Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress...
Transcript of Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress...
![Page 1: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/1.jpg)
Trokantært marvsøm
Carsten Fladmose MadsenTraumesektorenOrtopædkirurgisk afdelingOdense Universitetshospital Oktober 2012
![Page 2: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/2.jpg)
Trokantært marvsømBruger I det?
Hvad bruger I det til?
Kan I bruge det?
Er det svært at bruge?
Er der problemer med det?
Er det smart at bruge?
Er det bedre end en glideskrue?
![Page 3: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/3.jpg)
Trokantært marvsøm
Ca. 1948
Dr. Gerhard Kuentscher og Ernst Pohl, theorthopaedic engineer, ”Medico-Mechanicum”i starten af forrige århundrede i Kiel.
![Page 4: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/4.jpg)
Trokantært marvsøm
Introduceret i 1980’rne (Gamma nail)
Design af Grosse og Kempf, Centre de Traumatologieet d'Orthopédie, Strasbourg
Fordele•Minimal invasiv teknik•Reduceret operationstid•Reduceret blødning•Forbedret biomekanik•Øget stabilitet
Mange tekniskekompliklationer
![Page 5: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/5.jpg)
Trokantært marvsøm
1997: redesign: Trochanteric Gamma Nail
2003: Gamma3
![Page 6: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/6.jpg)
Trokantært marvsøm
![Page 7: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/7.jpg)
Trokantært marvsøm
Anglen et al. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:700-7
![Page 8: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/8.jpg)
Trokantært marvsøm
Complication rates for patients managed with a compression hip screw device(red bars) and patients managed with an intramedullary nail (blue bars).
Anglen et al. J Bone Joint Surg Am. 2008;90:700-7
![Page 9: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/9.jpg)
Trokantært marvsømFordele•Reduceret operationstid•Reduceret blødning
Ja og nej; måske
![Page 10: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/10.jpg)
Trokantært marvsømKomplikationer•Intraoperativ og postoperativ fraktur•Højere reoperations-rate
Ingen forskel mht. cut-out, nonunion, infektion
Klart ja!
Bhandari et al. J Orthop Trauma 2009;23:460–464
![Page 11: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/11.jpg)
Trokantært marvsømIkke bedre end glideskrue
Forbundet med større komplikationsrate
Ofte økonomisk dyrere end glideskrue
- ved intertrokantære frakturer bredt set
- men nok bedre end glideskrue ved vissetyper af intertrokantære frakturer
![Page 12: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/12.jpg)
Trokantært marvsøm
En højere risiko for komplikationerkan accepteres,hvis der samtidig er fordele,som opvejer risikoen.
![Page 13: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/13.jpg)
Trokantært marvsømBruge sømmet
1. til de rigtige frakturer
2. med den rigtige teknik
![Page 14: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/14.jpg)
Intertrokantær fraktur
Klassifikation?
![Page 15: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/15.jpg)
Pertrokantær frakturEvans
1 2 3
4 5 R
![Page 16: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/16.jpg)
To-partA: transversB: spiral, trochan. min. prox.C: spiral, trochan. min. dist.
Type lnondisplaced frx: < 2 mm of displacement of frx frags
Tre-partA: trochan. min. 3. partB: butterfly frag. 3. part
4+-part Subtrochant. medtrochant. major involvering
Seinsheimer
![Page 17: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/17.jpg)
AO-klassifikation AO 31-extraarticular fracture,trochanteric areapertrochant. simpleA1.1 Fractures along theintertrochanteric lineA1.2 Fractures through thegreater trochanterA1.3 Fractures below thelesser trochanter
pertrochant. multifrag.A2.1 With one intermediatefragment (lesser trochanterdetachment)A2.2 With 2 intermediatefragmentsA2.3 With more than 2intermediate fragments
intertrochant.A3.1 Simple, obliqueA3.2 Simple, transverseA3.3 With a medial fragment
Valg af behandling
Prognose
![Page 18: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/18.jpg)
Ikke-kontrollerbare forhold Knogle kvalitet Frakturens geometri
Kirurgisk-kontrollerbare forhold Reduktion af frakturen Implantat: valg og opbygning Implantat: anvendelse og placering
Styrken af en fiksations-konstruktion
![Page 19: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/19.jpg)
medialisering
Styrken af en fiksations-konstruktion
![Page 20: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/20.jpg)
vægt-arm
Styrken af en fiksations-konstruktion
![Page 21: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/21.jpg)
Valg af implantat
Dynamic Hip Screw IntraMedullar fixation
Hvilken type?Hvornår?
