TRAUMI MUSCOLARITRAUMI MUSCOLARI

Prof. Stefano ZaffagniniMALATTIE APP. LOCOMOTORE

TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT & LABORATORIO DI BIOMECCANICADir. : Prof. M. Marcacci

BOLOGNA UNIVERSITYISTITUTI ORTOPEDICI RIZZOLI, ITALY

Prof. Stefano ZaffagniniMALATTIE APP. LOCOMOTORE

TRAUMATOLOGIA DELLO SPORT & LABORATORIO DI BIOMECCANICADir. : Prof. M. Marcacci

BOLOGNA UNIVERSITYISTITUTI ORTOPEDICI RIZZOLI, ITALY

“LE LESIONI MUSCOLARISONO TRA I PIU’ COMUNI

TRAUMI IN MEDICINA DELLO SPORT:

COSTITUISCONO DAL 10% AL 30% DI TUTTI GLI

INFORTUNI SPORTIVI”M.U.K. Letho & M.J. Jarvinen

“LE LESIONI MUSCOLARI SPESSO AVVENGONO

DURANTE CONTRAZIONI ECCENTRICHE”.

“LE ALTE VELOCITA’ DI CONTRAZIONE POSSONO

ESSERE UN FATTORE PREDISPONENTE LA LESIONE”.

W.E. Garrett Jr., MSSE 1990

MECCANISMO EZIOPATOGENETICO

TRAUMA DIRETTO

TRAUMA INDIRETTO

TRAUMA DIRETTO INDIRETTO

CLASSIFICAZIONEDEGLI INFORTUNI MUSCOLARI

DA TRAUMA DIRETTO

1. GRADO LIEVE > 1/2

2. GRADO MODERATO < 1/2 > 1/3

3. GRADO SEVERO < 1/3

CONTUSIONE R.O.M. ARTICOLARE

CONTUSIONE VASTO LATERALE

SIN DX

TRAUMA DIRETTO V.I.

SEZIONE TRASVERSALE SEZIONE LONGITUDINALE

CLASSIFICAZIONEDEGLI INFORTUNI MUSCOLARI

DA TRAUMA INDIRETTO

1. CONTRATTURA2. STIRAMENTO3. STRAPPO DI PRIMO GRADO4. STRAPPO DI SECONDO GRADO5. STRAPPO DI TERZO GRADO

Criteri classificativi

ANAMNESTICO / CLINICO

ANATOMO PATOLOGICO

ECOGRAFICO

CONTRATTURA

Dolore ritardatoa latenza variabilerispetto all’attivitàsportiva

Dolore mal localizzato

Aumento diffusodel tono muscolare

Nessuna lesione anatomica

CRITERI:

ANAMNESTICO / CLINICO ANATOMO PATOLOGICO

CONTRATTURA

STIRAMENTO

Dolore che insorgeprogressivamentedurante l’attività sportiva

Impotenza funzionalenon immediata

Buona individuazione nel tempo dell’inizio della sintomatologia(non del gesto tecnico)

Zona dolorosa ben individuabile alla palpazione

Nessuna lesione anatomica macroscopica

CRITERI:

ANAMNESTICO / CLINICO ANATOMO PATOLOGICO

STIRAMENTO

STRAPPO MUSCOLARE

CRITERI:

ANAMNESTICO / CLINICO ANATOMO PATOLOGICO

Dolore acutoimprovviso conpreciso riferimentoal gesto tecnico

Precisa localizzazionedel doloresoggettiva ed obiettiva

Impotenza funzionaletanto precoce quanto graveè la lesione

Lesione anatomica sempre presente, di gravità variabile

MUSCOLO

FIBRA MUSCOLARE

FIBRILLA MUSCOLARE

FASCIO DI FIBRE

Strappo di primo grado

Strappo di secondo grado

Strappo di terzo grado (rottura incompleta)

Strappo di terzo grado (rottura completa)

STRAPPO MUSCOLARE

M. RILASSATO M. CONTRATTO

“I MUSCOLI CHE PIU’ FREQUENTEMENTE VANNO

INCONTRO A LESIONI DA TRAUMA INDIRETTO SONO QUELLI CHE

GOVERNANO I MOVIMENTI DI PIU’ DI UNA ARTICOLAZIONE E CHE

HANNO UN’ALTA PERCENTUALE DI FIBRE DI SECONDO TIPO”.

W.E. Garrett Jr., MSSE 1990

LESIONI MUSCOLARI DA TRAUMA INDIRETTO(muscoli più frequentemente interessati N=306)

RETTO FEMORALE 34%C.L. BICIPITE FEMORALE 31%ADDUTTORI 10%GEMELLO MEDIALE 10%SEMITENDINOSO 6%SOLEO 4%SEMIMEMBRANOSO 1%ILEOPSOAS 1%ALTRI 3%

Nanni e coll., 2000

GRAVITA’ DELLA LESIONE

QUANTITA’ DI TESSUTO MUSCOLARE INTERESSATO

VERSAMENTO EMATICO- ENTITA’

- LOCALIZZAZIONE

DISTACCO TENDINE RIFLESSO R.F.

ESITI DI DISTACCO DEL TENDINE RIFLESSO

COMPLICANZE

1. FALDA LIQUIDA2. FIBROSI POST TRAUMATICA3. CISTI SIERO EMATICA4. CALCIFICAZIONI5. MIOSITE OSSIFICANTE

FALDA LIQUIDA TRICIPITE SURALE

SEZ. TRASVERSALE SEZ. LONGITUDINALE

FIBROSI CICATRIZIALEDEL RETTOFEMORALE

FIBROSI CICATRIZIALE R.F.

