TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des...
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TRAUMATISMES DU GENOU
PLAN1- rappels anatomiques2- entorse et fractures du
genou3- lésions des ménisques
Docteur J.P. MARCHALANDDocteur J.P. MARCHALANDProfesseur Gilbert VERSIERProfesseur Gilbert VERSIER
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ANATOMIE
3 Articulations mobiles et non congruentes3 Articulations mobiles et non congruentes
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ANATOMIE
Nécessité de moyens de stabilisationNécessité de moyens de stabilisationpassifs capsulo-ligamentairespassifs capsulo-ligamentairesactifs musculairesactifs musculaires
2 cales: les ménisques2 cales: les ménisques
Des sangles capsulo-ligamentaires: Des sangles capsulo-ligamentaires: La capsule et les ligaments La capsule et les ligaments
(croisés et périphériques)(croisés et périphériques)
Des moteurs:Des moteurs: les muscles qui stabilisent activementles muscles qui stabilisent activement
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ANATOMIE
Les ménisquesLes ménisques
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ANATOMIELes ligamentsLes ligaments
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ANATOMIE
Les musclesLes muscles- extenseurs: - extenseurs:
* le quadriceps* le quadriceps* et le système extenseur* et le système extenseur
- fléchisseurs- fléchisseurs* les jumeaux (triceps)* les jumeaux (triceps)* les ischio-jambiers* les ischio-jambiers
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BIOMECANIQUE
Mobilité importanteMobilité importante- extension - flexion: 10°-0-150°- extension - flexion: 10°-0-150°- peu de rotation (10°)- peu de rotation (10°)
Contrainte importante:Contrainte importante:4 fois le poids du corps à la marche4 fois le poids du corps à la marche
Mécanique complexeMécanique complexe3 articulations AFTI, AFTE et AFP3 articulations AFTI, AFTE et AFProulement glissementroulement glissement
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ENTORSES DU GENOU
Définition:Définition: lésions ligamentaires lésions ligamentaires de gravité variable, uni ou pluri ligamentairesde gravité variable, uni ou pluri ligamentaires
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ENTORSES DU GENOU
DiagnosticDiagnosticinterrogatoireinterrogatoire
Circonstances de survenue:Circonstances de survenue:Atteinte traumatique (torsion)Atteinte traumatique (torsion)sports (football, ski) +++sports (football, ski) +++
Symptomatologie fonctionnelle:Symptomatologie fonctionnelle:craquementcraquementdouleurs vivesdouleurs vivesgonflementgonflementsensation d’instabilité (lachâge, sensation d’instabilité (lachâge,
déboitement)déboitement)C’est l’examen clinique qui va différencier C’est l’examen clinique qui va différencier les entorses graves des entorses bénignesles entorses graves des entorses bénignes
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ENTORSES DU GENOU
DiagnosticDiagnosticexamen cliniqueexamen clinique
Inspection:Inspection:gros genou oedématié (parfois normal)gros genou oedématié (parfois normal)
Palpation:Palpation:Epanchement intra articulaireEpanchement intra articulairePoints douloureux sur interligne interne ou Points douloureux sur interligne interne ou
externeexterne Mobilisation:Mobilisation:
laxité dans le plan frontal: valgus si LLI, varus laxité dans le plan frontal: valgus si LLI, varus si LLEsi LLE
laxité dans le plan sagittal (pivot central)laxité dans le plan sagittal (pivot central)laxité rotatoire (LLE et pivot central) laxité rotatoire (LLE et pivot central)
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ENTORSES DU GENOU
Au terme de cet examen clinique,Au terme de cet examen clinique,on peut différencier:on peut différencier:
- les lésions périphériques - les lésions périphériques isoléesisolées
* du LLI* du LLI* du LLE* du LLE
- les lésions isolées du LCA- les lésions isolées du LCA- les lésions de type « Triade »- les lésions de type « Triade »- les lésions bicroisées - les lésions bicroisées
bénignebénigne
gravegrave
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Lésions rares et bénignes car guérison spontanée
Douleurs spontanées et déclenchées par la palpation sur insertions ou trajet du ligament
Discrète laxité dans le plan frontal en extension, ce test induit une douleur sur le ligament
Pas de laxité sagittale associée
Épanchement intra-articulaire modéré
Lésions isolées des ligaments périphériques
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Lésions isolées du LCA
diagnostic d’interrogatoire !
