Treat to target 達標治療
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達標治療 台北榮總過敏免疫風濕科 劉德鈴 醫師
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21-Jul-2015 -
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Healthcare
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達標治療
台北榮總過敏免疫風濕科
劉德鈴 醫師
(中時)
達標治療
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T - to - T
T - 2 - T
Time to Talk
The Indirect Costs of Rheumatoid Arthritis( 間接支出 )
• 美國有130萬 RA 病人
• 每位病人直接醫療支出 $2,000 ~ $10,000 /年
• 間接支出 : 減少支薪或不支薪生產力
$1,500 ~ $22,000 /年
• 殘障照護 : $10,000 /年
Prevalence data count for rheumatoid arthritis DisMod-MR analysis, Global Burden of
Disease 2010 study.
Cross M et al. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-
2013-204627
©2014 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism
DAS (Disease Activity Score) –根據28個關節的評估
DAS28=0.56 √ (TJC28)+ 0.28 √ (SJC28)+ 0.70 Ln (ESR)
+ 0.014 (GH)
TJC28: 28 處關節觸痛之總數目SJC28: 28 處關節腫脹之總數目Ln (ESR):紅血球沉降速率GH:整體健康狀態評估 (100 mm圖像模擬量表中所呈現的整體健康狀態)
林小姐,五十歲女性,診斷為類風濕關節炎,右側有5個關節腫脹,6個關節疼痛;左側有5個關節腫脹,8個關節疼痛;最近的ESR值為55;自體健康狀態評估為85分,請計算目前的AS28?
案例
DAS28 =0.56 x √ (14) (壓痛關節數目)
+ 0.28 x √ (10) (腫脹關節數目)+ 0.70 x Ln (55) (ESR)+ 0.014 x (85) (GH)
= 6.99
疾病緩解(Remission)?
低度關節疾病活動度(Low disease activities)?
活動度 緩解 低 中 高
DAS28 < 2.6 2.6-3.2 3.2-5.1 >5.1
類風濕性關節炎的治療
• 1.非類固醇抗發炎藥(NSAID)
• 2.改變病程抗風濕藥(DMARD)
• 3.生物製劑
• 4.復健
• 5.手術
非類固醇抗發炎藥物(NSAID)
主要藥理作用: 止痛，解熱，消炎
作用機轉: 阻斷前列腺素的合成進而抑制發炎反應
可以止痛，解熱，消炎但並不能阻止關節之破壞與變形
改變病程抗風濕藥(DMARD)
The Lancet,
Volume 373,
Issue 9664,
2009, 659 - 672
Figure 1 Longitudinal course of rheumatoid arthritis
Lars Klareskog , Anca Irinel Catrina , Stephen Paget
Rheumatoid arthritis
The Lancet, Volume 373, Issue 9664, 2009, 659 - 672
http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60008-8
類風濕性關節炎併鞏膜炎
類風濕性關節炎肺部侵犯
肋膜積水 肺部結節 肺部纖維化
類風濕性關節炎併血管炎
Nature Reviews Immunology 7, 429-442 (June 2007)
The Lancet, Volume 373,
Issue 9664, 2009, 659 - 672
主要目標
替代目標
依疾病活動度調整治療
依疾病活動度調整治療
Lancet 2004 ; 364: 263–69
首要原則1.治療類風濕關節炎應基於病人與風濕科醫師溝通, 共同參與之決定, 以尋求最佳治療效果
2.風濕科醫師應為照顧類風濕關節炎病人之
主要專科醫師
3.風濕科醫師應將類風濕關節炎導致之個人
家庭, 社會及醫療支出列入照護之考量
•Ann Rheum Dis doi:10.1136/ard.2010.146662
Algorithm based on the 2013 European League Against Rheumatism recommendations on
rheumatoid arthritis management.
Smolen J S et al. Ann Rheum Dis
doi:10.1136/annrheumdis-2013-204573
©2013 by BMJ Publishing Group Ltd and European League Against Rheumatism
• < 10 mg/D
• 考量其他病症 :
糖尿病 ,心血管疾病, 消化性潰瘍,
青光眼,骨質疏鬆, 反覆感染等
訂定治療的目標發展治療的策略早期達到治療目標繼續維持關節功能避免骨骼破壞及失能
達標治療: 123守則• 1個月回診一次
• 2個治療目標：
--使疾病達到緩解(或低疾病活動度)
--使生活品質最佳化
• 3個月後未達目標，需進一步討論是否調整用藥
達標治療 : 123守則1個月回診一次2個治療目標：
--使疾病達到緩解(或低疾病活動度)
--使生活品質最佳化3個月後未達目標，需進一步討論是否調整用藥
It is good to feel better but
it is better to feel good
病情進步 , 感覺真好治療達標 , 絕對更好
