1. R2CG CARLOS HERNANDEZ BRITO

2. La localizacin del duodeno en retroperitoneo le ofrece al duodeno cierta proteccin contra los traumatismos, sin embargo por sta misma localizacin las lesiones en este nivel pueden pasar desapercibidas Mattox, Kenneth, Trauma, 6th Edition, McGraw-Hill, Chapter 35 3. Poco frecuente de manera aislada (menos del 10%) La mayora de pacientes que mueren en las primeras 48 hrs es debido a otras lesiones asociadas La muerte tarda se debe a complicaciones del traumatismo 4. Menos frecuente que el traumatismo de pncreas En trauma cerrado de abdomen afecta al 2% En trauma penetrante por PAF 8% y en 4% por arma blanca Mecanismo de asa cerrada GUAS PARA MANEJO DE URGENCIAS, Ospina, J., Universidad Nacional de Colombia, CAPTULO XXXII, Trauma pancretico y duodenal 5. Pyloric exclusion for traumatic duodenal and pancreatic lesions, Rev. Chilena de Ciruga. Vol 59 - N 5, Octubre 2007 6. A excepcin de la parte proximal de la primera porcin, y de la distal de la cuarta porcin, el duodeno es un rgano retroperitoneal 7. Netter, F, atlas de anatomia humana, 4 ed, editorial el sevier, p 275 8. Aproximadamente 10 litros de lquido fluyen a travs del duodeno en 1 da Absorcin de vitamina B12 Absorcin de calcio Produccin de secretina 9. Los traumatismos que ms ocasionan lesiones duodenales son los penetrantes (75 %) Un mecanismo comn de lesin es por desaceleramiento con traumatismo directo en epigastrio Clnicamente el paciente puede estar asintomtico o con datos de abdomen agudo 10. Una lesin desapercibida evolucionar a peritonitis y choque sptico en 48 hrs La radiografa simple de abdomen no es til La TAC abdominal posee una especificidad y una sensibilidad mayor del 80% 11. Para visualizar la cuarta porcin se debe incidir el ligamento de Treitz 12. Los hematomas pueden sospecharse despus de las 48 hrs en pacientes con emesis biliar persistente Ms frecuente en nios La obstruccin generada causa un secuestro de lquidos Manejo conservador La mayora remite en 7 a 10 das 13. Manejo quirrgico en casos de hematoma masivo con cuadro de obstruccin Las laceraciones en 75% de los casos se deben a heridas penetrantes Cierre primario con monofilamento 14. 20 % de lesiones Valorar la posibilidad de anastomosis termino terminal, tomando en cuenta el segmento involucrado Localizar ampolla de Vater 15. Para laceraciones complejas se recomienda la exclusin pilrica Riesgo de desarrollo de fstula duodenal Iniciar dieta en 10 a 14 das En 6 a 12 semanas se reinstaura el ploro Parche de epipln 16. Las laceraciones extensas ameritan debridamiento y drenaje en un primer tiempo quirrgico Existe riesgo de estenosis en la anastomosis Amerita duodeno yeyuno anastomosis termino lateral en Y de Roux Diverticulizacin duodenal 17. Las lesiones combinadas de pncreas y duodeno son frecuentes Moribimortalidad de mas del 30% El determinante es la integridad del conducto pancretico Ciruga de control de daos Pancreatoduodenectoma 18. Reposo intestinal Nutricin parenteral Tomografas seriadas Ms utilizado en pacientes peditricos 19. Ocurren en ms del 40% de pacientes Evoluciona a sepsis y FOM (30% de fallecimientos) Lesiones asociadas La causa ms comn de muerte es la hemorragia 20. La fistula duodenal se presenta debido a dehiscencia de reparaciones Incidencia del 7% La exclusin pilrica es la tcnica preferida, con un cierre de la misma a las 6 a 8 semanas