Traumatismo de Cara
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»El trauma en el territorio facial representa uno de los problemas de salud más
importantes a nivel mundial, particularmente por su alta prevalencia,
diversidad etiológica y alta morbilidad
»Trauma Facial: Lesiones de partes blandas y/o duras del territorio
facial.
»Trauma Facial Severo: fracturas y/o heridas de la cara y sus
huesos, incluyendo nariz y pabellón auricular. Se incluye la
mandíbula.
»Luego de un traumatismo, las características de las fracturas son determinadas por un
factor dinámico (dado por la fuerza y energía del impacto) y por un factor estático (dado
por las características anatómicasdel hueso involucrado)
accidentes de tránsito, lesiones por riñas y
accidentes deportivos o caídas
»Objeto injuriante
»- Condiciones generales
en que ocurrió el
accidente
»- Ubicación en caso de
accidente
automovilístico
»- Uso de cinturón de
seguridad
»- Presencia de otros
heridos o fallecidos
Sensaciones disestésicas o anestésicas faciales - Características del dolor - Alteraciones subjetivas de la oclusión - Alteraciones de la visión (agudeza y/o diplopía ) - Obstrucción nasal - Epífora - Alteraciones auditivas, etc.
» Inspección: la presencia de heridas o abrasiones, al igual que las equimosis, orientan
hacia la zona del impacto. Muy importante es identificar asimetrías, falta de fuerza,
deformidades, etc.
»- Palpación: cefálico a caudal, de posterior a anterior, terminando con una palpación de
la mandíbula y de las regiones de las articulaciones temporomandibulares.
»Examen intraoral: identificar hematomas, equimosis, cuerpos extraños, ausencias
dentarias, escalones óseos, y muy importante, la relación oclusal.
»- Palpación de columna cervical.
»- Terminar siempre con una especuloscopía nasal
»• Obstrucción de la vía aérea
»• Hemorragia mayor
»• Síndrome Aspirativo
»• Lesión de columna cervical
»• Lesiones asociadas intracraneanas.
Alteración de la oclusión dentaria
pérdida del contorno del arco dentario
laceración de los tejidos gingivales
Alteración de la sensibilidad por compromiso del nervio alveolar inferior
hematomas en el fondo del vestíbulo oral y/o piso de la boca
alteración en la dinámica mandibular
Fractura sínfisis mandibular
región de los incisivos centrales,
recorre el proceso alveolar hasta
del
borde inferior mandibular con una
dirección relativamente vertical.
Fractura
parasinfisiaria
entre el foramen mentoniano
y el incisivo lateral mandibular, extendiéndose desde el
proceso
alveolar hasta el borde inferior mandibular.
Fractura del cuerpo mandibular: fractura en la región
comprendida
entre el foramen mentoniano a distal del segundo molar.
Fractura del ángulo mandibular: fractura en la región
distal al
segundo molar mandibular hasta la proyección distal del
plano oclusal hacia la rama mandibular.
Fractura de rama mandibular: fractura que se
extiende horizontalmente a través del borde anterior y
posterior de la rama o que recorre verticalmente desde
la escotadura sigmoidea hasta el borde inferior de
la mandíbula.
Fractura del cóndilo mandibular: fractura sobre la
escotadura sigmoidea
hacia el borde posterior de la rama mandibular. Estas
fracturas que comprometen el proceso condilar
mandibular pueden ser clasificarse además, en intra y
extracapsular, dependiendo de la relación de la
fractura con la cápsula articular.
Fractura del proceso coronoides: fractura que
generalmente se encuentra asociada a otras fracturas
mandibulares. No produce alteraciones funcionales, por
lo cual su hallazgo es generalmente imagenológico
ortopantomografía o radiografía panorámica, que
entrega
una adecuada información debido a que da una visión
total de la mandíbula
TC tiene un nivel de apoyo diagnóstico superior
El manejo inicial de estas fracturas es la estabilización
de los segmentosmediante la instalación de arcos
dentarios de Erich y bloqueo intermaxilar reducción cerrada o tratamiento ortopédico y reducción
abierta o tratamiento quirúrgico
rasgos de fractura, su grado de desplazamiento, grado
de alteración funcional mandibular, necesidad de
reincorporación a las actividades normales del paciente,
condición etaria, neurológica y sistémica del paciente
● Las heridas que comprenden los tejidos blandos de la zona facial son muy comunes.
