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1
Paulo Jesuino Prof. Assistente Clínica cirúrgica
FAMEB/UFBA – EBMSP/FDC
Diretor da Escola de Ciências da Saúde
UNIFACS/Laureste International Universities
Titular Colégio Brasileiro de Cirurgiões
Especialista em Medicina Intensiva/AMIB
TRAUMA: O MAL DO
SÉCULO?
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OBJETIVOS
• Definir trauma
• Apresentar dados epidemiológicos
• Discutir trauma como o mal do século
• Discutir estratégias de combate
• Apresentar a sistematização do atendimento
inicial ao paciente politraumatizado
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Introdução: “A Doença do Século”
Principal causa de mortes em pac. < 44 anos
3ª causa de morte nos EUA e Brasil (130.000/ano)
10% de todas as admissões hospitalares
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Introdução: “A Doença do Século”
80% das mortes – jovens 15 a 24 anos
20 a 50% das mortes ocorrem por atendimento insatisfatório
Sequelas graves – custo social – Brasil > 350.000/ano
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Epidemiologia - trimodal
Minutos
Horas Dias/Seman.
Lesões Fatais Lesões Ameaçadoras Complicações
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
MEDIDAS DE
PREVENÇÃO
50% 30% 20%
ATUAÇÃO
MÉDICA DEPENDENTE
DOS
ANTERIORES “GOLDEN HOUR”
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Advanced Trauma Life Support - ATLS
Histórico
• 1976 – Nebraska (EUA)
• Colégio Americano de Cirurgiões
• Bases do curso
** ABCDE
** Tratar mesmo sem diagnóstico definitivo
** História detalhada não é essencial para início da avaliação
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Advanced Trauma Life Support - ATLS
1. Avaliação Inicial
2. Ressuscitação
3. Segunda avaliação
4. Tratamento definitivo
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Advanced Trauma Life Support - ATLS
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
Airway ( vias aéreas )
Breathing ( ventilação )
Circulation ( circulação )
Disability ( incapacidade–SNC )
Exposure ( exposição )
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Airway ( vias aéreas ) Lesão da coluna cervical
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
Desobstruir boca e orofaringe
Elevar o queixo ou levantar a mandíbula
Oxigenação – ambu c/ máscara
Entubação oro e nasotraqueal
Cricotireoidostomia – punção/cirúrgica
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Breathing ( ventilação )
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
Inspeção
Palpação
Percussão
Ausculta
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Breathing ( ventilação )
Pneumotórax Hipertensivo
Pneumotórax
Aberto
Tórax Instável
Hemotórax
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Circulation ( circulação )
TA / Pulso / FC / diurese
Monitorização
Reconhecer e tratar choque
Controlar hemorragias
externas e/ou procurar fonte
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Circulation ( circulação )
Sinais de hipoperfusão
Consciência
Palidez cutânea
Pulso
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Circulation ( circulação )
Acesso Venoso
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Circulation ( circulação )
Infusão de volume
Cristalóide X Colóide
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Circulation ( circulação )
Amostra sanguínea para
tipagem, toxicológico e
gravidez
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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CLASSE I CLASSE II CLASSE III CLASSE IV
Hemorragia (ml) > 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000 Hemorragia (%BV) > 15% 15 – 30% 30 – 40% >40% FC (bpm) < 100 > 100 >120 > 140 P. Arterial (mmHg) N N Pressão de pulso N ou Enchimento capilar Normal FR (IPM) 14 a 20 20 a 30 30 a 40 > 35 Déb. urinário (ml/h) > 30 20 - 30 5 a 15 ausente Estado de
consciência Levemente
Ansioso
Ansioso Ansioso e
Confuso
Confuso e
letárgico Reposição volêmica Cristalóide Cristalóide Cristalóide e
Sangue
Cristalóide e
Sangue
Circulation ( circulação ) CHOQUE
(Classificação clínica, estimativa de reposição Volêmica)
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Abordagem Inicial ao Politraumatizado
Circulation ( circulação ) CHOQUE
• Hemorragia externa
• Tórax
• MMII
• Bacia
• Abdome
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Abordagem Inicial ao Politraumatizado
BACIA
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Abordagem Inicial ao Politraumatizado
Estudos Especiais
Lavado Peritonial Diagnóstico LPD
Indicação
Técnica
Vantagens
Desvantagens
ABDOME
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Abordagem Inicial ao Politraumatizado
Ultrassonografia Abdominal - FAST
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Disability (incapacidade–SNC) Avaliação neurológica sumária
A – Alerta
V – Responde ao estímulo Verbal
P – Responde ao estímulo doloroso (pain)
U – Sem resposta (Unresponsiviness)
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Exposure ( exposição )
Desnudar o paciente
Atenção
Couro Cabeludo
Axilas
Nádega
Costas
Períneo
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Ressuscitação
Medicações
Administração de O2
Administração de volume
Monitorização
Inserção de Catéteres
Foley
SNG
Radiografias Coluna cervical/tórax/bacia
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Reavaliação
Novos achados
Deterioração / melhora
Alto índice de suspeição
Monitorização contínua
Sedar a dor depois da avaliação do cirurgião
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Segunda Avaliação
História Allergies
Medications
Past illness
Last meal
Events environment
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Segunda Avaliação
História AMPLA/AMPLE:
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Segunda Avaliação
Cabeça
Pescoço
Tórax
Abdome
Extremidades
“dedos e tubos em todos os orifícios”
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Sumário Abordagem Inicial Primeira avaliação
Ressuscitação
Segunda avaliação
Tratamento definitivo / Transferência
Abordagem Inicial ao Politraumatizado
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Abordagem Inicial ao Politraumatizado
‘D Ú V I D A S ???’