Traumatismele Cranio Cerebrale
-
Upload
mihai-schiopu -
Category
Documents
-
view
304 -
download
38
Transcript of Traumatismele Cranio Cerebrale
![Page 1: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/1.jpg)
Traumatismele cranio-cerebrale
Clasificare, generalitati
Evaluare clinicaExplorare
paraclinicaEvolutieTratament
![Page 2: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/2.jpg)
Prezenta solutiei de continuitate
Închise Deschise
![Page 3: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/3.jpg)
Actiunea agentului traumatic
Impact direct cranian Impact indirect - extracranian : masiv facial, spinal acceleratie Fara impact – hiperextensia cervicala = whiplash decelaratie ( mecanism inertial ) compresie bilaterala
![Page 4: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/4.jpg)
Leziunea directă leziunea la locul de impact
Mecanism de contralovitură
![Page 5: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/5.jpg)
Efecte traumatice imediate
I. Primare a. focale - leziunea tisulară directa b. difuze - reversibile sau nu. II. Secundare
III. Subsecvente
Efecte posttraumatice tardive
![Page 6: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/6.jpg)
Efecte traumatice imediate
Leziuni primare difuze Comoţia cerebrală Leziunea axonală difuzăLeziuni primare focale Contuzia cerebrală Dilacerarea cerebrală Leziuni traumatice cranio-cerebrale deschise Plagile cranio-cerebrale
Fistulele de LCR
![Page 7: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/7.jpg)
Comoţia cerebralăLeziunea axonală difuză
rupturaaxonala
edem axonal
hemoragiein corp calos
![Page 8: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/8.jpg)
Leziuni primare focale Contuzia cerebrală Dilacerarea cerebrală TCC deschise cu mare potential
septic Plagile cranio-cerebrale Fistulele de LCR
![Page 9: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/9.jpg)
Efecte traumatice imediate
Secundare Hemoragia subarahnoidiană traumatică Hematoamele Extradurale Subdurale
Intracerebrale
traumatice Colectiile lichidiene Hygroma durei mater Meningita seroasa Complicatiile septice ale TCC deschise Meningoencefalita, Abcese, Fongusul
cerebral
![Page 10: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/10.jpg)
Efecte traumatice imediate
Subsecvente sau de ansamblu nu sînt specific
traumatice leziuni de
acompaniament Edemul cerebral Colapsul cerebro-ventricular
![Page 11: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/11.jpg)
Efecte posttraumatice tardive
Evolutive Encefalopatia posttraumatica Epilepsia posttraumatica Hidrocefalia progresiva Definitive Sechele traumatice afazie, hemiplegie, comitialitate etc.
![Page 12: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/12.jpg)
SCALA GLASGOW = GCS
SCOR Raspuns ocular Raspuns verbal Raspuns motor
6 Normal
5 Orientat Localizeaza durerea
4 Spontan Confuz Retragere la durere
3 Stimul verbal Incoerent Flexie anormala
2 Stimul dureros Neinteligibil Extensie
1 Absent Absent Absent
Aprecierea modificărilor stării de conştiinţă- conştienţă
![Page 13: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/13.jpg)
Clasificarea TCC după intensitatea
şi severitatea leziunilor (A.Miller, 1986)
TCC minor scor GCS = 15-13 grad 0 ,1, 2 - pierdere de constienta - /
+
TCC moderate scor GCS = 12- 9 internare si CT repetat
TCC severe ( grave) scor GCS ≤ 8 GCS = 8 coma gr I GCS = 7-6 coma gr II GCS = 5-4 coma gr III GCS = 3 coma gr IV
![Page 14: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/14.jpg)
Clasificarea temporală a TCC
TCC acute 0 - 3 zile TCC subacute 3 - 21 zile TCC recente 21 zile - 3 luni TCC vechi peste 6 luni
Hematoamele subdurale acute 0 - 3 zile subacute 3 - 21 zile cronice peste 21 zile
![Page 15: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/15.jpg)
Forta inertialaForta de contact
Deformare craniana
Unde de soc Acceleratie de translatie / rotatie
Leziune tisulara
Leziune neuralaLeziune vascularaLeziune a osului
Schema de actiune a energiei lezionale traumatice
![Page 16: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/16.jpg)
Actiunea Forte inertiale Forte de contact
Tesut Neural Vascular Neural/Vascular Vascular Os
Rotatie Translatie