- Contexte traumatique (sportif)- Triade du vécu
Douleur Épanchement Craquement +++
- Sensation de « patte folle »
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Lésions isolées du LCA
• Recherche de l’épanchement intra-articulaire: choc rotulien
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• Signe de LACHMAN TRILLAT: laxité antéro-postérieure ou sagittale
Lésions isolées du LCA
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Triade antéro-interne: LCA + LLI + MI
Triade antéro-externe: LCA + LLE + ME
Lésions de triades antérieures
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Lésions de triades postérieures
Rupture du LCP: Rupture du LCP: trauma plus violent souvent AVPtrauma plus violent souvent AVPSyndrome du tableau de bordSyndrome du tableau de bordClinique différente avec LT +, Tiroir Postérieur +, Clinique différente avec LT +, Tiroir Postérieur +, avalement de la tubérosité tibiale antérieureavalement de la tubérosité tibiale antérieure
DiagnosticDiagnostic difficiledifficile
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Lésions de triades postérieures
Triade postéro-interne: LCP + LLI + MI
Triade postéro-externe: LCP + LLE + ME
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Lésions bicroisées
• Rares• Graves, trauma violent• LCA + LCP• Plan interne et/ou externe• Forme extrême = luxation
avec risque de complications vasculaires, nerveuses etc..
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ENTORSES DU GENOU
- radios simples:* arrachement des épines tibiales* fracture tête du péroné* autres fractures Ostéo-Chondrales
Examen complémentaireExamen complémentaire
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ENTORSES DU GENOU
Examen complémentaireExamen complémentaire
- radios dynamiques:- radios dynamiques:* Lachman actif ou passif* Lachman actif ou passif* Appui monopodal de profil * Appui monopodal de profil
comparatifcomparatif* valgus et varus forcé* valgus et varus forcé
importance de la laxité dans tous les importance de la laxité dans tous les plansplans
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Tiroir antérieur radiologique « passif » Tiroir antérieur radiologique « passif » comparatifcomparatif
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ENTORSES DU GENOU
Examen complémentaireExamen complémentaire
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ENTORSES DU GENOU
Examen complémentaireExamen complémentaire
- IRM
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IRM montre:
* lésions associées (parties molles et lésions ostéochondrales)
* contusion osseuse
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ENTORSES DU GENOU
TraitementTraitement1- buts1- buts
Supprimer la laxité et l’instabilitéSupprimer la laxité et l’instabilitéRendre le genou indolore , mobile et stableRendre le genou indolore , mobile et stable
sinonsinon
Dégradation articulaire avec apparition ou aggravationDégradation articulaire avec apparition ou aggravationdes lésions cartilagineuses et méniscalesdes lésions cartilagineuses et méniscales
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ENTORSES DU GENOU
TraitementTraitement2- moyens2- moyens
Médicaux: Médicaux: antalgique, anti-inflammatoireantalgique, anti-inflammatoire
Physique: Physique: kinésithérapie et kinésithérapie et physiothérapiephysiothérapie
Orthopédique: Orthopédique: attelleattelle
Chirurgicaux: Chirurgicaux: Ligamentoplastie (greffe des LC)Ligamentoplastie (greffe des LC) et traitement des lésions associées et traitement des lésions associées (ménisques)(ménisques)
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ENTORSES DU GENOU
TraitementTraitement3- indications3- indications
A- Pour les entorses bénignes:A- Pour les entorses bénignes:- calmer la douleur- calmer la douleur- appui autorisé- appui autorisé- immobilisation 10j par attelle- immobilisation 10j par attelle- rééducation- rééducation
Traitement fonctionnelTraitement fonctionnel
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ENTORSES DU GENOU
B- Pour les lésions isolées du LCA:B- Pour les lésions isolées du LCA:- calmer la douleur- calmer la douleur- appui autorisé- appui autorisé- immobilisation 10j par attelle- immobilisation 10j par attelle- rééducation - rééducation
Si le patient à plus de 40 ans, non ou peu sportifSi le patient à plus de 40 ans, non ou peu sportifTraitement fonctionnelTraitement fonctionnel
Si patient jeune, ou très sportif: ligamentoplastieSi patient jeune, ou très sportif: ligamentoplastiecar risque d’arthrose +++ car risque d’arthrose +++ la laxité induit des lésions des ménisques et du cartilage la laxité induit des lésions des ménisques et du cartilage
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ENTORSES DU GENOU
Pour les lésions isolées du LCA:Pour les lésions isolées du LCA:si après un traitement fonctionnelsi après un traitement fonctionnel
récidive de l’instabilitérécidive de l’instabilité(instabilité chronique)(instabilité chronique)
chirurgiechirurgie
