TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL Y MÉDULA

ESPINAL

INTEGRANTES: CRISTIAN MURILLO REBECA OLVERA

GABRIELA OÑA

DECIMO PRIMERO A

Lesión vertebral debe ser

considerada en todo paciente

politraumatizado

Requiere inmovilización

apropiada

INTRODUCCIÓN

55% región cervical

15% torácica

15% en la unión

toracolumbar

15%, en la lumbosacra

5% DE LOS PACIENTES CON DAÑO MEDULAR PRESENTAN SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS O EMPEORAN LOS PREEXISTENTES DESPUÉS DE LLEGAR A URGENCIAS

SIN DÉFICIT NEUROLÓGICO

Paciente sin déficit neurológico

Ausencia de dolor o hiperestesia

Evidencia de intoxicación

Lesiones distractoras.

En un paciente neurológicamente

indemne

Ausencia de dolor o de

hiperestesia

Virtualmente excluye la

presencia de una lesión

CON DÉFICIT NEUROLOGICO

Paciente en estado de

coma

Nivel de conciencia deprimido

Obligatorio obtener estudios

radiográficos

Excluir una lesión de columna vertebral

INMOVILIZACIÓN INADECUADA

Incomodidad Formación de úlceras por

decúbito

Anatomía y Fisiología

VÉRTEBRA

ANATOMÍA DE LA MÉDULA

DERMATOMAS

MIOTOMAS

SHOCK NEUROGÉNICO VS. SHOCK ESPINAL

NEUROGENICO• Alteración de las

vías simpáticas descendentes.

• Pérdida del tono vasomotor

• Infrecuente por debajo de T6

ESPINAL• Flacidez • Pérdida de los

reflejos.• Duración variable.

CLASIFICACIÓN DE LAS

LESIONES MEDULARES

Nivel. Severidad del défi cit neurológico. Síndromes de la médula espinal. Morfología.

NIVEL

• Segmento más caudal con función sensorial y motora.

Nivel neurológico

• Segmento más caudal con función sensorial.

Nivel sensorial

• Respecto a la función motora teniendo en cuenta el músculo clave más inferior.

Nivel motor

Suele exis tir una discrepancia entre los niveles óseo y neurológico debido a que los nervios espinales entran al canal medular a través del foramen y ascienden o descienden por dentro del canal medular antes de entrar a la médula espinal.

Cuadriplejía

Paraplejía

SEVERIDAD DEL DÉFICIT NEUROLÓGICO

Paraplejia incompleta (lesión torácica incompleta)

Paraplejia completa (lesión torácica completa)

Cuadriplejia incompleta (lesión cervical incompleta)

Cuadriplejia completa (lesión cervical completa)

Lesión incompleta:• Cualquier sensación o movimiento volun tario en las extremidades

inferiores.• La preservación sacra (por ejemplo, sensación perianal).• La contracción volunta ria del esfínter anal-• Flexión voluntaria de los dedos de los pies.

Reflejo bulbocavernoso

y anal.

SÍNDROMES MEDULARES

• Pérdida del poder motor de las extremidades superiores.

• Compromiso de la arteria vertebral anterior.• La recupera ción suele seguir un patrón

característico.

Sd. Medular central

• Paraplejia y por una pérdida sensorial disociada con pér dida de sensación al dolor y a la temperatura.

• Compromiso de la arteria medular anterior.• Peor pronóstico.

Sd. Medular anterior

• Hemisección de la médula (traumatismo penetrante).

• En su forma pura, el síndrome consiste en pérdida motora ipsilateral (tracto corticoes pinal) y pérdida de la propiocepción (columna posterior).

• Pérdida contralateral del dolor y la sensa ción de temperatura.

El síndrome de Brown-Séquard

MORFOLOGÍA• Fracturas.• Fracturas-luxaciones.• Lesiones de la médula espinal sin

anormalidades radiográficas (LMESAR).

• Lesiones penetrantes.

Lesión inestable de columna vertebral.

TIPOS ESPECÍFICOS DE LESIONES DE

COLUMNA VERTEBRAL

Mecanismos de lesión• Sobrecarga axial• Flexión• Extensión• Rotación • Flexión lateral• Distracción

LUXACIÓN ATLANTOCCIPITAL

Sd de sacudida del bebé.

Traumatismo grave conflexión y distracción.

La mayoría de estos pacientes mue ren por destrucción del tallo cerebral y apnea o tienen una alteración neurológica muy grave

A veces, el paciente puede sobrevivir si lasmaniobras de reanimación se realizan rápidamente.

FRACTURA DEL ATLAS• 5% de las fracturas traumáticas de la columna cervical.• Cerca del 40% de las fracturas del atlas se aso cian con fracturas

del axis.