UstabileStabile
![Page 22: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/22.jpg)
Stabil frakturmodstår medial belastning
Ustabil fraktur Invers fraktur Stort posteromedialt fragment Brudt lateralvæg Subtrokantær involveringdisplacerer i varus eller skaftet medialiserer
Valg af implantat
![Page 23: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/23.jpg)
Mediale søjles betydning
Intakt Ikke-intakt
![Page 24: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/24.jpg)
Mediale søjles betydning
![Page 25: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/25.jpg)
Mediale søjles betydning
Postop 6 uger 6 mdr
![Page 26: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/26.jpg)
Lateral-væggen intakt
Stabile
+ -?
Ustabile
Dynamic Hip Screw IntraMedullar fixation
Lateralvæggens betydning
![Page 27: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/27.jpg)
Hvidovre, 2002-2004 214 ptt, (A1, A2, A3), DHS Reoperation, 24 ptt (15 af tekniske årsager):
Intakt lateralvæg postop. 3 % Ikke-intakt lateralvæg postop. 22 % (p < 0,001)
Fraktur i lateralvæg: 74 % (34/46) opstået peroperativt
Lateralvæggens betydning
Palm et al, J. Bone Joint Surg. Am. 89:470-475, 2007.
![Page 28: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/28.jpg)
Lateralvæggens betydning
Palm et al, J. Bone Joint Surg. Am. 89:470-475, 2007.
![Page 29: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/29.jpg)
AO-klassifikation AO 31-extraarticular fracture,trochanteric area
stabile
ustabile
pertrochant. simpleA1.1 Fractures along theintertrochanteric lineA1.2 Fractures through thegreater trochanterA1.3 Fractures below thelesser trochanter
pertrochant. multifrag.A2.1 With one intermediatefragment (lesser trochanterdetachment)A2.2 With 2 intermediatefragmentsA2.3 With more than 2intermediate fragments
intertrochant.A3.1 Simple, obliqueA3.2 Simple, transverseA3.3 With a medial fragment
![Page 30: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/30.jpg)
Pertrokantær frakturGlideskrue
![Page 31: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/31.jpg)
Pertrokantær fraktur Marvsøm
![Page 32: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/32.jpg)
Trokantært marvsøm
Anvendelse
![Page 33: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/33.jpg)
Forberedelse
IndikationIndikation, evt. diskuteret/konfirmeret med ældre kollegaValg af metodeUdstyr, leje, kirurg
InformationInformeret samtykke (patient eller pårørende)Risiko almentRisiko specifikt: nedsat funktion, benforkortningTidlig mobilisering!
Trokantært marvsøm
![Page 34: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/34.jpg)
Ekstensionsleje
Røntgen
OBS cirkulationen i det raske ben
Trykaflastning
Operationstiden - lejringstiden
Rygleje(marvsøm kan udføres i sideleje)
marvsøm
Lejring
Trokantært marvsøm
![Page 35: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/35.jpg)
Trokantært marvsøm
Reponering
Så vidt muligt og så eksakt sommuligt inden afdækning
EkstensionIndadrotation
Peroperativ reponering eller justeringkan være nødvendigt
Reducer eventuelt senereekstensionen let (spec. vedmarvsøm)
![Page 36: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/36.jpg)
Reponering
Muskeltræk skal ophæves
Trokantært marvsøm
![Page 37: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/37.jpg)
Pull-deviceRougine, assistent
Kombination
Trokantært marvsøm
Reponering
![Page 38: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/38.jpg)
KabelTang
Reponering peroperativt
Trokantært marvsøm
![Page 39: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/39.jpg)
Pas på varus-stilling
Trokantært marvsøm
Toppen af trokanterogCentrum af caput
på samme linie
![Page 40: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/40.jpg)
Incision
Ud for spidsen af trokanter major; 6 –10 cm i proksimal retning
Trokantært marvsøm
![Page 41: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/41.jpg)
Entry-point
På spidsen af trokanter major (læsmanualen!)
