Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
-
Upload
dona-violita -
Category
Documents
-
view
237 -
download
0
Transcript of Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
1/42
Emergency pada wanita hamil dan persalinan
Oleh : dr. Firmansyah, Sp.OG
Departemen Obstetrik dan GinekologikRumah Sakit Raden attaeher
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
2/42
!earning Ob"ecti#e
Emergency Pada Wanita hamil dan Persalinan :
a. Perubahan selama kehamilan dan pengaruhnya pada pengelolaan penderita.
b. Mengenal kemungkinan terjadinya isoimunisasi
c. Penilaian awal dan pengelolaan wanita hamil yang mengalami trauma be
yang dikandungnya.
d. Mekanisme trauma terhadap ibu hamil dan janin yang dikandungnya.
e. Prioritas dan cara penilaian terhadap ibu hamil dan janinnya.
f. Indikasi pembedahan terhadap ibu hamil yang cedera.
g. Trauma persalinan
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
3/42
$erubahan Fisiologi selama%ehamilan
Perubahan berhubungan dengan kehamilan
Perubahan besar dalam sistem sirkulasi
- bertambahnya aliran darah uterus dan pertumbuhan janin
Ibu hamil dianggap sebagai pasien berisiko bila mereka
mengalami trauma
- kurang bisa berkompensasi setelah trauma
- risiko meningkat untuk terjadinya trauma
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
4/42
$erubahan Sistem %ardiopulmoner
Peningkatan cardiac ouput 20-30
!enyut jantung ibu bertambah "0-"# kali per menit
Tekanan darah menurun "0-"# mm$g
%rekuensi nafas istirahat meningkat
Peninggian diafragma oleh karena pembesaran uterus
&olume rongga dada menurun
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
5/42
&olume Darah Sistemik
&olume plasma bertambah
&olume sel darah merah bertambah
&olume darah sistemik bertambah '#-#0
$ipo(olemia pada kehamilan
- peningkatan (olume plasma lebih besar daripada peningkatan sel darah merah)
menyebabkan anemia relatif
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
6/42
$erubahan Sistem Gastrointestinal
Pengosongan lambung lebih lambat- *isiko untuk aspirasi muntah meningkat
+terus menjadi organ abdomen terbesar
- ,ebih mudah mengalami cedera pada trauma tumpul
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
7/42
$erubahan Sistem Saluran %emih
&esika urinaria terdesak oleh pembesaran uterus keatas dan kedepan
&esika urinaria lebih mudah mengalami cedera setelah trauma tumpul atau temb
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
8/42
Sistem Reproduksi
liran darah uterus meningkat- anita tidak hamil / 2 cardiac output
- anita hamil / 20 cardiac uotput
Pembuluh darah uterus mempunyai tahanan yang rendah
- Pada a al syok akan menyempit sebagai a al respon terhadap pelepasan katek- Pengurangan aliran darah ke fetus
- *isiko hipoksia1kematian fetus
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
9/42
TRAUMA
Trauma) pembunuhan ) dan kekerasan serupa lainnya merupakan penyebab kem
pada anita muda
ebanyak "0-20 anita hamil mengalami trauma fisik (American Colle
stetricians and Gynecologist, 1998, Rickert et al)
!alam hasil audit *umah akit Parkland) $a kins 20045 melaporkan terdapa
anita hamil yang pergi kelayanan trauma. 8ecelakaan kendaraan bermo
terjatuh menyumbang 7# dari cedera) dan "0 karena serangan
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
10/42
'rauma 'umpul
9anyak bentuk dari trauma tumpul ditemui pada kehamilan.
Tema umum yang menjadi kekha atiran
Penilaian langsung yang menjadi tema utama yakni efek trauma p
pengobatan emergensi) dan e(aluasi efek kolateral pada janin.
(
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
11/42
($asangan
Menurut !epartemen kehakiman ) anita yang berumur "6-2' tahun memiliki
tertinggi mengalami kekerasan oleh pasangan yakni ":)' per "000
Welc ans, !""") .
!iperkirakan # juta perempuan setiap tahun mengalami kekerasan fisik yang di
oleh pasangan prianya (American College of Obstetri"cians and Gynecologis
Penyalahgunaan tersebut berkaitan dengan kemiskinan) pendidikan ren
penggunaan tembakau) alkohol dan obat-obatan terlarang (Centers for %
and &re'ention,!""8)
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
12/42
%ekerasan Seksual
Menurut !epartemen 8ehakiman 20065) "4 persen anita de asa men
kekerasan seksual selama hidup mereka.
atin dkk "::25 mengulas lebih dari #400 anita melangami korban ke
seksual di !allas selama 6 tahun dan dilaporkan bah a 2 dari korban hamil.
