Trends und Highlights in der IntegrativenOnkologie 2014/15 · 2015-12-09 · Ziel • Tour...
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Trends und Highlights in der Integrativen Onkologie
2014/15
Arnoud TempletonOberarzt Onkologie/Hämatologie
Kantonsspital St. Gallen30. Oktober 2015
Ziel
• Tour d'horizon klinischer Forschung im Bereich CAM* in der Onkologie seit letztem Symposium– Publikationen von 2014, 2015
– In Pubmed (Impact Factor >1)
– Subjektive Auswahl
• Anregungen geben für die Praxis und/oder eigene Forschungstätigkeit
*complementary and alternative medicine
Inhalt
• Umfragen, Übersicht
• Mind Body
• Musik und Kunst
• Körper-basierte Therapien
• Substanz-basierte Therapien
• Traditionelle chinesische Medizin
Inhalt
• Umfragen, Übersicht
• Mind Body
• Musik und Kunst
• Körper-basierte Therapien
• Substanz-basierte Therapien
• Traditionelle chinesische Medizin
� Singendonk M et al. Eur J of Pediatrics 2013 (IF 1.983)
CAM in pädiatrischer Onkologie
• 6 akademische Zentren in Holland
• 26 Fragen (von Eltern beantwortet)
• N = 288– 42% brauchen CAM (Homöopathie 19%,
Nahrungsmittelergänzungen 12%)
– 1/3 mit Onkologen besprochen
– 80% wünschen mehr Information
– 88% offen für Forschung, 50% bereit für Studienteilnahme
� Singendonk M et al. Eur J of Pediatrics 2013 (IF 1.983)
� Lee RT et al. JCO 2015 (IF 18.428)
Befragung von US Onkologen
• 1000 ASCO Mitglieder per email kontaktiert
• Antwort von 42%– 34% brauchen selber CAM
– CAM mit 41% der PatientInnen besprochen
– In 26% Diskussion durch Pat begonnen
– 2/3 geben an nicht genügend zu wissen
� Lee RT et al. JCO 2015 (IF 18.428)
� Lee RT et al. JCO 2015 (IF 18.428)
� Greenlee H et al. JNCI 2014 (IF 12.583)
Clinical Practice Guidelines
• Systematische Review
• randomisierte Studie zu supportiven«integrativen» Therapien bei Mamma-Ca
• 203 Arbeiten analysiert
• Bewertung /EmpfehlungenGrad Definition Vorschlag für Praxis
A High certainty of substantial benefit Offer / Provide
B High certainty of moderate benefit Offer / Provide
C Moderate certainty that benefit is small For selected patients
D No net benefit Discourage use
� Greenlee H et al. JNCI 2014 (IF 12.583)
ZusammenfassungAngst
Musiktherapie B
Meditation B
Yoga B
Akupunktur C
Massage C
Entspannung C
Depression/Stimmung
Meditation A
Entspannung A
Yoga A
Massage B
Musiktherapie B
Akupunktur C
Healing touch C
Fatigue
Energy conservation B
Amerik. Ginseng C
Akupunktur C
Qigong C
Acetyl-L-carnitine D
Guarana D
� Greenlee H et al. JNCI 2014 (IF 12.583)
Zusammenfassung
Schlaf
Stress management C
Sanftes Yoga C
Lebensqualität
Meditation A
Akupunktur C
Guided imagery C
Misteltherapie C
Qigong C
Yoga C
Energy conservation D
Chemo. Nausea/Erbrechen
Akupressur B
Elektroakupunktur B
Ingwer C
Progress. Muskelrelax C
Glutamin D
Hitzewallungen
Akupunktur C
Elektroakopunktur C
Soja D
� Greenlee H et al. JNCI 2014 (IF 12.583)
� Schlaeppi M & Templeton AJ; Swiss Medical Forum 2014
