TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme...
Transcript of TRAUMATISME CERVICAL.ppt [Modo de compatibilidad] · CAS • 16 anys, portat SEM per traumatisme...
TRAUMATISME CERVICAL
Elisabeth Fernandez CastroServei Angiologia, Cirurgia Vascular i EndovascularHospital Vall d’Hebron
CAS
• 16 anys, portat SEM per traumatisme cervical amb arma blanca (ganivet llarg)
• Constants vitals:Conscient i orientat, bon estat generalTA 110/60mmHg, FC 80bpm, sat 99% aa, eupneïc
(sense suport)Glasgow 15
CAS• EXPLORACIÓ FÍSICA:
• Polsos carotidis presents. Polsos distals a les 4 extremitats.
• Tumefacció cervical dreta, suggestiu HEMATOMA. Es palpa tràquea centrada.
• 4 ferides incises de 1.5cm SENSE SAGNAT ACTIU a:• 2 a regió cervical posterior dreta• 2 a regió cervical lateral esquerra• 1 a espatlla esquerra a cara posterior (tall)
CAS
POSIBLE LESIÓ VASCULAR
ARTERIAL//VENOS?? LESIONS ASSOCIADES
ORIENTACIÓ DIAGNOSTICA:
HEMATOMA CERVICAL DRETAMB POC COMPROMÍS HEMODINÁMIC I RESPIRATORI
ACTITUT DIAGNÓSTICA:
• IOT preventiva? Assegurar via aèria.
• Rx cervical+VAT? Valorar lesions òssies
• Ecografia cervical? Estudi de parts toves i hematoma
• AngioTC? Valorar estructures vasculars i
osteomusculars.
• Angiografia amb actitud armada? Valorar lesions i
tractar-les.
PROVES COMPLEMENTARIES
• AG: Ht 40%, Hb 13.1 mg/dL, leuc 13.800, resta ok
• RX TÓRAX: normal, no desviació traqueal
• ANGIOTC: PSEUDOANEURISMA VENA
JUGULAR INTERNA DRETA EN 2 NIVELLS: A
TERÇ MIG I A TERÇ PROXIMAL (possible secció parcial
de vena jugular). No lesió arterial i de via aèria. Enfisema subcutani i
intramuscular lleu.
TRACTAMENT: Que fem?
Pacient estable, sense dolor, hematoma estable.
Més proves imatge: angiografia, ecoTSA,…Tractament mèdic, conducta expectant: control
TA i resta constants, immobilització cervical, antibiòtic+VATTractament quirúrgic obert urgentTractament endovascular urgent
Conducta expectant
Ingrés a UCIControl constant vitalsTractament antibiòtic i control feridesImmobilització + compressiu cervicalControl amb nous angioTC per veure evolució.
CONTROLS Pacient estable, reabsorció progressiva de l’hematoma. Tolerància oral. Ht estable.ANGIOTC 2º dia ingrés: Psedoaneurisma venós proximal sense canvis, distal resolt.
QUE FEM?
Seguir amb conducta expectant?Tractament quirúrgic obert?Tractament endovascular?Anticoagulació?Alta?
SEGUIM AMB CONDUCTA EXPECTANT
Alta de UCI a planta de hospitalitzacióPacient hemodinámicament estableFerides amb bon aspecteReabsorció de hematoma, no dolorTolerància oral correctaEs retira immobilització cervicalNou control amb angioTC
SEGUIMENT EVOLUTIUPacient estable, no dolor, no dispnea.DESAPARICIÓ TOTAL HEMATOMA.
PALPACIÓ DE TRHILL A ZONASUPRAESCAPULAR + AUSCULTACIÓ DEBUF
FAV A REGIÓ SUPRAESCAPULAR
NOU ANGIOTC
FAV ENTRE BRANQUES DEL TRONC TIROBICERVICOESPAULAR +PSEUDOANEURISMA VENOS DE JUGULAR INTERNA DRETA
Fístula arteriovenosa
Fístula arteriovenosa
I ARA QUE FEM?
Conducta expectant, valorar evolució amb control imatge?Tancament de FAV
Tractament quirúrgic obert:Lligadura tronc tirocervical+resecció pseudoaneurisme (anastomosis TT jugular, interposició PTFE,…)Lligadura jugularLligadura tronc tirocervicalTrombina
Tractament endovascularStent cobert jugularStent cobert subclaviEmbolització tronc tirocervical (coils, partícules??)
TRACTAMENT ENDOVASCULARZona de clampatge proximal difícil via oberta
(PROBABLE ESTERNOTOMIA)Zona infectada/bruta??Menys agressiva
COL·LOCACIÓ STENT COBERT ATRIUMADVANTA® 16MM A JUGULAR INTERNADRETA AMB COBERTURA DE VENASUBCLAVIA DRETA
TRACTAMENT ENDOVASCULAR
TRACTAMENT ENDOVASCULAR
POSTOPERATORIPacient estable, bona evolució. NO EDEMA ESD.Thrill encara palpable, encara que disminuïtNo anticoagulació/antiagregació
NOU CONTROL ALS 3 DIES POSTOP amb ECO-DOPPLER:
FAV permeable
POSTOPERATORI
I ara que fem?
Conducta expectantReconversió a cirurgia obertaEndovascular: Embolització entrada arterial de FAV
EMBOLITZACIÓ NESTER MICROCOILS COOK® DE TRONC TIROCERVICAL VIA SUBCLAVIA DRETA
EMBOLITZACIÓ
EMBOLITZACIÓ
EMBOLITZACIÓ
EMBOLITZACIÓ
POSTOPERATORI 2
Desaparició de thrill i bufPacient estable sense hematomaPols radial, no edema de ESD
DESAPARICIÓ FAV
POSTOPERATORI 2Control eco-doppler: CORRECTA EXCLUSIÓ FAV
En el cas de ttm quirúrgic obert, quina opció?
Lligadura jugular internaResecció pseudoaneurismes amb reparació jugular amb pedaç o interposició (amb vena??, amb pròtesi??)Injecció de trombina als pseudoaneurismes
A VALORAR//INCONVENIENTS:Possible infecció (ferida bruta??)Risc de trombosis jugularAbordatge
En cas de tractament quirúrgicendovascular: quina opció?
Embolització amb coils dels pseudoaneurismesStent cobert a jugular externa+-anticoagulació?Stent simple+embolització amb coils?Stent cobert a vena subclàvia + lligadura de jugular interna
A VALORAR//INCONVENIENTS:Possible infecció (ferida bruta??)Risc de trombosis jugularAbordatge