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
13/42
Kecelakaan
etidaknya 3 persen anita hamil terlibat dalam kecelakaan motor setiap tahunnya di
erikat.
8ecelakan kendaraan bermotor adalah penyebab utama yang paling serius) menganc
atau trauma tumpul yang fatal selama kehamilan. (&atteson and co- orkers, !""
olt, !"" )
Trauma juga dapat menyebabkan kematian pada janin . a kins and colleag.es,8ecelakaan dihubungkan dengan rendahnya penggunaan sabuk pengaman dan
penyebab yang mengakibatkan kematian dapat dicegah dengan penggunaan tiiga titik
seperti ditunjukan pada gambar 42.7 (%.ma and associates,!""#* met/ and Abbott,
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
14/42
FIGURE 42-7 Illustration showing correct use of three-oint auto!o"ile
restraint. 'he upper belt is above the uterus and the lower belt )ts snugly across the upper thighs and well below theuterus
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
15/42
Trau!a Tu! ul #ainn$a
9eberapa penyebab umum trauma tumpul lainnya adalah terjatuh dan kekera
Trauma tumpul dapat menyebabkan masalah serius pada organ intraabdomen
;edera pada diaphrgma) limpa) hepar dan ginjal mungkin akan tetap dipertah
8emudian yang perlu dikha atirkan adalah terjadinya emboli cairan
bahkan pada cedera trauma yang ringan. (0llingsen and co- or
&l.ymakers and colleag.es, !"" )$
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
16/42
Pada pengalaman dari unit trauma *umah akit Parkland) 6 persent dari
anita hamil mengalami cedera orthopedi. $al ini juga meningkatkan r
mengalami abrupsi plasenta) persalinan preterm) dan kematian perinatal
and associates,!""8)
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
17/42
*edera dan %ematian +anin
ngka kematian janin meningkat seiring dengan beratnya cedera pada ibu. khus
kematian janin yang berhubungan dengan cedera fetoplasenta langsung) syok pad
fraktur pel(is) cedera kepala pada ibu atau hipoksia Ikossi and colleagues)
Pearlman colleagues) 20075
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
18/42
Solusio $lasenta dan Ruptur teri
!ua peristi a bencana dari trauma tumpul yakni solusio palsenta dan ruptur ur8edua hal ini sering mengancam ji a baik pada ibu maupun janin. %raktur pal
dapat mengakibatkan perdarahan pada janin baik kedalam kantung amnion
perdarahan fetomaternal.
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
19/42
Solusio $lasenta 'raumatik
Terlepasnya plasenta akibat trauma biasanya disebabkan oleh deformasi miom
disekitar plasenta inelastik. (Crosby and associates, 19#8)
$al ini merupakan hasil dari cedera deselerasi sebagaimana uterus membesar t
oleh kemudi atau sabuk pengaman. gambar 42-8
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
20/42
cute deceleration in"ury when the elastic uterusmeets the steering wheel, and as it stretches, the inelastic placentashears /rom the decidua basalis. 0ntrauterine pressures ashigh as 112 mm 3g are generated
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
21/42
Solusio $lasenta
Solusio palsenta adalah terlepasnya
plasenta yang letaknya normal pada
fundus uteri/korpus uteri sebelum
janin lahir
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
22/42
Ge"ala dan 'anda Solusio $lasenta
Perdarahan disertai nyeri.
Perdarahan hanya keluar sedikit
Palpasi sukar karena abdomen terus menerus tegang dan adanya nyeri tekan.
%undus uteri lama-lama menjadi naik.
*ahim keras seperti papan.
nemi dan syock) beratnya anemi dan syok sering tidak sesuai dengan banyakn
yang keluar.
Pada toucher teraba ketuban yang tegang terus-menerus karena isi rahim bertamba
!arah ber arna merah tua1kehitaman
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
23/42
8urang dari " persen kasus berat trauma tumpul menyebabkan ruptur uteri .
College of Obstetricians and Gynecologists, 1998)
*uptur lebih mungkin terjadi pada bekas luka di uterus sebelumnya dan
disebabkan oleh efek langsung dari kekuatan substantif. 8ekuatan deseleras
dapat menghasilkan #00 mg tekanan intrauterin pada anita. (Crosby an
19#8)
Ruptur teri
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
24/42
Ruptur teri
*uptura uteri *obekan atau
diskontinuitas dinding rahim akibat
dilampauinya daya regang
miometrium.