![Page 31: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/31.jpg)
ENTORSES DU GENOU
C- Pour les triades internes:C- Pour les triades internes:- antalgiques- antalgiques- traitement orthopédique 6 semaines- traitement orthopédique 6 semaines
cela va permettre la cicatrisation:cela va permettre la cicatrisation:des désinsertions méniscalesdes désinsertions méniscalesdes fractures OC non déplacéesdes fractures OC non déplacéesdes ligaments périphériquesdes ligaments périphériques- rééducation- rééducation
Puis idem lésions isolées du LCAPuis idem lésions isolées du LCA
![Page 32: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/32.jpg)
ENTORSES DU GENOU
D- Pour les triades externes:D- Pour les triades externes:- traitement chirurgical associant:- traitement chirurgical associant:* une greffe du LC atteint* une greffe du LC atteint* une réparation du point d’angle* une réparation du point d’angle
Postéro-externe (LLE-Poplité)Postéro-externe (LLE-Poplité)
car les résultats du traitement orthopédiquecar les résultats du traitement orthopédiquesont mauvais surtout si morphotype en varussont mauvais surtout si morphotype en varus
![Page 33: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/33.jpg)
ENTORSES DU GENOU
E- Pour les lésions bicroisées:E- Pour les lésions bicroisées:- traitement chirurgical associant:- traitement chirurgical associant:* greffe du LCP* greffe du LCP* réparation des points d’angle postérieurs* réparation des points d’angle postérieurs* traitement des complications* traitement des complications
Sauf pour le sujet âgé, ou en présence deSauf pour le sujet âgé, ou en présence decomplications vasculaires ou cutanéescomplications vasculaires ou cutanées
traitement orthopédique ou fixateur externetraitement orthopédique ou fixateur externe
![Page 34: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/34.jpg)
ENTORSES DU GENOU
Ligamentoplastie du LCALigamentoplastie du LCA
![Page 35: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/35.jpg)
LESIONS DES MENISQUES
Les lésions méniscales ont 3 origines:Les lésions méniscales ont 3 origines:- consécutives à une lésion des ligaments croisés- consécutives à une lésion des ligaments croisés- consécutives à un traumatisme en rotation ou hyperflexion- consécutives à un traumatisme en rotation ou hyperflexion- consécutive à l’usure (arthrose) ou dissécation- consécutive à l’usure (arthrose) ou dissécation
![Page 36: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/36.jpg)
Lésions des ménisques
• Lésions rares chez le sujet jeune sauf si lésions du LCA associé• Dégénératives si > 45 ans (dissécation)• Traumatiques ou micro traumatiques• Diagnostic clinique et IRM +++• Traitement arthroscopique• Economiser le ménisque !
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Lésions isolées des ménisques
Diagnostic• interrogatoire– mécanismes de survenue
• hyper flexion
• rotation
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Lésions isolées des ménisques
Diagnostic• interrogatoire– signes fonctionnels
• Douleur focalisée sur interligne (2/3 post)
• Instabilité ou Impression de Dérangement Interne
• Blocage vrai• formations kystiques
(soit poplité soit externe)
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Lésions isolées des ménisques
Diagnostic• examen programmé du genou– signes physiques
• Point Douloureux sur l’interligneDouleur reconnue
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Lésions isolées des ménisques
Diagnostic• examen programmé du genou– signes physiques
• Grinding Test
MI en Rotation ExterneME en Rotation interne
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Lésions isolées des ménisques
Diagnostic• examen programmé du genou– signes physiques
• Blocage fin (flessum)
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Lésions isolées des ménisques
Diagnostic• bilan para clinique– radiographies simples normales– arthrographie +/- TDM
![Page 43: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/43.jpg)
Lésions isolées des ménisques
Diagnostic• bilan para clinique– IRM
![Page 44: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/44.jpg)
Lésions isolées des ménisques
Traitement• simple• arthroscopique• suites simples• complication la plus fréquente (1/1000): algoneurodystrophie
![Page 45: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/45.jpg)
Lésions isolées des ménisquesLésions isolées des ménisques
Aspect arthroscopiqueAspect arthroscopique
Languette normal anse de seauLanguette normal anse de seau
![Page 46: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/46.jpg)
Lésions isolées des ménisques
Traitement• moyens– Réinsertion (rare, difficile,
aléatoire)– Résection– Allogreffe (recherche)
![Page 47: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/47.jpg)
Lésions isolées des ménisques
Conclusion• résection méniscale = arthrose 75% des résections donnent une
arthrose après 25 ans d’évolution
• priorité à la conservation
• avenir: greffes ou inducteur de croissance