Inhalt
• Umfragen, Übersicht
• Mind Body
• Musik und Kunst
• Körper-basierte Therapien
• Substanz-basierte Therapien
• Traditionelle chinesische Medizin
� Breitbart W et al. JCO 2015 (IF 18.428)
„Sinn“-basierte Psychotherapie
• Pat mit fortgeschrittener Tumorerkrankung (N = 253) randomisiert– 8x meaning-centered group psychotherapy
(MCGP) vs. 8x supportive grouppsychotherapy (SGP)
• Ergebnisse (Pat mit mind. 2x Teilnahme)– Sign. Verbesserung von «spiritual wellbeing»,
LQ, Depression, Hoffnungslosigkeit, körperliche Symptome (nicht Angst)
� Breitbart W et al. JCO 2015 (IF 18.428)
Visualisierung
• Pat mit Chemo für Mamma- od. Prostata-Ca randomisiert (N = 212): – Relaxation und visualization vs. stand of care
� Charalambous A, et al. ECC 2015, abstract #1502
Angst Depression Cortsiol
MBSR bei Mamma-Ca I
• Holländische Frauen mit operiertem Mamma-Ca (cM0) randomisiert (N = 336):– MBSR vs. usual care
• Resultate– Sign. Effekt auf somatische Symptome (post-
interventionell und +6 Mo, nicht +12 Mo)
� Würtzen H et al. Acta Oncol 2015 (IF 2.997)
Mindfulness bei Mamma-Ca II
• Breast cancer survivors <50 nach Abschluss der Behandlung randomisiert– Mindful Awareness Practice x6w (N = 39) vs.
Warteliste (N = 32)
• Resultate– Trend zu weniger Depression Symptome (=1°EP;
P=0.09)– Postintervent. weniger Stress; Fatigue, Schlaf,
Wallungen, «Frieden» besser, weniger hohe Entzündungsmarker (nicht nach 3 Monaten)
� Bower JE et al. Cancer 2015 (IF 5.068)
Mindfulness und Telomerlänge
• Telomere sind Nukleoproteine, welche das Ende der Chromosomen schützen– Dysfunktion und Verlust � DNA Schaden und
Zelltod
– Kürzere Telomere � kürzeres Überleben
• Untersucht bei 88 Pat der MINDSET Studie– mit Mamma-Ca (cM0) rand. zu MBSR vs. SET vs.
Kontrolle (Carlson LE, JCO 2013)
– Weniger Stress (auch biochemisch), bessere LQ
� Carlson LE et al. Cancer 2015 (IF 5.068)
Mindfulness und Telomerlänge
• Interventions resulted in trends toward TL maintenance in distressed breast cancer survivors, compared with decreases in usual care.
� Carlson LE et al. Cancer 2015 (IF 5.068)
P=0.054
Änderung Gesundheitsverhalten
• Pat mit St. n. Colon-Ca («Survivors») randomisiert, N = 410– 6 Monate tel. Coaching (11 Termine) vs. Kontrolle
– Fokus: Akzeptanz, körperliche Aktivität, Gewicht, Diät, Alkohol, Rauchen
• Signifikante Effekte auf– «posttraumatic growth» (m6, m12)
– Spiritualiät (m6), Akzeptanz (m6), LQ (m6, m12)
� Hawkes AL et al. Ann Behav Med (IF 4.200)
Energy healing
• Pat mit colorektalem Karzinomeingeschlossen (N = 247)– Randomisiert “healing” vs. “control” (oder
Wahl “healing” vs. “control”)
• Kein Einfluss auf QoL, Stimmung, Depressions Symptome, Schlafqualität– Ausser bei selber gewähltem “healing”
� Pedersen CG et al. Complement Ther Med 2014 (IF 1.545)
Energy healing während RT
• Uni Klinik “healing touch” vs. “sham therapy”: 1x pro Woche während RT nachBET bei Mamma-Ca
• N = 41