*uptura uteri *obeknya dinding
uterus pada saat kehamilan atau
dalam persalinan dengan atau tanpa
robeknya perineum (isceral
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
25/42
'anda dan ge"ala Ruptur teri
a. $is lebih lama) lebih kuat dan lebih sering bahkan terus menerus b. Pasien tampak gelisah) ketakutan disertai dengan perasaan nyeri diperut
c. Pernafasan dan denyut nadi lebih cepat dari biasanya
d. Pada auskultasi denyut jantung janin tidak teratur
e. *i ayat telah didorong oleh dukun atau bidan ) partus sudah lama berlangsun
$ d h F 4 l
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
26/42
$erdarahan Feto4maternal
9enturan pada abdomen yang terkait dengan trauma dan khsususnya jika plasenta
mengalami laserasi atau
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
27/42
'rauma 'a"am
Pisau dan luka tembak merupakan penyebab trauma tajam tersering dan dihub
dengan penyerangan) upaya bunuh diri atau upaya untuk aborsi.
>ika luka berasal dari abdomen bagian atas atau belakang) maka dapat ter
(iseral abdomen.
>ika luka berasal dari anterior dan ba ah fundus uteri sebanyak 6 persen an
mengalami cedera (iseral.
ngka kematian perinatal sebesar #0 hal ini dikaitkan dengan syok pada ibu)
plasenta atau cedera langsung pada janin. (A ad and colleag.es, 199 )
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
28/42
$artial placental abruption with adherent blood clot.
M ! T !
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
29/42
Manage!en Trau!a
$asil akhir keadaan ibu dan janin secara langsung dihubungkan dengan beratny
turan dasar diterapkan untuk dilakukannya resusitasi) termasuk (entilasi) pe
perdarahan dan pengobatan hipo(olemia dengan kristaloid atau produk darah
dilakukan resusitasi emergensi) e(aluasi dilanjutkan pada fraktur) cedera dalam
perdarahan) plasenta) uterus dan cedera janin.
spek penting pada managemen adalah mereposisi uterus dari pembuluh da
mengurangi efek yang disebabkan akibat penurunan cardiac output. (A
of Obstetricians and Gnyecologist, 1998)$
% li & k i & i
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
30/42
%ersalinan &eksio &esaria
9eberapa hal yang menjadi pertimbangan yakni usia kehamilan) kondisi janin) cedera) e(aluasi cedera intra abdomen lainnya . (2s.ei, !""#)
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
31/42
$emantauan
8eadaan ibu menggambarkan keadaan bayi dalam kandungannya) pemantauan jani
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
32/42
*edera Suhu
%aktor yang berkontribusi yakni hipo(olemia) cedera pulmonal) septikemia yandihubungkan dengan luka bakar. Pengobatan anita hamil yang mengalami luka
sama dengan halnya pada anita yang tidak hamil. (&ac eco and associate
8ontraktur kulit dapat mengakibatkan nyeri selama hamil dan mungkin memerlu
tindakan pembedahan ataupun autograft kulit. (3att e s, 198!)
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
33/42
22-year-old nullipara sustained severe burns at age 12 years, and massive scarringfollowed. Both breasts were replaced by scar tissue. Following delivery, a few drops ofcolostrum were expressed from the left nipple, but no breast en- gorgement wasdetected. ( hoto courtesy of !rs. ". #. $ahale and ". . %a&hare, $aharashtra, 'ndia.
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
34/42
*edera dan !uka 5akar akibat !istrik
Terjadi peningkatan angka kematian pada janin akibat syok yang disebab
listrik. (4ato'ic , 1995)$
!alam penelitian kohort) ?inarson dkk "::45 menunjukan hasil yang sama p
anita cedera yang tidak hamil dengan anita cedera yang hamil .
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
35/42
*edera akibat $etir
Garcia G.tierre/ and associates (!"" ) menemukan "2 laporan kasus ce
kehamilan. Mereka menggambarkan kasus lain dan mengkaji efek dari cedera pe
ibu dan janin.
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
36/42
0soimmuni6ation
Isoimmuni@ation/ refers to the de(elopment of antibodies to red blood cel
folo ing eAposure to such antigens from another indi(idual .
In the pregnancy the ))other indi(idualBB is the foetus) #0 of hose genetic m
deri(ed from the father .
If the mother is eAposed to fetal red cells during pregnancy or et deli(ery)
de(elop antibodies to fetal cell antigens .
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
37/42
,ater in that pregnancy or more commonly ith the subseCuent pregnan
antibodes can cross the placenta and hemoly@e fetal red cells) leading to fetal a
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
38/42
Isoimmuni@ation/ can in(ol(e many of the se(eral hundred blood group system
This disorder is freCuently reffered to as *h isoimmuni@ation) becouse the *h
system is most freCuently in(ol(ed
Isoimmuni@ation does de(elop ith many other blood systems
8ell)!uffy)8idd),e is),utheran)Public antigens D Pri(ate antigens) !iego) and o
7h D Rh S 8
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
39/42
7hy Does Rh Status atter8
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
40/42
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
41/42
-
8/19/2019 Trauma Pada Wanita Hamil Dan Persalinan
42/42
'ER0 % S03