Trauma craneo encefalico
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TCEJOSÉ ANTONIO GARCÍA
GÓNGORA
ATLS
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Cuero cabelludo Piel Tejido celular subcutáneo Aponeurosis Musculo Periostio
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Cráneo Particularmente delgado en la zona
temporal. El piso es irregular, daño en
movimientos de aceleración y desaceleración.
El piso se divide en 3 fosasAnteriorMediaPosterior
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Meninges Hemorragia Subdural, entre la
duramadre y la aracnoides. Seno sagital superior
Las arterias meníngeas se encuentran entre la superficie interna del cráneo y la duramadre. Epidural. Arteria meníngea media.
La hemorragia subaracnoidea es causada con mayor frecuencia por TCE.
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Encéfalo Cerebro: funciones cognitivas y
sensoriales. Tallo encefálico: mesencéfalo,
protuberancia anular y bulbo raquídeo. Mesencéfalo y protuberancia = reticulada. Bulbo = centros respiratorios.
Cerebelo: equilibrio y coordinación.
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Tienda del cerebelo III pasa por el borde del tentorio, si hay
herniación del lóbulo tentorial se comprime, midriasis.
Uncus comprime el tracto corticoespinal en mesencefalo = hemiplejia contralateral
Sx clásico de herniación transtentorial.
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Progresión Rostro-Caudal de la Hernia Transtentorial
patrón motor pupilaspérdida de reflejo de troncoencéfalo
Diencéfalo decorticación reactivas ----
Mesencéfalo descerebración posición media, fija
óculo-cefálico verticales
Puente se pierde puntiformes óculo-cefálico laterales
Bulbo raquídeo ---- posición media, fija
respiración de Biot
Progresión Rostro-Caudal de la Hernia Transtentorial (5)
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Presión intracraneal La presión normal es de 10mmHg
(136cm de H2O) Reduce la perfusión cerebral y causar o
exacerbar la isquemia.
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Doctrina Monro Kellie El parénquima encefálico, la sangre y el
líquido cefalorraquídeo, respectivamente al volumen intracraneal con 1400, 140 y 140cc, es decir, 80, 10 y 10%.
Si uno de ellos aumenta, para mantener la presión intracraneal constante, los otros dos deben disminuir.
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Flujo sanguíneo cerebral De 50 a 55ml/100g de cerebro/min. Una lesión grave como para provocar
coma, puede reducir en un 50% el FSC en las primeras 6 a 12h.
Se recupera en 3 a 4 días pero algunas en semanas.
Isquemia global.
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Los capilares sanguíneos se autorregulan para la perfusión optima (se contraen o se dilatan).
Presión sistólica media 50 a 160mmHg (autorregulación por presión) y PaO2-PaCO2 (autorregulación química).
El TCE modifica esta autorregulación. Otra vez Isquemia.
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La isquemia se puede agravar o exacerbar:Hipotensión Hipoxia e hipocapniaHiperventilación extremadamente agresiva
Se mejora manteniendo la perfusión cerebral, manteniendo PAM, manteniendo el volumen intravascular y restaurando la oxigenación normal y la normocapnia.