• Resultate– Healing touch: Mehr Fatigue
– Control Gruppe: Abnahme Fatigue
– QOL kein Unterschied
� FitzHenry F et al. Integr Cancer Ther 2014 (IF 2.361)
MA: Hypnose bei Brustkrebs
• 13 RCT (1357 Pat): “sparse but promising
evidence”
– Biopsie (3): Weniger Stress und Schmerz
– Chirurgie (1): weniger Schmerz, Stress, Fatigue, Nausea
– Radiotherapie (3): Weniger Stress und Fatigue
– Symptome (3): Weniger Stress und Wallungen
� Cramcer H et al. Integr Cancer Ther 2014 (IF 2.361)
Inhalt
• Umfragen, Übersicht
• Mind Body
• Musik und Kunst
• Körper-basierte Therapien
• Substanz-basierte Therapien
• Traditionelle chinesische Medizin
� Palmer JB et al. JCO 2015 (IF 18.428)
Musik und Mamma-OP
• Frauen vor Brust-OP (diagnostisch oder therapeutisch) randomisiert (N = 207)– selbst gewählte live Musik präoperativ und
vom Therapeuten aufgenommene Musik während OP versus
– selbst gewählte aufgenommene Musik präopund vom Therapeuten aufgenommene Musik während OP versus
– Usual care (und Gehörschutz)
� Palmer JB et al. JCO 2015 (IF 18.428)
Musik und Mamma-OP
• Propofol-Gebrauch gleich in den Gruppen
• Musikgruppen mit weniger Angst
• LM Gruppe mit kürzerer Erholungszeit als RM (52 vs. 65 Minuten, P=0.018)
• music therapy [$] may help manage
preoperative anxiety in a way that is safe,
effective, time-efficient, and enjoyable.
� Palmer JB et al. JCO 2015 (IF 18.428)
Musiktherapie bei Lungen-OP
• N = 60 mit Chirurgie für Lungen-Ca
• randomisiert zu Musiktherapie vs. control(je + patient-controlled Sufentanyl)
• 1° EP = Schmerz auf VAS 24h postop.
• Weniger Schmerz (P<0.01)– BD und Puls tiefer, tiefere Angst-Scores,
weniger häufiger und tiefere Dosis Sufentanyl
� Wang Y et al. J Altern Complement Med 2015 (IF 1.585)
Musikvideo bei Adoleszenten
• Ziel: Reduktion Anpassungsproblem• Jugendliche/junge Erw. während akuter
Phase der HSCT randomisiert (N = 113):– Therapeut. Musikvideo vs. low dose control
(Hörbuch) (6 Sitzungen in 3 Wo)
• Resultate– Postinterventionell «mutiges coping» besser– 100d post Tx: besser soziale Integration und
fam. Umgebung; (spirituelle Perspektive)
� Robb SL et al. Cancer 2014 (IF 5.068)
Musiktherapie und PMR
• Chin. Frauen nach Mastektomie, N = 170
• Randomisation MT+PMR vs. routine care
– 2 x 30 Min /d innert 48h post-op bis Austritt
• Scores für Depression und Angst besser
• Kürzere Hospitalisation: – 13 vs. 17 Tage (P<0.001)
� Zhou K et al. Eur J Oncol Nurs 2015 (IF 1.794)
Musik und Spiritualität
• Retrospektive Studie 2006-2010 bei 10’534 Hospiz-Patienten
• Logistische Regressionsanalyse um den Effekt von Musiktherapie abzuschätzen
• Ergebnisse– Thematisierung Spiritualität (OR 1.59, P=0.01)
– weniger Probleme zu atmen (OR 0.77, P=0.06)
– wahrscheinlicher «richtiges» Mass an spiritueller Unterstützung zu bekommen (OR 1.59, P=0.06)
� Burns DS et al. J Pain Symptom Manage 2015 (IF 2.795)
Kunsttherapie
• Systematische Review und Meta-Analyse– RCT und controlled clinical trials «Art therapy