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FRACTURES DU GENOU
• Extrémité inférieure du fémur• Extrémité supérieure du tibia• Fracture de la rotule (patella)
![Page 49: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/49.jpg)
FRACTURES DU GENOU
• Les points communs:– Notion constante de traumatisme
• Direct (choc violent type AVP)• Indirect (torsion)
– Douleurs du genou– Œdème important– Épanchement articulaire– Impotence fonctionnelle
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FRACTURES DU GENOU
• Les complications communes:– Raideur voire ankylose– Gonarthrose (Ext. Sup. du tibia et
rotule)– Ostéoarthrite si fracture ouverte– Cal vicieux avec désaxation, difficultés à
la marche et douleurs chroniques– Thrombophlébite (Ext. Sup. du tibia)– Algodystrophie
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fractures de l’extrémité inférieure du fémur
• Diagnostic facile car contexte +++:– Gros traumatisme type Sd du tableau de
bord– Souvent lésions associées (hanche,
thorax…)
• Signes fonctionnels:– Douleurs importantes– Impotence fonctionnelle totale
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fractures de l’extrémité inférieure du fémur
• Examen clinique:– Rechercher un état de choc cardiovasculaire
• Chute de la tension artérielle ou TA pincée• Pouls petit et filant, très rapide• Sueur, polypnée, angoisse
– Inspection:• Œdème• Déformation en varus et rotation externe• Raccourcissement du membre
– Palpation et mobilisation inutile car douleurs– Rechercher les lésions locales associées
• Artérielle: palpation des pouls périphériques• Nerveuses: sensibilité et motricité des orteils• Cutanées: fracture ouverte
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fractures de l’extrémité inférieure du fémur
• Examen radiologique:– Radiographies simples de face et de profil– Scanner (tomodensitométrie ou TDM)
Diagnostic facileDiagnostic facile
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fractures de l’extrémité inférieure du fémur
Fracture Fracture sus-condyliennesus-condylienne
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fractures de l’extrémité inférieure du fémur
Fracture sus et inter Fracture sus et inter condyliennecondylienne
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fractures de l’extrémité inférieure du fémur
Fractures Fractures comminutivecomminutive
ss
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fractures de l’extrémité inférieure du fémur
Fractures Fractures Parcellaires Parcellaires des condylesdes condyles
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fractures de l’extrémité inférieure du fémur
TraitementTraitement- orthopédique (très rare, enfant)- orthopédique (très rare, enfant)
* traction pendant 2 mois …* traction pendant 2 mois …* traction puis plâtre pelvi-pédieux* traction puis plâtre pelvi-pédieux* plâtre d’emblée si non déplacée* plâtre d’emblée si non déplacée
- chirurgical +++- chirurgical +++* enclouage* enclouage* ostéosynthèse par plaque vissée* ostéosynthèse par plaque vissée* fixateur externe (si ouvert)* fixateur externe (si ouvert)
Toute fracture articulaire doit bénéficier Toute fracture articulaire doit bénéficier d’une réduction anatomiqued’une réduction anatomique
![Page 59: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/59.jpg)
fractures de l’extrémité inférieure du fémur
TraitementTraitement- orthopédique (très rare, enfant)- orthopédique (très rare, enfant)
![Page 60: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/60.jpg)
fractures de l’extrémité inférieure du fémur
TraitementTraitement- orthopédique (très rare, enfant)- orthopédique (très rare, enfant)
![Page 61: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/61.jpg)
fractures de l’extrémité inférieure du fémur
TraitementTraitement- orthopédique (très rare, enfant)- orthopédique (très rare, enfant)
![Page 62: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/62.jpg)
fractures de l’extrémité inférieure du fémur
Traitement chirurgical Traitement chirurgical
![Page 63: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/63.jpg)
fractures de l’extrémité inférieure du fémur
Traitement chirurgical +++Traitement chirurgical +++
![Page 64: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/64.jpg)
fractures de l’extrémité inférieure du fémur
Traitement chirurgical Traitement chirurgical
![Page 65: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/65.jpg)
• Diagnostic facile car:– Contexte traumatique +/- violent– Gros genou douloureux– Impotence fonctionnelle – Radiographie confirme le diagnostic
lésionnel
fractures de l’extrémité supérieure du tibia
![Page 66: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/66.jpg)
• Examen clinique:– Inspection:
• Œdème• Déformation discrète le plus souvent
– Palpation:• Épanchement intra-articulaire• Douleurs absente sur rotule et fémur
– Rechercher les lésions locales associées• Artérielle: palpation des pouls périphériques• Nerveuses: sensibilité et motricité des orteils• Cutanées: fracture ouverte
