TRAUMACRANEO ENCEFALICO (TEC).

Diplomado en Cuidado Intensivo AdultoCRUZ ROJA – SECCIONAL VALLE.

Pedro José Villada PereaEnfermero

EPIDEMIOLOGIA

La frecuencia global de trauma craneoencefálico (TCE) en los servicios de urgencia en Colombia llega a 70% , siendo la principal causa : Los accidentes de tránsito con 51.2% de los cuales 43.9% son por motos; con trauma cerrado 27.4% y trauma abierto 20.7%.

Según el DANE, del total de defunciones en Colombia, el trauma ocupa el primer puesto con 40.4% del total distribuido así: homicidios 69%, accidente de tránsito 15.9%, otros accidentes 7.6%, suicidios 3.4%, otros traumas 3.3%. (1)(1) Fisiopatología del trauma, craneoencefálico, FRANCISCO GUZMÁN, MD. Colombia Médica Vol. 39 Nº 3 (Supl 3), 2008 (Julio-Septiembre)

CLASIFICACION

Se realiza teniendo en cuenta el nivel de conciencia medido según la “Glasgow Coma Scale” (GCS). La GSC evalúa tres tipos de respuesta de forma independiente: ocular, verbal y motora.

Dificultades a la hora de evaluar al paciente con este método serían el edema de párpados, afasia, intubación, sedación, etc…

CLASIFICACION TEC

TCE leves: GCS 15-14.

TCE moderados: GCS 13-9.

TCE graves: GCS < 9

La presión intracraneana (PIC) normal en adultos es <20 mmHg

Parte de este flujo sanguíneo cerebral está dado por la presión de perfusión cerebral (PPC), la cual es la diferencia entre la presión

arterial media y la presión intracraneana. La presión de perfusión cerebral normal está entre 60-70 mmHg.

PPC = PAM – PIC

• Es el daño directo causado por el impacto del trauma o por los mecanismos de aceleración-desaceleración. Incluye.

Lesión primaria

• Se desarrolla como consecuencia de la injuria primaria, desarrollando sangrados, edemas, hiperemia, trombosis y otros procesos fisiopatológicos secundarios.

Lesión secundaria• Es la expresión

tardía de los daños progresivos o no ocasionados por la lesión primaria y secundaria con necrosis.

Lesión terciaria

LESION PRIMARIAcontusión cortical, laceración cerebral, fractura de cráneo, lesión axonal, contusión del tallo, desgarro dural o venoso, otros.

LESION SECUNDARIAhematoma intracraneano, epidural o subdural, edema cerebral, hipoxia y/o hipoperfusión cerebral.

LESION TERCIARIAneurodegeneración y encefalomalasia, entre otros.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Hipertensión endocraneana (HTEC) de tipo difusa.

Como ejemplos está la hidrocefalia (por aumento del contenido de LCR), el edema cerebral difuso (aumento del parénquima), la hiperemia (aumento del volumen sanguíneo cerebral).

• Deterioro conciencia (alteración en el Glasgow o la esfera mental).

• Papiledema.• Reflejo de Cushing:

aumento reflejo cerebral de la PAM secundario al aumento de la PIC.

• Tríada de Cushing: bradicardia, HTA, alteración en el patrón respiratorio

Hipertensión endocraneana focal.Aumento de la presión a nivel focal con efectos de masa sobre las estructuras vecinas, siendo igual o a veces más letales que la forma difusa y cuyo único tratamiento eficaz en algunos casos es la remoción quirúrgica de la lesión causante del efecto de masa.

• Compromiso del tercer par craneal.

• Convulsión focal.• Hemiparesia

contralateral a la lesión.

HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Herniación cerebral. Es el paso de estructuras cerebrales de un

compartimiento a otro por aumento de la HTEC focal o difusa, con lesión del parénquima

comprometido y compresión de estructuras vasculares que producen infarto cerebral

ABORDAJE DE ENFERMERIA TEC

• Estabilizar. • Para disminuir la morbilidad y secuelas del

TCE, en esta fase se debe mantener una Pa02 >80mmHg, una PA media > 90mmHg, evitar hipercapnia, evitar posición horizontal y evitar pujo, tos o excitación sicomotora

• Examen neurológico• Una vez estabilizado el paciente desde el

punto de vista hemodinámico - respiratorio, se realiza un rápido pero importante examen neurológico, en el cual se determina: estado de conciencia, tamaño pupilar y respuesta a la luz, escala de Glasgow.

ABORDAJE DE ENFERMERIA TEC

• TAC cerebral. • Acto seguido se debe realizar una tomografía

axial computadorizada (TAC) de cráneo permite evaluar los tejidos blandos extracraneanos y el sistema nervioso intracraneano.

• Define la presencia y características de las lesiones óseas, base del cráneo y senos paranasales.

ABORDAJE DE ENFERMERIA TEC

• vía periférica, permeable.• Mantenimiento de vía aérea �

permeable. • Monitorización de signos vitales. �• Aplicación de escala de Glasgow. �• Medición de diámetro pupilar. �• Estabilización de columna �

cervical. • Administración de �

oxigenoterapia. • Administración de líquidos según �

órdenes médicas.

• Administración de �medicamentos según orden médica.

• Canalización de exámenes �de laboratorio

• Administración de higiene y confort.

• Cura de herida o lesiones �• Medición y registro de �

líquidos ingeridos y eliminados

ABORDAJE DE ENFERMERIA TEC