Pembimbing :dr. Soroy Lardo, SpPD, FINASIM

Disusun Oleh :Handelia Phinari (20110710042)

Universitas Pelita HarapanDivisi Tropik Infeksi Departemen Penyakit Dalam

RSPAD Gatot Soebroto

 

REKOMENDASI KESEHATAN UNTUK BERWISATA INTERNASIONAL

(PEMBAHASAN MENGENAI TRAVELLER’S DIARRHEA & ZIKA VIRUS PADA WISATAWAN)

PENDAHULUAN

• World Tourism Organization : presentase kedatangan wisatawan internasional meningkat dari 25 juta pada tahun 1950 menjadi >900 juta pada tahun 2008

• Asia, Pasifik, Afrika, dan Timur Tengah = tempat wisata pilihan

• 50-75% dari wisatawan yang bepergian singkat ke daerah tropis dan subtropis dilaporkan mengalami masalah kesehatan

• Hampir seluruh masalah kesehatan adalah minor

• Meskipun infeksi berkontribusi besar terhadap morbiditas wisatawan, patogen ini tercatat hanya 1% sebagai penyebab kematian

• 30% wisatawan mengalami traveller’s diarrhea/turista

• Zika Virus dilaporkan menyerang wisatawan yang berkunjung ke Amerika

• Dengan insiden tersebut, edukasi mengenai penyakit yang sering terjadi pada wisatawan, dan bagaimana pencegahannya penting untuk diketahui oleh wisatawan yang akan bepergian.

TRAVELLER’S DIARRHEA (TURISTA)

30%

DEFINISI

BAB dengan tinja yang tidak berbentuk selama 3 kali/lebih dalam 24 jam, dengan gejala dimulai saat/setelah periode bepergian ke luar negeri. Diare biasanya disertai dengan gejala klinis lain seperti mual, muntah, nyeri abdomen, demam, urgensi feses, tenesmus, dan darah/mukus pada tinja.

GEJALA KLINIS• dimulai setelah 2-3 hari kedatangan (>90% penyakit dimulai dalam 2 minggu pertama)

• Meskipun gejala biasanya berumur pendek ( 3-5 hari ), 5-10% dari mereka yang terkena dampak, diare berlangsung selama 2 minggu atau lebih.

• Mereka yang bepergian untuk waktu yang lama juga mungkin memiliki serangan berulang-ulang.

• Pada penelitian yang dilakukan di klinik kedatangan wisata, diare terjadi pada 1/3 wisatawan yang baru kembali dari daerah tropis dengan demam. Bakteri enteropatogen invasif ditemukan pada 30-50% wisatawan dengan febrile traveller’s diarrhea, dengan Campylobacter jejuni sebagai etiologi utama (33%) setelah kunjungan ke Asia Tenggara.

• Diare berkepanjangan(>14 hari) terjadi pada 1-3% wisatawan dengan diare. Mayoritas disebabkan oleh infeksi protozoa, terutama parasit helminth.

PATOGEN PENYEBAB

80 %

10 %

FAKTOR RISIKO

Identitas diri

Wisatawan dari Negara berpendapatan tinggi

Kelompol usia : anak kecil dan dewasa muda

tujuan wisata

• Risiko rendah (5%) :

Eropa Utara dan Tengah, USA, Kanada, Jepang, dan Australia

• Risiko menengah (15-20%) :

Eropa Selatan dan Timur, Rusia, Cina, Israel, Pulau Karibia, dan Afrika Selatan

• Risiko tinggi (20-60%/lebih) :

Timur Tengah, Asia Selatan dan Tenggara, Amerika Selatan dan Tengah, dan Negara berpendapatan rendah-Afrika

waktu kunjungan

puncak musim panas - Negara dengan iklim subtropik

tempat tinggal dan cara berwisata

• trekker, berkemah, dan wisata petualangan dan safari

• Penumpang di kapal pesiar berisiko tinggi terjangkit wabah penyakit diare yang disebabkan oleh makanan atau air dan gastroenteritis virus.

Aktivitas

• bepergian dengan teman-teman

yang dikonsumsi

• Beberapa makanan diketahui berbahaya: misalnya, kerang dan pengumpan filter lainnya cenderung mengkonsentrasikan bakteri dan virus patogen

faktor risiko hospes

Variasi dalam kerentanan hospes

• Hipokloridia lambung

• Meningkatnya pH lambung

• Imunitas yang lemah

(infeksi HIV dan AIDS, kortikosteroid dan terapi imunosupresif, defisiensi IgA)

STRATEGI PENCEGAHAN

• konseling pasien berisiko tinggi

• pendidikan tentang konsumsi makanan dan minuman yang aman

• kemoprofilaksis

VAKSIN (KOLERA DAN ETEC)

dosis dua kali diberikan dalam interval setidaknya 1 minggu, dan efek perlindungannya dapat terlihat setelah satu minggu

KEMOPROFILAKSIS

• Tidak dianjurkan untuk wisatawan yang sehat

• Jika digunakan, biasanya dimulai pada saat berwisata, atau saat dimulainya periode berisiko, dan dilanjutkan selama dua hari setelah risiko berhenti.

• harus dibatasi hanya sampai tiga minggu

• Pemberian :

• kelompok berisiko tinggi, yaitu orang-orang yang tidak bisa mentolerir penyakit singkat (misalnya: atlet, orang-orang bisnis, dan wisatawan politik)

• orang dengan kerentanan yang tinggi terhadap penyakit diare (misalnya: individu dengan akroridia, gastrektomi)

• mereka yang imunnya lemah (misalnya HIV)

• mereka yang telah memiliki penyakit kronis (misalnya gagal jantung kronis yang berat)

• orang yang memiliki riwayat diare berat yang berulang.

Ahli menyatakan bahwa wisatawan yang menderita diare dan berpotensi untuk mengalami komplikasi kronis, untuk semua individu yang akan berwisata ke daerah berisiko tinggi direkomendasikan untuk membawa antibiotik. Satu dari tiga antibiotik ini dapat menjadi pilihan :

• Rifaximin 200mg 3 x 1 selama 3 hari

• Fluoroquinolone (mis. Levofloxacin 500mg atau Ciprofloxacin 750mg) diberikan sekali dan diulangi keesokan paginya, atau dua sesuai kebutuhan untuk memperbaiki keluhan

• Azitromisin dosis tunggal dari 1000/500mg untuk satu dampai tiga dosis

PENANGANAN : SEKITAR 20% DARI PASIEN HANYA PERLU ISTIRAHAT SELAMA 1 ATAU 2 HARI , 40% HARUS MENGUBAH JADWAL MEREKA , DAN 1% DIRAWAT DI RUMAH SAKIT .

mosquito-borne flavivirus

jumlah kasus penyakit Zika Virus pada wisatawan yang mengunjungi atau kembali dari Amerika meningkat

TRANSMISI

TERUTAMA : infeksi saat 12 minggu pertama dari kehamilan

GEJALA• 80% orang yang terinfeksi ZIka virus tidak memiliki gejala

• gejala biasanya ringan dan dikarakteristikkan oleh :

onset akut

(beberapa hari-minggu)

DIAGNOSIS

• Infeksi Zika Virus harus dipertimbangkan pada pasien dengan demam onset akut, ruam makulopapular, atralgia, atau konjungtivitis, yang bepergian ke area dengan transmisi yang sedang berlangsung dalam 2 minggu sebelum onset keluhan muncul.

• Karena infeksi virus dengue dan chikungunya memberikan distribusi geografis yang mirip dengan infeksi Zika Virus, harus juga dievaluasi dan dikelola untuk adanya kemungkinan infeksi virus dengue dan chikungunya.

• diagnosa banding : malaria, leptospirosis, rikettsia, dan infeksi streptokokus grup A

PEMERIKSAAN• Pemeriksaan untuk Zika tidak tersedia secara komersial. Pemeriksaan Zika Virus dilakukan di

Amerika Serikat oleh CDC dan empat laboratorium departemen kesehatan negara, dan CDC bekerja untuk memperluas laboratorium uji diagnostik untuk negara tambahan.

• Penyedia layanan kesehatan harus menghubungi negara bagian atau departemen kesehatan lokal mereka untuk memfasilitasi pengujian

• pengujian reverse transcription-poly-merase chain reaction (RT - PCR) harus dilakukan pasa spesimen serum yang dikumpulkan dalam minggu pertama dari penyakit.

• Immunoglobulin M dan pengujian antibodi penetral harus dilakukan pada spesimen yang dikumpulkan ≥4 hari setelah onset penyakit; Namun, tes serologi ini dapat menjadi positif karena antibodi bereaksi silang terhadap flavivirus terkait (misalnya, demam berdarah dan virus demam kuning).

• Pengujian netralisasi silang virus tertentu dapat digunakan untuk membedakan antara antibodi bereaksi silang pada infeksi flavivirus utama, meskipun antibodi penetral mungkin masih menghasilkan hasil reaktif silang pada orang yang sebelumnya terinfeksi atau divaksinasi terhadap flavivirus terkait (yaitu, infeksi flavivirus sekunder).