fractures de l’extrémité supérieure du tibia
![Page 67: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/67.jpg)
• Examen radiologique– Radiographies simples de face et de
profil– Intérêt du scanner +++ pour
apprécier le déplacement articulaire
fractures de l’extrémité supérieure du tibia
![Page 68: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/68.jpg)
fractures de l’extrémité supérieure du tibia
• Examen radiologique– Fracture séparation – Fracture tassement– Fracture mixte séparation-
tassement– Fracture complexe spino-
tubérositaire
![Page 69: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/69.jpg)
fractures de l’extrémité supérieure du tibia
•Examen radiologique
Fracture séparationFracture séparation
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fractures de l’extrémité supérieure du tibia
Fracture tassementFracture tassement
•Examen radiologique
![Page 71: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/71.jpg)
fractures de l’extrémité supérieure du tibia
Fracture mixte Fracture mixte Séparation-tassementSéparation-tassement
•Examen radiologique
![Page 72: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/72.jpg)
fractures de l’extrémité supérieure du tibia
Fracture complexe Fracture complexe spino-tubérositairespino-tubérositaire
•Examen radiologique
![Page 73: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/73.jpg)
• Scanner: comminution et déplacement
fractures de l’extrémité supérieure du tibia
![Page 74: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/74.jpg)
fractures de l’extrémité supérieure du tibia
TraitementTraitement
- orthopédique si non déplacée- orthopédique si non déplacée
- chirurgical +++- chirurgical +++* vissage isolé si séparation simple* vissage isolé si séparation simple* greffe et ostéosynthèse * greffe et ostéosynthèse
par plaque vissée si enfoncementpar plaque vissée si enfoncement* fixateur externe (si ouvert)* fixateur externe (si ouvert)
Toute fracture articulaire doit bénéficier Toute fracture articulaire doit bénéficier d’une réduction anatomiqued’une réduction anatomique
![Page 75: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/75.jpg)
fractures de l’extrémité supérieure du tibia
Traitement orthopédiqueTraitement orthopédique
3 mois de plâtre inguino-pédieux3 mois de plâtre inguino-pédieux
Pas d’appui pendant 3 mois puis kiné et appuiPas d’appui pendant 3 mois puis kiné et appui
Prévention anti-thrombose obligatoirePrévention anti-thrombose obligatoire
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fractures de l’extrémité supérieure du tibia
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
![Page 77: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/77.jpg)
fractures de l’extrémité supérieure du tibia
Traitement chirurgicalTraitement chirurgical
![Page 78: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/78.jpg)
• Interruption du système extenseur• Choc direct sur la face antérieure du genou• Fracture articulaire
– Réduction anatomique– Risque d’arthrose
• Fréquemment ouverte• Ostéosynthèse solide = mobilisation
précoce
fractures de la rotule
![Page 79: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/79.jpg)
• Diagnostic– choc direct sur la face antérieure du genou– Genou douloureux– Épanchement intra-articulaire– Extension active du genou impossible– Plaie fréquente (donc plaie articulaire!)– Ne pas oublier le restant du membre (hanche)– Radiographies indispensables au diagnostic
fractures de la rotule
![Page 80: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/80.jpg)
• Diagnostic radiologique– Radiographie simple de face et de profil– Pas toujours nécessité de TDM
fractures de la rotule
![Page 81: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/81.jpg)
• Diagnostic radiologique: fracture parcellaire
fractures de la rotule
![Page 82: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/82.jpg)
• Diagnostic radiologique: fracture transversale
fractures de la rotule
![Page 83: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/83.jpg)
• Diagnostic radiologique: fracture comminutive
fractures de la rotule
![Page 84: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/84.jpg)
• Traitement– Fonctionnelle si fracture de la pointe
• pas d’interruption du SE• N’intéresse pas la surface cartilagineuse
– Orthopédique en absence de déplacement• Soit orthèse avec velcros• Soit plâtre ou résine circulaire
– Ostéosynthèse si déplacée et/ou ouverte
fractures de la rotule
![Page 85: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/85.jpg)
• Traitement chirurgical: hauban et cerclage
fractures de la rotule
![Page 86: TRAUMATISMES DU GENOU PLAN 1- rappels anatomiques 2- entorse et fractures du genou 3- lésions des ménisques Docteur J.P. MARCHALAND Professeur Gilbert.](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062318/551d9d8c497959293b8c08ef/html5/thumbnails/86.jpg)
fractures de la rotule
• Traitement chirurgical: la réduction doit être
parfaitela synthèse doit être
stable