● Producto de armas de fuego, accidentes automovilísticos, peleas y uso de herramientas de motor.
● Cirujanos capacitados para brindar las atenciones primordiales en las primeras horas del trauma.
● El ABCD del traumatizado
Introducción
● Traumatismos abiertos
● Más de 10 millones de personas se presentan a la consulta por traumatismo en tejidos blandos.
● La mayoría requiere curación plana o sutura
● Un 6,5 % se infectan
● Traumatismos cerrados
● Más comunes
Epidemiología
Traumatismo Cerrados:
● Contusiones: es un golpe, generalmente producido por el impacto de un objeto romo, sin romper piel. Afecta la piel y el tejido subcutáneo de naturaleza autolimitante. Habitualmente se pone de manifiesto una equimosis en aproximadamente 48 horas.
Clasificación de las heridas
● Traumatismos Abiertos:
● Laceraciones: herida que se produce como resultado de un desgarramiento. Es la que más se presenta. Puede ser superficial o profunda e interesar vasos. Cuando es producida objeto duro que deja una herida nítida se denomina herida “cortante”.
● Herida penetrante: producida por punción con objetos puntiagudos
● Abrasión: Daño a la capa más externa de la piel
● Avulsión
Clasificación de las heridas
● Heridas por arma de fuego.
● Quemaduras: contacto con llamas, líquidos calientas, metales calientes, vapor, ácidos, álcalis, electricidad, luz solar, luz ultravioleta y gases irritantes.
● Primer grado: eritema en piel
● Segundo grado: vesículas
● Tercer grado: destrucción completa de la epidermis y la dermis y parte interna de los tejidos.
Clasificación de las heridas
Traumatismos abiertos Traumatismos contusos y/o penetrantes en donde se pierde la
continuidad de la piel
● Cara:
● Sangrado abundante
● Permeabilizar y mantener una Vía Aérea adecuada
● Oxigenación
● Aspirar
● Considerar intubación endotraqueal
Consideraciones anatómicas de los Tejidos Blandos
Traumatismo Tejidos blandos
Lesiones del cuero cabelludo
Lesiones intracraneales
Lesiones del cejas
Valorar posibles fracturas subyacentes en el
reborde supraorbitario y seno frontal
Traumatismo Tejidos blandos
Lesiones de párpados
Heridas oculares y del conducto lagrimal
Exoftalmos, endoftalmos
Fractura de tipo blow-out
Agudeza visual
Laceraciones
Superficiales Profundas Horizontales Verticales
Suturas simples ó usar
steri-strips
Cuerpos extraños Superficiales perpendiculares se
cierran por capas debido a las líneas
de tensión de la piel y de la
musculatura subyacente
Traumatismo Tejidos blandos
Heridas en pabellón auricular
Avulsión Maceración
Los pequeños fragmentos
avulsionados pueden ser
reinsertados simultáneamente
Si la lesión es pequeña
requiere injerto éste puede
realizarse en áreas donde
exista pericondrio
Traumatismo Tejidos blandos
Heridas nasales
Inspección
Hematoma deberá hacérsele incisión y
drenaje, si el hematoma ha desaparecido
ó no tratado puede desarrollarse
condromalacia del septum que se conoce
como deformidad en silla de montar
Las heridas superficiales de la piel sólo
requieren sutura con material no
reabsorbible. Las heridas profundas se
suturan solamente si la herida se extiende en
profundidad al cartílago, si los cartílagos
están alineados suture cartílago y piel con
puntos simples de sutura no reabsorbible
Traumatismo Tejidos blandos
Heridas del labio
Las heridas del labio se suturan siempre teniendo en cuenta el borde
cutáneo-mucoso. Identifique, alinee cuidadosamente y señale las
distintas marcas como el rodete del filtrum antes de inyectar la
anestesia. Esto es especialmente importante si la herida se extiende a
la línea media del labio en el arco de Cupido ó el tubérculo del filtrum
Áreas especiales
Nervio Facial
La reparación del nervio facial lo antes posible ó hasta las 72
horas es lo ideal, si la reparación se demora el cabo distal se
contrae y la identificación de los cabos aun con estimulador de
nervios se hace difícil ó imposible
Lesiones del conducto de Stenon
Saliva
Lesiones del conducto lagrimal
Heridas por armas de fuego