in breast cancer» eingeschlossen
• 13 Studien, 606 Patienten– Musik, Kunst, Bewegung/Tanz
• Positive Effekte auf Angst – nicht auf Depression und Lebensqualität
� Boehm K et al. Evid Based Complement Alternat Med 2014 (IF 1.880)
Inhalt
• Umfragen, Übersicht
• Mind Body
• Musik und Kunst
• Körper-basierte Therapien
• Substanz-basierte Therapien
• Traditionelle chinesische Medizin
� Irwin ML et al. JCO 2015 (IF 18.428)
Bewegung gegen AI-Arthralgien
• 121 Frauen mit Arthralgien (>2/10) unter adj. AI mit wenig Bewegung (<90 Min/Wo)
• Randomisation «Excercice vs. usual care»– 150 Minuten aerobes Training + 2x/Wo
Krafttraining unter Supervision
• @m12: «worst joint pain score» – minus 29% vs. plus 3% (p<0.001)
• Auch weitere Endpunkte besser
� Irwin ML et al. JCO 2015 (IF 18.428)
Rhythmische Massage
• Prospektive Beobachtungsstudie, N = 59– 13 Pat mit Tumorerkrankungen
• 9 Behandlungen in 3 Monaten
• Symptom Scores, QoL (SF-36), Fremd-und Selbsteinschätzung analysiert
• Stat. sign. Verbesserung aller Endpunkte– in verschiedenen Subgruppen
� Wälchli C et al. J Altern Complement Med 2014 (IF 1.585)
Yoga bei Kindern unter Chemo
• Pilot-Studie (Sick Kids Toronto), N = 11– Intensive Chemo oder HSCT
– Medianes Alter 14 (7-16)
– Individualisiertes Yoga 3x/Wo
• 10/11 machten so mit dass «feasible»
• Future work: conduct of a randomized trial
for fatigue amelioration.
� Diorio C et al. BMC Compl and Altern Med 2015 (IF 2.020)
Yoga gegen Lymphödem
• Frauen mit Lymphödem (N = 28) randomisiert zu 8w Yoga vs. Warteliste
• 1° EP: Arm-Volumen (Umfang)
• Nach 8 Wochen – Arm-Volumen gleich
– Weniger Induration des Oberarm
– Bessere LQ-Scores
– (Effekte nicht anhaltend)
� Loudon A C et al. BMC Compl and Altern Med 2014 (IF 2.020)
Inhalt
• Umfragen, Übersicht
• Mind Body
• Musik und Kunst
• Körper-basierte Therapien
• Substanz-basierte Therapien
• Traditionelle chinesische Medizin
� Guercio BJ et al. JCO 2015 (IF 18.428)
Kaffee und Mortalität von CRC
• Prospektive Erfassung von Kaffee-/Teekonsum bei 953 Pat mit CRC St. III während bis 6 Monate nach adj. Chemo
• ≥ 4 Tassen pro Tag vs. Abstinenz– Kaffee: aHRRezidiv/Tod 0.58, Ptrend 0.002
– Kein Effekt für decaffinierter Kaffee
und Tee
� Guercio BJ et al. JCO 2015 (IF 18.428)
Kaffee + Honig vs. Steroide
• Patienten mit oraler Mukositis, N = 75
• Randomisiert zu Sirup (600ml) mit– Steroide (S) vs. Honig + Kaffee (HC) vs.
Honig (H) � 10ml q3h x 7d
� Ali Raessi et al. BMC Compl and Altern Med 2014 (IF 2.020)
S HC H P
Vor Therapie 2.52 2.67 2.50 0.52
Nach Therapie 1.43 0.38 0.93 <0.001
no oral mucositis (0), mild (1+), moderate (2+), and severe (3+)
Bryophyllum und Schlaf
• Prospektive Beobachtungsstudie, N = 20
• B. pinnatum (meist abends 2 x 350mg)
• Verbesserung von Schlaf-Scores– B pinnatum may be a suitable treatment for
sleep problems of cancer patients. RCTs of
the use of B pinnatum in sleep disorders are
needed.
