Tromboembolismo pulmonar, TVP
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
TRATAMIENTO TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Trabajo realizado por: Matteo Paolini 555506
ETEV Y TEP
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
VENOSA(ETEV)
ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
VENOSA(ETEV)
TEP Concepto
Se desencadena como consecuencia del enclavamiento y obstrucción en las arterias pulmonares de un trombo desarrollado in situ o desprendido del sistema venoso del resto del organismo.
TEP Etiopatogenia
Tras la formación de un trombo en el sistema venoso este puede: •Resolverse•Extenderse•Embolizar
Estasis venosaHipercoagulabilidadVasculitis
TROMBOSISTROMBOSIS
PULMONPULMON TEPTEPHACIAHACIA
DARÁNLUGAR ADARÁN
LUGAR A
TEP Complicaciones
• HEMODINAMICAS: Cuando >30% del lecho pulmonar arterial ocluido por émbolos;
• AUMENTO RESIST. VASCULAR PULMONAR: SOBRECARGA VD con abombamiento derecho del tabique
interventricular
• DISFUNCIÓN DIASTOLICA DEL VI;• COMPROMISIÓN GASTO CARDIACO SISTÉMICO:
<O2
• > ESPACIO MUERTO ALVEOLAR: < produccion de surfactante
• ALTERACIÓN VENTILACIÓN/PERFUSIÓN
TEP MANIFESTACIONES CLINICAS:•CUADRO PAUCISINTOMATICO•HIPOTENSIÓN
•HIPOXIA: por gasto cardiaco disminuido;
•SÍNCOPE O SHOCK•MUERTE SÚBITA
EMBOLOS PEQUENOSEMBOLOS
PEQUENOS
LLEGADA A ZONAS
DISTALES
LLEGADA A ZONAS
DISTALES
HEMOPTISISHEMOPTISIS
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL
INFARTO PULMONAR
INFARTO PULMONAR
DISNEADISNEA
DOLOR TORACICOPLEURITICO
DOLOR TORACICOPLEURITICO
TAQUIPNEATAQUIPNEA
TAQUICARDIATAQUICARDIA
TEP Pruebas complementarias basicas
RADIOGRAFIA DE TORAX: Suele ser anormal.Derrame pleuralAtelectasia (Disminución del volumen pulmonar)Oligohemia (Reducción del flujo sanguíneo)Elevación de un hemidiafragma
ELECTROCARDIOGRAMA: Taquicardia sinusal(sobrecarga del VD)
GASOMETRIA ARTERIAL: Hipoxemia con hipo o normocapnia (CO2) Alcalosis respiratoria (La hiperventilación eleva el pH del plasma sanguineo, >7,4)
TEP Diagnostico
• ARTERIOGRAFIA PULMONAR: Es la técnica definitiva para el diagnóstico de TEP, con una sensibilidad del 95% y una especificidad casi del 100%;
• EVALUACIÓN DE LA SOSPECHA CLINICA: Escalas de Wells y la escala revisada de Ginebra;
• TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA MULTIDETECTOR (TCMD): ad alta definicion;
• GAMMAGRAFIA PULMONAR DE VENTILACIÓN/PERFUSIÓN: Se usa la Albumina Usada en situaciones como la alergia al contraste o insuficiencia Renal.
• ULTRASONOGRAFIA DE LOS MIEMBROS INFERIORES;• ECOCARDIOGRAFIA;
TEPDiagnostico diferencial
• INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO;• EDEMA AGUDO DE PULMON;• PERICARDITIS AGUDA;• TAPONAMIENTO PERICARDICO;• ANEURISMA DISECANTE DE AORTA.
TEPValoracion pronostica
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DE ALTO RIESGO: •Shock o hipotensión arterial persistente (TAS ≤ 90 mmHg); •TA ≥ 40 mmHg más de 15 minutos;
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DE RIESGO INTERMEDIO:
•Signos de disfunción ventricular derecha y/o daño miocardico;
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR DE BAJO RIESGO: •Hemodinámicamente estables sin evidencia de daño miocárdico o disfunción ventricular derecha.
TEPOtras formas de TEP
EMBOLISMO GRASO: ASOCIADO A:
•Fracturas de la pelvis y de huesos largos;
EMBOLISMO GASEOSO: ASOCIADO A:
•Cirugía de la cabeza y el cuello en posición sentada BAROTRAUMA (GRAVE);
EMBOLISMO SÉPTICOCAUSADO POR:
• La migración de material infeccioso desde diversas zonas del organismo a los pulmones, producendo bacteremia.
TEPTratamiento
CORTO PLAZO:•Prevenir la extensión del trombo;•Reducción o eliminación; •Evitar nuevas embolizaciones pulmonares;•Disminuir el riesgo de recurrencias;
LARGO PLAZO:•Evitar aparición de complicaciones (hipertensión pulmonar y síndrome post-flebítico).•Entre las opciones terapeuticas farmacologicas: ANTICOAGULANTES
TVP
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDAEs la formación de un coagulo sanguineo en una vena que se encuentra en el profundo de una parte del cuerpo, por lo general en las piernas.
