Trauma en la embarazada
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TRAUMA EN LA MUJER EMBARAZADA
Esaú Joshua Arellanes Pérez
22.08.2011
Introducción
10-50 años mujer potencialmente embarazada
Embarazo altera signos y sintomas de las lesiones (laboratoriales)
Se atienden a 2 pacientes Indicado el uso de rayos X durante el
manejo critico
Alteraciones anatómicas y fisiológicas durante el embarazo
Anatómicas Volumen y composición sanguínea Hemodinámica Cambios respiratorios Cambios gastrointestinales Cambios urinarios Cambios endocrinos Cambios musculo esqueléticos Cambios neurológicos
Anatómicas Útero 1 semana: Intrapelvico 12 semana: órgano abdominal 20 semana: Nivel del ombligo 36 semana: Margen costal inferior
Trimestre Características del útero y su contenido
Primer Estructura pequeña, paredes gruesa y relativamente seguro dentro de la pelvis ósea
Segundo Abandona su ubicación intrapelvica protegida, el feto permanece móvil y acolchado por liquido amniótico
Tercer Grande y de paredes delgadas, cabeza del feto fija en la pelvis y carencia de elasticidad en la placenta
Tejido vascular placentario es muy sensible a la estimulación de catecolaminas
Volumen y composición sanguínea
Volumen.Anemia fisiológica del embarazo (31-37%)
Composición.Leucocitosis 15,000 – 25,000 durante el trabajo
de partoFibrinógeno y factores de coagulación elevadosTiempos de protrombina y parcial de
tromboplastina pueden acortarseAlbumina sérica disminuida 2.2 a 2.8 gr/dL
Hemodinámica
Gasto cardiaco Frecuencia cardiaca Presión arterial Presión venosa Cambios electrocardiográficos
Cambios respiratorios
Aumenta la ventilación atribuida a la progesterona
Hipocapnia Aumento de la trama vascular y
prominencia de los vasos pulmonares Aumento del consumo de O2
MECANISMOS DE LESIÓN
Es semejante al de las personas no embarazadas
17% de las lesiones son causadas por la acción directa de otras personas.
60% violencia domestica
La información debe ser identificada y documentada
Trauma cerrado
Lesiones penetrantes
Gravedad de las lesiones. 80% de madres con edo. Hemorrágico que logran sobrevivir,
pierden al feto.
La gravedad del trauma varía con el tiempo de gestación y tipo de trauma.
Cualquier caso de mujer embarazada traumatizada debe vigilarse cuidadosamente.
Evaluación y manejo
Revisión primaria y reanimación.Materna
○ Prioridad a la vía aérea hiperventilar○ Verificar que no haya compresión de VCI○ Indicado cristaloide ○ Contraindicado vasopresores.○ Importante algunos laboratoriales.
Evaluación y manejo
Revisión primaria y reanimación.Feto
○ Dependerá de revisión completa○ Dolor abdominal, rigidez muscular y dolor a la
descompresión = desprendimiento uterino○ Palpación del fondo uterino
○ Sangrado vaginal, dolor de la palpación del útero, contracciones uterinas, tetania uterina, sospechar abruptio placentae
Revisión secundaria
Igual que en las mujeres no embarazadasLavado peritonealUltrasonografia abdominalVerificar contracciones uterinas que
sugieran trabajo de partoRuidos fetalesVerificar el fibrinogeno, plaquetas u otro tipo
de factor de coagulacionTipaje y Rh, prueba de kleihauer betke
Cesárea perimortem
Violencia domestica