� Simões-Wüst AP et al. Integr Cancer Ther 2015 (IF 2.361)
Compound Kushen Injection (CKI)
• Sophora Flavescens und
Heterosmilacis Japonicae
• Meta-Analyse Chemo +/- CKI
• 16 Studien, 1564 Patienten
• Resultate – Weniger Schmerzen, RR 1.69 (P<0.001)
– LQ besser: KPS besser, RR 1.23 (P=0.001)
– Weniger Leukopenie, weniger GI-Toxizitäten
� Guo Y et al. Evid Based Complement Alternat Med 2015 (IF 1.880)
Daikenchuto
• Aus der trad. japanischen Kräutermedizin– 20% Zanthoxyl Frucht, 50% getrocknete Ingwer
Wurzel, 30% Ginseng Wurzel
• Pat nach totaler Gastrektomie randomisiert, N = 195: 15g DKT vs. Placebo d1-12
• 1°EP: Zeit bis Flatus, Stuhlgang– Med Zeit bis Stuhlgang 95 vs. 114h (P=0.051)
– Bei guter Adhärenz 94 vs. 115h (P=0.014)
– Weniger G ≥2 GI Symptome an d12 (P=0.026)
� Yoshikawa K et al. J Am Coll Surg 2015 (IF 5.122)
Hangeshashinto
• Aus der TCM (7 Kräuter = TJ-14)
• Interagiert mit Cyclooxigenase � PG E2�
• 93 Pat mit G ≥1 orale Mukositis von 5-FU basierter Chemo randomisiert: H vs. Plac
• Resultate– Inzidenz G ≥2 Mukositis 49 vs. 57% (P=0.41)
– Dauer 6 vs. 11 Tage (P=0.018)
� Matsuda C et al. Cancer Chemother Pharmacol 2015 (IF 2.769)
Inhalt
• Umfragen, Übersicht
• Mind Body
• Musik und Kunst
• Körper-basierte Therapien
• Substanz-basierte Therapien
• Traditionelle chinesische Medizin
Multi-component CAM
• Pat mit Mamma-Ca randomisiert, N = 275
• Randomisation: individualisierte CM vs. usual care
• 1°EP: BC rel QoL (FACT-B) nach 6 Mo
• Resultat: 108 vs. 102 Punkte, P<0.001– Akupunktur (49%), Orthomolekulare Therapie
(49%), Homöopathie (46%), Infusionen(43%), Phytotherapie (26%), Magnetfeld(14%)
� Witt C et al. Breast Cancer Res Treat 2015 (IF 3.940)
Überlebensvorteil mit TCM
• Retrospektive Analyse von Pat mitPankreas-Ca, N = 107 – 74% Stadium III oder IV
• Medianes Gesamtüberleben– TCM: 19 Monate– Keine TCM: 8 Monate– TCM und westliche Medizin: 19 Monate– (Aufschlüsselung nach Art der TCM)
• HR (MVA) 0.42, P<0.001
� Yang X et al. Medicine 2015 (IF 5.723)
Akupunktur bei RAI-ind. Anorexie
• 14 Pat mit Anorexie nach Radio-IodBehandlung von SD-Kardinomrandomisiert: Akupunktur vs. Sham Akpt
• In beiden Gruppen Besserung der Scores, mehr bei “echter” Akupunktur
• Kein Unterschied in Gewicht, BMI, ACTH, Cortisol
� Jeon J-H et al. Integr Cancer Ther 2015 (IF 2.361)
Review: Akupunktur bei Arthralgien
• 4 RCTs (N = 32 bis 67)– 1x: sign. Verbesserung vs. Schein-Akpt
– 1x: sign. Unterschied Elektro-Akpt vs. WL
– 2x: kein Unterschied
� Bae K et al. Integr Cancer Ther 2015 (IF 2.361)
MA: Trad. Herbal Medicine beiNasopharynx-Ca
• 22 RCTs (2’298 Patienten)– 15 (1482): besseres Überleben
– 7 (595): höhere Ansprechraten
– 3 (505): weniger Fernmetastasen
• THM combined with conventional tx can
provide an effective adjunctive. More well-
designed, rigorous, large clinical trials are
required to address these issues
� Kim W et al. Integr Cancer Ther 2015 (IF 2.361)
MA: Trad. Med. + Oxaliplatin
• 42 RCTs
• Traditionelle Medizin (Japan, China) erhöht Ansprechraten bei palliativerOxaliplatin-basierter Therapie bei CRC– Risk ratio 1.31 (95% CI 1.20-1.42)
• Paeonia, Curcuma, und Sophorabesonders wirksam– Hemmung in CRC-Zelllinien gezeigt
� Chen M et al. Integr Cancer Ther 2015 (IF 2.361)
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit