Traumatologie pratique Spécificités de l’enfant et de l’adolescent

Traumatologie pratique

Spécificités de l’enfant et de l’adolescent

Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent

PLAN du COURS

1- Généralités sur enfance/croissance/puberté/adolescence

2- Spécificité de l’appareil locomoteur de l’enfant et de l’adolescent

3- Les traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent

4 - Traumatismes Chroniques chez l’enfant et l’adolescent

5- Développement des qualités physiques chez l’enfant


Rappel : les stades de développementEnfant différent d’un adulte en miniatureCaractérisé par un devenir ,une potentialitéPériode ponctuée de différentes étapes = stades

Développement affectif Première enfanceSeconde enfance (2 a 6 ans)

Grande enfance (après 6 ans)

Développement intellectuel QI (QE)

Développement STATURO PONDERAL « CROISSANCE »= potentialité de développement de l’appareil locomoteur



1-1 Les facteurs qui régissent la croissance


a) Le cartilage de croissance

-Site ou s’exerce tous les autres facteurs qui ont une influence sur la croissance

-Soumis à 2 processus

-1) la croissance en longueur

2) la maturation = ossification



1-1 Les facteurs qui régissent la croissance b) Les facteurs de croissance et de maturation (qui

agissent sur le cartilage de croissance)

1) Facteurs génétiques et raciaux

2) Facteurs nutritionnels

3) Facteurs endocriniens

La STH (somatotrophine h ) et GH ( grouth h)

Les Hormones Thyroïdiennes

Les Hormones Sexuelles

Les hormones corticotrophes

4) Facteurs psycho-affectifs



1-2 Les étapes de la croissance

études faites sur les courbes de croissance somatique et pondérale


1-2 Les étapes de la croissance


Permet un suivi

de la vitesse de croissance

des poussées, accélérations

Permet de comparer

Les enfants % a la moyenne de leur âge

La progression de sa propre croissance



1.3 Les troubles de la croissance

Basé sur des index de maturationAge Chronologique = âge réel : A C (% date de naissance)Age Statural : A S (estimé à partir de la taille réelle)Age Osseux : A O (maturation osseuse (Rx poignet- Greulich et Pyle , ½ corps Lefevre,

crête iliaque Risser))

AO=AS mais inf A C retard de croissance simple

AO=AC mais inf A S petite taille , nanisme

AO=AS mais sup. A C Avance de croissance simple

AO=AC mais sup. A S grande taille adulte



Discutions:

-Catégories sportives: Age Réel ? Age osseux ?

-Croissance en taille différent de IMC poids/taille2 maigreur , surpoids = suivi pondéral

-Prévision de taille adulte ?



1-4 Généralités sur la puberté

Puberté gonadique

-Traduction hormonale : Androgènes chez garçonProgestérone et oestradiol chez la fille

-Traduction clinique : Age

Accélération de croissance

Stades de TANNER



1-5 Les 17 années de croissance

- Les 5 premières années le squelette s’ossifie:

- L’enfance ,les années prés pubertaires :

- La puberté :

- L’adolescence :



2-1 L’os de l’enfant

- plus souple , plus élastique

- Périoste très épais

- le cartilage de croissance est le point faible

2-2 Les ligaments de l’enfant

-grande laxité , solidité supérieure à l’adulte

-Influence hormonale sexuelle pour lésions

-zone de fragilité : le cartilage de croissance : décollement épiphysaire



2-3 Les tendons de l’enfant

- élasticité et solidité remarquable !

-Apophyse en phase de

maturation : fragilité +++

-Chaque noyau apophysaire a un âge de maturation



2-4 Les articulations de l’enfant-Fragilité de la plaque chondrale de l’os néo formé- Perturbation de maturation osseuse par lésions vasculaires répétées

-Problème de déformation articulaire



2-5 Les Muscles de l’enfant de l’adolescent

Développement sous l’influence :

De l’activité

Des hormones sexuelles

( très peu de lésions musculaires avant la puberté)

la qualité de vitesse se développe surtout entre 7 et 13 ans

Gain de force en relation avec pic de croissance:

1an après chez le garçon /6 mois après chez la fille



2-6 Le rachis de l’enfant de l’adolescent

Développement régulier durant l’enfance

et pic de croissance rachidien à la puberté 12 – 17 ans

Atteinte des noyaux d’ossification :