Fractura de Jefferson

Mecanismo de lesión:

sobrecarga axial

Ruptura de ambos anillos, anterior y posterior de Cl, condesplazamiento de las masas laterales.

Se observa mejoren una proyección de la región de Cl a C2 con la boca abierta y en la TAC.

SUBLUXACIÓN ROTATORIA DE C1

Más frecuente en niños.

Espontáneo después de un

trumatismo

Infección de vías respiratorias o

artritis reumatoide.

Paciente presenta tortícolis.

Complementario: proyección

odontoide con boca abierta.

Paciente debe ser inmovilizado y

derivado.

FRACTURAS DE AXIS• Es susceptible de lesiones variables dependiendo de la fuerza y dirección

del impacto.• 18% de todas las lesiones de la columna cervical (aproximadamente).

60 % C2. Ligamento transverso

Se identifica con una radiografía lateral de columna

cervical o una proyección para la odontoide con la boca

abierta.

La TAC suele ser necesaria.

Fractura de la odontoide

Afecta la punta de la odontoide y es

poco común.

Ocurre a través de la base y es la

más común

Ocurre en la base y seextiende

oblicuamente hacia el cuerpo

del axis

Representa cercadel

20% de todas las fracturas del axis..

Mecanismo de lesión: extensión forzada.

Este tipo de lesión deben ser mantenidos con inmoviliza ción

externa hasta contar con un especialista.

Las variaciones de la fractura del ahorcado inclu yen fracturas

bilaterales a través de las masas laterales

o los pedículos.

Fractura de los elementos

posteriores.

OTRAS FRACTURASIncluyen fracturas a través del cuerpo, pedículos, masas laterales, láminas y procesos espinosos.

FRACTURAS Y LUXACIONES (C3 A C7)

• Una fractura de C3 es muy poco común.

• En los adultos, el sitio más común de fractura vertebral cervical es C5 y el nivel más común de sublu xación es C5 y C6.

• Lo más común: fracturas de los cuerpos vertebrales.

FRACTURAS DE LA COLUMNA TORÁCICA (T1 A T10)

Lesiones en cuña por compresión anterior• Sobrecarga axial

con flexión• Son estables.

Lesiones por estallido.•Es causada por una compresión axial vertical.

Fracturas de Chance• Fracturas

transversas a través del cuerpo vertebral.

Fracturas luxacionesCasi siempre estas lesiones se deben auna flexión extrema o a un traumatismo cerrado muy severo de la columna

FRACTURAS DE LA UNIÓNTORACOLUMBAR (T11 AL L1)

• Mecanismo de lesión: hiperflexión aguda y rotación.

• Riesgo: pacientes que caen de cierta altura o los conductores sujetos por el cinturón de segu ridad.

• Comúnmente produce disfunción vesical e intestinal, así como sensibilidad y fuerza disminuidas en las extremida des inferiores.

FRACTURAS LUMBARES

• Lesión de la cola de caballo, déficit neurológico menor.

LESIONES PENETRANTES

Causadas por arma de fuego o arma blanca.

Las lesio nes penetrantes de la médula suelen ser estables a menos que el proyectil destruya una gran porción vertebral.

LESIONES CONTUSAS DE ARTERIASCARÓTIDAS Y VERTEBRALES

• Criterios para realizar la pesquisa:

Fracturas de C1 a C3.

Fracturas de columna cervical con subluxación.

Fracturas que involucran elforamen transverso.

1/3 afectados.Tto: antiagregantes

plaquetarios y anticoagulantes.

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA-

Columna CervicalRX COLUMNA

CERVICAL:Indicada en los

pacientes politraumatizados que tenga dolor en la línea media del cuello, dolor a la palpación, déficit

neurologico o alteración del nivel de conciencia

La modalidad primaria de detección es la tomografía axial multicorte desde el occipucio hasta T1 con

reconstrucciones sagitales y coronales

RX SIMPLE- LAT-AP-y de la odontoide con la boca abierta

RX SIMPLE- LAT

base del cráneo las siete vértebras cervicales y la primera torácica.

RX CERVICAL LAT:

puede ser necesario traccionar hacia abajo los hombros del paciente para no pasar por alto una fractura o fractura-luxación

Si no se visualizan las siete vértebras cervicalesen la proyección cervical lateral, se debe obtener unaradiografía del área cervical inferior y torácica superior enposición de nadador.

La proyección con boca abierta para ver la odontoide deberá incluir la odontoide entera y las articulaciones derecha e

izquierda de C1 y C2

La AP de la columna cervical ayuda a la identificación de la luxación de la faceta

unilateral en los casos en que la luxación sea pequeña o en los que no se identifica

con claridad en la proyección lateral.