PENCEGAHAN

• Tidak ada vaksin yang tersedia untuk mencegah infeksi Zika Virus

• Semua wisatawan harus mengambil langkah-langkah untuk menghindari gigitan nyamuk untuk mencegah infeksi virus Zika dan nyamuk penular penyakit lainnya

• wanita hamil harus mempertimbangkan menunda perjalanan ke setiap daerah di mana penularan Zika Virus sedang berlangsung.

• Wanita hamil yang melakukan perjalanan ke salah satu daerah tersebut harus berbicara dengan dokter mereka sebelum bepergian dan ketat mengikuti langkah-langkah untuk menghindari gigitan nyamuk selama perjalanan.

• Wanita hamil yang mengembangkan penyakit klinis yang kompatibel selama atau dalam waktu 2 minggu setelah kembali dari daerah dengan penularan Zika Virus harus diuji untuk infeksi virus Zika.

• Janin dan bayi dari wanita yang terinfeksi Zika Virus selama kehamilan harus dievaluasi untuk kemungkinan infeksi kongenital.

PENGOBATAN• Tidak ada pengobatan antivirus spesifik yang tersedia untuk penyakit Zika Virus.

• Pengobatan umumnya bersifat suportif dan dapat mencakup istirahat, cairan, dan penggunaan analgesik dan antipiretik

• Aspirin dan obat anti inflamasi (NSAIDs) harus dihindari sampai dengue dapat disingkirkan untuk mengurangi risiko perdarahan.

• Demam pada wanita hamil harus ditangani dengan acetaminofen.

• Orang yang terinfeksi dengan Zika, dengue, atau virus chikungunya harus dilindungi dari paparan nyamuk lebih lanjut selama beberapa hari pertama sakit untuk mengurangi risiko transmisi lokal.

• Penyedia layanan kesehatan dianjurkan untuk melaporkan dugaan kasus penyakit Zika Virus ke Ulasan negara bagian atau departemen kesehatan lokal mereka untuk memfasilitasi diagnosis dan mengurangi risiko transmisi lokal di daerah di mana spesies nyamuk Aedes sedang aktif.

• Departemen kesehatan negara diminta untuk melaporkan kasus yang telah dikonfirmasi laboratorium ke CDC.

• CDC bekerja sama dengan dewan negara dan ahli epidemiologi teritorial dan mitra lainnya untuk mengembangkan definisi kasus dengan pengawasan, untuk memberikan bimbingan dan mekanisme lebih lanjut untuk mengevaluasi dan melaporkan kasus, dan untuk melacak hasil dari ibu hamil yang terinfeksi dengan virus Zika dan bayi mereka

RESPON WHO WHO mendukung negara-negara untuk mengendalikan penyakit virus Zika melalui :

• Mendefinisikan dan memprioritaskan penelitian penyakit virus Zika dengan berdiskusi dengan ahli dan mitra

• Meningkatkan pengawasan virus Zika dan komplikasi potensial

• Memperkuat kapasitas dalam komunikasi risiko untuk membantu negara-negara memenuhi komitmen mereka di bawah Peraturan Kesehatan Internasional

• Memberikan pelatihan tentang manajemen klinis , diagnosis dan pengendalian vektor termasuk melalui sejumlah Pusat Kerjasama WHO

• Memperkuat kapasitas laboratorium untuk mendeteksi virus

• Dukungan otoritas kesehatan untuk menerapkan strategi pengendalian vektor bertujuan untuk mengurangi populasi nyamuk Aedes seperti menyediakan larvasida untuk mengobati sumber air yang tidak dapat diobati dengan cara lain, seperti membersihkan, mengosongkan, dan menutup

• Mempersiapkan rekomendasi untuk perawatan klinis dan tindak lanjut dari orang-orang dengan virus Zika , bekerja sama dengan para ahli dan lembaga kesehatan lainnya .

KESIMPULAN

Semakin bertambahnya orang yang bepergian, edukasi mengenai persiapan kesehatan dan penatalaksanaan masalah kesehatan orang yang bepergian berperan penting dalam mengantisipasi masalah kesehatan yang dapat dialami oleh wisatawan. Dengan presentase kejadian wisatawan yang mengalami traveller’s diarrhea/turista masih cukup tinggi (30%), dan semakin meningkatnya angka kejadian infeksi Zika Virus, serta adanya laporan mengenai infeksi Zika Virus pada wisatawan yang berkunjung ke daerah wabah, maka penting halnya bagi wisatawan untuk memahami daerah yang akan mereka kunjungi, terutama penyakit endemis pada daerah tersebut agar dapat melakukan pencegahan, terutama dengan melakukan konsultasi kepada dokter sebelum bepergian untuk mengurangi risiko terjadinya penyakit.

TERIMA KASIH