TRAUMA GENITOURINARIA

ANATOMI

DEFINISI Genitourinary trauma meliputi trauma pada ginjal, ureter maupun pada

vesika urinaria yang dapat terjadi akibat trauma tajam ataupun trauma tumpul.

Dari seluruh trauma sistem genitourinaria, trauma ginjal menduduki angka tertinggi sekitar 50% tidak membedakan ginjal kiri atau kanan. Trauma biasanya disebabkan oleh karena jatuh, kecelakaan lalu lintas, pukulan, olah raga, tusukan atau senjata api. Kemungkinan terburuk dari trauma adalah striktur. (Brandes, 2003)

Suatu trauma atau ruda paksa dapat menyebabkan gangguan pada fungsi vital. genitourinary trauma merupakan suatu injuri akibat luka tumpul, luka tusuk maupun pembedahan medis pada genitourinary tract. (Grey, 2009).

TRAUMA GINJAL

DEFINISI Trauma ginjal (renal injuri) adalah keadaan dimana parenkim, duktus

maupun hilum ginjal terkompensasi akibat suatu manipulasi tindakan bedah, tusukan maupun pukulan benda tumpul. (Gray, 2009)

ETIOLOGI Trauma tumpul ( kecelakaan kendaraan bermotor, olahraga, jatuh )

Trauma tajam ( trauma tembus, luka tembak, luka tusuk )

Riwayat trauma kostovertebra

Trauma iatrogenic disebabkan oleh tindakan operasi, prosedur endourologi, Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL), biopsi renal dan prosedur ginjal perkutan.

Intraoperatif terjadi pada Diagnostic Peritoneal Lavage (DPL).

Penyebab lain trauma ginjal adalah karena rejeksi transplantasi ginjal serta proses kelahiran. Keadaan patologi ginjal, klien yang mengalami kelainan pada ginjalnya akan mudah mengalami trauma ginjal.

KLASIFIKASI

American Association for Surgery of Trauma membagi trauma ginjal menjadi lima

derajat yaitu (Sjamsuhidajat, 2010)

Grade I : Kontusio ginjal,

terdapat perdarahan di ginjal tanpa

adanya kerusakan jaringan

Grade II : Hemato

subkapsular atau perineal yang tidak meluas

Grade III : Laserasi ginjal

tidak melebihi 1 cm

Grade IV : Laserasi lebih dari

1 cm dan mengenai korteks,

medulla, serta pelviokaliks

Grade V : cedera pmbuluh

darah utama

MANIFESTASI KLINIS Hematuria adalah manifestasi klinis yang paling sering muncul.

Nyeri tekan abdomen yg difus disertai ecchymosis atau kontusio panggul

Kekakuan pada abdomen mungkin mengindikasikan trauma usus atau adanya darah di peritoneum

Perdarahan peritoneal dapat pula menyebabkan ileus, nausea dan muntah

Ekimosis di rusuk ke 11 & 12 posterior “grey turner sign” sering mengindikasikan adanya renal trauma.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Urinalisis Serum Hematokrit

CT-Scan

KOMPLIKASI Early complication

Perdarahan adalah komplikasi utama setelah terjadi trauma renal. Perdarahan yg cepat akan terjadi pada grade yang lebih besar menyebabkan resiko terjadinya syok hipovolemik dan kematian jika tidak diatasi. Perawat harus hati2 mengobservasi semua pasien dengan trauma renal terutama yang mengindikasikan blood loss signifikan seperti vital sign, pulse, respirasi, tekanan darah, serum hematokrit, saturasi oksigen, kecemasan dan penurunan kesadaran. (Grey, 2009)

Later complication Hematuria persisten disertai penurunan serum hematokrit secara perlahan

mengindikasikan perdarahan lambat. Komplikasi jangka panjang berhubungan dengan trauma renal seperti urinoma, hidronefrosis, arteriovenous fistula, & hipertensi vaskuler renal.. urinoma adalah kumpulan urin yang terbentuk ketika integritas anatomi sistem urinary terganggu. Ini akan menyebabkan abses, sepsis, hidronefrosis atau perinepric fibrosis.dan obstruksi uroteropelvic junction. (Gray, 2009)

PENATALAKSANAAN Tindakan konservatif untuk cedera minor

Istirahat di tempat tidur Observasi status ginjal dan pemberian analgesik

Pembedahan Perdarahan yang cukup berat membutuhkan pembedahan keseluruhan ginjal (nefroktomi) untuk mengontrol perdarahan

Observasi & perawatan pasca bedah perlu dilakukan, antara lain : Tirah baring sampai perdarahan berkurang Mobilisasi bila tidak ditemukan hematuria

DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan jaringan genitourinai dan

gastrointestinal

2. Kekurangan volume cairan berhungan dengan perdarahan massif

3. Gangguan eliminasi urine berhungan dengan obstruksi saluran urin sekunder terhadap trauma jaringan : striktur atau fistula

4. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan mual dan muntah

5. Risiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal berhubungan dengan laserasi organ gastrointestinal, aneurism aorta abdomen, dan hemoragi gastrointestinal akut

6. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan, laserasi atau luka pada abdomen atau panggul

7. Resiko Syok berhubungan dengan kehilangan banyak darah

TRAUMA URETER

DEFINISI Trauma ureter adalah trauma yang disebabkan oleh intervensi iatrogenik

yang dilakukan oleh dokter, antara lain pada operasi endourologi trans-ureter (uteroskopi atau uretorenoskopi, ekstraksi batu, atau litotripsi batu ureter) dan operasi di daerah pelvis ( diantaranya adalah operasi ginekologi, bedah digestif, atau bedah vascular), sedangkan cedera ureter akibat ruda paksa dari luar lebih jarang terjadi, biasanya lebih disebabkan oleh trauma tajam. (Purnomo, 2011)

ETIOLOGI Trauma tumpul

Trauma tajam (luka tembak, luka tusuk)

Trauma iatrogenik : disebabkan oleh intervensi iatrogenik yang dilakukan oleh dokter, antara lain pada pembedahan rektum, ureteral catheterization, intra ureteral manipulation, tidakan endoskopik, operasi endourologi trans-ureter (uteroskopi atau uretorenoskopi, ekstraksi batu, atau litotripsi batu ureter) dan operasi di daerah pelvis (diantaranya adalah operasi ginekologi, bedah digestif, atau bedah vaskular).

KLASIFIKASI

American Association for Surgery of Trauma

Classification for Ureteral Injuries

Grade I : Hematoma Only

Grade II :Laceration <

50% of circumference

Grade III : Laceration >

50% of circumference

Grade IV : Complete tear <

2 cm of devascularization

Grade V : Complete tear <

2 cm of devascularization

MANIFESTASI KLINIS Pada umumnya tanda dan gejala klinis tidak spesifik.

Hematuria menunjukkan cedera pada saluran kemih.

Terjadi ekstravasasi urin dapat timbul urinoma pada pinggang atau abdomen, fistel ureterokutan melalui luka atau tanda rangsang peritoneum bila urin masuk ke rongga intrapritoneal.

Pada trauma tumpul gejalanya sering kurang jelas sehingga diagnosis sering tertunda.

Pada cedera ureter bilateral ditemukan anuria.

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Pemeriksaan Laboratorium

Pielografi Intravena

Pielografi Retrograde

KOMPLIKASI1. Ekstravasasi berlanjut, dapat terjadi sepsis, ileus paralitik, adanya massa

intraperitoneal yang dapat diraba, dan adanya urin pada luka terbuka.

2. Hidroureteronefrosis

3. Syok hipovolemik

4. Kegagalan diagnosis yang tepat dapat mengakibatkan beberapa komplikasi termasuk pada ginjal, sepsis dan kematian. komplikasi yang lebih umum termasuk pembentukan urinoma, periureteral abses, fistula dan striktur. Namun, komplikasi ini dapat segera dicegah dan dapat terjadi kurang dari 5% dengan stenting yang tepat dan / atau penempatan tabung nefrostomi (Lynch TH et al, 2005).

