Traumatismos Crânio-Encefálicos.pdf
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TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
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TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
LESO OU FERIMENTO DE UMA OU MAIS ESTRUTURAS CRNEO-
ENCEFLICAS, DEVIDO ACO DE UMA FORA QUE ALTERA
SUBITAMENTE O ESTADO DE REPOUSO OU DE MOVIMENTO DA CAIXA
CRANIANA E DAS ESTRUTURAS NELA CONTIDAS.
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TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Os TCE so das alteraes neurolgicas mais
frequentes e mais gaves.
Os TCE representam uma das causas de morte e
morbilidade mais frequentes, sendo mesmo a 1
causa de morte numa faixa etria jovem.
Para avaliar a gravidade dos TCE necessrio ter
presente:
A Anatomo-Fisiologia do Sistema Nervoso;
A Compreenso dos Mecanismos de Leso
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
OBJECTIVOS:
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Manter e/ou restabelecer as funes vitais;
Avaliar a funo neurolgica;
Prevenir e/ou reduzir complicaes;
Salvar a vida da Pessoa.
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES DO COURO CABELUDO
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
DIAGNSTICOS / FENMENOS
Ferida Traumtica
Hemorragia
Infeco
Compromisso sseo / Meninges
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES DO COURO CABELUDO
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Monitorizar ferida(s) (Inspeccionar e Palpar o couro cabeludo para determinar a presena de escoriaes; laceraes; depresses; tumefaes);
Prevenir/despistar infeco intracraniana:
Limpeza e desinfeco com tcnica assptica; Administrao de Antibioterapia; Administrao de Vacina do ttano.
Vigiar ferida(s) Executar tratamento ferida
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES DO COURO CABELUDO
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Avaliar / Vigiar sinais vitais e estado de conscincia, capacidade de orientao, dimetro e reflexo pupilar;
Vigiar / Controlar Hemorragia (leses extensas e profundas do couro cabeludo);
Determinar / Diagnosticar a presena de leses associadas (# de crnio linear ou com afundamento);
Avaliar / diagnosticar compromisso menngeo;
Monitorizao do doente durante 24 horas (deve ficar em observao).
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
FRATURAS DE CRNEO
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
DIAGNSTICOS / FENMENOS
Fratura
Estado de Alerta Ineficaz/ Diminudo
Infeco
Compromisso das Meninges / Crebro / Pares Cranianos
Dfices Neurolgicos Presentes
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
FRATURAS DE CRNEO
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Avaliar / Vigiar estado de conscincia, capacidade de orientao, dimetro e reflexo pupilar;
Monitorizar / Vigiar dfices neurolgicos focais (fraturas com afundamento ou depresso);
Monitorizar / Vigiar crises convulsivas (Epilepsia ps-traumtica - fraturas com afundamento
ou depresso);
Elevar cabeceira da cama a 30;
Prevenir infeco das meninges (Limpeza e desinfeco com tcnica assptica - fraturas
com afundamento ou depresso expostas);
https://www.google.pt/search?q=fraturas+do+cranio
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
FRATURAS DE CRNEO
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Determinar e Supervisionar a presena de:
Rinorragias / Otorragias
Rinorraxis/Otorraxis
Hematoma retro-auricular
Equimose peri-orbital
Equimose da mastide (sinal de
Battle)
Amaurose unilateral
(Fraturas da base do crnio)
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
FRATURAS DE CRNEO
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Avaliar a presena de rinorragia/otorragia e rinorraxis/otorraxis atravs de
Glicofita;
Na presena de rinorragia/otorragia e rinorraxis/otorraxis deve-se fazer:
Limpeza cuidada com soro fisiolgico;
Colocao de compressas na parte externa.
NUNCA FAZER TAMPONAMENTO
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
FRATURAS DE CRNEO
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Monitorizar a presena de:
Hematoma epidural (Fraturas lineares; Fraturas com afundamento)
Compromisso dos nervos cranianos (So mais comprometidos o I, II, III, VI, VII e VIII nervo craniano perda de olfacto; cegueira;
estrabismo; paralisia facial perifrica- Fraturas da Base do Crnio);
Preparar o doente para interveno cirrgica, se necessrio (Remoo e realinhamento dos fragmentos sseos afundados).
https://www.google.pt/search?q=fraturas+do+cranio
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
DIAGNSTICOS / FENMENOS
Limpeza das Vias Areas Ineficaz
Ventilao Ineficaz
Perfuso Tecidual do Cerebral Ineficaz /Diminuda
Hipertenso Intracraniana
Estado de Alerta Ineficaz / Diminudo
Dfices Neurolgicos presentes
Condio de Segurana Comprometida
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Leso do encfalo contra o
crnio:
Golpe /Contragolpe
Monitorizar histria clnica completa;
Monitorizar e Avaliar s. vitais, de acordo com as necessidades de cada
doente (incluindo a Temperatura Hipertermia nas situaes mais
graves);
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Restabelecer / manter da permeabilidade das vias areas superiores:
limpeza das fossas nasais e boca;
Oxigenoterapia;
colocao de tubo de mayo;
preparar e/ou providenciar material para entubao endotraqueal
e ventilao assistida, se necessrio;
aspirao e drenagem de secrees brnquicas, se necessrio.