Maladie de SCHEUERMANN 13 – 17 ans

Atteinte de la plaque Chondrale articulaire:

Hernies discales 15-25 ans

Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent


Os avec périoste solide donc fractures spécifique à l’enfant

Mécanisme en Torsion

Fracture en bois vert

3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent

3-1 Les fractures

Mécanisme en Pression

Fracture en motte de beurre Fissure périostée


Fractures les plus fréquents chez l’enfant

3- Traumatismes aigus chez l’enfant et l’adolescent

3-1 Les fractures

3-1-1 ) Fracture de clavicule . Clinique : chute sur épaule , douleur , déformation visible,

attitude des traumatisés du membre sup.

. Traitement TTT: anneaux claviculaires 3 semaines / Chirurgie brochage

. Conduite à tenir CAT : arrêt d’activitéécharpe (+/- immobilisation)prise en charge médicale pour Radiographie

3-1-2) Fracture de l’avant bras ( radius ulna). Cli. : chute Réception sur le poignet ,main en extension,

douleur , attitude des traumatisés du membre sup. si déformation visible Pouteau Colles

. Traitement TTT: plâtre 3semaines

. Conduite à tenir CAT : arrêt d’activitéimmobilisationprise en charge médicale pour RadiographieSi déformation Urgence


3-1-3 ) Fracture de la malléole externe

. Cli. : mouvement forcé de la cheville en varus, douleur ,Douleur sus malléolaire avant 10 – 12 ans,

prise d’appui possible…. TTT: plâtre 3 semaines

. CAT : arrêt d’activitésurélévation +/- immobilisation Pas d’appui.prise en charge médicale pour Radiographie

3-1-4) Fractures du genou

. Cli. : choc direct , avec forces importantes, douleur , impossibilité de prise d ’appui.

. TTT: chirurgical.

. CAT : arrêt d’activitéimmobilisationprise en charge médicale pour RadiographieSi déformation Urgence


3-1-5) Gravité et pronostic des fractures chez l’enfant

Pas lié à la clinique mais directement en rapport avec les lésions du cartilage de croissance et les risques de décollement épiphysairePronostic

car mise en cause de la croissance…

car mise en cause des axes, des rotations sur les os longs

Décollements épiphysaires : classification de SALTER


Le traitement est toujours chirurgical

Hors les décollements épiphysaires , les fractures de l’enfant sont de très bon pronostic.


3-2 Les entorses / Luxations

Avant 10 ans elles n’existent pas

Toujours rechercher une fracture sur une zone de croissance surtout si présence d’un hématome.

Après 10 ansPar ordre de fréquenceChevilleCoude Épaulegenou

La + fréquente des luxation : la luxation rotulienne


3-3 Les pathologies musculairesElles n’existent pas sauf par contusion

La zone de fragilité est l’insertion et donc l’apophyse osseuse

Contusion musculaire : hématome intra musculaire

CAT : repos musculaire, pas de massage, glaçage ++++

Arrachement apophysaire : Pré adolescent / adolescentPrincipalement au membre inférieur

CLI. Douleur aigue , impotence fonctionnelle « modérée » , persistance de la gène de la douleur sur plusieurs jours

TTT. Repos de la zone 3 semaines strictes

CAT : repos musculaire, pas de massage, glaçage ++++Faire des radiographies

A.I.A.I. droit antérieurTub.Ischiatique ischio-jambierE.I.A.S. Tenseur du facia lata T.T.A. quadriceps


3-4 Les pathologies rachidiennesElles se produisent suite à des chutes et des chocs violents

Contusion dorsale : Pathologie la plus fréquente en EPS , chute sur le dos de sa hauteur ,peu de vitesseCLI. Sidération respiratoire, douleur aigue non localisée , angoisse ++,

récupération assez rapide , pas de troubles neurologique.TTT. Repos en position antalgique, pas de reprise d’activitéCAT :Repos et rassurer

Fracture tassement vertébral : Chute de hauteur ++ , réception sur les membres inférieursCLI. Douleur aigue , thoracique ou lombaire assez localisée

impotence fonctionnelle voir contracture abdominale, TTT. Chirurgical , corset, chirurgie stabilisatriceCAT : Urgence , ne pas mobiliser

Traumatisme en hyper flexion/extensionLes plus dangereux sont ceux en hyper flexion.Avec ou sans signe neurologique ce sont des Urgences ….parfois vitales .


