas del 90% se da en las piernas.

CAUSAS.

Para que se produzca un trombo debe darse 2 de estas 3 condiciones en la triada de Virchow:

1.Alteración del flujo sanguíneo: como estasis o turbulencia, se da en: Aneurismas, varices, ulceras

arterioesclerósicas, aurícula y extremidades.

2. Alteración de la pared arterial: Como ateroesclerosis, inflamación ,

estasis o hipoxia del endotelio, toxinas, productos metabólicos y vasculitis.

3. Alteración de la composición de la sangre:

Como aumento del fibrinógeno, puede ser causada por: hipercoagulabilidad primaria: factor V, antitrombina III o secundaria: Embarazo, anticonceptivos, postparto, postcirugia, reposo en cama neoplasia maligna

MECANISMOS.

Se da pro medio de la cascada de coagulación, existen 2 vías, la intrínseca y la extrínseca. Los factores de coagulacion mas importantes son:

Factor XII via intrinseca. Factor III via extrinseca. Factor IV calcio. Factor activador de protrombina.

MANIFESTACIONES CLINICAS. La sintomatología depende del grado de

oclusión de la arteria o la vena, los síntomas mas comunes son:

Dolor, hinchazón, dificultad en la marcha, varices, isquemia (trombos arteriales), la piel sobre la vena o arteria esta enrojecida, eritematosa y caliente.

Nota: alrededor del 50% de los pacientes con trombosis venosa profunda son asintomáticos.

CARACTERISTICAS PATOLOGICAS.

Microscópicas: lineas de Zahn plaquetas, eritrocitos, hilos de fibrina y plasma.

Macroscopicas: líneas de Zahn t engrosamiento de la arteria o vena.

HALLAZGOS DE LABORATORIO Pueden alterar los resultados de los

siguientes exámenes:

1. Tiempo de lisis de la euglobina.2. Análisis del factor VIII “anti-hemofilico

A”.3. Estudios con isotopos.4. Examen de agregación plaquetaria.

EMBOLIA

DEFINICION: Es una masa intravascular solida, liquida o gaseosa que es transportada por la sangre a un lugar lejano de su lugar de origen. El 99% de los émbolos son trombos fragmentados.

CLASIFICACION.

Se clasifican de la siguiente manera:1. Embolia sistémica.2. Ateroembolia.3. Embolia gaseosa.4. Embolia grasa.5. Embolia séptica.6. Embolia del liquido amniótico.7. Trombo embolia pulmonar.

EMBOLIA SISTEMICA.

Causas: fibrilación auricular, infarto del miocardio, ateroesclerosis ulcerada y cualquier insuficiencia cardiaca como: enfermedad de válvula mitral y aneurismas aórticos.

Nota: se da mayormente en el lado izq. del corazón.

Mecanismo: mediante el desprendimiento de un trombo que bloqueara una arteria importante.

Manifestaciones clínicas: Apoplejía en un 75%, el cerebro se afecta en un 10%, es poco frecuente un infarto intestinal, renal o del bazo.

ATEROEMBOLIA.

Causas: Se pueden desprender mediante cateterismo o angioplastia.

Mecanismo: Cuando el contenido de una placa “ateroma” se descarga en la sangre.

Manifestaciones clínicas: cicatrices de origen isquémico en riñones, hipertensión, insuficiencia renal, ataques isquémicos cerebrales.

EMBOLIA GASEOSA.

Causas: Heridas de cuello, administración lenta por vía intravenosa, intervenciones cirugías cardiotorácicas y por enfermedad por descompresión.

Mecanismo: Volúmenes altos de aire se acumulan con sangre en el lado derecho del corazón y la espuma bloquea la circulación pulmonar en el VD.

Manifestaciones clínicas: Calambres, tos, disnea, paraplejia, coma o muerte.

EMBOLIA GRASA.

Causas: fracturas de huesos largos, pancreatitis aguda derivación cardiopulmonar.

Mecanismos: la grasa pasas a través delos sinusoides vasculares de los capilares sanguíneos y puede llegar a pulmones y a cerebro.

Manifestaciones clínicas: los síntomas aparecen de 1 a 3 días, son; disnea, taquicardia, irritabilidad y desorientación, delirio o coma, insuficiencia respiratoria, anemia, fiebre y cianosis.

EMBOLIA SEPTICA.

Causas: vegetaciones de válvulas cardiacas infectadas o vena que drena una infección.

Mecanismos: las vegetaciones se desprenden de la válvula y causan un embolo. La bacteria o el virus es reconocido dentro de la circulación y se activa la respuesta contra este.

Manifestaciones clínicas: causa un infarto, absceso en pulmones, cerebro e hígado.

EMBOLIA DEL LIQUIDO AMNIOTICO. Causas: complicación en el parto

vaginal, en la cesárea. Mecanismos: cuando se desprende

prematuramente la placenta. Manifestaciones clínicas: cianosis,

disnea, edema pulmonar con lesión alveolar, vasoconstricción pulmonar y se puede alterar la contractilidad cardiaca.

Nota: causa un índice de mortalidad superior al 80%

TROMBO EMBOLIA PULMONAR. Causas: trombos en venas profundas. Mecanismos: el Trombo “embolo” sigue

por las venas, pasa por el corazón y llega finalmente a los pulmones donde dependiendo de su tamaño será la obstrucción.

Manifestaciones clínicas: disnea, dolor del tórax, hipertensión pulmonar e infarto.

HALLAZGOS DE LABORATORIO. Pueden alterar los resultados de los

siguientes exámenes:

1. Tiempo de lisis de la euglobina.2. Análisis del factor VIII “anti-hemofilico

A”.3. Estudios con isotopos.4. Examen de agregación plaquetaria.

INFARTO.

Causas: ateroesclerosis, arterioesclerosis, hipotensión, trombosis, cigarrillo, obesidad, colesterol y por tumores.

Mecanismo: bloqueo repentino de una arteria o vena.

Manifestaciones clínicas: inflamación aguda, cicatrización, necrosis, isquemia, dependiendo el órgano será la sintomatología.

CARACTERISTICAS PATOLOGICAS

Macroscópica: necrosis, cicatriz, absceso.

Microscópica: Células necróticas rodeadas por células inflamatorias, neutrofilos y colágeno.

Los infartos pueden ser: Rojos: se dan en órganos blandos como:

pulmones, intestino, ovario, testículo, pierna, brazo etc. Y son producidos por las venas.

Pálidos: se dan es órganos sólidos como: corazón, hígado, riñón y bazo. Son causados por las arterias.

HALLAZGOS DEL LABORATORIO. Medición de la troponina. Medición de la creatinkinasa. Medición de la deshidrogenasa láctica. Medición de aspartato

aminotransferasas.

GRACIAS.