Traumatismo craneoencefálico (tc)
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Traumatismo Craneoencefálico (TC)
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Uno de cada diez niños sufre un TC importante El 50% se da en personas menores de 15 años El 10% son serios Representan el 1.5% de las muertes en niños
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Etiología Caídas Malos tratosAccidentes de transitoCaídas de bicicletaDurante la practica de deportes
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etiología
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Patología
Produce fracturas lineales, deprimidas o diastásicas El daño cerebral puede ser focal o difuso, en la
sustancia gris tiende a ser mayor en los lóbulos frontal y temporal
Secundariamente pueden hallarse hematomas intradurales o extradurales o incluso daño por hipoxia cerebral
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El 80% no requiere hospitalización Todo depende de la anamnesis Condiciones del lugar contra el que chocó la cabeza Estado inicial de conciencia Llanto Crisis Tiempo entre el accidente y la consulta Si se aprecia deterioro, estabilidad o mejoría
progresiva
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Dos aspectos importantes: Estado de conciencia
Un deterioro agudo puede tener lugar después del traumatismo debido a convulsiones, edema o hematoma intracraneal
Existencia de déficit focalIndica lesión cerebral circunscrita
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Equimosis periorbitaria (signo de mapache)
Fractura del piso de la fosa anterior
Equimosis en la apófisis mastoidea (signo de Batlle)
Fractura porción petrosa
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Parámetros vitales Lo habitual es presión arterial normal y
taquicardia La bradicardia sugiere hipertensión
endocraneana El estado de shock o hipotensión puede ser
por fracturas lineales asociadas con hematomas subaponeuróticos o epidurales o en el niño con hidrocefalia
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Hemorragias retinianas o papiledema
Fistula de LCR en la nariz por fractura en la base, se puede asociar con lesión directa de pares craneales
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Exploraciones complementarias Radiografía simple Para establecer si hay fractura o posibles complicaciones tardías
Fracturas agrandadas en quistes leptomeníngeos Grado de fractura
deprimidaEn el paciente inconsciente
Aire en fracturas expuestas
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Tomografía computarizada Tiene relación directa con el estado clínico Fácil detección de hematomas limita las angiografías a las sospechas de aneurisma
u oclusión arterial
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Manejo
Si no hay focalidad ni trastorno claro, se debe controlar al paciente, examinar la evolución y detectar complicaciones Nivel de conciencia Nauseas y vómitos Convulsiones Anisocoria, movimientos anormales de los ojos o trastornos visuales Déficit motriz asimétrico Cefalea Confusión o irritabilidad Alteración de los parámetros vitales
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Pronóstico
En los niños siempre es mejor que en los adultos La mayor mortalidad y morbilidad ocurre en pacientes
con flaccidez o posturas de descerebración El 80% queda con déficit neurológico focal Alrededor del 50% tiene problemas de conducta que
limita el coeficiente intelectual Si presenta convulsiones inmediatas puede padecer
de epilepsia tardía
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Fejerma, (2002), neurología pediátrica, [3°ed].panamericana