Leziune Leziune Hematom Contuzie Hematom Fractura axonala subdural extradural denivelata difuza Hemoragie Dilacerare subarahnoidiana
Intinderi si Hemoragie Hematom rupturi axonale petesiala
TIP DE ___________ __________________________________ ________LEZIUNE DIFUZA LEZIUNI FOCALE FRACTURI (leziune focala)
Schema de acţiune a forţelor traumatice şi tipurile de leziune
![Page 17: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/17.jpg)
Leziune imediata
Leziune evolutiva
![Page 18: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/18.jpg)
Traumatismele cranio-cerebrale
anatomie patologicăEfectul traumatic primar
- Leziuni ale scalpului
- Leziuni osoase craniene - fracturi craniene
- Leziuni durale
- Leziuni cerebrale - focalizate
- difuze
- Leziuni vasculare intracraniene - din focarul de
contuzie
- ale vaselor
mari
![Page 19: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/19.jpg)
Evaluare clinica
Evaluarea pacientului - evaluarea funcţiilor vitale ( ABC/DE ) - examenul neurologic - starea de conştienţă - scorul Glasgow ( GCS) - semne de lateralitate - semne de suferinţă de trunchi
cerebral - examenul local - examen clinic complet - TCC cu pierdere de conştienţă - posibil traumatizat vertebro-medular ( frecvent cervical) explorare
spinală.
![Page 20: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/20.jpg)
Examenul local
![Page 21: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/21.jpg)
Evaluare clinica
Evaluarea stării de conştiinţă şi conştienţă amnezia, agitaţie obnubilare, somnolenţă comă
Simptome focale Simptome iritative - deficite motorii
Simptomele focale deficitare - semn Babinski - tulburări de vorbire - afazie cefalee - paralizii de nervi cranieni
Sindrom HIC edem papilar
tulburări psihice vărsături
![Page 22: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/22.jpg)
Coma traumatică
Plum şi Posner profunzimea comei sediul leziunii supratentorial subtentorial
![Page 23: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/23.jpg)
Coma traumaticăPlum şi Posner au clasificat profunzimea comei în raport de sediul leziunii:supratentorial sau subtentorial
GCS = 8 GCS = 7-6 GCS = 5-4 GCS = 3 coma gr I coma gr II coma gr III coma gr IV
![Page 24: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/24.jpg)
GCS Raspuns motor = 3Flexie reflexa = decorticare
GCS Raspuns motor = 2Extensie reflexa = decerebrare leziune la nivelul trunchiului cerebral
GCS = 8 coma gr I inconstient GCS = 7-6 coma gr II timp I deglutitie - GCS = 5-4 coma gr III timp I deglutitie - GCS = 3 coma gr IV areactivitate
![Page 25: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/25.jpg)
Explorare paraclinica
Radiografia de craniu fractura craniana
Computer tomografia cranio-cerebrala în urgenţă ; leziunile parenchimului, colectiile sanguine, edem cerebral, fracturi
![Page 26: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/26.jpg)
Clasificarea anatomo - computer tomografică a TCC
• Leziunile traumatice difuze Tip I ( grad I ) - fara modificari CT Tip II ( grad II ) - CPM prezente, deplasare mediana ≤ 5
mm Tip III ( grad III ) - edem cerebral prezent ( CPM comprimate) deplasare linie mediana ≤ 5 mm Tip IV ( grad IV) - leziuni difuze, deplasare linie mediana > 5
mm
• Leziuniile focalizate focarele contuziv-hemoragice,dilacerarea cerebrala
hematoamele axiale si extraaxiale,
![Page 27: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/27.jpg)
Hematomul extradural
Localizare – frecvent fosa temporala ( zona Gerard-Marchand)Evolutie - “2 timpi” pierdere de constienta traumatica intervalul liber agravarea secundara
Forme clinice HED supraacut - evolutie in 2 - 4 ore HED acut - evolutie in 24 – 48 ore HED subacut - evolutie in 2 -7 zile HED cronic – f. rar - interval liber 7 – 21 zile
![Page 28: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/28.jpg)
Hematomul extradural Diagnostic - CT leziune hiperdensa, omogena,
biconvexa
Tratament - chirurgical
mare urgență neurochirurgicală
![Page 29: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/29.jpg)
Hematomul subdural acut
Etiopatogenie - traumatică - ruptura unei vene - ruptura arteriala - focar de dilacerare cerebrală.