tendens til lateralisering,start derfor let medialt
brug røntgen
Trokantært marvsøm
![Page 42: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/42.jpg)
Reaming
Når der er reamet, så overtager systemet ogkirurgen kan være prisgivet
Reponer og ream – aldrig modsat!
Og lad være med at reame i bløddelene!
Trokantært marvsøm
![Page 43: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/43.jpg)
Indføring
Collumskruen bestemmer
Vælg korrekt vinkel
Trokantært marvsøm
![Page 44: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/44.jpg)
Collumskruen
To planerbrug røntgen
Tilstrækkelig dybde og tilstrækkelig længde
Trokantært marvsøm
![Page 45: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/45.jpg)
Collumskruen
Check placering!brug røntgen
Trokantært marvsøm
![Page 46: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/46.jpg)
Dtrue: 12,5 mm (Synthes®)
Trokantært marvsøm
Gælder bådeDHS-glideskrueogmarvsøm-collumskrue
Tip-Apex-DistanceCentral placering i AP-plan og i axial-plan mindsker risiko for cut-out.TAD < 20 (25) mm.
![Page 47: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/47.jpg)
Trokantært marvsøm
Gælder bådeDHS-glideskrueogmarvsøm-collumskrue
Tip-Apex-Distance
20 mm + 11 mm = 31 mm
![Page 48: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/48.jpg)
Trokantært marvsøm
Undgå jamming imod lateralvæggen
For kort skrue forhindrerfrakturen i at sætte sig.
![Page 49: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/49.jpg)
Set-skruen
Placer collumskruen, så den kan modtage set-skruen
Placer set-skruen og drej den lidt tilbage
Trokantært marvsøm
![Page 50: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/50.jpg)
Placer låse-skruen
Brug håndtaget
Trokantært marvsøm
![Page 51: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/51.jpg)
Trokantært marvsøm
- måske lidt sent at spørge om, men …Trokantært marvsøm?
Kan adressere pertrokantære frakturer
Ældre patienter med høj faldrisikoStress ved spidsen af et kort marvsøm→ risiko for ny fraktur
Vælg et langt marvsøm!
![Page 52: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/52.jpg)
Trokantært marvsøm
Patologisk fraktur
Metastase fra kendt renalcelle-karcinom. Kvinde, 70 år.
Kort eller langt søm?
![Page 53: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/53.jpg)
Langt marvsøm
Langt marvsøm nødvendigt vedde fleste subtrokantære frakturerog ved patologiske frakturer
Reducerer ny fraktur risiko
Langt marvsøm kan give stress på forvæggenkan imødegås ved at
vælge et søm, som er langt nokvælge et veldesignet søm (retrokurvering)kirurgens opmærksomhed (og erfaring)
![Page 54: Trokantært marvsøm · 2018-08-20 · Reducerer ny fraktur risiko Langt marvsøm kan give stress på forvæggen kan imødegås ved at vælge et søm, som er langt nok vælge et veldesignet](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022041606/5e3487446351ce00d7413a1d/html5/thumbnails/54.jpg)
Trokantært marvsømBudskabet:
Pas på, når du bruger det trokantære marvsøm,
brug det rigtigt,
men brug det, for patientens skyld,
når det er nødvendigt!