PENATALAKSANAAN Terapi, terdiri dari :

Deligasi Stent ureter Reimplantasi ureter Transureteroureteroskopi Autotransplantsi Ureterolisis Diversi ureter

Pembedahan Uretero-ureterostomy Boari Flap Psoas Hitch Transuretral Ureterostomy

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan eliminasi urin berhungan dengan obstruksi saluran urin sekunder terhadap trauma jaringan : striktur atau fistula

2. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan, laserasi atau luka pada abdomen atau panggul

3. Risiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal berhubungan dengan laserasi organ gastrointestinal, aneurism aorta abdomen, dan hemoragi gastrointestinal akut

TRAUMA KANDUNG KEMIH

DEFINISI Trauma kandung kemih merupakan keadaan darurat bedah yang

memerlukan penatalaksanaan segera, bila tidak ditanggulangi dengan segera dapat menimbulkan komplikasi seperti peritonitis dan sepsis. Angka kejadian trauma buli-buli kurang lebih 2% dari seluruh trauma urogenitalia. Hal ini disebabkan anatomi buli-buli yang terlindung di dalam kavum pelvis sehingga kemungkinan mendapatkan trauma dari luar jarang terjadi. (Purnomo, 2009)

ETIOLOGI Trauma tumpul (terutama bila kandung kemih penuh atau terdapat

kelainan patologik seperti tumor atau obstruksi)

Trauma tajam (luka tembak, luka tusuk, instrumentasi urologi)

Fraktur tulang panggul

Trauma iatrogenic (pada tindakan endourologi seperti reseksi kandung kemih transuretral atau pada litotripsi. Demikian pula pada partus kasep atau tindakan operasi)

KLASIFIKASI Ruptur buli-buli dapat bersifat:

Ruptur intraperitoneal Terjadi akibat cedera dinding perut yang mengakibatkan ruptur buli-buli, sehingga rongga perut kemasukan urin dan darah

Ruptur ekstraperitoneal / retroperitonealTerjadi akibat cedera panggul yang mengakibatkan fraktur tulang dan terjadilah rupture buli-buli karena tertususk fragmen tulang. Terjadi hematoma retroperitoneal, sedangkan peritoneum bebas dari urin dan darah.

MANIFESTASI KLINIS Pada abdomen bagian bawah tampak jejas atau hematom dan terdapat

nyeri tekan di daerah suprapubik ditempat hematom.

Pada rupture buli-buli intraperitoneal urin masuk ke rongga peritoneum sehingga member tanda cairan intraabdomen dan rangsang peritoneum.

Lesi ekstraperitoneal memberikan gejala dan tanda infiltrate urin di rongga peritoneal yang sering menyebabkan septisemia.

Keluhan tidak bisa buang air kecil

Keluar darah dari uretra

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Sistografi

Uji Pembilasan Buli-Buli

KOMPLIKASI Peritonitis (peritonitis akibat dari ekstravasasi urin pada rongga

intraperitoneum.)

Sepsis

Syok

PENATALAKSANAAN Terapi cedera buli-buli tergantung pada jenis cedera, diantaranya adalah;

Pada kontusio buli-buli, cukup dilakukan pemasangan kateter dengan tujuan untuk memberikan istirahat pada buli-buli. Dengan cara ini diharapkan buli-buli sembuh setelah 7-10 hari.

Pada cedera intrap/eritoneal harus dilakukan eksplorasi laparotomi untuk mencari robekan pada buli-buli serta kemungkinan cedera pada organ lain.

Pada cedera ekstraperitoneal, robekan yang sederhana dianjurkan untuk memasang kateter selama 7-10 hari, tetapi sebagian ahli lain menganjurkan untuk melakukan penjahitan buli-buli dengan pemasangan kateter sistostomi.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan jaringan genitourinai dan gastrointestinal

Gangguan eliminasi urin berhungan dengan obstruksi saluran urin sekunder terhadap trauma jaringan : striktur atau fistula

Resiko infeksi berhubungan dengan trauma jaringan, laserasi atau luka pada abdomen atau panggul

Risiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal berhubungan dengan laserasi organ gastrointestinal, aneurism aorta abdomen, dan hemoragi gastrointestinal akut