Clinica imediat posttraumatic - frecvent comă brutal instalată - alteori evoluția cu interval liber - uneori este relativ bine tolerat Diagnostic CT - lentila concav- convexă Tratament - hematomul voluminos = chirurgical - hematomul limitat, cu volum mic, contuzia cerebrală extinsă Prognostic - volumul hematomului, vârsta, efectul de masă leziuni asociate
![Page 30: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/30.jpg)
Hematomul subdural cronic
Hematomul subdural cronic se constituie lent: săptămâni-luni
urmarea unui traumatism minor
Evolutie traumatism cranian minor intervalul liber 4-12 saptamani oligosimptomatic cefalee, vertij, astenie
Decompensare
Sdr focal Sdr HIC
Morfologie Caracteristic : capsula 2 membrane: - parietala – groasa, fibroasa, vascularizata
- viscerala – subtire, avasculara
HSDC creste mecanismul osmotic (Gardner) microhemoragii repetate din neocapilarele capsulei
![Page 31: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/31.jpg)
Hematomul subdural cronic
Diagnostic - CT Tratament în corelatie cu clinica si aspectul CT A. volum mic – nechirurgical, CT repetat B. chirurgical volum mare + simptomatologie
patentă
Prognostic favorabil
![Page 32: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/32.jpg)
Hematomul intracerebral posttraumatic
provine dintr-un focar de contuzie hemoragică sau dilacerare corticalăClinica evolutie imediata posttraumatic stadiala cu intervalul liber
oligosimptomatic deficit neurologic focal alterarea starii de constienta crize comitiale partiale sau generalizate tulburari vegetative
Diagnostic - CT Tratament în corelatie cu clinica si aspectul CT - volum
hematom - efect de
masa Chirurgical Temporizare - hematoamele mici,
necompresive reevaluare CT repetate
![Page 33: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/33.jpg)
Fistula LCR posttraumatica
Exteriorizarea LCR
rinolicvoree
otolicvoree
plagă cranio-cerebrală
Apariția post-traumatism
Precoce: apariție imediată sau la scurt interval
Tardive: apariție la câteva săptămâni sau luni
Diagnostic - clinic - LCR
CT - radiologic - argument indirect : fractura
- argument direct : aer
Tratament conservator
chirurgical
![Page 34: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/34.jpg)
Evaluarea traumatizatului cranio-cerebral
• Examen neurologic• Examen clinic complet• Examen CT cranio-
cerebral• Masurarea PIC
• Bilant prespital• Camera de garda
![Page 35: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/35.jpg)
Principii de tratament
în faza prespital• Asigurarea funcţiilor
vitale(respiratorie, circulatorie)• Evaluarea stării de conştienţă şi a
leziunilor cranio-cerebrale• Stabilizarea provizorie a rahisului
cervical• Primul ajutor în leziunile extracraniene
![Page 36: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/36.jpg)
• Oxigeno-terapie +/- IOT ( GCS ≤ 8 )• Asigurarea permeabilităţii căilor
respiratorii• Menţinerea TA normala
(TAs=120mmHg)• Tratament medicamentos
Reechilibrare volemică Analgetice sedative Terapie depletivă
• Îngrijirea plăgilor
Primele masuri terapeutice
![Page 37: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/37.jpg)
Neurochirurgie
• Examen neurologic• Examen clinic complet• Examen CT cranio-cerebral• Masurarea PIC• Stabilirea diagnosticului• Tratament – chirurgical - supraveghere , CT
repetat
![Page 38: Traumatismele Cranio Cerebrale](https://reader030.fdocuments.net/reader030/viewer/2022012301/55cf9b21550346d033a4db31/html5/thumbnails/38.jpg)
Politraumatisme cu implicare cranio-cerebrala
Etiologie : accidente rutiere, căderi de la înălţime, agresiuniAsociatii lezionale : TCC + leziuni vertebro-medulare + leziuni toracice + leziuni abdominale + leziuni ale membrelorEvaluarea Locul accidentului mobilizare minimă urmărirea şi menţinerea funcţiilor
vitale examen clinic completTransportul politraumatizaţilor rapid serviciu specializatEtapa intraspital