Monitorizar / Vigiar / Avaliar caractersticas Respiratrias;
Monitorizar / Vigiar / Avaliar saturao de O2;
Optimizar a ventilao atravs tcnica de posicionamento;
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Avaliar / Vigiar Parmetros Neurolgicos, a intervalos de tempo regulares:
Estado de Conscincia - perda de conscincia logo aps o trauma, podendo evoluir para estado de coma)
Tamanho e Reaco Pupilar
Resposta sensitivo-motora sinais de lateralizao; sinais de descerebrao ou descorticao;
Sinais e sintomas de aumento da Presso Intracraniana
Elevar a cabeceira da cama a 30;
Cateterizar veia perifrica (colheita de sangue para anlises laboratoriais e administrao de teraputica prescrita cuidados com administrao de soros);
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Administrar Antiedematosos e Diurticos Osmticos prescritos;
Administrar sedativos prescritos e de modo controlado e proteco do doente, se agitao psico-motora (reduo da HIC);
Manter o doente Normotrmico;
Determinar / Avaliar a presena de outras leses crnio-enceflicas;
Registar toda a informao de forma precisa e rigorosa;
Situaes mais graves COMA PROFUNDO Gerir / Providenciar o encaminhamento do doente para Unidade de Cuidados intensivos
VENTILAO ASSISTIDA
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES CEREBRAIS - CONTUSO CEREBRAL
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Administrar Antiedematosos e Diurticos Osmticos prescritos;
Administrar sedativos prescritos e de modo controlado e proteco do doente, se agitao psico-motora (reduo da HIC);
Manter o doente Normotrmico;
Determinar / Avaliar a presena de outras leses crnio-enceflicas;
Registar toda a informao de forma precisa e rigorosa;
Situaes mais graves COMA PROFUNDO Gerir / Providenciar o encaminhamento do doente para Unidade de Cuidados intensivos
VENTILAO ASSISTIDA
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS
DIAGNSTICOS / FENMENOS
Limpeza das Vias Areas Ineficaz
Ventilao Ineficaz
Perfuso Tecidual Cerebral Ineficaz / Diminuda
Hipertenso Intracraniana
Estado de Alerta Ineficaz / Diminudo
Dfices Neurolgicos presentes
Condio de Segurana Comprometida
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Trauma com fractura da escama ssea temporal direita e
hematoma Extradural adjacente.
Observe o aspecto heterogneo do hematoma caracterstico das
hemorragias activas.
Trauma com fractura da escama ssea temporal direita e
hematoma Extradural adjacente.
Observe o aspecto heterogneo do hematoma caracterstico das
hemorragias activas.
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Hematoma Subdural Hematoma
Intracerebral
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Monitorizar histria clnica completa;
Monitorizar histria do INTERVALO LIVRE (Intervalo de Lucidez);
Monitorizar / Avaliar / Vigiar S. Vitais, de acordo com as necessidades de
cada doente (Hipertenso Arterial, Bradicardia e Bradipneia podem
indicar a presena de um Hematoma ou o seu aumento rpido);
Manter e / ou restabelecer permeabilidade das vias areas superiores
(INTERVENES Referenciadas na Contuso Cerebral)
Monitorizar / Avaliar Parmetros Neurolgicos, a intervalos de tempo
regulares (os mesmos referidos na Contuso Cerebral)
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Monitorizar/ Vigiar /Avaliar Dfices Neurolgicos Focais;
Prevenir aumento da PIC;
Monitorizar sinais e sintomas de alarme de PIC aumentada;
Providenciar Material para eventual monitorizao da PIC (monitor epidural);
Manter sistema de drenagem funcionante;
Avaliar caractersticas do lquido drenado do sistema de drenagem ventricular;
Executar tcnica assptica no manuseamento do sistema de monitorizao da PIC;
Manter penso do cateter ventricular limpo e seco;
Elevao da cabeceira da cama a 30;
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Cateterizar veia perifrica;
Inserir cateter urinrio;
Inserir sonda nasogstrica;
Vigilncia da Permeabilidade da Sonda;
Vigiar / Avaliar o balano hdrico (continuamente);
Monitorizar/Vigiar posturas motoras anmalas;
Administrar Antiedematosos e Diurticos Osmticos prescritos;
Administrar de modo controlado sedativos e proteco do doente, se agitao
psico-motora (reduo da HIC);
Monitorizar a presena de outras leses crnio-enceflicas;
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INTERVENES DE ENFERMAGEM
LESES CEREBRAIS - HEMATOMAS
TRAUMATISMOS CRNEO-ENCEFLICOS
Prevenir de possveis Traumas (alteraes da estado de conscincia e da capacidade de orientao; agitao psico-motora);
Utilizar grades laterais e medidas de precauo
Preparar o doente para interveno cirrgica urgente
( H. Epidural e Subdural Agudo Remoo do hematoma e Reposio das
meninges; no hematoma intracerebral a cirurgia depende do seu tamanho e da
sua localizao);
Registar toda a informao de forma precisa e rigorosa.