4 -1 Les Ostéochondroses de croissance. Ostéodystrophies de croissance , apophysite et épiphysites de croissance

Maladie d’osgood schlatter: Maladie de surmenage du garçon sportif à la puberté (12 – 15ans)CLI. Douleur sur la face antérieur du /des genoux :T.T.A

Rythme inflammatoire, différentes intensités, déformation de la TTA, œdème et signe radiologiques

BT. Repos sportif 6 à 18 mois

CAT : Respecter le repos , ne pas vouloir reprendre trop tôt . Savoir gérer les dispenses partielles .

Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent4 - Traumatismes Chroniques chez l’enfant et l’adolescent

4 -1 Les Ostéochondroses de croissance. Ostéodystrophies de croissance , apophysite et épiphysites de croissance

Pathologies de surmenage , surtout liées au charges de travail dans les club sportifs

Maladie d’osgood schlatter: T.T.AMais existe aussi :

Au talon, calcanéum : Maladie de sever

A la pointe de la rotule : Maladie de sinding-larsen

Au 5° métatarsien : Maladie deFreiberg

A la tête fémorale: Maladie de legg-Perthes

Peu aussi exister au membre sup Chez l’enfant et l’adolescent les tendinites sont

exceptionnelles se sont les apohysises qui soufrent


4 –2Maladie de Scheuermann . Ostéodystrophies de croissance au niveau vertébral

CLI. Un adolescent ( ou un jeune en période de pic de croissance qui a des douleurs fréquentes parfois inflammatoires ou une accentuation des courbures vertébrales (cyphose dorsale+++)

Le diagnostique est radiologique : verté. Cunéiformes

verté.feuilletéesverté. Avec hernies

TTT: Repos sportif 6 à 18 mois , sports en décharge , pas de traumatisme vertébral pendant 18 mois à 2 ans ( sauts trampoline..)

CAT: respecter les douleurs et le repos , orienter vers des activités en décharge,réorientation? .


4 –3 Spondylolyse. Spondylolysthésis, lyse isthmique.

CLI. Un adolescent ou jeune qui présente des lombalgies ou des lombo-sciatiquesParfois asymptomatique

CAT: respecter les décisions médicales….

Véritable fracture de fatigue, ou prédisposition génétique? Favorisé par les sports avec mouvements d’hyperextension vertébrale :hyperlordose++++

Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent5 - conduite à tenir devant un trouble statique chez l’enfant et l’adolescent

5- 1 Scoliose et troubles de la statique rachidienne

Diagnostic : sur examen clinique , parfois les

parents , parfois le prof

d’EPS

TTT: Fct. âge - avant la puberté

- après la puberté

Fct. Du degré . faible < 20°

. moyenne >20° <30° . forte 30° et +

CAT: Dépend de l’âge et du degré de la scoliose

Définition de la scoliose vertébrale

Les déformations visibles:


5- 1 Scoliose et troubles de la statique rachidienne

Cyphose thoracique,lordose lombaire.

Scoliose, attitude scoliotique


5- 1 Troubles statiques du membre inférieur

. Genu – valgum ( X )

. Pieds plats

Rappel sur l’évolution statique des mb. Inf.

. Genu- varum ( ( ) )

. Pieds creux

Traumatologie pratique : Spécificités de l’enfant et de l’adolescent5 - conduite à tenir devant une anomalie fonctionnelle chez l’enfant et

l’adolescent

6 - 1 C.A.T. face à un souffle cardiaque. Souffle anorganique / souffle organique

. Souffle asymptomatique / souffle associé à dyspnée, palpitations, cyanose , malaise ….

Anomalie fonctionnelle :

trouble d’une fonction de l’organisme qui se manifeste par un symptôme

6 – 2 CAT face à une douleur thoracique

. Précordialgies de repos

. Douleur lors de l’effort

6 – 3 CAT face à une Dyspnée d’effort

6 – 4 CAT face à des palpitations

6 – 5 CAT face à une syncope, un malaise à l’effort

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