TVPTRATAMIENTO A LARGO PLAZO
TRATAMIENTO ANTITROMBOTICO:•Prevenir la extensión del trombo;SE ADMINISTRAN:
Anticogulantes oralesHeparinas de bajo peso molecular (HBPM).
TVPTRATAMIENTO A LARGO PLAZO
ORAL:Se realiza con derivados de la CUMARINA (Fármacos que interfieren en el metabolismo de la vitamina K):
EN LOS QUE ESTA CONTRAINDICATO ESTE TRATAMIENTO:
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR (HBPM): •En pacientes con: Cáncer, embarazo y hipersensibilidad a cumarínicos;•Administración subcutánea, cada 12 o 24 horas.
ACENOCUMAROLACENOCUMAROL
WARFARINAWARFARINA• VIDA MEDIA DE 36-42 HORAS• EFECTO ANTICOAGULANTE
MAS ESTABLE
• VIDA MEDIA DE 36-42 HORAS• EFECTO ANTICOAGULANTE
MAS ESTABLE
• VIDA MEDIA 8-10 HORAS• ACLARAMIENTO
HEPATICO MAS RAPIDO
• VIDA MEDIA 8-10 HORAS• ACLARAMIENTO
HEPATICO MAS RAPIDO
TVPTRATAMIENTO A LARGO PLAZO
• INTERACCIONES DE LOS ANTICOAGULANTES ORALES CON OTROS FARMACOS:
TVP TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
EFECTOS ADVERSOS DE LA ANTICOAGULACIÓN ORAL: •Hemorragia
CAUSADA POR: Uso concomitante de antiagregantes plaquetarios;Sobredosificación;Interacciones medicamentosas;Disminución en la ingesta y aporte de vitamina K.
TVP TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
MANIOBRAS INVASIVAS EN PACIENTES EN TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE:SE RECOMIENDA:•Suspender el ACENOCUMAROL tres días antes (cuatro en el caso de la WARFARINA) sustituirlo por una HBPM ajustada al peso y a las dosis terapéuticas;
EXÉRESIS DENTARIAS:No agresivas tendencia actual es la de no suspender el tratamiento anticoagulante. •Control de INR(International Normalized Ratio) (0,9-1,3) , y PT(Tiempo de Protrombina) previo a la exéresis;•Utilizo tópico de fármacos antifibrinolíticos, por lo general hasta las 48 horas posteriores a la manipulación dental.
TVP TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
OPCIONES TERAPEUTICAS:•Heparina sódica no fraccionada (HNF);•Heparina de bajo peso molecular (HBPM);•Tratamiento trombolítico;•Filtro de vena cava inferior;•Anticoagulación oral con antivitaminas K.
TVP TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
HEPARINA NO FRACCIONADA: •En la actualidad su utilización se ha visto desplazada por las Heparinas de bajo peso molecular (HBPM);•Administracción continua o discontinua.
TVP (TRATAMIENTO EN FASE AGUDA)
HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR(HBPM):•Mejor farmacocinética y biodisponibilidad;•Administraccion subcutánea (cada 12 o 24 h) (Crestas iliacas)•Mayor vida media;•Menos incidencia de trombocitopenia;•Administraccion a domicilio. CONTRAINDICACIONES DEL HUSO DE HEPARINAS:Trombopenia;Ictus hemorrágico; Endocarditis bacteriana aguda; Hipersensibilidad a la heparina.
CUIDADO CON:•Insuficiencia renal y hepática; •Hipertensión arterial; •Lactancia.
TVP TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
TRATAMIENTO TROMBOLITICO: PARA PACIENTES CON TROMBOSIS PROXIMAL OCLUSIVA:Urocinasa;Estreptocinasa; Activador tisular del plasminógeno recombinante.
FILTRO DE VENA CAVA INFERIOR: EN PACIENTES CON:
•Contraindicación para tratamiento anticoagulante;•Cirugía reciente;•Hemorragia intracerebral;•Sangrado activo.
ANTICOAGULACIÓN ORAL CON ANTIVITAMINAS K:Acenocumarol Warfarina sódica
TVP TRATAMIENTO EN FASE AGUDA
• TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO;• VENDAJE COMPRESIVO;• MOVILIZACIÓN PRECOZ:Para prevenir la aparición del síndrome postrombótico durante las
primeras 48- 72 horas.
BIBLIOGRAFIA• Enfermedad Tromboembólica Venosa y tromboembolismo
pulmonar. P.J. Marcos, C. Vilariño Pombo, J. Pavón Freire y P. Marcos Velázquez Servicio de Neumología. Complejo Hospitalario de Ourense. Orense. España
• Protocolo terapéutico de la trombosis venosa profunda y de la embolia de pulmón en fase aguda V. Roldán, E. López y V. Pérez-Andreu Servicio de Hematología y Oncología Médica. Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia.
• Protocolo terapéutico de la trombosis venosa profunda y de la embolia de pulmón a largo plazo y en situaciones especiales. V. Pérez-Andreu, C. Martínez y V. Roldán Servicio de Hematología y Oncología Médica. Hospital Universitario Morales Meseguer. Murcia