También se debe obtener una TAC axial con cortes finos cuando existan áreas

sospechosas

La serie radiológica completa de la columna

cervical debe ser evaluada antes de que

se considere que la columna vertebral es normal y se retire el

collar cervical.

Se puede usar la TAC en lugar de las radiografias simples para evaluar la

columna cervical.

EN PACIENTES CON LESIÓN GRAVE DE TEJIDOS BLANDOS,EL ESPASMO DE LOS MÚSCULOS PARAVERTEBRALES

PUEDE LIMITAR GRAVEMENTE EL GRADO DE FLEXIÓN Y DE EXTENSIÓN

COLLAR CERVICAL SEMIRRÍGIDO POR 2 A 3 SEMANAS ANTES DE REALIZAR OTRO INTENTO DE OBTENER

PROYECCIONES EN FLEXIÓN- EXTENSIÓN

LA RMN PARECE SER MÁS SENSIBLE PARA EVALUAR LESIÓN DE TEJIDOS BLANDOS SI SE REALIZA DENTRO DE

LAS PRIMERAS 72 HORAS DESPUÉS DE LA LESIÓN

• En presencia de déficit neurológico, es recomendable realizar una resonancia magnética

nuclear (RMN) para detectar cualquier lesión compresiva de los tejidos blandos que no pueda ser detectada por radiología simple como, por ejemplo, un hematoma epidural espinal o una hernia de disco

traumática.

• La RMN detectará también contusiones o disrupciones de la médula espinal y lesiones de los ligamentos paraespinales o de los tejidos blandos.

• Bajo ninguna circunstancia debe forzarse el cuello de un paciente a una posición que cause dolor.

• • Todos los movimientos deben ser voluntarios.

EVALUACIÓN RADIOLÓGICA- Columna

Torácica y Lumbar

TAC de columna torácica y lumbar

como modalidad de estudio inicial.

Las radiografías simples AP y lateral junto a la TAC con cortes finos de las áreas sospechosas

pueden detectar más del 99% de las lesiones inestables.

Las proyecciones laterales detectan

subluxaciones, fracturas por compresión

TAC es útil para detectar fracturas de los elementos

posteriores (pedículos, láminas

y apófisis espinosas) y para

determinar el grado de compromiso del

canal en las fracturas por

estallido.

A. Alineación.B. Bones (huesos).C. Carillas articulares y cartllagos de crecimiento.D. Discos intervertebrales.E. Espacios predental y prevertebral.

Alta sensibilidad fx

Técnica helicoidal:

Rápidamultiplanar

Ventajas Gran resolución

tisular. Capacidad multiplanar No utilización ionizante Alta sensibilidad.

MANEJO GENERAL

InmovilizaciónLíquidos

intravenosos

Medicamentos Traslado de

ser necesario

INMOVILIZACIÓN

Todo paciente con sospecha de lesión de

columna debe ser inmovilizado por encima

y por debajo del sitio donde se sospecha la lesión hasta que las

radiografías descarten la fractura.

La protección espinal debe mantenerse hasta

que la lesión de la columna cervical es

descartada.

LÍQUIDOS INTRAVENOSOS

A los pacientes en los que hay sospecha

lesión de la columna espinal, los líquidos

intravenosos se deben administrar de igual manera que en la reanimación de

cualquier paciente traumatizado.

Si no se detecta o sospecha hemorragia activa, la persistencia de hipotensión debe

despertar la sospecha de un shock

neurogénico.

Si la presión arterial no mejora tras la administración de líquidos, puede indicarse el uso cauteloso de

vasopresores.

Los recomendados son fenilefrina, dopamina o norepinefrina.

La administración excesiva de líquidos puede causar un edema agudo de pulmón en un paciente con shock

neurogénico.

Cuando el estado de la volemia es incierto, puede ser útil el empleo de monitoreo invasivo.

Siempre se debe insertar una sonda vesical para controlar el gasto urinario y para prevenir la distensión

vesical.

MEDICAMENTOS

TRASLADO

Los pacientes con fracturas inestables o con déficit neurológico deben ser trasladados a un hospital con

especialistas para su atención definitiva.

El paciente debe ser estabilizado y, si es necesario, se le deben aplicar férulas, tabla

dorsal y/o collar cervical semirrígido.

Hay que recordar que las lesiones de la columna cervical por arriba de C6 pueden terminar en

pérdida parcial o total de la función respiratoria.

Si existe alguna duda sobre si la ventilación es adecuada, el paciente debe ser intubado antes de su

traslado.