CISTI SIERO EMATICA

CALCIFICAZIONE MUSCOLARE

FIBROSI MUSCOLARE

CALCIFICAZIONE

(cono d’ombra)

MIOSITE OSSIFICANTE

Ematomaintermuscolare

Ematomaintramuscolare

Elementi prognostici negativi

1. Grado della lesione2. Errori di trattamento3. Caratteristiche dell’ematoma 4. Vicinanza alla giunzione MT5. Reinfortunio

TEMPI INDICATIVI DI RECUPERO

(salvo complicanze)Contusione lieve 0-2 giorniContusione moderata 5-10 giorniContusione severa 15-20 giorni

Contrattura 2-4 giorniStiramento 15 giorni

Strappo di 1° grado 20-30 giorniStrappo di 2° grado 30-45 giorniStrappo di 3° grado oltre 45 giorni

CONTUSIONE: TRATTAMENTO

Fisioterapia: US pulsati a bassa frequenzaTENS e LASER (non ad alta potenza)

Massaggio linfaticoBendaggio elasticoStretching (dopo 48 ore)

CONTRATTURA: TRATTAMENTO

Fisioterapia: impacchi caldo umidiUS, ipertermiamassaggiostretching

Condizionamento aerobico

STIRAMENTO: TRATTAMENTO

Fisioterapia: TENS ed US pulsatiLASERMassaggio (non in sede di maggior dolore)

Crioterapia e bendaggio

dopo 5 gg: Massaggio decontratturante Stretching e PNF Esercizio aerobico

dal 10° giorno: trofismo muscolare

PRINCIPI BASE DEL TRATTAMENTO

(strappo muscolare)

1. FASE ACUTA: R.I.C.E. (Riposo, Ghiaccio. Elevazione, Compressione)

2. RECUPERO DELL’ESTENSIBILITA’ MUSCOLARE

3. LAVORO AEROBICO DI BASE E RECUPERO DELLA FORZA

4. LAVORO SPECIFICO SUL CAMPO

5. ESERCITAZIONI DI MANTENIMENTO

STRAPPO: TRATTAMENTO

Immediatamente: RICE con bendaggioRiposo per 2-5 ggdal 2° g.: TENS, ionoforesi, linfodrenaggio

LASER bassa pot. Stretching (sotto soglia del dolore)

dopo 5-6 gg.: EMS, US, LASER anche alta pot.

dal 10° g.: massaggio trasv. prof.

stretching da passivo ad attivo, PNFdal 12° g.: recupero forza,

condizionamento aerobico e campodal 24° g.: isocinetica e resist. Elastica

OBIETTIVI DELLA RIABILITAZIONE SUL

CAMPO• Recupero della condizione atletica

• Ripresa dei gesti tecnici specifici

• Acquisizione di una “resistenza specifica” del muscolo infortunato

OBIETTIVI DELLA RIABILITAZIONE SUL

CAMPO• Recupero della condizione atletica

• Ripresa dei gesti tecnici specifici

• Acquisizione di una “resistenza specifica” del muscolo infortunato

OBIETTIVI DELLA RIABILITAZIONE SUL

CAMPO• Recupero della condizione atletica

• Ripresa dei gesti tecnici specifici

• Acquisizione di una “resistenza specifica” del muscolo infortunato

PRINCIPI BASE DELLA RIABILITAZIONE SUL

CAMPO Progressione del lavoro per raggiungere gli obiettivi

Regola del “non dolore” al muscolo leso per graduare l’intensità del lavoro

PROGRESSIONE DEL LAVORO SUL CAMPO

• Lavoro aerobico puro (<140 pulsazioni/minuto, corsa lenta) + stretching + massaggio

• Lavoro anaerobico lattacido + stretching + massaggio

• Lavoro anaerobico alattacido + stretching + massaggio

• Gesto atletico specifico

PRINCIPI BASE DELLA RIABILITAZIONE SUL

CAMPO Progressione del lavoro per raggiungere gli obiettivi

Regola del “non dolore” al muscolo leso per graduare l’intensità del lavoro

NO FARMACI CHE INNALZANO LA SOGLIA DEL

DOLORE

RIEDUCAZIONE SUL CAMPO

QUANDO INIZIARE ?

ARTO SANO ARTO INFORTUNATO

STRAPPO DEL RETTO FEMORALE

CONDIZIONI PREDISPONENTI

GENERALI difetti di allineamentodifetti di flessibilitàfaticacondizioni atmosferichefattore tatticovelocità di movimento

INDIVIDUALI fattori psicologicicondizioni patologiche post infettivefattori articolarisquilibri muscolarietà

IPOESTENSIBILITA’

dellacatenaposteriore

IpoEstensibilità psoas e retto

GESTIONE ATLETA INFORTUNATO

INFORTUNIO

MEDICO FISIOTERAPISTA PREP. ATLETICO TECNICOINFORTUNATI

FISIOTERAPISTA PREPARATOREATLETICO FISIOTERAPISTA PREPAR.INFORTUNATI ATLETICO

“SANI”

FASE ACUTA PERIODO DI RECUPERO GUARIGIONECONDIZIONATA

GUARIGIONE CONDIZIONATA1. Il tecnico applichi il principio della progressione per

ciò che riguarda il concetto del recupero “dell’intensità di gara”, caratteristica che difficilmente si riesce a riprodurre durante il lavoro di recupero sul campo.

2. Non si interrompa lo scambio di informazioni tra tecnico, preparatore atletico, atleta e medico.

3. Vengano ancora monitorate le caratteristiche del muscolo infortunato da parte del fisioterapista, al termine dell’allenamento e della partita.

ISTITUTO ORTOPEDICO RIZZOLILABORATORIO DI BIOMECCANICAISTITUTO ORTOPEDICO RIZZOLI

LABORATORIO DI BIOMECCANICA

GRAZIEGRAZIE